...mos dias. Os critérios diagnósticos de Rhinehart de 2002 exigem para o diagnóstico: · Ondas T profundamente invertidas ou bifásicas em V2 e v3 que podem se estender para V1?V6 · Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina ·......
...cica, cefaleia e mialgias. Radiologicamente, observam-se infiltrados intersticiais pulmonares difusos, uni ou bilaterais, geralmente para-hilares, podendo também ser encontrados nódulos, únicos ou múltiplos, disseminados em ambos os pulmões, com adenomegalia hilar e/ou mediastinal. após 2 a 3 semanas de infecção, podem ocorrer manifestações de hiperergia, tais como: eritema nodoso, conjuntivite, p......
...evalência eleva-se da infância até os 15 anos, não existindo diferença entre os sexos. Já foram detectados surtos na América do Sul, bacia do Rio da Prata e Serra do Mar, em famílias, estudantes e trabalhadores residentes em áreas endêmicas, expostos a excrementos de aves ou terra contaminada, recentemente removida. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar adequadamente os c......
...ente perda de potássio. Durante esse estagio inicial, o debito urinário é normal a elevado, os níveis séricos de creatinina e ureia aumentam e o paciente pode desenvolver hipocalemia moderada a grave. Com a perda progressiva do volume intravascular, os pacientes desenvolvem insuficiência renal oligúrica, devido à azotemia pré-renal. Nesse estagio, podem apresentar hiperpotassemia e os pacientes po......
...e haver predomínio de neutrófilos, gerando confusão com meningite bacteriana inespecífica, radiografia de tórax: infiltrado alveolar ou lobar, bilateral ou unilateral, congestão e SARA. Alterações cardíacas a exemplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através eletrocardiograma. Observação: A Leptospirose ictérica est......
...x.: 150 mg/dia AR, OA, G, EA B; D (uso > 48 horas ou > 34 semanas de gravidez) Sulindaco Clinoril® 150 a 200 mg 2 vezes/dia AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido enólico Piroxicam Feldene® 10 a 20 mg/dia AR, OA, B; D (3º trimestre) Fenilbutazon......
... de câncer familiar, principalmente o de mama e de ovário. A dor mamária pode se apresentar de forma cíclica ou acíclica, generalizada ou localizada. Apesar de a dor constante e localizada sugerir doença, essa hipótese nem sempre é verdadeira. Nenhuma das formas de mastalgia pode ser considerada indicativa de uma doença histopatológica. Informação importante a ser obtida da paciente é o número d......
... que não apresentou melhora com uso de quinolona respiratória, que é uma classe de antibiótico de amplo espectro que deveria ter resultado em melhora, caso fosse um quadro pneumônico. A paciente evoluiu ainda com alguns sintomas sistêmicos como febre e perda de peso, não apresenta ausculta respiratória significativa. Realizou tomografia de tórax que, conforme a Figura 1, mostra infiltrado nodular ......
...s principais fatores preditivos e de risco associados a complicações foram: · presença ou desenvolvimento de dor torácica ou dispneia; · queda na saturação de oxigênio; · diminuição da contagem plaquetária; · elevação dos níveis de creatinina; · elevação das transaminases. O modelo conseguiu predizer e identificar corretamente as pacientes de risco em 88% do......
...a movimentação de abdução e rotação do ombro. Uma dor acompanhada de diminuição da amplitude de movimentos geralmente é causada pela sinovite na articulação glenoumeral. Em alguns casos, a presença de efusões significativas na região anterior é evidente. É comum a dor no ombro acarretar dificuldades para dormir durante a noite, bem como incapacitação funcional. Na AR crônica, o espaço articular se......
...uida, o líquido pode ser aspirado. Existem diversos sistemas de cateter com agulha comercializados, os quais são adaptados para a realização de toracocentese e podem ser utilizados para fins diagnósticos e terapêuticos. As radiografias torácicas pós-toracocentese muitas vezes são úteis para quantificar o resultado da toracocentese e avaliar as partes do tórax que haviam sido previamente obscurec......
...enor quando o INR estiver na faixa terapêutica. · Presença de sangramento menor independente de INR: - a critério clínico, tratar nos mesmos moldes de INR > 9,0 ou nos moldes de presença de sangramento grave/importante. · Presença de sangramento grave/importante independente de INR: - suspenda a varfarina e administre vitamina K1 10 mg IV lentamente (20 a 60 minutos). Re......
...oteína C reativa (PCR). As elevações dos níveis de um ou mais destes biomarcadores, combinadas à elevação dos níveis de troponina, sugerem um risco acentuadamente elevado de morte e IM recorrente.20 Outros marcadores já foram e estão sendo testados, mas ainda não foram tão bem validados quanto estes 3, em termos de prognóstico e risco recorrente em populações com SCA. Embora não sejam considerad......
...mplemento (CD55 e CD59) ajudou aelucidar a fisiopatologia dessa condição. Oprincipal fator para o aparecimento da doença parece ser resultado de mutaçãosomática adquirida do gene PIG-A, cujo produto é essencial à biossíntese deglicosilfosfatidilinositol (GPI), um fosfolípide que é acrescentado adeterminadas proteínas logo após a sua tradução para fixá-las à membranacelular externa. Para ocorrer a ......
...aca súbita ou outros riscos cardíacos.Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentesde veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se os pacientes sãoidosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história émuito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomaspré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na difere......
...curativo e está associado a menor toxicidade. Paradoença óssea isolada que recorre 6 meses ou mais após o final do tratamento, omesmo programa de tratamento com vimblastina e prednisona pode ser reutilizado.O envolvimento recorrente de órgãos de alto risco requer um dos vários regimesde múltiplas drogas, com mortalidade relacionada ao tratamento relativamentealta. Para pacientescom envolvimento de......
...fica, se for o caso. Inicialmente, recomendamos obtenção dos seguintesexames: ECG, hemograma, radiografia do tórax, troponina I, PCR eecocardiograma. Em mulheres jovens, pesquisa de LES é razoável, mas baixostítulos de anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes compericardite idiopática, e seu significado é incerto. Se os dados de laboratório sugerem o diagnóstico clínico depericardite......
...e fenômenos vaso-oclusivos.Ocorre devido a uma única mudança de base de DNA no códon 6 do gene da ß-globina, que leva à substituição de aminoácidos ?no caso a valina por glutamina. A ß-globina anormalé um tetrâmero formado pelas duas cadeias betas alteradas e as duas cadeiasalfa (a2ßS2), formando a chamada hemoglobina S. Ahemoglobina S é uma hemoglobina instável, que é suscetível à ocorrência de u......
...aciente é candidato para interromper a terapia antifúngica; a duração da terapia antifúngica é, normalmente, de algumas semanas. O tratamento cirúrgico com debridamento dos tecidos acometidos também é importante; na rinossinusite, por exemplo, o debridamento cirúrgico deve ser realizado urgentemente para limitar a disseminação agressiva da infecção em estruturas contíguas. A remoção do tecido nec......
...obinopatias e sugere a presença de talassemia-ß através da elevação da hemoglobina A2, ao passo que a talassemia-a exige diagnósticos genéticos mais sofisticados. Inflamação crônica da anemia (também conhecida pelo termo menos usual de anemia de doença crônica) é a reação da medula óssea com alguma inflamação com essa origem. Normalmente, é mais profunda em infecções crônicas como osteomielite ou......
...principal, com frequência se estendendo para as artérias pulmonares principais direita e esquerda. Aproximadamente, 3 a 6% dos pacientes com EP têm essa localização anatômica. Os estudos retrospectivos sugerem que, entre aqueles diagnosticados com uma EP a cavaleiro, apenas 22% são hemodinamicamente instáveis, com uma mortalidade associada de 5%. Lembra-se que a maioria das EP se localiza distalm......
...dependendo da concentração e da sensibilidade do patógeno envolvido. Está disponível na forma de deoxicolato, em dispersão coloidal (associada a sulfato de colesteril), em complexo com dois fosfolipídios e em vesículas lipossomais. A anfotericina B é usada para infecções fúngicas progressivas e potencialmente fatais; raramente, é encontrada no departamento de emergência (DE) e na forma de intoxic......
...ástases contralaterais e à distância (fígado e adrenal). Bibliografia 1. Sahn SA, Huggins JT, San Jose E, et al. The art of pleural fluid analysis. Clin Pulm Med 2013; 20:77. 2. Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972; 77:507. 3. Kummerfeldt CE, Chiuza......
...th an increased risk of stroke and death in patients with atrial fibrillation: a Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy (RE-LY) substudy. Circulation 2012;125:1605–16. 169. Hijazi Z, Wallentin L, Siegbahn A, et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for risk assessment in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE Trial (Apixaban for the Preven......
...s) parece ter uma atividade clinicamente útil contra várias espécies de Mucormyces e pode ser utilizado após um tratamento inicialmente bem-sucedido com anfotericina B. Em um estudo, a taxa de sucesso do posaconazol (800mg/dia) foi de 70% em 24 pacientes, tendo sido bem tolerado. Em um estudo retrospectivo, uma combinação de uma formulação lipídica de anfotericina B mais uma equinocandina foi ass......
...ica de indução nas formas graves de esporotricose e histoplasmose. Contraindicações t Hipersensibilidade ao itraconazol. t Uso concomitante com fármacos biotransformados pelo citocromo CYP3A4, tais como os inibidores da HMGCoA redutase (lovastatina, sinvastatina), ergotamina e análogos (di-hidroergotamina, ergometrina, ergotamina e metilergometrina), midazolam, triazolam e quinidina (ver E......
...sclerosis: immunogenetics, clinical features, and survival analysis. J Rheumatol 2011; 38:1622–30. 24.Mitri GM, Lucas M, Fertig N, et al. A comparison betweenanti-Th/To- and anticentromere antibody-positive systemic sclerosis patients with limited cutaneous involvement. Arthritis Rheum 2003; 48:203–9. 25.Shah AA, Rosen A, Hummers L, et al. Close temporal relationship between onset of cancer and......
...specialmente leucócitos, durante o tratamento. Esquemas de administração Crianças até 12 anos Fase aguda e fase crônica (forma indeterminada) t 5 mg/kg, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 30 a 60 dias. Adultos Fase aguda t 5 a 7 mg/kg, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 60 dias. Fase crônica, forma indeterminada t 3 mg/kg/dia, por via oral, dividido a ......
...redisponentes. O diagnóstico dos abscessos subfrênicos às vezes é adiado por causa da localização destas formações junto à porção intratorácica da cavidade peritoneal, que é inacessível pelo exame físico. Características clínicas. As manifestações de um abscesso subfrênico variam de uma doença aguda severa a um processo crônico insidioso caracterizado por febre intermitente, perda de peso, an......
...xercises effective in the prevention of postoperative pulmonary complication after upper abdominal surgery? A systematic overview and meta-analysis. Phys Ther 1994; 74:3–16. 36. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2000;321:1493. 37. Ballantyne JC, Carr ......
...odem ser observados ao exame de tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR). Patologia A histologia da PIL é caracterizada por uma densa infiltração junto aos septos alveolares, contendo linfócitos, plasmócitos e histiócitos, além de hiperplasia de pneumócitos de tipo II e folículos linfoides ao longo da distribuição dos linfáticos.1 Também pode haver distorção arquitetônica (ocas......
...em dor torácica e afebril, pode-se tratar a ICC e realizar a toracocentese, caso não ocorra regressão do DP. Referências 1.Agostini E, Zocchi L. Mechanical coupling and liquid exchanges in the pleural space. Clin Chest Med. 1998;19(2):241-60. 2.Light RW. Pleural diseases. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 3.Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J......
...urante uma obstrução de vias aéreas aguda é o sibilo. Além do sibilo, os sinais e sintomas de obstrução aumentada do fluxo de ar incluem taquipneia, taquicardia, pulsos paradoxais (isto é, uma queda da pressão arterial sistólica de 10 a 12 mmHg na inspiração) e uso de músculos acessórios. É preciso notar que a abolição dos sons respiratórios e sibilos podem resultar de uma obstrução tão severa que......
...a, sonhos vívidos) e sintomas psíquicos (irritabilidade, agitação, ansiedade). Assim como acontece com outras substâncias psicoativas, esses sintomas podem ser resultantes de alterações adaptativas que mais frequentemente envolvem o ajustamento de receptores para compensar a atividade farmacológica da droga (efeito rebote). O aparecimento dos sintomas correlaciona-se com a queda nos níveis plasmát......
...ais síndromes dolorosas neuropáticas. In: _____. Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.97-107. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) SAKATA, R.K.; ISSY, A.M.; VLAINICH, R. Opióides. In: SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.153-162. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) SILVA, J.F. Dor em pediatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006......
...mural. No entanto, a distinção entre pericardite aguda e isquemia, geralmente não é difícil por causa do envolvimento de maior número de derivações na pericardite e da depressão de ST em derivações espelho muito maiores na isquemia. No entanto, a elevação do segmento ST na pericardite pode envolver um menor número de derivações, tornando assim mais difícil distinção. Essas alterações no ECG podem ......
... como antiepiléticos e sulfonamidas. A DRESS é uma reação farmacológica aguda forte definida pela presença de febre, erupção cutânea e achados sistêmicos, incluindo linfonodos aumentados, função hepática anormal, comprometimento renal, infiltrados pulmonares ou cardíacos, e anormalidades hematológicas, principalmente hipereosinofilia e linfocitose com linfócitos circulantes grandes, ativados e, às......
...rovirus infections. Washington (DC): ASM Press; 1995. p. 3. 9. Feachem R, Garelick H, Slade J. Enteroviruses in the environment. Trop Dis Bull 1981;78:185. 10. Galama JM, de Leeuw N, Wittebol S, et al. Prolonged enteroviral infection in a patient who developed pericarditis and heart failure after bone marrow transplantation. Clin Infect Dis 1996;22:1004. 11. McKinney RE Jr, Katz ......
...apresentam uma tolerância persistente, mesmo 10 a 20 anos após a suspensão do tratamento.8 O autor é consultor e atua nas agências de conferencistas da ALK Laboratories e da Novartis/Genentech, tendo recebido apoio financeiro da ALK Laboratories. Referências 1. Bilo BM, Bonifazi F. Epidemiology of insect-venom anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2008;8:330–7. 2. Golden DB......
...adultos no primeiro ano de vida9. Nas duas primeiras semanas de vida, aumenta o índice de filtração glomerular pelo maior fluxo sanguíneo renal3. A excreção nestas duas primeiras semanas é mais rápida11. Em prematuros, o índice de filtração glomerular é menor nas duas semanas pós-parto, em comparação a crianças a termo, assim permanecendo até a quinta semana de vida. Isso é importante para se est......
...ipal fator de risco para o surgimento de deiscência esternal, com ou sem infecção, e após qualquer tipo de cirurgia cardíaca. Diabetes, utilização das duas artérias torácicas internas e a presença de insuficiência renal são outros fatores de risco comuns para o surgimento de infecção. Tipos Comuns de Infecções no Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca · Infecção da ferida operatória de reti......
...N1) sem ou uso de EPI ou que utilizaram de maneira inadequada; - Outras situações devem ser analisadas individualmente pela equipe médica em conjunto com a vigilância em saúde. 2. Dosagem recomendada A recomendação é de 75 mg duas vezes ao dia, por cinco dias, para indivíduos com idade superior a 1 ano. Para crianças menores de 40 kg, as doses variam de acordo com o peso, conforme espec......
...a a tumores supraglóticos. Porém, quadros inflamatórios agudos como gripes e resfriados também costumam estar acompanhados de dor. A febre pode estar presente nos quadros infecciosos. Pacientes com hipotireoidismo podem apresentar disfonia por alteração da lâmina própria da prega vocal. Pessoas com refluxo gastroesofágico podem apresentar disfonia devido a agressão do refluxo sobre as pregas vocai......
...que devemser lembradas para tratamento específico são rubéola, varicela e influenza.A púrpura fulminante é uma forma severa e até letal de CIVD,acometendo extremidades e nádegas, e os pacientes apresentam necrose hemorrágica.A biópsia de pele demonstra microtrombos difusos em pequenos vasos e vasculite,que ocorre de 2 a 4 semanas após a infecção inicial. Esses pacientes e emespecífico parecem ter ......
...las/mm3 ou se houver uma história de candidíase orofaríngea. A profilaxia primária ou secundária deve ser descontinuada em pacientes infectados pelo HIV que tiveram uma resposta ao HAART, como mostrado por um aumento na contagem de células CD4 + >200 células/mm3 por um período de 3 meses. A profilaxia deve ser reintroduzida se a contagem de CD4 + cair para menos de 200 células/mm3. Os paciente......
...te em um ambiente hospitalar. Poucos estão preparados para trabalhar sob condições de campo precárias. Essas equipes baseadas em hospitais provavelmente não devem vir da equipe do DE até que a equipe de apoio tenha chegado para cuidar dos pacientes chegando do local do desastre ou que já estão presentes. O hospital designado deve armazenar kits de triagem de desastre contendo equipamentos essencia......
... Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validação em coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em sua derivação e validação da Regra da Síncope de......
...mas de administração Neonatos Crises convulsivas t 5 a 10 mg/kg da forma sódica, por via intravenosa, a cada 20 a 30 minutos, até concentração plasmática alvo de 40 mg/L. Estado de mal epiléptico t 15 a 20 mg/kg, por via intramuscular ou, na forma sódica, por via intravenosa, seguida por dose de manutenção de 3 mg/kg, por via intramuscular ou oral a cada 8 horas. Crianças Crises epilé......
...centar as seguintes medidas para esses pacientes: -Antibioticoterapia com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ......
...is definidas pela literatura para prevenção de novos quadros infecciosos: 1-Antibiótico diário, exemplo ciprofloxacina 500-1500mg ao dia em duas ou três doses, alternativamente pode-se utilizar por duas semanas no mês. Atualmente os estudos favorecem o uso de macrolídeos. 2-Uso de duas ou três vezes semanais de um antibiótico da classe dos macrolídeos. A maior parte da literatura recomenda o ......