... Hipervitaminose A, hipervitaminose D Neoplasias do sistema hematopoiético Mieloma múltiplo, linfoma, leucemia Tumores sólidos Câncer de mama, brônquico, rim, tireoide Outras Imobilização, medicações, síndrome milk-alkali, fase de recuperação da insuficiência renal aguda, hipercalcemia falsa (hemoconcentração), hipercalcemia hipocalciúria familiar, pseudo-hiperparatireoidi......
...acientes não portadores de DRC. Em breve, o estudo Lipid lowering Onset of Renal Disease (LORD) será publicado para tentar responder esta questão. DRC e Risco Cardiovascular A DRC confere alto risco cardiovascular, sendo esta principal causa de óbito tanto nos pacientes pré-dialíticos quantos naqueles já em terapia renal substitutiva. Seja pela presença de fatores de risco em comum, seja pel......
...rgãos (rim, intestino, pulmão, glândulas sudoríparas e salivares) e ocorre pela mutação nos genes que codificam as subunidades a, ß e Y do ENaC.9 Pseudo-hipoaldosteronismo tipo II Também é conhecido como síndrome de Gordon e caracteriza-se clinicamente pela presença de hipertensão com renina baixa, acidose metabólica hiperclorêmica e hipercalêmica. A herança é autossômica dominante com mutaçõ......
...Dr Fabio Poianas Giannini discorre sobre distúrbios do cálcio, fósforo, magnésio e cloro.......
... listadas t 0,5 a 9 mg/dia, por via intramuscular ou intravenosa, de acordo com a necessidade, gravidade e resposta clínica. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da resposta nas reações alérgicas agudas: 8 e 24 horas após administração intramuscular, permanecendo por 4 dias. t Até 65% da dose é excretada na urina em 24 horas. t Meia-vida de eliminação varia com a idad......
... ambulatorial ainda não seja muito claro, alguns estudos mostraram que a combinação de amoxilina/clavulanato e ciprofloxacina é uma terapia eficaz.143 A insuficiência de dados não recomenda a administração isolada de fluoroquinolona como tratamento ambulatorial de pacientes com risco baixo de neutropenia. Recomenda-se o uso profilático de fatores que estimulam colônias de granulócitos nas situaçõe......
...sso de solubilidade na urina; (2) desequilíbrio de modificadores (promotores e inibidores) de cristalização na urina; e (3) anormalidades epiteliais que permitam a fixação e subsequente desenvolvimento destes cristais em nefrólitos [Figura 1]. Estes fatores atuam em conjunto e eventualmente resultam na formação de um cálculo renal. Figura 1. Patofisiologia da formação de cálculos exempl......
...gnesemia por excesso de perda urinária pode decorrer do uso de diuréticos. O uso de outras drogas, como gentamicina, cisplatina, ciclosporina e tacrolimo, pode induzir hipomagnesemia. Outras causas incluem o hiperaldosteronismo primário e doenças de fundo genético, como a síndrome de Bartter e a de Gitelman. Tabela 2: Causas de hipomagnesemia Diminuição da ingestão Desnutrição, jej......
...49. 13. Dackiw AP, Sussman JJ, Fritsche HA Jr, et al. Relative contributions of technetium Tc 99m sestamibi scintigraphy, intraoperative gamma probe detection, and the rapid parathyroid hormone assay to the surgical management of hyperparathyroidism. Arch Surg 2000;135:550. 14. Irvin GL 3rd, Carneiro DM. Management changes in primary hyperparathyroidism. JAMA 2000;284:934. 15. Udelsman......
...e patients stratified by baseline glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006; 144:172. 19. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications. Diabetes 2005;54:1615. 20. Hise MK, Mehta PS. Characterization and localization of calcium/phospholipid-dependent protein kinase-C during diabetic renal growth. Endocrinology 1988;123:1553. 21. Craven PA, DeRubertis FR. Protein kinase C......
...o de sal em pacientes com nefrolitíase é bem definido, com múltiplas repercussões na composição da urina. A excreção de cálcio é aumentada pela diminuição da reabsorção tubular e, a longo prazo, a ingestão excessiva de sal associa-se à perda de massa óssea nos pacientes com hipercalciúria. O citrato urinário é reduzido pela perda de bicarbonato. Eleva-se também o risco de formação de cálculos de u......
...TH, com consequente hipocalcemia e hipercalciúria. Hipoparatireoidismo ligado ao cromossomo X: é um distúrbio autossômico recessivo ligado ao X, no qual ocorre, agenesia ou hipoplasia congênita das glândulas paratireoides como um fenômeno isolado. Síndrome de DiGeorge: caracteriza-se pela presença de agenesia ou hipoplasia congênita das glândulas paratireoides associada a anomalias cardíac......
...istradas após as refeições para reduzir Efeitos adversos gastrintestinais. t Absorção oral de ferro é pobre em pacientes em diálise peritoneal contínua. t Tempo para o pico de concentração plasmática (via oral): 2 horas. t Latência: resposta hematológica aparece em 2 semanas, aumentando a produção de hemoglobina em torno de 2 g/dL nas primeiras 3 semanas de tratamento. t Meia-vida de eliminaç......
...as após o início da terapia: hiperuricemia, hipercalemia, fosfatemia hiper e hipocalcemia. A SLT clínica pela mesma classificação é definida pela presença de SLT laboratorial, quando é acompanhada por um aumento do nível de creatinina, convulsões, arritmia cardíaca ou morte. Alguns autores propõem que a classificação exija que duas ou mais alterações metabólicas devam estar presentes simultaneamen......
...00 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%), sendo que a c......
...mendam qualquer forma de calciferol na dose de tratamento de 8-12 semanas; após, devem ser utilizadas doses suplementares, até à conclusão de um crescimento linear. A insuficiência de vitamina D (<50 nMol/L mas > 25 nMol/L) é geralmente tratada com doses de suplemento, em vez de tratamento específico, recomenda-se que todos os pacientes que receberam doses farmacológicas devem ter cálcio s......
...tes para se estabelecer o diagnóstico. Em certas ocasiões, é difícil determinar se um paciente com insuficiência renal tem LRA ou DRC, mesmo que existam indícios para ajudar a diferenciar estas 2 síndromes [Tabela 4]. Tabela 4. Aspectos que ajudam a diferenciar entre LRA e DRC Aspecto LRA DRC Exame laboratorial anterior A creatinina normal pouco antes do evento é a mel......
...o de neutrófilos e liberação de citocinas. Entretanto, existem evidências de que, uma vez realizada a reposição volêmica adequada, estas medidas seriam pouco úteis. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. Hipercalcemia pode ocorr......
...o responsável por cerca de 5 a 7% dos casos de IRA não-traumática, e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. Por outro lado, a incidência de IRA em pacientes com rabdomiólise está entre 16,5 e 33%. ETIOLOGIAS Historicamente, a rabdomiólise é descrita deste os tempos antigos. O Velho Testamento descreve uma praga que afligiu os israelitas durante o êxodo para o Egito com manifestações......
...pequenas, aumentando-se progressivamente à medida que o paciente tolerar. Quanto à posologia, no início, as tomadas podem ser divididas 2 a 3 vezes ao dia, mas, com o avançar da doença, observamos a ocorrência do fenômeno de wearing off, sendo necessário ajuste do horário das tomadas. No ajuste da dose de levodopa, devemos observar ainda a presença das complicações motoras, como a presença de disc......
...atórias éraro e tipicamente limitado a arritmias e miocardites. Para rastrear oenvolvimento do miocárdio, um teste de troponina e/ou BNP será mais útil, poisa CK-MB já está tipicamente elevada nas miopatias inflamatórias devido à lesãomuscular.A dismotilidade esofágica é muito comum, com prevalênciade 10 a 30%, o que ocorre devido à fraqueza dos músculos estriados localizados noterço superior do e......
...penas o conteúdo da consciência. Às vezes, embora sejam inter-relacionados, esses componentes podem se apresentar de forma dissociada. Uma pessoa poderá estar alerta e consciente (p.ex., o leitor ou leitora deste capítulo); alerta, porém inconsciente (p.ex., um paciente em estado vegetativo ou em estado de coma com os olhos abertos); ou nem alerta nem consciente (p.ex., um paciente comatoso ou um ......
...ovocado subsequente pós-sintomático do estado de mal-epiléptico, em comparação com o risco após uma única crise convulsiva autolimitada sintomática. A mortalidade, como já comentado, é de cerca de 20% e não parece estar mudando com o tempo. Os resultados são geralmente piores quando as crises são prolongadas. Evidências sugerem que as convulsões que duram mais de 30 minutos são menos propensas a ......
... CK menor de três vezes o limite superior da normalidade, associado à ausência de fraqueza muscular ou dor, signifique miopatia. Tabela 5: Diferenciais para variações nos níveis de CK Diagnóstico Padrão da CK Distrofia muscular de Duchenne Aumento de 10x a > 100x Perda muscular acentuada, uso de corticóide, colagenoses, alcoolismo e hipertiroidismo Elevada, dimi......
...cordo com a forma de apresentação ajuda na elaboração do diagnóstico diferencial, sendo as principais: 1) mialgia aguda difusa; 2) mialgia crônica difusa; 3) mialgia localizada; e 4) mialgia com fraqueza muscular associada. A presença de fraqueza muscular objetiva associada é um dado fundamental e por si só indica ENMG e/ou biópsia muscular. Álcool e medicamentos podem causar miopatia aguda in......
...tos alimentares mais saudáveis, com aumento do consumo de verduras, legumes, frutas, leguminosas, cereais integrais, associado à redução da ingestão de alimentos ricos em gorduras saturadas e trans, colesterol, sal e açúcar. Os adolescentes devem receber uma educação que os habilite a manter sua dieta equilibrada e que inclua uma variedade adequada de alimentos, como as saladas, dentre a grande va......
... depende da litemia. Se esta estiver acima de 4 mEq/L, ou entre 2 a 4 mEq/L mas associada a doença renal ou insuficiência renal, é indicada hemodiálise.29 Diuréticos não possuem efeito benéfico em casos de superdosagem. Se a litemia estiver entre 2 e 4 mEq/L e a função renal for normal, recomendam-se os seguintes procedimentos: -Monitorar litemia e eletrólitos, principalmente sódio e potássio,......
...as a 140 a 160 g carne/dia). •Adequação da ingestão de cálcio (800 a 1.000 mg/ dia). •Atividade física regular (no mínimo, três vezes por semana). •Adequação de fatores ambientais, como calor excessivo e baixa umidade do ar. No seguimento de uma grande coorte contemporânea durante quatro anos e em outros estudos posteriores,29,30 foi observado que uma dieta contendo mais de 1.000 mg de cálc......
...vos funcionais: independência parcial em alimentação com adaptações, sendo dependente nas demais atividades de vida diária, com necessidade de dispositivos mecânicos e pneumáticos para ortostatismo, dispositivos elétricos e computadorizados para escrita, leitura, uso de equipamentos eletrônicos e telefone e locomoção em cadeira de rodas com propulsão elétrica. Nível C6. Estão preservados os mo......
...ão de IECA com um bloqueador do canal de cálcio diminui a incidência de eventos cardiovasculares em indivíduos com risco elevado para esses eventos, inclusive alguns pacientes com DRC.63 Ao contrário da DRC leve ou moderada, PAs baixas foram associadas a taxas de mortalidade mais altas em pacientes de diálise.64 A natureza lábil da PA na população de indivíduos de diálise, assim como a falta de t......
...nco.1 Vários epítopos, como a laminina-5 ou o colágeno XVII, presentes na membrana basal são alvejados. A formação de cicatrizes nas mucosas pode levar à cegueira, à obstrução de vias respiratórias e à disfonia. Na variante de Brunsting-Perry, há envolvimento da cabeça e do pescoço com alopécia cicatricial, porém o envolvimento de mucosas é mínimo.1 O diagnóstico de pênfigo cicatricial requer a co......
...am atenção e coordenação durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Evitar o uso de álcool e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Ficar atento para sinais e sintomas de efeitos adversos, especialmente relacionados com hepatotoxicidade. Efeitos adversos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, e ao abrigo de luz e ar. t Manter em embalagem h......
...epidural. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças cardíacas, respiratórias, histórico de abuso de fármacos ou álcool, choque, coma e desequilíbrio hidreletrolítico. – pacientes enfraquecidos (reduzir a dose). – uso prolongado (evitar retirada abrupta). – administração intra-arterial e extravasamento (evitar a ocorrência). – crianças com cardiop......
...m2 têm sobrevida cumulativa 6% mais baixa depois de 5 anos (67% versus 73%).23 Em média, os pacientes ganham 10kg no primeiro ano pós-operatório, sendo que essa situação poderá se exacerbar pelo uso crônico de esteroides.24 Os pacientes de transplante obesos têm capacidade funcional e qualidade de vida reduzidas e correm grande risco de desenvolver infecções e VCA. Malignidades A malignid......
...de câncer de mama não foi apreciavelmente alto nos primeiros 1 a 3 anos, mas se tornou elevado no 4º ano (diferença de risco absoluta, 8/10.000/ano), com o aumento do risco de câncer de mama sendo mais forte em cerca de 25% das mulheres submetidas à TRH antes de serem incluídas no estudo [Tabela 2]. A porção TEP do estudo WHI apresentou diminuição do risco de fraturas de quadril (diferença de risc......
... tempo necessário para o desenvolvimento desse ciclo corresponde ao período pré-patente, durante o qual não se encontram parasitos no sangue periférico. Esse período é variável para cada espécie de plasmódio. Durante o período pré-patente, não há manifestação clínica. Os esquizontes teciduais amadurecem e liberam merozoítos. Após a liberação dos merozoítos, alguns são fagocitados pela células de......
...alterações laboratoriais(hipercalemia leve e diminuição de HCO3-) são presentes ao diagnóstico. Noentanto, quando ocorrem outras condições que afetam o potássio, como dieta ricanesse mineral e uso de diuréticos poupadores de potássio, pode evoluir comhipercalemia grave manuseio renal de potássio é prejudicado por outros fatores epode também ocorrer hipercalemia grave. O uso de medicamentos como in......
...ndromes com malformações congênitas, exemplo da síndrome de Digeorge em que os pacientes apresentam alterações faciais, palato em ogiva, doença cardíaca congênita e anormalidades orofaríngeas associadas ao hipoparatireoidismo. A mais comum causa em adultos de hipoparatireoidismo é a retirada cirúrgica das glândulas paratireoides secundárias às tireoidectomias realizadas para câncer da tireoide. A......
...ade e depressão podem ocorrer em casos crônicos, e a hipocalcemia também é correlacionada com disfunção cognitiva e demência em adultos. Disfunção cardíaca associada à hipocalcemia é descrita, mas os pacientes podem apresentar disfunção sistólica e prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas secundárias. Os pacientes podem, ainda, apresentar esteatorreia e alteração da secreção de insulin......
...s e vasodilatadores com efeito final de vasoconstrição renal. · Obstrução tubular por cilindros formados pelo pigmento de mioglobina. Coagulação intravascular disseminada pode aparecer nesses pacientes com o potencial de aumentar as complicações renais. Diagnóstico e Quadro Clínico O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico d......
... correlacionando os resultados do teste de contato com a história do paciente e os achados do exame da pele (p. ex.:., áreas de envolvimento cutâneo; compostos químicos, produtos e processos encontrados do ambiente, em especial nas áreas de pele envolvidas; e alterações na condição da pele com evitação e reintrodução do[s] alérgeno[s] em questão). Ocasionalmente, quando os pacientes são alérgicos ......
...-Lesão mista Mecanismo de toxicidade -Previsível -Idiossincrático Achados Histológicos -Hepatite -Colestase -Esteatose -Hepatite granulomatosa -Fosfolipidose -Obstrução sinusoidal A maior parte das medicações causa lesões hepáticas por mecanismo idiossincrático, não dependente de dose, exceções importantes são o paracetamol e o metotrexate que não costumam apresentar lesão hepá......
...adear arritmias. Os glicosídeos cardíacos alentecem a repolarização dos átrios e dos ventrículos, diminuindo o período refratário do miocárdio, aumentando, assim, a automaticidade e o risco de arritmias. Os efeitos dos glicosídeos cardíacos na vasoconstrição são variáveis. Os digitálicos podem reduzir as concentrações plasmáticas de renina em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada ava......
...de cirurgia podem optar pelo tratamento cirúrgico, pois este é o único tratamento definitivo dessa condição. Benefícios potenciais da cirurgia incluem diminuição de hipertrofia ventricular esquerda a longo prazo e incidência de HAS no seguimento. Os pacientes que não forem encaminhados para cirurgia devem ser seguidos (inicialmente, a cada 6 meses; depois, anualmente) com avaliação dos sintomas e......
...odiálise diariamente e a função renal se recupera pelo menos parcialmente na maioria dos pacientes. Hemodiálise e Hemofiltração são as modalidades de escolha, uma vez que o paciente desenvolva insuficiência renal franca os métodos dialíticos passam a ser obrigatórios na terapêutica do paciente. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo por vezes, neste caso......
...cteriza-se por glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) associada a dilatações tubulares císticas graves. Os podócitos são hiperplásicos e podem formar pseudocrescentes, com colapso do tufo glomerular. O interstício encontra-se infiltrado por células mononucleares e com edema. Ultraestruturalmente, as células endoteliais glomerulares apresentam inclusões túbulo-reticulares. A evolução desses c......
...ster. Posologia e Modo de Uso · Herpes simples: 250 mg via oral a cada 8 horas por 5 a 7 dias. · Herpes zóster: 500 mg a cada 8 horas por 7 dias. Efeitos Adversos Cefaleia, náuseas, diarreia, fadiga, febre e vertigens são relatados, assim como alterações gastrintestinais desde constipação a diarreia. Apresentações Comerciais Famvir® comprimidos de 125 mg. Monitoraçã......
...a visual uni ou bilateral ocorre em 20% dos pacientes e pode ser uma manifestação inicial da doença. Em geral, os pacientes referem escurecimento da visão (sensação de sombra) que pode evoluir para cegueira total, se não for iniciado o tratamento. O outro olho costuma estar envolvido em 1 a 2 semanas. A amaurose fugaz pode preceder perda visual em 44% dos casos; a perda visual ocorre por isquemia ......
...ry hyperparathyroidism: A perspective from the 21st century. Journal of Clin End Metab 2004 87(12) 5353-5361. 2. Lebof MS, Mikulec KH: Hypercalcemia. Primer on bone and mineral diseases 2003. 3. Bilezikian JP, Silverberg SJ: Primary hyperparathyroidism. Primer on bone and mineral diseases 2003. 4. Khan A et al. Medical Mangement of asymptomatic Primary Hype......
...omegalia, há trabalhos mostrando redução tumoral na maioria dos pacientes usando octreotida depot como tratamento primário. Octreotida também diminui a resposta do LH ao LHRH, diminui o fluxo sanguíneo esplâncnico, diminui a secreção de VIP, motilina e outros peptídeos gastrintestinais, além de inibir a liberação de serotonina. Indicações Usado em pacientes acromegálicos submetidos a cirurgia......