...ação de um cuff no braço acima da pressão sistólica por 2 a 3 minutos). Na hipocalcemia aguda, podem ocorrer tremores generalizados, abalos musculares, tetania, estridor laríngeo ou convulsões. A hipocalcemia crônica está associada a cataratas, unhas com estriações transversais, pele ressecada, redução ou ausência de pelos axilares (especialmente no hipoparatireoidismo). Achados Laboratoriais ......
... síndromes de caquexia. Tabela 4: Sintomas e sinais da DRC Sintomas e sinais Geral Noctúria (perda da capacidade de concentração urinária), fadiga, perda de apetite, soluços, redução na massa muscular, caquexia, edema, hipertensão arterial, cãibras Neurológico Distúrbios do sono, redução da atenção e de capacidade cognitiva, alterações de memória, lentificação, mi......
...Gambaro G. Roles of calcium-sensing receptor (CaSR) in renal mineral ion transport. Curr Pharm Biotechnol.2009;10(3):302-10. 29.Hebert SC. Extracellular calcium-sensing receptor: implications for calcium and magnesium handling in the kidney. Kidney Int.1996;50(6):2129-39. 30.Ward BK, Cameron FJ, Magno AL, McDonnell CM, Stuckey BG, Ratajczak T. A novel homozygous deletion in the calcium-sensing r......
...Dr Fabio Poianas Giannini discorre sobre distúrbios do cálcio, fósforo, magnésio e cloro.......
...450 3A4. O uso concomitante com fluconazol é contraindicado. t Fenitoína e fosfofenitoína: redução do seu metabolismo, com risco aumentado de toxicidade (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, tremores). Ao introduzir o fluconazol, monitorar concentrações da fenitoína e sintomas de toxicidade. t Gemifloxacino, levofloxacino: risco aumentado de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades ......
...S. Hyperviscosity syndrome in plasma cell dyscrasias. Semin Thromb Hemost 2003;29:467–71. 127. Garcia-Sanz R, Montoto S, Torrequebrada A, et al. Waldenstrom macroglobulinaemia: presenting features and outcome in a series with 217 cases. Br J Haematol 2001;115:575–82. 128. Kyle RA, Gertz MA, Witzig TE, et al. Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myeloma. May......
...s inusitados, os próprios fármacos podem se precipitar na urina e produzir um nefrólito de fármaco. Tabela 1. Etiologia da nefrolitíase Condição Tipo de cálculo* Oxalato de cálcio Fosfato de cálcio Ácido úrico Estruvita Cistina Fármacos Ambiental/dietética Volume de urina reduzido + + + + + + Di......
...e sais de magnésio para a administração oral, sendo, no entanto, pouco tolerados por ocasionar diarreia e cólicas abdominais. O óxido de magnésio costuma ser melhor tolerado que os outros sais disponíveis. Algoritmo 2: Hipomagnesemia. * Ver Tabela 2. Tabela 3: Sinais e sintomas Hipermagnesemia Abolição de reflexos tendíneos profundos, paralisia respiratória, hipotensão, a......
.... Os agentes antirreabsortivos, como os bisfosfonatos injetáveis ou orais em altas doses (ver anteriormente) ou a calcitonina injetável, podem ser utilizados no tratamento deste distúrbio.82 O tratamento de qualquer deficiência de vitamina D é essencial antes da instituição da terapia endovenosa com bisfosfonato, a fim de evitar a hipocalcemia. A atividade da doença e a resposta à terapia são aval......
...rnegis JN, Campos CT, et al. Serum creatinine as an independent predictor of coronary heart disease mortality in normotensive survivors of myocardial infarction. POSCH Group. J Fam Pract 1993;36:497. 16. Furberg CD, Byington RP. What do subgroup analyses reveal about differential response to beta-blocker therapy? The Beta-Blocker Heart Attack Trial experience. Circulation 1983;67 Suppl 1:......
... pacientes, recomenda-se restrição de sódio para menos de 2 g/dia e ingestão hídrica suficiente para manter diurese acima de 3 L/dia. Quanto ao tratamento farmacológico, preconiza-se a alcalinização da urina com citrato de potássio para aumentar a solubilidade da cistina. Se este tratamento for insuficiente, indica-se o uso de agentes quelantes de cistina. Os agentes mais utilizados são D-penicila......
... encontradas em exames complementares de pacientes com hipoparatireoidismo estão citadas no Quadro 27.3. Tratamento A reposição intravenosa de cálcio e magnésio deve ser realizada com monitoração cardíaca, em vista do risco de disfunção cardíaca, incluindo insuficiência sistólica (ver Quadro 27.4). 209 A observação dos reflexos tendíneos profundos pode ser utilizada como um meio p......
... proteínas plasmáticas: 50%. Efeitos adversos t Náusea (7 a 19%), vômito (2 a 10%), diarreia (7%), dor abdominal (6%), gastrite (6 a 19%). t Acidose lática, hepatotoxicidade (6 a 8%), elevação das enzimas hepáticas AST e ALT (5 a 6%), pancreatite. t Reações de hipersensibilidade (2,3 a 9%) que podem ser fatais, síndrome de Stevens-Johnson (menos de 1%), exantema (5 a 6%), síndrome da recons......
...ado (ex.: Insuficiência Renal Aguda, Arritmias Cardíacas, etc.). A classificação de Cairo e Bishop, define a síndrome de lise tumoral laboratorial, pela presença duas ou mais das seguintes anomalias metabólicas ocorrendo em 3 dias antes ou até 7 dias após o início da terapia: hiperuricemia, hipercalemia, fosfatemia hiper e hipocalcemia. A SLT clínica pela mesma classificação é definida pela presen......
...s musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal segundo o estudo de Roth foram: PAS = 100 mmHg, convulsões, disfunção hepática associada, CPK > 8.000 e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver insuficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK > 1.000 U/L. Um estudo publicado em 2013 com m......
...ue todos os pacientes que receberam doses farmacológicas devem ter cálcio sérico inicialmente uma ou duas vezes por semana. Nas formas de raquitismo hipofosfatêmicos associados com FGF23, é necessário substituir o fósforo para utilização de calcitriol ou 1a-calcidiol. O acompanhamento pediátrico é importante para monitorar o crescimento, a deformidade óssea, e complicações associadas a esses tran......
...ico desta condição não deve ser subestimado, pois este é um distúrbio que requer intervenção específica. Os antibióticos constituem a principal causa de NIA. É especialmente importante considerar esta etiologia em casos de pacientes que desenvolvem LRA ao receberem antibióticos, durante a recuperação de uma LRA sepse-induzida. Em alguns casos, a NIA consiste em uma reação de hipersensibilidade i......
...y and rhabdomyolisis associated with lovastatin-gemfibrozil combination theraphy. JAMA. 1990;264:71-75. 16. Staffa JA, et al. Cerivastatin and reports of fatal rhabdomyolysis. New England J Med. 2002;346:539-540. 17. Chatoh DK, Shah SV. Myoglobinuric and hemoglobinuric acute renal failure. In: Primer on kidney disease. 3. ed. Academic Press, 2001. 18. Tadhani RL, Bonventre JV. Acute renal failu......
...r on kidney disease. 3. ed. Academic Press, 2001. 18. Tadhani RL, Bonventre JV. Acute renal failure. In: Quick consult manual of medicine based evidence. Lippincott-Raven. 19. Roth. Acute rhabdomyolysis associated with cocaine intoxication. New England J Med. 1988;319:673. 20. Ward. Factors predictive of acute renal failure in rhabdomyolysis. Arch Int Med. 1988;148:1553. 21. Ron et al. Prevent......
... sinais presentes na tabela 1 estiver presente, outros diagnósticos devem ser afastados. Tabela 1: Sinais de alerta na avaliação de parkinsonismo A presença de algum destes sinais indica uma avaliação mais detalhada para afastar outros diagnósticos Demência precoce e proeminente Alucinações precoces Sinais simétricos Disfunção bulbar precoce Disfunção precoce ......
...es) oucasos graves geralmente requerem adição de agentes imunossupressores, como acombinação de azatioprina e metotrexato, IVIG ou rituximab. O rituximab em dosede 2g (dividida em duas perfusões em 2 semanas de intervalo) parece ser eficaz emalguns pacientes com dermatomiosite, polimiosite ou MNI.Raramente, a ciclofosfamida pode ser usada em casos comrisco de morte. A experiência clínica observou ......
...s. In: The comatose patient. New York: Oxford University Press; 2008. p. 84–99. 3. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). The Multi-Society Task Force on PVS. N Engl J Med 1994; 330:1499–508. 4. Medical aspects of the persistent vegetative state (2). The Multi-Society Task Force on PVS. N Engl J Med 1994; 330:1572–9. 5. Giacino JT, Ashwal S, Childs N, et al. The minimally con......
...i refinado pela Fundação Epilepsia para uma convulsão com uma duração de 30 minutos, com base em estimativas da convulsão. Assim, o tempo utilizado para definição de crise prolongada, pela literatura médica até recentemente, era de crise de mais de 30 minutos, mas estudos em modelos animais mostraram que lesões neuronais irreversíveis ocorrem em tempo menor do que 30 minutos. A maioria das convul......
...letrônica, testes bioquímicos e imuno-histoquímicos. Na maioria das vezes, apenas a microscopia óptica já é suficiente para o diagnóstico. No entanto, em distrofias musculares, por exemplo, para a etiologia, é necessário o estudo imuno-histoquímico, como a coloração para distrofina nas distrofias de Duchenne e Becker. A microscopia eletrônica é útil na investigação de algumas miopatias congênitas ......
...es de proteínas localizadas no citosol (distrofinas). As manifestações clínicas variam de acordo com a forma da doença, idade de início e extensão da musculatura envolvida. Ocorrem mialgia, cãibras após exercícios, hipertrofia de panturrilha e fraqueza muscular proximal. A forma mais conhecida é a distrofia muscular de Duchenne, doença de herança recessiva ligada ao X (deficiência total de distrof......
...estino grosso, é metabolizado seletivamente por um número limitado de bactérias benéficas, gerando uma microflora bacteriana saudável, capaz de induzir a efeitos fisiológicos importantes para a saúde. O leite humano contém cerca de 1 g/100 mL de oligossacarídios com propriedades prebióticas, sintetizados a partir da lactose. A ação dos prebióticos tem sido descrita na prevenção e no tratamento de ......
... medicação por muitos anos, devem-se investigar possíveis contraindicações ao tratamento. São poucas as absolutas: insuficiência renal aguda, infarto agudo do miocárdio e primeiro trimestre da gravidez, pelo risco de más-formações cardíacas graves. Recentemente se verificou que o risco teratogênico do lítio não é significativamente superior ao de más-formações na população geral, e até o momento n......
...s, associados ou não aos anteriormente citados, são de forma clássica apontados como causas de formação de cálculos, tais como: alterações bioquímicas da urina (distúrbios metabólicos), infecção urinária, anormalidades anatômicas e idiopática. As alterações anatômicas podem estar associadas à formação de cálculos no trato urinário, principalmente se ocorrem estase e infecção urinária. Por exemplo......
... mistura, contrações peristálticas para propulsão e contração de massa para expulsão do conteúdo fecal. O colo ascendente e transverso é inervado pelo plexo hipogástrico superior e o colo descendente e sigmoide, pelo plexo hipogástrico superior. Ao contrário da bexiga, o colo mantém sua função independente, devido aos plexos mientéricos intramurais ao longo do seu comprimento. O reto mede de 10 a......
...istração de líquidos intravenosos (solução salina normal ou bicarbonato isotônico), com ou sem N-acetilcisteína, cuja utilidade não é muito clara, para assegurar um mínimo de estado euvolêmico.55-58 Ainda não se sabe como equilibrar os riscos de ICP versus CRM, mesmo entre pacientes de hemodiálise, nos quais não se aplicam os riscos de nefropatia induzida por contraste. Entre os que fazem diális......
...olada do PB é o prurido com erupção urticariforme na ausência de bolhas francas [ver Figura 16]. Em outros casos, vesículas generalizadas podem mimetizar o herpes disseminado. O envolvimento mucoso e, mais ainda, o envolvimento ocular são raros. histologicamente, eosinófilos são vistos na derme superficial associados com bolhas subepidérmicas [ver Figura 3a]. Ocorrem exacerbações e remissões espon......
...idol. A associação é contraindicada. t Dextrometorfano: pode resultar em exacerbação dos Efeitos adversos do dextrometorfano (excitação do SNC, confusão mental, depressão respiratória, nervosismo, tremores, insônia, diarreia) devido à inibição do seu metabolismo. t Esparfloxacino: risco de prolongamento do intervalo QT e/ou torsades de pointes. Monitorar efeitos cardiotóxicos durante o tratament......
...rimido com 250 mL de água. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima dose for a menos de 2 horas, omitir a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. t Este medicamento pode causar cefaleia; neste caso recomendar o uso de um analgésico e não interromper o tratamento. Com a continuidade do tratamento a dor tende a desaparec......
...for Disease Control and Prevention (http://www.cdc.gov/vaccines). Quadro 9 VACINAÇÃO SUGERIDA ANTES DE TRANSPLANTES CARDÍACOS Vacina Quando/quem vacinar Comentários Influenzavírus Todos os candidatos a transplante todos os anos. Usar vacina injetável (não vacina viva). Pneumocócica (Pneumotórax) Se o paciente nunca tiver sido vacinado; se foi vacina......
...OP que têm (ou desenvolvem) comprometimento cognitivo, ataxia e/ou tremores podem sofrer da síndrome de tremor e ataxia síndrome do cromossomo X frágil.144 Embora a ooforectomia antes da menopausa possa estar associada ao risco aumentado de demência e parkinsonismo,37 não está esclarecido se as mulheres com IOP por outras causas, incluindo as bases autoimune e idiopática, apresentam risco aumentad......
...ampos microscópicos examinados com aumento de 600 a 700 vezes, o que equivale a 0,25ml de sangue. A avaliação da parasitemia pode ser expressa semiqualitativamente em “cruzes” ou quantitativamente em mm3, conforme quadro a seguir. Quadro 1. Avaliação semiquantitativa e quantitativa da densidade parasitária por plasmódio na gota espessa de sangue Número de parasitos contados / campo ......
.... Em contraste com a acidose com ânion gapaumentada, a maioria dos casos de acidose metabólica hiperclorêmica é tratávelcom reposição de bicarbonato. Causas Renais As ATRs representamuma causa de acidose metabólica hiperclorêmica, na qual o rim é incapaz demanter o equilíbrio ácido-base, apesar da preservação da função renal normal ouquase normal. As ATRs podem ser divididas em quatro categorias ......
...hidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando, após reação de isomerização, forma a vitamina D3. Posteriormente, é formado o metabólito 1,25 hidróxi-D3, cuja principal fonte é o rim. A sua principal ação é aumentar a absorção intestinal do cálcio. · Calcitonina: atua nos osteoclastos, diminuindo sua atividade e, consequentemente, a reabsorção óssea. A sua secreção é relacionada com os......
...aciente é tratado com a reposição por via oral de cálcio, em doses iniciais de 1,5 a 2,0g de cálcio elementar ao dia. A orientação dietética inclui uso liberal de alimentos ricos em cálcio e pobres em fosfato; essas medidas são suficientes para diminuir conjuntamente os níveis de fósforo. Caso a reposição de cálcio seja insuficiente para a correção satisfatória da calcemia e da hiperfosfatemia, é......
... urina que varia de avermelhada a marrom. A tríade diagnóstica da rabdomiólise é composta de mialgias, fraqueza muscular e urina escurecida. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo......
.... Rietschel RL, Fowler JF. Fisher’s contact dermatitis. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2000 37. Thyssen JP, Linneberg A, Engkilde K, et al. Contact sensitization to common haptens is associated with atopic dermatitis: new insight. Br J Dermatol 2012 Jan 27. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2012.10852.x. 38. Gaspari AA. The role of keratinocytes in the pathophysiology of contact ......
...concentrações de aminotransferases até insuficiência hepática fulminante com necrose hepática aguda. Outras manifestações possíveis incluem colestase, esteatose, cirrose, entre outras alterações. Lesões hepáticas medicamentosas representam cerca de 30% das hepatites agudas em estatísticas mundiais e 10% das reações adversas medicamentosas, sendo o maior motivo de retirada de medicação do mercad......
... digoxina-Fab neutraliza 0,5 miligramas de digoxina ingerida. Em um grupo de pacientes gravemente intoxicados após a administração de digoxina-Fab, 90% apresentaram reversão ou melhora significativa na arritmia com risco de vida. Na maioria dos casos, a melhora clínica ocorre dentro de 1 hora. Os pacientes em parada cardíaca tiveram uma sobrevivência de 50% ao receber digoxina-Fab durante a ressu......
... sobretudo a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva através da ATPase cálcio-dependente. Sua excreção, por sua vez, é realizada pelos rins, sendo que 98% do cálcio é reabsorvido via renal; o hormônio da paratireoide (PTH) influencia bastante esse processo. As paratireoides produzem o paratormônio, ou PTH, um hormônio peptídico composto por 84 resíduos de aminoácidos; sua secreção é regulada pela calc......
...: dermatomiosite, polimiosite. O paciente no caso fez uso de estatina o que justifica a lesão muscular. Outro aspecto interessante é notar que o paciente ainda apresentava quadro de fraqueza, apatia, freqüência cardíaca diminuída, pele seca e um pouco amarelada, como o que ocorre em pacientes com hipotireoidismo, que além de poder causar lesão muscular é também uma causa de dislipi......
...mento, não se demonstrou vantagem da utilização de um método dialítico em relação ao outro (diálise peritoneal e hemodiálise). Transplante Renal A maioria dos centros de transplante renal não tem incluído pacientes HIV-positivo em sua rotina e, portanto, pouco se conhece a evolução destes pacientes a curto e longo prazos, assim como os efeitos da imunossupressão. Alguns centros têm relatado s......
... de vertigem severa com náuseas e vômitos, não acompanhado de zumbidos ou surdez, mas que leva à ablação permanente da função labiríntica do lado acometido. 6. Outras: além dos quadros citados, existem muitas outras causas de vertigens, como infecções bacterianas, labirintites serosas devidas a infecções do ouvido médio, labirintites tóxicas por álcool, quinino, salicilatos, gentamicina e estre......
...o meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Os principais tipos de sais são: 1. Carbonato de cálcio: é o mais barato e comumente usado. Deve ser dado após as refeições, pois é mais bem absorvido no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Efeitos colaterais: constipação intestinal, náuseas, dispepsia, hipercalcemia ......
...is para melhorar a massa óssea.Estudos mostram melhora da densidade óssea e marcadores de turn-over ósseo nestes pacientes, porém seu efeito em diminuir a calcemia pode aumentar a secreção do PTH e seus efeitos deletérios, embora esta preocupação não tenha sido avaliada de forma sistemática pela literatura. A medicação é recomendada apenas em casos selecionados. A terapia de reposição hormonal,......
...nças, por sua vez, o retardo de crescimento é o achado mais importante e representa indicação formal de investigação. Achados clínicos O quadro clínico é semelhante na síndrome de Cushing de origem exógena (iatrogênica) e na secundária às causas endógenas. Os principais sintomas são: ganho de peso excessivo, letargia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual, perda de libido, queixas depre......