...stico de dispepsia funcional. Nestes casos, a erradicação do H. pylori revelou-se clinicamente eficaz apenas numa pequena parte dos casos (1 em cada 17, segundo metanálise recente)2 devendo ser ponderada em função das características de cada caso particular. Bibliografia 1. Lacy BE, Everhart K, Crowel MDl. Functional dyspepsia is associated with sleep disorders. Clin Gastroenterol Hepatol......
...auma obstétrico relacionado a procedimentos cirúrgicos, tais como hemorroidectomia, esfincterotomia interna, fistulotomia, infecção anorretal. Não traumática: esclerodermia, estreitamento do esfíncter interno sem etiologia conhecida. Neuropatia: lesão por estiramento, trauma obstétrico, diabetes mellitus. Anatômica: perturbações no assoalho pélvico: fístula, prolapso retal, síndrome da de......
...o parece ser a forma mais adequada de conduzir estes pacientes. Uma dúvida da literatura é como rotular os pacientes com gastrite crônica, processo inflamatório do estômago que pode ser originado por diferentes etiologias, mas a grande maioria dos pacientes que apresentam diagnóstico histológico de gastrite não apresentam sintomas, tornando difícil correlacionar os sintomas destes pacientes com ......
...intomas dispépticos em pacientes com 50 anos de idade. A úlcera péptica e neoplasias gástricas são mais frequentes com o avançar da idade, o que não se observa com relação à dispepsia funcional e à doença do refluxo. Tabagismo e etilismo são fatores de risco tanto para sintomas dispépticos como para desenvolvimento de doença péptica e neoplasias. A ingestão abusiva de sal e conservas também aume......
...enterol 2002;5:139. 31. Mariani G, Boni G, Barreca M, et al. Radionuclide gastroesophageal motor studies. J Nucl Med 2004;45:1004. 32. Vecht J, Lamers CB, Masclee AA. Long-term results of octreotide-therapy in severe dumping syndrome. Clin Endocrinal (Oxf) 1999;51:619. 33. Penning C, Vecht J, Masclee AA. Effi cacy of depot long-acting release octreotide therapy in severe dumping syndro......
...poral normal durante um período de 3-6 meses, e / ou hospitalizações repetidas para sintomas refratários têm indicação de alimentação enteral. Caso seja definida alimentação enteral, a via pós-pilórica é preferível porque a entrega de alimentação gástrica pode ser associada com o apoio nutricional errático. Na doença leve, manter uma nutrição oral é o objetivo terapêutico. Para ingestão oral, re......
... (em pé) pode ser útil na identificação de hérnias. · Ausculta – tenta-se identificar os ruídos hidroaéreos ou borborigmos, que podem estar normais, aumentados (hiperativos) ou diminuídos (hipoativos). É comum estarem aumentados em episódios de gastrenterites com sintomas diarreicos associados, ou na fase inicial de quadro obstrutivo. Podem estar diminuídos ou mesmo ausentes numa fase tardi......
... pode causar deficiência de vitamina B12. • Há aumento de transaminases hepáticas com terapia intravenosa prolongada. • Bradicardia pode ocorrer após administração intravenosa rápida em pacientes predispostos a distúrbios do ritmo cardíaco. • Algumas formulações contêm fenilalanina. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,......
...es de dormir. 2. Apresentação comercial Comprimidos de 20 e 40 mg (Famox®, Famoset®, Famotil®, Famotidine®, Famoxil®). Nizatidina O que foi descrito para ranitidina costuma se aplicar à nizatidina, com algumas particularidades. 1. Posologia Em geral, 150 mg VO 2 vezes/dia ou 300 mg antes de dormir. 2. Apresentação comercial Cápsulas de 150 e 300 mg (Axid®). Cime......
...ares são dependentes dos achados de história e exame físico e servem tanto para elucidar a etiologia das náuseas e vômitos assim como verificar consequência destes, como a desidratação. Exames laboratoriais inicialmente utilizados incluem hemograma completo, VHS, eletrólitos e exames de bioquímica hepática e função renal. Em mulheres, a realização de teste de gravidez também é recomenda......
...de fumar, reduzir peso e elevar a cabeceira da cama) e orientados a suspender o uso de medicamentos que causam dispepsia, quando possível. Recomenda-se que os antiácidos sejam administrados entre as refeições e ao deitar, 4 ou mais vezes por dia, conforme necessidade. Em doses convencionais podem promover cicatrização de úlcera, porém em menor grau do que fármacos antissecretores. Preparações líqu......
...osos, parar de fumar, reduzir peso e elevar a cabeceira da cama) e orientados a suspender o uso de medicamentos que causam dispepsia, quando possível. Recomenda-se que os antiácidos sejam administrados entre as refeições e ao deitar, 4 ou mais vezes por dia, conforme necessidade. Em doses convencionais podem promover cicatrização de úlcera, porém em menor grau do que fármacos antissecretores. Prep......
...ise reduz desfechos primários (óbito e/ou recorrência do TEP) em 45% (IC 95%: 4 - 67), com NNT de 14. Os trombolíticos recomendados são: · Ativador do plasminogênio tecidual (rt-PA): 100 mg IV em 2 horas (associado à heparina não-fracionada). · Estreptoquinase: 1.500.000 U IV em 2 horas (dose sugerida pelo Consenso Europeu). · Estreptoquinase: administrar um bolus de 250.0......
...io superior. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Não existe necessidade de exames específicos, mas deve-se ter precaução em pacientes com insuficiência hepática (avaliar necessidade de menores doses). Interações Medicamentosas Por inibirem a atividade de algumas enzimas do citocromo P450, podem aumentar o efeito da warfarina, da fenitoína e dos benzodiazepínicos. Sor......
... os pacientes devem ter um perfil metabólico basal, com eletrólitos, função renal, hemograma e coagulograma, além de um eletrocardiograma, para surpreender arritmias que mereçam tratamento. COMPLICAÇÕES Entre o 3º e 14º dia após sangramento, independentemente da clipagem do aneurisma, pode haver uma constrição das artérias intracranianas, gerando o chamado vasoespasmo. O quadro clínico em ger......
...ismo e a intolerância ao exercício são comuns, assim como a fadiga excessiva, mesmo na execução de atividades diárias habituais. Essas são as características principais do quadro, embora muitas vezes o paciente apresente múltiplas outras queixas e sintomas que não podem ser facilmente explicáveis. A Tabela 1 mostra as características da fibromialgia. Tabela 1: Características da fibromialgia ......
...têm benefício provável. Na dispepsia não ulcerosa mostraram-se mais efetivos do que placebo. Altas doses de antagonistas dos receptores H têm sido usadas na síndrome de Zollinger-Ellison, mas os inibidores de bomba de prótons são primeira escolha nestes casos (ver monografia, página 600). Omeprazol é inibidor da bomba de prótons que tem benefício definido no tratamento inicial e de manutenção da......
...ser usados com cautela. Com a melhora dos sintomas, tanto com o uso dos antagonistas dos receptores H2 como inibidores da bomba de prótons, deve-se avaliar a possibilidade de redução de doses e a substituição dos inibidores da bomba de prótons por fármacos da outra classe. Ranitidina é antagonista H2 e apresenta menor incidência de interações farmacólogicas que a cimetidina. Os antagonista H2 sã......
... máxima. • Orientar para ingerir 250 mL de água depois da ingestão do antiácido (comprimido ou gel), para reduzir risco de constipação. • Orientar para ingerir no intervalo das refeições e antes de dormir. • Alertar para não tomar com quantidade significativa de leite ou derivados. • Orientar para o prazo máximo de duas semanas de utilização e notificar se houver recorrênci......
...inuir síndrome de abstinência). – pacientes enfraquecidos, idosos e crianças (risco aumentado de depressão respiratória). – trauma cefálico, tumor cerebral (aumento da pressão intracraniana, inconsciência ou coma; retenção de dióxido de carbono pode exacerbar os efeitos sedativos dos opioides e aumentar o risco de dose excessiva fatal). – insuficiência renal (ver Apêndice D). ......
... são lesões benignas e não-funcionantes (tabela 10). A avaliação clínica, bioquímica e radiológica deverá, portanto, identificar as lesões com maior risco de serem tumores malignos e nódulos funcionantes, os quais deverão ser tratados cirurgicamente. Os tumores com características benignas e que não produzam hormônios devem ser observados clinicamente. Tabela 10: Distribuição dos diagnósticos ......
... da osteoartrose: a forma de acometimento isolada de mãos e joelhos é mais comum em mulheres, enquanto a osteoartrose de quadril é mais observada em homens. Etnia As evidências sobre a maior prevalência de osteoartrose entre afro-descendentes em relação aos caucasianos são conflitantes. A incidência de osteoartrose de joelhos e quadril parece ser maior em afro-descendentes do sexo feminino e......
..., neurofibromatose, Niemann-pick, Gaucher Outras Amiloidose, proteinose alveolar, pneumonias eosinofílicas, pneumonias intersticiais linfoides etc. Tabela 2: Doenças pulmonares intersticiais granulomatosas Causas conhecidas Ambientais Berílio, sílica e pneumonite de hipersensibilidade Causas desconhecidas Vasculites granulomatosas Granulomatose de Wegener ......
...m interfalângicas proximais (nódulos de Bouchard) e distais (nódulos de Hemberden) e com padrão mecânico em pacientes com múltiplos fatores de risco para osteoartrose, como diabetes e obesidade. O tratamento de escolha desse tipo de dor é com analgésicos comuns; o uso associado de antidepressivos pode ser útil, haja vista manifestações associadas de depressão. Caso 2 Paciente com diabetes e e......
...vas (entre 2 e 3 vs. o controle), após 1 medida a cada 24 horas, fazendo aumentos ou reduções de 1.000 UI/hora. Contagem plaquetária a cada 4 a 5 dias. · Enoxiparina: em pacientes com insuficiência renal, peso > 120 kg ou < 60 kg, dosar o fator Xa ou utilizar a heparina não fracionada. Classificação na Gravidez · Heparina: classe C. · Enoxiparina: classe B. Interaçõ......
...ncia, os endometriomas substituem parcial ou quase completamente o tecido ovariano normal. O envolvimento bilateral dos ovários foi relatado em 1/3 a 1/2 dos casos.38 Os endometriomas podem romper-se espontaneamente. É comum as pacientes com endometrioma se queixarem de dor pélvica, dismenorreia e dispareunia. Costumam ter história estabelecida de endometriose e infertilidade. Na avaliação por i......
...C, Giuggioli D, Sebastiani M, et al: Heart involvement and systemic sclerosis. Lupus 14:702, 2005 28. Walker JG, Ahern MJ, Smith MD, et al: Scleroderma renal crisis: poor outcome despite aggressive antihypertensive treatment. Intern Med J 33:216, 2003 29. Avouac J, Sordet C, Depinay C, et al: Systemic sclerosis-associated Sjogren’s syndrome and relationship to the limited cutaneo......
...álculos que mais frequentemente reaparecem no ducto biliar e estão associados à infecção do trato biliar. Os cálculos de pigmento, em contraste com os cálculos de colesterol, costumam ser radiopacos e podem ser observados em radiografias abdominais planas [Figura 1]. Figura 1. Radiografia do quadrante abdominal superior direito mostrando cálculos radiopacos na vesícula biliar (seta peq......
...xcessiva de tecido granular dentro da via aérea, dos alvéolos e ao seu redor. As recorrências são comuns, e a remissão espontânea também pode ocorrer. A resposta ao uso de corticoide em geral é satisfatória, devendo sua administração ser mantida durante, no mínimo, seis meses. Figura 105.15 Pneumonite intersticial descamativa. Padrão de perfusão em mosaico, alternando (a) áreas hipodensa......
...irrubina ainda não conjugada (indireta). Fora do período neonatal (quando a função hepática ainda é incompleta), o nível sérico de bilirrubina não apresenta variações fisiológicas significativas nas diferentes faixas etárias ou na gestação. Na maioria dos casos, as suspeitas clínicas envolvem doenças com hiperbilirrubinemia conjugada (direta), seja por alteração do metabolismo hepático (......
...ratamento de osteoporose. No momento, o medicamento com maior acessibilidade na rede pública e com melhor custo-benefício no Brasil é o alendronato. Tabela 202.3. Tratamento farmacológico Grupo medicamentoso Opções Dose Risco Comentário Antirreabsortivos Bifosfonados Alendronato 10 mg/dia ou 70 mg/sem, VO Dispepsia, dor abdominal, disfagia Preven......
...[Figura 2]. Os nociceptores fazem sinapses superficialmente e na lâmina V, com aferentes inócuos fazendo sinapses no entremeio. As mensagens viscerais são imprecisas e convergem para os neurônios de projeção, com entrada de informações oriundas de outras localizações. Isto explica a dor referida – p. ex., o porquê de a dor miocárdica poder ser percebida como uma dor no braço. Os neurônios de proje......
... a ergotamina e análogos. t Indução de parto. t Ameaça de aborto espontâneo, eclampsia e pré-eclampsia. t Septicemia. t Doença cardíaca grave. t Doenças vasculares. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença cardíaca, estenose de valva mitra......
...recomenda o uso de nitratos e hidralazina em pacientes já em uso de inibidores da ECA e betabloqueadores que ainda persistem com sintomas. Os antagonistas da aldosterona, como a espironolactona, são indicados, por sua vez, em pacientes com IC avançada (NYHA III e IV), associada ao tratamento padrão com diurético, digital, IECA e betabloqueador. Os níveis séricos de potássio e creatinina devem ser......
... em transplante de medula óssea: 400 mg ao dia, continuar até sete dias após a primeira contagem de neutrófilos > 1000 Pacientes com clearance de creatinina abaixo de 50% devem utilizar uma dose de ataque de 50-400 mg de acordo com a indicação e a dose de manutenção deve ser reduzida em 50%. Efeitos Adversos Efeitos gastrintestinais são os mais freqüentes, inclu......
...m, ainda, outros tumores, mais raros, tais como epidermoides, adenoepidermoides e indiferenciados . Os carcinomas gástricos podem ser divididos em tipos intestinal e difuso. A carcinogênese gástrica envolve um processo envolvendo lesões pré-cancerosas, que levam primeiro à gastrite atrófica, metaplasia intestinal, e depois à displasia antes de desenvolver o carcinoma gástrico. A infecção por Hel......
...pela cabeça juntando na ampola de Vater; a invasão ou compressão dessas estruturas leva à icterícia obstrutiva e à insuficiência pancreática. Vasos em estreita proximidade com o pâncreas incluem os vasos mesentéricos superiores, veia porta, veia esplênica, artéria celíaca e seus ramos. A extensão do tumor a essas estruturas é um sinal de inoperabilidade e pode conduzir a trombose da veia do baço ......
...onados ao diabetes melito. Alguns estudos mostraram que entre 35 a 90% dos pacientes diabéticos tinham DE; esse quadro depende também de fatores como idade, controle glicêmico, hipertensão associada, hiperlipidemia, estilo de vida e tabagismo.32 Acredita-se que o resultado seja uma combinação de alterações microvasculares e a neuropatia subsequente. As mulheres diabéticas também podem ser afetadas......
...ue apresente resposta efetiva. Hoje em dia, é muito pouco utilizada em nosso meio. Ereção Induzida por Vácuo A bomba de vácuo (Figura 2) é uma alternativa que consiste na obtenção, por meios mecânicos, de um estado similar ao de uma ereção. É constituída por um cilindro de plástico que, conectado a uma bomba de vácuo de sucção manual ou eletrônica, produz pressão negativa no pênis que enche o......
... · Sulfato ferroso 200 mg: contém 20% de ferro elementar (40 mg), então a dose aproximada para adultos é de uma drágea 3 a 4 vezes/dia. Administrar 30 minutos antes das refeições, preferencialmente com vitamina C, e 2 horas antes ou 4 horas após a administração de antiácidos. A duração do tratamento deve ser de 6 meses após a normalização da hemoglobina, visando à reposição dos estoques de......
...peridol, levando a toxicidade. Monitorar concentrações séricas do haloperidol e ajustar a dose, se necessário. Monitorar piora clínica e realizar avaliações cognitivas. t Lítio: fraqueza, discinesia, aumento sintomas extrapiramidais, encefalopatia e danos cerebrais. Monitorar sinais de toxicidade ou sintomas extrapiramidais. Os níveis séricos de lítio devem ser monitorados periodicamente. t Meti......
...e fecal (3% a 18% na forma inalterada). t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t Náusea (11%), vômito (5%), dor abdominal (2%), diarreia (3%), anorexia (1%), dispepsia, obstipação, xerostomia, perda de apetite, aumento da sede. t Edema de membros inferiores (4%), edema pulmonar. t Hipertensão (3%). t Convulsões, cefaleia (4%), tontura (2%), cansaço ou fraqueza, mudanças de humor.......
...sivos tricíclicos e anticonvulsivos); medicações injetáveis (p. ex., interferon, esteroides, anestésicos locais e toxina botulínica); reabilitação da musculatura do assoalho pélvico; dieta pobre em oxalatos e suplementação de citrato de cálcio; acupuntura; hipnoterapia; e cirurgia (p. ex., vestibulectomia, perineoplastia e descompressão do nervo pudendo).128 Dentre estas tentativas, várias oferece......