...1.500 g no indivíduo adulto. Encontra-se tanto sob a forma livre como ligada. A maior parte do cálcio encontra-se ligada e associada a estruturas ósseas (99%). O cálcio livre, tanto na forma ionizada, como na forma não ionizada, é encontrado no fluido intra e extracelular. A concentração intracelular é muito baixa, sendo 4 ordens de magnitude inferior a extracelular. Há, no entanto, quantidade mui......
...tualmente, recomenda-se a redução da pressão arterial a valores inferiores a 130 x 80 mmHg. Todas as classes de anti-hipertensivos podem ser utilizadas na DRC. Há certa polêmica em relação ao uso de bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico, uma vez que essa droga dilata preferencialmente a arteríola aferente, com risco potencial de aumentar a pressão intraglomerular. No entanto, vale enfat......
...sódio, potássio, cálcio, magnésio e cloro depende de uma adequada atividade molecular em porções específicas de diferentes segmentos dos túbulos renais, em particular: túbulos proximais, alça ascendente espessa de Henle e segmentos distais. Mutações em diferentes genes provocam síndromes associadas a alterações eletrolíticas e acidobásicas com diferentes fenótipos. A patogênese dessas síndromes se......
...Dr Fabio Poianas Giannini discorre sobre distúrbios do cálcio, fósforo, magnésio e cloro.......
...s. Adultos Profilaxia de hemorragia de pacientes com doença de von Willebrand. t Dose pré-operatória: 60 UI, por via intravenosa, seguidas de 40 a 60 UI, por via intravenosa, a cada 8 a 12 horas, se necessário, até cicatrização completa. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Em dose única, por via intravenosa, a duração do efeito do fator VIII von Willebrand é de 22 a 26 h......
...aste, que é uma técnica superior à TC realçada por contraste e à IRM sem contraste [ver a Figura 3].88 Embora seja uma técnica menos sensível, principalmente nos casos de metástases na fossa posterior, a TC realçada por contraste poderá ser usada nas situações em que houver contraindicação para o uso de IRM. A TC sem contraste é a técnica preferida nos casos em que houver suspeita de hemorragia in......
... de um aumento marcante da ingesta de sódio (que promove hipercalciúria) ou de hipocalemia. O impacto dos efeitos colaterais produzidos pelos tiazídicos, como a hiperlipidemia, intolerância à glicose e hipocalemia branda, ainda não foi extensivamente estudado em pacientes com nefrolitíase. Contudo, foi demonstrado que a mineralização óssea provavelmente aumenta em indivíduos tratados co......
...ive Care Med. 2002;28:667-79. 4. Roberto Zatz. Fisiopatologia Renal. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2002. 5. Yu AS. Evolving concepts in epithelial magnesium transport. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2001;10:649-53. 6. Nadler JL, Rude RK. Disorders of magnesium metabolism. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995;24:623-41. 7. Cole DE, Quamme GA. Inherited disorders of renal magnesium handli......
...uma hipercalcemia recorrente. O tecido de paratireoide adicional pode ser congelado para uso futuro, caso haja necessidade. O autotransplante de paratireoide é um tratamento controverso, porque alguns pacientes apresentam recrescimento agressivo do tecido da paratireoide junto à musculatura do antebraço. Esta pode ser uma situação desafiadora e desfigurante a ser corrigida mediante cirurgia. ......
...l alcançar este nível apenas com a dieta, pois muitos alimentos ricos em cálcio são também ricos em fósforo e, portanto, restringidos. Para solucionar este problema, é preciso administrar suplementos de cálcio. O cálcio suplementar pode ser fornecido como carbonato de cálcio ou acetato de cálcio. Quando usado com esta indicação, o cálcio deve ser tomado entre as refeições. Mais uma vez, para preve......
...risco de complicações) podem se beneficiar da TEF. Bloqueadores do receptor adrenérgico alfa-1, como a tansulosina, na dose de 0,4 mg/dia, ou bloqueadores do canal de cálcio, como a nifedipina de liberação lenta, na dose de 30 mg/dia, podem ser usados. Tais drogas têm em comum a capacidade de relaxar a musculatura ureteral lisa. O tempo médio de uso sugerido varia de 10 a 28 dias e alguns autores ......
...manifesta-se no final da primeira década de vida. Essa síndrome é herdada como um traço autossômico recessivo e resulta de mutações. Pode haver associação a outras doenças autoimunes e a outras deficiências endócrinas. Distúrbios genéticos Mutações ativadoras do gene do receptor sensor do cálcio: é um distúrbio autossômico dominante que gera inibição excessiva da secreção do PTH, com conseque......
...do da mesma dose a cada 1 a 4 horas conforme necessário. Em criança abaixo de 4 anos administrar através de máscara. t Solução injetável (para asma aguda grave): – 3 a 5 microgramas/kg, por via subcutânea ou intramuscular, a cada 12 horas Profilaxia da asma induzida por exercícios t Aerossol (maiores de 4 anos) – 2 inalações, por via oral, 15 a 30 minutos antes do exercício. Adultos ......
... de extratificação de risco podem ser utilizados para predizer o risco de desenvolver SLT, assim são considerados de alto risco para SLT pacientes com: -Linfoma de Burkitt avançado ou leucemiazado ou Linfoma de Burkitt precoce com DHL sérico aumentado de 2 a 4 vezes o limite superior da normalidade. -Leucemia Linfóide aguda com > 100.000 cels/mm3 ou DHL sérico mais de 2 vezes o limite supe......
...e, embora devam ser investigadas, apenas na minoria dos casos é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores do que cinco vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não necessitam de maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora esta definição varie entre os diversos ......
...escimento fibroblástico 23 (FGF23), atua no rim para induzir a perda renal de fosfato. A remoção completa do tumor irá remover a fonte de FGF23, curando desse modo o distúrbio. A doença tende a ocorrer no final da infância ou da adolescência. - Raquitismo hereditário hipofosfatêmico com hipercalciúria: O HHRH é uma doença autossômica recessiva, considerada outra causa rara de raquitismo fosfopên......
... modo, ajuda a prevenir a obstrução intratubular. O alopurinol, que bloqueia a síntese de ácido úrico por inibir a xantina oxidase, deve ser administrado em doses de 300 a 600 mg/dia. A terapia deve ser iniciada com antecedência de 3 dias em relação ao início da quimioterapia. Para os pacientes que apresentam comprometimento renal subjacente, a dose de alopurinol deve ser ajustada de acordo com a ......
...a é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance renal. Assim, testes para mioglobina no plasma ou urina não são procedimentos diagnósticos sensíveis. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK pe......
...da a intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e em geral confinada aos membros inferiores. É importante salientar que insuficiência renal aguda não ocorre usualmente em pacientes com rabdomiólise secundária a atividade física, exceto quando o paciente apresenta concomitantemente depleção de volume e insuficiência renal aguda prévia. Dentro do......
...acilitação (via direta) como de inibição do movimento (via indireta) a ser gerado pelos neurônios corticias. Sabemos que o principal substrato patológico da DP é a degeneração dos neurônios dopaminérgicos localizados na substancia negra pars compacta, e esses neurônios, mediante a atuação da dopamina em diferentes receptores, são responsáveis pelo aumento da atividade da via direta e inibição da a......
...órax/abdominal/pélvica ou PET-CT é frequentementerealizado no diagnóstico. As recomendações de rastreamento de câncerapropriadas à idade também devem ser aplicadas.Embora certos casos de miopatias inflamatórias possam serdiagnosticados sem estudos de imagem, o uso da RM pode ser útil para determinaro grau de inflamação e cronicidade da doença e orientar biópsias diretas, senecessário.Se disponível......
.... Boly M, Faymonville ME, Schnakers C, et al. Perception of pain in the minimally conscious state with PET activation: an observational study. Lancet Neurol 2008;7:1013–20. 21. Di HB, Yu SM, Weng XC, et al. Cerebral response to patient’s own name in the vegetative and minimally conscious states. Neurology 2007;68:895–9. 22. Monti MM, Vanhaudenhuyse A, Coleman MR, et al. Willful modulation of b......
...movimentos clônicos, sendo mais frequente em crianças. No estado de mal não convulsivo, o objetivo é caracterizar a atividade de convulsão prolongada evidenciada por EEG epileptiforme. Existem vários subtipos de estado de mal não convulsivo, e alguns pacientes apresentam uma mudança no comportamento ou na cognição na ausência de manifestações óbvias motoras. O diagnóstico do estado de mal-epilé......
...rdade à terceira década de vida, com ataques episódicos de fraqueza muscular com discreta elevação de CK e alterações à ENMG e anatomopatológicas detectáveis apenas durante as crises. Os eventos costumam ser desencadeados por ingestão de carboidratos (tipicamente aos domingos e segundas-feiras, após o consumo de massas), após exercício, gravidez, estresse emocional e frio. Os músculos da face, res......
... influenza, na presença de dor retro-orbital e febre deve-se pensar em dengue; na presença de urina escura e cãibras pesquisar rabdomiólise; mialgia difusa de evolução crônica com sono não reparador sugere fibromialgia; mialgia com rigidez matinal em maiores de 50 anos está associada a polimialgia reumática. Mialgia difusa associada a astenia deve chamar a atenção para doenças sistêmicas c......
...uado crescimento da criança, já que fornece aminoácidos essenciais e nitrogênio para a síntese de enzimas, hormônios, neurotransmissores, proteínas corpóreas e também para a manutenção de tecidos. Em idades precoces, o excesso no consumo de proteínas, além de elevar a carga renal potencial de soluto, está também relacionado com o risco de desenvolvimento de obesidade futura. Estudos mostraram que ......
...até o momento não há evidências que comprovem ou refutem a associação do lítio com a anomalia de Ebstein; estudos em animais usando litemias comparáveis às terapêuticas no ser humano não encontraram anormalidades.25 Tendo em vista a possibilidade de recaídas graves no início da gestação, devem-se pesar riscos e benefícios da manutenção ou não do tratamento com lítio durante a gravidez. Entre as c......
...onase Klebsiella as mais prevalentes. No entanto, tem se observado que mesmo bactérias não produtoras de urease, tal como a Escherichia coli, podem criar condições litogênicas por centralizarem o processo de cristalização. Isso sugere uma função direta da bactéria na formação de cristais de fosfato de cálcio, independentemente da atividade da urease. Acidose tubular renal A acidose tubular re......
...xa anal. O reflexo gastrocólico, mediado pela ação da gastrina no colo, também pode iniciar contrações retais e desencadear o desejo de evacuar. Disfunção intestinal na lesão medular Disfunção do neurônio motor superior. Ocorre na interrupção da comunicação entre o centro pontino de defecação e os centros medulares, nos pacientes com lesão medular acima do nível sacral. Há evidências de que o......
...Neste artigo, são explorados detalhes relacionados à epidemiologia, à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao gerenciamento dos distúrbios da DCV encontrados com mais frequência em pacientes com DRC. Doença arterial Doenças arteriais relacionadas à DCV em casos de DRC incluem DAC, doença cerebrovascular e DAP. O Quadro 1, a seguir, apresenta, de forma esquemática, os tipos de DCVs associadas à DR......
...ype VII collagen corrects the disease phenotype in a murine model of dystrophic epidermolysis bullosa. Mol Ther 2009;17:26–33. 98.Tolar J, Ishida-Yamamoto A, Riddle M. Amelioration of epidermolysis bullosa by transfer of wild-type bone marrow cells. Blood 2009;29:1167–74. 99.Wagner JE, Ishida-Yamamoto A, McGrath JA, et al. Bone marrow transplantation for recessive dystrophic epidermolysis bullos......
...por 30 a 60 minutos. Enxaguar com água estéril. Tratamento da água t Utilizar a solução a 0,02% (200 ppm). Efeitos adversos t Estocar ao abrigo de luz (vidro âmbar) e à temperatura de até 20o C, em frascos bem fechados. t A atividade antimicrobiana dos hipocloritos é rapidamente reduzida na presença de material orgânico. t A estabilidade do hipoclorito de sódio aumenta com o pH, sol......
...so concomitante for necessário, monitorar para ocorrência de Efeitos adversos aomidazolam. t Quinupristina/dalfopristina: podem aumentar o risco de toxicidade do midazolam. Usar com cautela e monitorar para efeitos tóxicos do midazolam. Orientações ao paciente t Orientar para a possibilidade de ocorrerem distúrbios motores, afetando a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e c......
... grande risco de infecções e de malignidades. De um modo geral, os pacientes com insuficiência alográfica primária e rejeição refratária nos primeiros 6 meses são candidatos não elegíveis para novo transplante. Contraindicações para o Procedimento As orientações para seleção de pacientes para transplante de coração incluem contraindicações absolutas e relativas e variam de acordo com o cen......
...de FSH também pode ser apropriado na avaliação de situações clínicas atípicas. Exemplificando, no caso de amenorreia de aparecimento súbito em uma mulher de 40 anos de idade com resultado negativo no teste de beta-hCG, a quantificação das concentrações de FSH, prolactina e TSH deve ser realizada para avaliar as hipóteses de IOP, prolactinoma ou disfunção de tireoide [ver Diagnóstico diferencial, a......
...os se rompem e liberam os merozoítos. É neste momento que o indivíduo infectado começa a apresentar os sintomas da doença. Os merozoítos liberados vão parasitar outras hemácias e darão continuidade ao ciclo, até que algumas dessas formas deixem de se multiplicar e sofram alterações morfológicas e funcionais, passando a constituir os gametócitos (masculino e feminino) formas sexuadas que não são ......
... mais generalizado, conhecido como síndrome de Fanconi, naqual há reabsorção diminuída de outros solutos pelo túbulo proximal. Pacientescom ATR proximal da síndrome de Fanconi, além da perda de HCO3, excretaminadequadamente aminoácidos, glicose, fósforo e ácido úrico na urina.Os casosde defeito isolado na reabsorção de HCO3 podem ser transitórios em criançasdevido à imaturidade das células epiteli......
...pelo controle de vários processos bioquímicos. O cálcio é um íon predominantemente extracelular e seus níveis séricos são mantidos dentro de uma janela extremamente estreita, mantida por alguns hormônios reguladores como o paratormônio (PTH), vitamina D e a calcitonina. O cálcio ingerido é parcialmente absorvido pelo intestino e, em parte, secretado de volta para luz intestinal. A absorção ocorre......
...rmônio (PTH), vitamina D e a calcitonina. O cálcio ingerido é parcialmente absorvido pelo intestino e, em parte, secretado de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. O cálcio circula com 45% dos íons ligado a proteínas, ......
...os túbulos renais, mas a evidência de que isso, de fato, ocorre é insuficiente e se baseia em apenas um estudo. Para ser administrado o bicarbonato, todas as condições a seguir devem ter sido contempladas: · Ausência de hipocalcemia severa · PH arterial <7,5 · Bicarbonato sérico <30mEq/L Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adici......
...asos de pacientes com diabetes, hipertensão, glaucoma, tuberculose latente ou ativa (indicada por uma reação positiva no teste cutâneo com derivado proteico purificado) e doenças que poderiam ser afetadas pela terapia com esteroides. A infecção secundária, às vezes, surge como complicação da DCI e da DCA, sendo que pode haver indicação de antibióticos para estes casos.75 Figura 9 - Par......
...obre as proteínas do soro, prevenindo a absorção de amantin. Este regime tem um risco de convulsões, e hipernatremia, ou hipercalemia, dependendo da preparação de penicilina. A ceftazidima em doses de 4,5 g por via intravenosa, a cada 2 horas, pode também impedir a absorção, e foi mais eficaz do que a penicilina G em alguns estudos. Se os pacientes continuam a descompensar apesar da terapia, o tr......
...s costumam mais discretos. A diminuição da função renal e da massa corporal magra associada ao envelhecimento pode alterar a farmacocinética da digoxina, levando à toxicidade em doses normais terapêuticas. Essa população também pode possuir maior risco devido às doenças conviventes e à polifarmácia. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico de toxicidade de digoxina depende de mui......
...e dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea, aumentando, dessa forma, o cálcio sérico. No rim, o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e a excreção renal de fósforo. A vitamina D, por sua vez, tem como fonte principal a dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando, após reação de isomerização, forma a vita......
...iográfica, assim poderemos aguardar antes de indicar medidas terapêuticas. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. A prescrição sugerida para o paciente seria a seguinte: Prescrição Tabela 2: prescrição de paciente com rabdomiólise Prescrição Comentários 1. ......
...m pacientes com GESF associada ao HIV funcionam como um reservatório viral, com replicação ativa do HIV independente daquela dos linfócitos do sangue periférico, reforçando a ideia de um papel direto do HIV na patogênese. Recentemente, foi desenvolvido um modelo de rato transgênico que expressa genes do HIV e que apresentou uma glomerulopatia semelhante à nefropatia do HIV. Estes achados sugerem q......
...forme comentado, apresenta alteração do sinal em T2 nos lobos temporais e, às vezes, também nos lobos frontais. A meningoencefalite herpética, quando não tratada, apresenta alta morbimortalidade e, por vezes, graves sequelas. O tratamento específico se faz com aciclovir, na dose de 10 mg/kg EV a cada 8 horas, por 14 a 21dias. O ideal é que a medicação seja prescrita precocemente, antes das seguin......
...s e presença de doenças específicas, como artrite reumatoide, infecção crônica ou polimiosite, exclui o diagnóstico de polimialgia. A idade média do aparecimento é de 70 anos, e os pacientes em geral apresentam bom estado de saúde antes de iniciar a doença. Em pacientes com pelo menos 1 mês de dor e rigidez matinal no pescoço, cintura escapular e pélvica de duração de 30 minutos e VHS de pelo meno......
...m defeito na habilidade da concentração renal que pode induzir poliúria e polidipsia em até 20% dos casos levando a quadro de diabetes insípido nefrogênico. Os pacientes podem ainda evoluir com disfunção renal crônica, que em raros casos pode evoluir com necessidade de diálise. A hipercalcemia crônica pode levar ainda a outras manifestações. Podem ocorrer calcificações em vários locais do orga......
...ona (2 mg a cada seis horas por 48 horas) Neste teste, ocorre supressão do cortisol nos pacientes com doença de Cushing, mas não no ACTH ectópico. Os corticotropinomas, por serem derivados de células hipofisárias produtoras de ACTH, possuem receptores de glicocorticoides e, assim, são suscetíveis à retroalimentação negativa por estes esteroides. A administração de dose alta de dexametasona deve, ......