...uindo as proteínas anticoagulantes, como antitrombina III, proteína C e proteína S. Além disso, o sangue que flui pelas veias renais pode tornar-se relativamente hemoconcentrado após a ultrafiltração do plasma. A prevalência exata da TVR é desconhecida. As estimativas variam amplamente. O distúrbio pode desenvolver-se em 5 a 60% dos pacientes com síndrome nefrótica. A TVR está mais frequentemente......
...aca e a trombose de pequenas artérias. Entre outros mecanismos menos comuns estão a dissecção arterial, vasculites e trombofilias. O ataque isquêmico transitório (AIT) é definido como um déficit neurológico de instalação súbita e recuperação completa do déficit em menos de 24 horas. Geralmente, dura entre 10 e 20 minutos. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são semelhantes aos do AVC ......
...diferenciais, devemos levar em consideração: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, além de outras vasculites como poliarterite nodosa, vasculite de hipersensibilidade, púrpura de Henoch-Schönlein, poliangiíte microscópica e granulomatose de Wegener. Tratamento O quadro clínico da crioglobulinemia em geral desaparece com o tratamento da sua causa primária. Caso ......
...almente em exames de imagemabdominal realizados por uma indicação não relacionada sejam beneficiados pelarevascularização devido à duração da isquemia. A todos os outros pacientes éindicado o uso de aspirina por tempo indefinido, embora existam dados limitadospara apoiar essa abordagem.Muitospacientes com infarto renal agudo também desenvolvem elevação da pressãoarterial durante a primeira semana ......
...e, incluindo PA, colesterol, hemoglobina glicada, histórico de tabagismo e hábitos de exercícios para facilitar a prevenção secundária. A ultrassonografia (USG) Doppler da carótida é recomendada em até 24 horas de um AIT ou AVC não incapacitante, amaurose fugaz ipsilateral ou infarto da artéria retiniana. Existem vários métodos para mensurar a estenose carotídea como o NASCET e ECST e CC; assim, q......
...ministrarácido aminocaproico (primeiras 24-48h, 5 g IV, seguido por infusão a 1,5 g/h)ou, principalmente, ácido transnexâmico.-Em relação ao uso de anticonvulsivantes, pode-se administrarfenitoína (3-5 mg/kg/dia por via oral ou IV) ou, principalmente, ácido valproico(15-45 mg/kg/dia por via oral ou IV). O uso dessas medicações é controverso,mas, devido ao risco de sangramento por convulsão, muitas......
...aciente que apresente cefaleia ou dorcervical, deve ser obtida uma história detalhada para avaliar fatores de riscode dissecção da artéria cervical, incluindo história de trauma recente,participação em atividades de risco, espirros ou tosse intensos, manipulação decoluna ou qualquer história pessoal ou familiar de doença do colágeno. Devem-seavaliar sintomas sugestivos de dissecção, incluindo dor ......
... aneurisma cerebral é a sua exclusão da circulação, seja por meio da clipagem do colo do aneurisma por técnica microcirúrgica, utilização de técnicas endovasculares com uso de molas e stents ou, em alguns casos, oclusão total do vaso acometido e bypass. Devem ser tratados cirurgicamente (técnica microcirurgica ou endovascular) os aneurismas rotos e os aneurismas não-rotos maiores que ......
...de uma dissecção de aorta abdominal, como uma complicação desta, mas raramente pode ser encontrada de forma isolada, sendo descrita apenas em relatos de casos. Tanto que a apresentação clínica muitas vezes apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A verdadeira incidência e a história natural desse fenômeno também permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo mascul......
...tária. A terapia antiplaquetária isolada é suficiente em casos de pacientes com valvas biprotéticas estabelecidas, após uma breve anticoagulação, durante o período pós-operatório imediato. Se os pacientes com uma valva cardíaca biprotética sofrem AVC enquanto recebem terapia antiplaquetária, então é indicada a transição para a anticoagulação oral com varfarina.44 As valvas cardíacas afetadas por e......
...uso passou a ser generalizado. Embora a FDA tenha aprovado o uso de rt-PA intravenoso em casos de AVC isquêmico agudo em até 3 horas após o início dos sintomas, as orientações expandiram a janela para 4,5 horas após o início dos sintomas com base em estudos mais recentes.21 Os médicos devem se esforçar para tratar os pacientes o mais rapidamente possível, tendo em vista que a terapia imediata est......
...s e por este motivo é que o diagnóstico usualmente é através de exame de rotina ou por outro motivo que detecta aumento de plaquetas. A TE é um diagnóstico de exclusão, achados clínicos incluem esplenomegalia leve (40% dos casos), que é rara na trombocitose secundária.Podem ocorrer complicações tanto em relação a sangramentos como tromboses, que não ocorrem nas trombocitoses secundárias.......
...s ou mais agentes anti-hipertensivos e é cada vez mais comum na prática clínica. Ao avaliar esses paciente é importante excluir a pseudo-resistência, que resulta da não adesão à medicação ou à síndrome do avental branco. Em pacientes com hipertensão resistente verdadeira, os diuréticos, particularmente a clortalidona, devem ser considerados como um dos anti-hipertensivos iniciais, exceto se não ......
...os. Ele avaliou 6.000 pacientes com EAR e encontrou 67% de associação com doença coronariana, 56% com doença arterial periférica e 37% com doença cerebrovascular. Harding et al. estudaram 1.302 pacientes submetidos a cateterismo cardíaco e encontraram 11% com estenose unilateral significativa e 4% com estenose bilateral significativa. Estima-se que a NI é a principal causa de doença renal crônic......
...vasculite sistêmica são, além dos sintomas sistêmicos, o fato de a doença, em geral, ser restrita à circulação arterial sem envolvimento da circulação venosa, e poupar o pulmão, e a ausência de inflamação granulomatosa, como ocorre na granulomatose com poliangeíte. As taxas de incidência anual de PAN mudaram muito com os programas de imunização e prevenção da infecção pelo vírus B, variando de 2 a......
..., o ácido dietilenotriaminapentacético (DTPA) e a 99mTc-mercaptoacetiltriglicina (MAG3).O examefornece informações sobre o tamanho e a filtração de ambos os rins. A mudançanessas características após o uso da ECA permite inferências sobre adependência da angiotensina II para filtração glomerular. A sensibilidade e a especificidadevariaram em estudos entre 65 e 96% e 62 e 100%, respectivamente. Por......
...m no primeiro sangramento -45% de mortalidade em um mês -48% dos pacientes apresentam disfunção neurológica severa Os principais fatores associados a um pior prognóstico são o nível de consciência no momento da admissão, idade e a quantidade de sangue mostrado pela tomografia computadorizada inicial (TC). Vários sistemas de classificação são usados para avaliar os aspectos clínicos e radioló......
...nervo sural). A combinação de biópsias musculares e de nervo podem confirmar o diagnóstico de PAN em até 80% dos pacientes, e biópsias musculares isoladamente mostraram inflamação vascular em 65% dos casos. As biópsias musculares e de nervo mostram vasculite em até um terço dos casos. Já as biópsias testiculares foram aconselhadas no passado com base na frequência de envolvimento na PAN; entretan......
...mbém ocorre na síndrome de Cushing (ver Capítulo Síndrome de Cushing). Há diversas causas de aumento da produção ou ação de mineralocorticoides, e suas manifestações são: hipertensão, devido à retenção de Na+, acompanhada de hipocaliemia e alcalose metabólica, devido ao aumento da excreção de K+ e H+ induzida pela ação desses hormônios. O hiperaldosteronismo geralmente é causado por um adenoma be......
...exame neurológico deve ser rápido e objetivo, priorizando determinar o nível de consciência, o tamanho e a reatividade pupilar, o padrão respiratório, a movimentação oculocefálica e a atividade musculoesquelética. O nível de consciência é avaliado de acordo com a Escala de Glasgow (Tab. 98.1) e classifica o TCE em leve (13 a 15 pontos), moderado (9 a 12 pontos) ou grave (8 pontos ou menos). A maio......
...erulonefrite costuma ser assintomática. Um teste de fita com urina que revele sangue, leucócitos ou proteína deve levar prontamente o médico a examinar sedimentos de urina fresca (Urina tipo 1). A urina que não é examinada dentro de algumas horas perde a utilidade para identificação de cilindros celulares, que degeneram rapidamente ex vivo. A presença de cilindros hemáticos é praticamente diagnóst......
... com propriedades hemorreológicas. Os relatos indicam que melhora a flexibilidade dos eritrócitos e diminui a viscosidade do sangue. Os testes clínicos - porém nem todos - demonstraram que a pentoxifilina melhora a capacidade para fazer exercícios físicos, porém as orientações não recomendam sua administração em pacientes com doença arterial periférica.4 O cilostazol é um derivado da quinolinona......
...Med 174:120, 2006. 30. Duriez B, Duquesnoy P, Escudier E, et al. A common variant in combination with a nonsense mutation in a member of the thioredoxin family causes primary ciliary dyskinesia. Proc Natl Acad Sci USA 104:3336, 2007. 31. Rosen MJ. Chronic cough due to bronchiectasis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 129:122S, 2006. 32. Noone PG, Leigh MW, Sannuti A,......
...elho-azuladas nos membros, produzidas pela obstrução de arteríolas dérmicas profundas. Exames laboratoriais Na situação ideal, o diagnóstico deve ser estabelecido com base na demonstração histopatológica da arterite e do padrão clínico da doença. Uma amostra de biópsia obtida de um tecido com envolvimento clínico e não necrótico, que demonstre a ocorrência de arterite em artérias musculares,......
...suficientes para confirmar o diagnóstico de AP. A angiografia com contraste baseada em cateterismo é tipicamente realizada somente quando há dúvida em relação ao diagnóstico ou como introdução a intervenções intravasculares ou de reconstrução cirúrgica [Figura 5]. A angiografia por subtração digital é uma técnica intensificada por computador, empregada para melhorar a resolução, em particular quan......