...ovascular, redução de produtividade no trabalho e piora da qualidade de vida. Há algumas evidências de que os distúrbios do sono estão associados com síndrome do intestino irritável e doença do refluxo gastresofágico (DRGE), entretanto sua relação com a DF ainda não foi bem caracterizada. Desta forma, os autores do presente estudo objetivaram avaliar a associação existente entre a DF, a saúde físi......
...édica para constipação, embora, felizmente, a maior parte não corra risco de vida ou apresente algum distúrbio incapacitante, sendo que o mais importante é controlar os sintomas. Etiologia e Fisiopatologia Os sintomas de constipação podem ser secundários a doenças colônicas (p.ex., estreitamento, câncer, fissura anal, proctite), a perturbações metabólicas, a transtornos neurológicos ou ao uso......
...arem, deve-se iniciar a investigação armada. Os sinais de alarme que indicam a investigação complementar são os seguintes: -Disfagia ou odinofagia; -Icterícia; -Sangramento evidenciado por hematêmese ou outra forma; -Anemia; -Deficiência de ferro inexplicada; -Perda de peso não itencional; -Massa palpável e linfadenopatia; -História familiar de câncer gástrico; -Cirurgia gástrica pré......
...da bactéria apresentam alta taxa de resistência antimicrobiana. O Consenso Brasileiro sobre H. pylori não chegou a um acordo quanto à realização ou não de pesquisa de H. pylori em pacientes dispépticos, com 40% dos participantes favoráveis a sua pesquisa e 60% contrários; quanto à erradicação do H. pylori na dispepsia funcional, 48% dos participantes do consenso foram favoráveis e 52% contrários; ......
...16 A cintilografia de esvaziamento gástrico de uma refeição de fase sólida é considerada o padrão-ouro do diagnóstico de gastroparesia, pois quantifica o esvaziamento de uma refeição calórica fisiológica.17 A refeição-teste deve ter conteúdo calórico suficiente (tipicamente, > 200 kcal) e consistência sólida para induzir o aumento das contrações do estômago e do intestino delgado, que ocorrem n......
...er o objetivo maior. A hiperglicemia aguda inibe o esvaziamento gástrico, assim a melhora do controle glicêmico pode melhorar o esvaziamento gástrico e reduzir os sintomas. Os análogos da amilina e análogos de GLP-1 podem retardar o esvaziamento gástrico nos diabéticos. Cessação destes tratamentos e uso de abordagens alternativas devem ser considerados antes do início da terapia para gastroparesia......
... · Dor que muda de localização · Dor que desperta do sono · Dor que persiste por mais de 6 horas ou piora · Dor seguida de vômitos · Perda de peso Exame físico O exame físico é focado a partir dos dados da anamnese e, de acordo com a probabilidade diagnóstica identificada nesta etapa do exame clínico, ser· dada uma maior ênfase a determinado aspecto......
... história de porfiria aguda, insuficiência hepática (ver apêndice C) ou renal (ver apêndice D). • Crianças: segurança e eficácia não estão estabelecidas para tratamentos longos e segurança não foi estabelecida para lactentes com menos de um mês. • Terapia de longa duração pode causar deficiência de vitamina B12. • Há aumento de transaminases hepáticas com terapia intravenosa prol......
...ação comercial · Pantoprazol® (cp de 20 e 40 mg). · Pantocal® (cp de 20 mg e ampola de 40 mg), Pantozol® (cp de 20, 40 mg e amp 40 mg), Zurcal® (cp de 20 e 40 mg). 3. Classificação na gravidez Classe B. Lanzoprazol 1. Posologia Como regra geral, as doses de 15 e 30 mg são equivalentes às indicações posológicas de 20 e 40 mg do omeprazol. 2. Apresentação......
...lítico que ocorre em pós-operatório e condições metabólicas, já a presença de ruídos hidro-aéreos metálicos e aumentados, principalmente se associados a distensão abdominal sugerem, por sua vez, quadros obstrutivos intestinais. Rigidez de parede intestinal e descompressão brusca dolorosa de abdome, são por sugestivos de condições inflamatórias como apendicite, colecistite ou perfuraçã......
... eles também são utilizados na dispepsia funcional, mas o benefício é incerto. Pacientes com dispepsia devem ser encorajados a realizar mudanças no estilo de vida (reduzir o consumo de álcool e de alimentos gordurosos, parar de fumar, reduzir peso e elevar a cabeceira da cama) e orientados a suspender o uso de medicamentos que causam dispepsia, quando possível. Recomenda-se que os antiácidos sejam......
...uzir o consumo de álcool e de alimentos gordurosos, parar de fumar, reduzir peso e elevar a cabeceira da cama) e orientados a suspender o uso de medicamentos que causam dispepsia, quando possível. Recomenda-se que os antiácidos sejam administrados entre as refeições e ao deitar, 4 ou mais vezes por dia, conforme necessidade. Em doses convencionais podem promover cicatrização de úlcera, porém em me......
...nitac®, Ranition®, Tazepin®, Ulcerit®, Ulterocin®, Ulcoren®. Efeitos Adversos (Tabela 3) Contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade à droga e uso com cautela em insuficiência renal, hepática e em mães que estão amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 3: Efeitos adversos comuns e graves Órgãos/Sistema ......
...a inclusão de claritromicina. · Dose habitual: de 1 a 2 g/dia divididos a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). · Gestação: classe C. · Apresentações comerciais: Claritromicina® e Klaricid® (comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL). Úlcera Péptica Rodrigo Antonio Brandão Neto Úlcera ......
...vidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento nem a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e meta-anál......
...dução significativa da dor, porém seu efeito é transitório, podendo estar indicada nas crises álgicas maiores. Diversos outros recursos alternativos como yoga, balnearioterapia e musicoterapia podem ser utilizados na busca de alívio dos sintomas e melhora da qualidade de vida dos pacientes com fibromialgia. TÓPICOS IMPORTANTES · A fibromialgia é uma condição caracterizada por dor difusa......
...er gástrico, por isto devem ser usados com cautela. Com a melhora dos sintomas, tanto com o uso dos antagonistas dos receptores H2 como inibidores da bomba de prótons, deve-se avaliar a possibilidade de redução de doses e a substituição dos inibidores da bomba de prótons por fármacos da outra classe. Ranitidina é antagonista H2 e apresenta menor incidência de interações farmacólogicas que a cimet......
...enais refratárias a antagonistas H2. Tem eficácia semelhante à da ranitidina em dose dupla na profilaxia de úlceras gástricas e duodenais em pacientes usuários de anti-inflamatórios não-esteroides. Tem também benefício definido como adjuvante no tratamento de úlcera associada a H. pylori, sendo o mais frequentemente recomendado. No tratamento da dispepsia funcional, meta-análise mostrou pequena ef......
...ósforo e hipercalciúria causadas pelo uso crônico de antiácidos contendo alumínio. Idosos são mais propensos à disfunção renal, que pode levar à retenção de alumínio. • Categoria de risco na gravidez (FDA): A (hidróxido de magnésio); não classificado (hidróxido de alumínio). (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4-6 Adultos • 1 comprimido 3 a 6 vezes ao dia, nos intervalos en......
... 4 semanas. Câncer de bexiga de células transicionais avançado t Monoterapia: administrar 50 a 70 mg/m2, por via intravenosa, uma vez a cada 3 a 4 semanas. Iniciar com 50 mg/m2 nos pacientes pré-tratados. Câncer de endométrio avançado t 45 mg/m2 de doxorrubicina, seguidos imediatamente de 50 mg/m2 de cisplatina, ambos por via intravenosa, no dia 1. No dia 2 administrar 160 mg/m2 de pacli......
...geralmente secretam um único esteróide. A secreção de aldosterona determina quadro de hipertensão com hipocalemia e alcalose metabólica (hiperaldosteronismo primário, também conhecido como síndrome de Conn). Nesses pacientes demonstram-se elevação da aldosterona e bloqueio da renina plasmática, indicando secreção do mineralocorticóide independente do controle do eixo renina-angiotensina-aldosteron......
...levantar a suspeita de formas secundárias da doença. As Figuras 5, 6 e 7 mostram, respectivamente, alterações características de osteoartrose nas articulações trapézio-metacarpal (rizartrose), interfalângicas distais e proximais (forma erosiva) e em joelho. Figura 5: Osteoartrose de mão. Radiografia convencional mostrando acometimento típico da articulação trapézio-metacarpal, com redução do ......
...a. Outras medicações avaliadas incluem interferon, ciclofosfamida, imatinibe, ciclosporina, etanercept, penicilamina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e, por vezes, idiopática; são associadas com piora importante de prognóstico e os critérios para sua definição incluem......
...7 dias. Posteriormente, pode-se aumentar a dose em 300 mg a cada 7 dias, conforme a necessidade, e efeitos colaterais, sendo a dose terapêutica geralmente entre 1.800 e 3.600 mg/dia. Efeitos Adversos A gabapentina é, em geral, bem tolerada, e os seus efeitos adversos normalmente ocorrem de forma precoce e transitória. Os sintomas mais comuns são a sedação e a tontura, mas podem ocorrer ataxia......
...er usados isoladamente no tratamento da ICC, sendo combinados com inibidores da ECA, digitálicos e outras medicações. Furosemida 1. Modo de ação Diurético de alça relativamente potente, sendo a mais utilizada. A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e túbulos proximais e distais. Quando administrada por via intravenosa, a furosemida causa venodilatação em 15 minutos......
... menstruações irregulares. A dor pode resultar de torsão, ruptura ou vazamento do conteúdo cístico e subsequente irritação peritoneal. A laparoscopia pode ser necessária para realização de uma avaliação completa. Anormalidades anatômicas Uma massa pélvica que se desenvolve mais ou menos na época em que a menarca é esperada, especialmente quando acompanhada de dor cíclica, pode refletir uma ......
... crepitação rígida apalpável sobre os tendões flexor ou extensor, pode ser notado durante a apalpação da articulação em movimentação ativa ou passiva. A flexão cervical, assim como a força muscular do ombro e do cíngulo do membro superior devem ser testadas. Pulmões e coração. O envolvimento do pulmão e do coração pode ser sugerido pela redução da tolerância aos exercícios e pelo ach......
...do (hidropsia da vesícula biliar). Empiema. O empiema da vesícula biliar ocorre em 2 a 3% dos pacientes com colecistite aguda.50 Tipicamente, a dor abdominal é severa e dura mais de 7 dias. O exame físico não é distintivo. A mortalidade é de quase 25%, e os casos de morte frequentemente resultam de septicemia. Colecistite enfisematosa. A colecistite enfisematosa, que está ass......
... granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida. Afeta principalmente indivíduos jovens, com pico de incidência entre 20 e 30 anos.37,38 A sarcoidose pode comprometer qualquer órgão, mais comumente os pulmões, olhos (uveíte e ceratoconjuntivite seca) e pele (lúpus pérnio, nódulos subcutâneos, placas). O envolvimento neurológico (pares cranianos, principalmente o nervo facial, e encefalopatia, c......
...atribuir “estar amarelo” a diversas formas de “estar doente”, como estados de desidratação, palidez ou “abatimento” (tanto que o termo “amarelão” foi consagrado em referência ao aspecto do portador de ancilostomíase, que não cursa com icterícia e sim com anemia). Se a icterícia já foi percebida, houve tempo para a pessoa pensar e conversar com conhecidos sobre ela, constituindo um conjun......
...acientes em uso crônico de corticoide a cada 6 meses no 1º ano e, após, a cada 12 meses, quando a densidade óssea estiver estabilizada.15 · Evidência de osteoporose em radiografia simples.1 O diagnóstico de osteoporose pode ser feito em mulheres menopausadas e em homens com idade > 50 anos, se houver um escore-T (comparados à média das pessoas de 20 anos de idade) igual ou ......
...ein-Barr, sarampo e vírus linfotrópico de células T humanas do tipo I (HTLV-1) são causas virais raras.34 O VZV afeta 1/4 de toda a população norte-americana, deixando 15% dos pacientes com NPH. O risco de desenvolvimento de herpes-zóster e o risco de ficar com NPH após a aquisição desta infecção são altamente dependentes da idade.47 Uma vacina recentemente desenvolvida, contendo o VZV vivo atenua......
...plas). t Metabolismo hepático 70%, metabólito ativo. t Excreção: renal 61%. t Meia-vida de eliminação: 1,3 horas; enalaprilate (metabólito ativo), 11 horas. t Dialisável. Efeitos adversos t Hipotensão (maior que 1%), taquicardia, dor no peito, angioedema (0,2%). t Náusea (1,4%), vômito, diarreia (1,4%), dor abdominal, distúrbio do sabor (ageusia). t Tontura (4,3%), astenia (3%), vert......
...er diminuição do clearance de creatinina de até 30%, reversível com a descontinuação da medicação e que se normaliza durante o uso crônico da medicação. Alterações de maior importância na função renal, principalmente associadas com hipercalemia, podem indicar presença de estenose de artérias renais, com alguns autores recomendando investigação desta nestes pacientes. Em pacientes em uso de capto......
...no escarro, que é exame dispensável em pacientes imunocompetentes com suspeita de pneumonia e que farão tratamento domiciliar, mas é exame importante em pacientes internados e imunodeprimidos. Exames iniciais do paciente · Endoscopia: lesões sugestivas de candidíase esofágica, submetido á biópsia · Hemograma: Hb 12,0g/dL; 4500 leucócitos com 21% de linfócitos e 70% de neut......
...er presença de metástases a distância, invasão de estruturas vasculares, como aorta, ou envolvimento com oclusão de artéria hepática ou plexo celíaco. Fora deste critério, a decisão de ressecção cirúrgica é do cirurgião. A ressecção endoscópica pode ser apropriada como uma alternativa à cirurgia para pequenos tumores bem diferenciados em estágio inicial (T1a). Avanços na tecnologia e estratégias ......
...ável, de modo que realizar ou não a ressecção venosa não mostrou diferenças em desfechos. A terapia neoadjuvante, seja Qt ou Qt/Rtx, é uma opção de tratamento para esse grupo de pacientes, mas a evidência de benefício é limitada, sendo indicado, portanto, apenas em pacientes dentro de estudos clínicos. Em relação aos pacientes com DLA, que não são candidatos à cirurgia, são indicadas tanto a Qt i......
...kayama H, Jorgensen HS, Pedersen PM, et al. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke. The Copenhagen Stroke Study. Stroke 1997;28:58–62. 7. Patel M, Coshall C, Rudd AG, et al. Natural history and effects on 2-year outcomes of urinary incontinence after stroke. Stroke 2001;32:122–7. 8. Han KS, Heo SH, Lee SJ, et al. Comparison of urodynamics between isc......
...az, porém pode causar priapismo e fibrose dos corpos cavernosos. Por isso, o teste com prostaglandina E1 (PGE1) (Alprostadil®) é o mais empregado atualmente. A PGE1 praticamente não causa fibrose cavernosa e, graças ao seu metabolismo intracavernoso, tem baixo risco de causar priapismo. O TEFI também pode ser realizado com uma combinação de drogas. O uso de várias drogas teria vantagem de agir e......
...obalamina I e III é produzida por macrófagos e monócitos, porém só a transcobalamina II é capaz de liberar a vitamina B12 para os tecidos. A anemia perniciosa é uma doença autoimune em que ocorre a formação de anticorpos contra as células parietais e fator intrínseco, resultando em uma gastrite atrófica, acloridria e hipergastrinemia com hiperplasia das células produtoras de gastrina. Na Tabela 5,......
...eparina apresenta um número elevado de Efeitos adversos , por isso é necessário uma pesquisa específica ao avaliar a terapia com este fármaco. Hidralazina (ver Cloridrato de Hidralazina) Hidroclorotiazida Rosa Martins Na Rename 2010: itens 14.1, 14.4.1 e 14.5 Apresentação t Comprimidos 12,5 mg e 25 mg. Indicações t Insuficiência cardíaca congestiva. t Hipertensão......
...s e sintomas de neurotoxicidade, incluindo parestesias, fraqueza muscular e íleo paralítico. A dose do alcaloide da vinca deverá ser ajustada. Orientações aos pacientes t Alertar para notificar a ocorrência de qualquer sinal de efeito adverso. t Orientar para a ingestão da cápsula com alimento. Alimento rico em gordura facilita a absorção. t Se estiver usando antiácidos, tomar 1 hora antes ......
...s de excitação e comprometimento neurológico e vascular comprovado. Recomenda-se cautela às mulheres que passaram por episódios recentes de infarto do miocárdio ou acidente vascular encefálico, isquemia coronariana ativa ou episódios de insuficiência cardíaca, sendo que o uso destes agentes é contraindicado para pacientes que tomam nitratos. Numerosos agentes farmacológicos distintos comprovadame......