...tente e os picos de catecolamina são comuns nesses casos; contribuem para o estresse oxidativo e a ativação neuroendócrina, o que, por sua vez, contribui para a piora da IC subjacente. Em pacientes com intoxicação por opioides e outras medicações sedativas do sistema nervoso central (SNC), o mecanismo do distúrbio da ventilação é hipoventilação central pelo efeito da medicação. O manejo desses pa......
...oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contínua nas vias aéreas (CPAP) é aplicada. A SHC cong......
...sivas deve ser realizada nas fases mais tardias da adolescência. Técnicas cirúrgicas novas e menos invasivas envolvem a instalação de uma haste metálica curvada através de pequenas incisões produzidas em cada lado da caixa torácica, bem como a estabilização do esterno em sua posição original.31 Não há evidências convincentes de que a correção da deformidade melhore a função cardiopulmonar ou a cap......
...ere o diagnóstico. A TC em espiral com contraste confirma a natureza vascular das lesões e pode detectar outras não tão bem evidenciadas pela radiografia-padrão. Uma abordagem sugerida para avaliação das MAV pulmonares em indivíduos com THH suspeita ou comprovada é a radiografia torácica seguida de ecocardiografia com contraste, na ausência de MAV evidentes na chapa plana inicialmente obtida. Se u......
...inição de obstrução.34 Ambos os sistemas têm limitações.35,36 Mais importante ainda, os valores da espirometria devem ser interpretados no contexto do paciente, dos sintomas do paciente e de outros testes para que se obtenha os melhores resultados de diagnóstico e manejo. Figura 4. Interpretação de resultados de testes de função pulmonar de acordo com as recomendações da American Thorac......
...logia exata não é muito clara.9 Há registros de anormalidades tímicas em, aproximadamente, 80% dos casos de AChR-MG.12 Ainda que as células autorreativas T anti-AChR e as células B produtoras de autoanticorpos estejam presentes no timo, a causa de sua autorreatividade ainda não está clara.15 Alguns estudos sugeriram a presença de um “ambiente inflamatório” no timo desses pacientes, levando ao des......
...nstein RR, Darendeliler MA, et al. Healthoutcomes of continuous positive airway pressure versus oral appliance treatmentfor obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Am J Respir CritCare Med 2013; 187:879.12- Jonas DE, Amick HR, Feltner C, et al. Screening forObstructive Sleep Apnea in Adults: Evidence Report and Systematic Review forthe US Preventive Services Task Force. JAMA 2017; ......
...ição da carga elástica: edema pulmonar, pneumotórax, derrame pleural, distensão abdominal, atelectasia; · diminuição da carga resistiva das vias aéreas: clearance de secreção, broncodilatador, obstrução de via aérea superior; · melhora da biomecânica respiratória: hiperinsuflação, decúbito. Ventilação Não Invasiva (VNI) A VNI, isto é, a combinação de pressão de suporte e PEEP pel......
...muns de alcalose metabólica (vômitos, diuréticos e hiperaldosteronismo) induzem diretamente perda de H+ e K+. Os sintomas podem estar relacionados à depleção de volume (hipotensão, fraqueza, desidratação) ou com hipocalemia (fraqueza muscular, poliúria, polidipsia). Sintomas relacionados diretamente à alcalemia são incomuns. O exame físico mostra sinais de depleção de volume, como hipotensão post......
... aos antecedentes pessoais, uso de medicações no pré-operatório e exames complementares. É também fundamental o diálogo com a equipe de anestesistas e cirurgiões, para coleta detalhada das intercorrências do intraoperatório. No serviço de pós-operatório de cirurgia cardíaca do Instituto do Coração/HC-FMUSP, adota-se a rotina resumida nas Tabelas 2, 3 e 4. Tabela 2: Admissão da UTI – Identific......
...ascular (acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico), infecciosa (encefalite pelo herpes vírus – Figura 3; cisticercose – Figura 4; abcessos – Figura 5; entre outras) Neoplasias primárias: associadas a tumores de baixo grau de malignidade (ganglioglioma, gangliocitoma, tumores disembrioplásticos primitivos – DNETs, astrocitomas de baixo grau, oligodendrogliomas), astrocitomas maligno......
...durante a gestação. Se a medicação antitireoidiana não controlar o hipertireoidismo e a paciente apresentar sintomas severos, pode ser necessário realizar uma tireoidectomia durante a gestação. A ablação com iodo radioativo (AIR) é contraindicada durante a gestação, porque pode causar ablação da tireoide fetal e produzir hipotireoidismo congênito. A preocupação com os casos de hipertireoidismo não......
...nsin-converting-enzyme inhibition therapy in altitude polycythaemia: a prospective randomised trial. Lancet 359:663, 2002 5. Vongpatanasin W, Brickner ME, Hillis LD, et al: The Eisenmenger syndrome in adults. Ann Intern Med 128:745, 1998 6. Thorne SA: Management of polycythaemia in adults with cyanotic congenital heart disease. Heart 79:315, 1998 7. Horigome H, Hiramatsu Y,......
...oriais. As anormalidades laboratoriais encontradas em pacientes com termoplegia refletem o dano amplamente disseminado a numerosos sistemas de órgãos. É comum haver leucocitose, sendo que a hemoconcentração pode elevar o hematócrito em pacientes com volume depletado. A trombocitopenia é encontrada com frequência e pode ser grave. Tempos de protrombina prolongados, níveis de fibrinogênio diminuídos......
...como a observada nos casos de estenose traqueal ou de bócio, em que os fluxos inspiratórios e expiratórios são reduzidos. Recomenda-se evitar o uso de determinadas substâncias e comportamentos antes de cada teste, tendo em vista que poderão levar a resultados falsos positivos ou falsos negativos. Infecções recentes no trato respiratório superior e tabagismo podem elevar a hiperresponsividad......
...a exposições, incluindo enfermidade em contatos, residência institucional durante surtos da doença, histórico de viagens e contato com animais associados à transmissão zoonótica. Fatores como conhecimento dos padrões locais de circulação viral (por exemplo, influenza epidêmica) e o estado imune dos pacientes também são muito importantes para o diagnóstico. Por exemplo, a suspeita de MERS-CoV ou g......
...ividade simpática durante o sono REM. Durante o estado de sono REM, contudo, a atividade simpática é intensificada de forma intermitente. A atividade nervosa simpática na musculatura e nos leitos vasculares da pele, medida pela técnica microneurográfica, é reduzida durante o sono NREM e, todavia, aumentada durante o sono REM.15 Durante o sono, tanto NREM como REM, os neurônios respiratórios situa......
...picos. A vacinação com outras vacinas de vírus vivos pode ser realizada decorridos no mínimo três meses do fim da quimioterapia. t Varfarina: aumento do efeito anticoagulante de varfarina. Orientações aos pacientes t Aumentar ingestão diária de alimentos ricos em tiamina e a ingestão de líquidos durante o tratamento. t Orientar para não ingerir bebidas alcoólicas enquanto utilizar este medi......
...ou punidos por Deus,6,7,enquanto outros acreditam que a doença é consequência de comportamentos de risco antigos e vivenciam revolta, culpa ou vergonha.8,9 Vários estudos mostram que tais experiências e sentimentos estão associados a uma adaptação mais desfavorável à doença.6,8,10–12 Avery Weisman, um psicoanalista que escreveu extensivamente sobre enfrentamento e superação, descreve dois padrões......
...produzir fatores, como a interleucina-8 (IL-8), CCL20 (antiga proteína inflamatória do macrófago-3-alfa) e leucotrieno B4 (LTB4), que podem recrutar células inflamatórias. Além disso, os peptídeos derivados da proteólise da elastina podem ser quimiotáticos para células inflamatórias.41,42 Ademais, algumas respostas das células pulmonares podem ocorrer na ausência de mediação prévia por citocinas. ......
...ndivíduos com DPOC.73 Tipos de alterações semelhantes são observados nos casos de enfisema experimental induzido pela fumaça.74,75 Os tecidos enfisematosos apresentam modificações oxidativas de DNA.76 Os oxidantes promovem inflamação e expressão da proteinase através de vários percursos de sinalização intracelular, incluindo as proteínas quinases ativadas pelo mitogênio e o fator nuclear kB. Os o......
...entes mais jovens com hemorragias menores e que receberam tratamento sem demora, contudo esta informação ainda precisa ser validada por um estudo prospectivo.83 Os dados fornecidos pelas análises de imagem avançadas podem ajudar a identificar os pacientes que apresentam sangramento contínuo e orientar a seleção de pacientes para esta e outras terapias.84 Os pacientes com HIC com frequência sofrem......
...o [Figura 29].193 Cistos de paredes finas, espessamento broncovascular e espessamento septal interlobular também foram descritos.55,194,195 Figura 29. Pneumonia intersticial linfoide (PIL). Opacificações em vidro fosco, nódulos e transparências císticas (ou alguma combinação destes aspectos) podem ser observados ao exame de tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR). P......
...adores dirigidos e os parentes em 1º e 2º graus. Em adição à irradiação, a redução de leucócitos pode proporcionar alguma proteção extra contra o desenvolvimento de DEVHAT, que está relacionada à dose de linfócitos. No entanto, a filtração isolada não tem ação preventiva e não deve ser utilizada em hipótese nenhuma como substituta da irradiação gama. Devido ao risco associado à compatibilidad......
...antagem de crescimento e seus tireócitos constituintes produzem, algumas vezes, hormônios tireoidianos de forma autônoma (ou seja, independentemente da produção de TSH). Estas condições hiperplásicas e neoplásicas causam hipertireoidismo quando o tamanho e a eficiência do tecido tireoidiano funcionante são suficientemente grandes para gerar hormônio em excesso em órgãos-alvo, incluindo a supressão......
...nico quase idêntico ao da AR. A rigidez matinal e o envolvimento do punho e das articulações MCF são incomuns na osteoartrose, que tipicamente afeta as articulações sustentadoras de carga e as articulações interfalângicas distais. Pacientes com osteoartrose usualmente são soronegativos para fator reumatoide e não apresentam erosões marginais. As efusões sinoviais são não inflamatórias, exibem co......
...nto e à congestão pulmonar. O EAP pode ocorrer devido a sobrecarga de volume e/ou pressão, alteração primária do relaxamento miocárdico e redução do tempo de enchimento diastólico. Dentre as causas mais comuns de EAP, podemos citar as síndromes coronarianas agudas, crises de hipertensão arterial sistêmica, infecções e arritmias cardíacas. Não se deve esquecer de avaliar fatores, por vezes mais com......
...fazem parte da flora humana normal. O potencial patogênico dessas bactérias é variável, incluindo muitas espécies inofensivas e pouquíssimos patógenos muito agressivos (p.ex., S. pneumoniae e S. pyogenes). Os estreptococos são cocos gram-positivos arredondados ou ovoides encontrados em pares, mas que na maioria dos casos crescem e formam cadeias com comprimentos variados. Essas bactérias são micr......
...re da gravidez (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso como monoterapia em pacientes não imunes (risco de recrudescência). – operação de maquinários e direção de veículos (perigo de acidentes; o artesunato prejudica a capacidade de realizar atividades que exijam atenção). – doença cardiovascular, neurológica, betatalassemia, ou história de conv......
...e 3-6 horas. Cateteres arteriais umbilicais não são contraindicação para a dieta trófica. O volume é aumentado até atingir uma oferta calórica de 120-140 kcal/kg/dia e proteica de 3-4 gramas de aminoácidos/kg/dia. A dieta deve ser administrada via sonda gástrica, de modo intermitente e por gavagem, em intervalos de 2-3 horas. Crianças com idade gestacional > 34 semanas e peso > 1.500 g com b......
...PTC que não sejam candidatos cirúrgicos, a terapia médica é a melhor opção; o riociguat é um estimulador solúvel da guanilina ciclase que aumenta os níveis de cGMP que foi aprovado recentemente para aplicação nos casos de HPTC inoperável. Em um estudo randomizado, duplo cego e controlado por placebo que reuniu 261 pacientes com HPTC inoperável, o riociguat melhorou a capacidade para fazer exercíc......
... pulmonar gordurosa. Crianças geralmente apresentam envolvimento isoladodo lobo superior ou médio em comparação com lobos inferiores ou múltiplosbilaterais em adultos. A Tabela 1 mostra as principais manifestações da STA. Tabela 1:Principais manifestações da STA Sintomas Frequência Febre 80% Tosse 60-75% Dor torácica 45-60% Frequência respirat......
...gesia profunda e amnésia,com retenção dos reflexos protetores das vias aéreas, respiração espontânea eestabilidade cardiopulmonar.- Sedaçãoprofunda: caracterizada por nível de consciência profundamente deprimido, comresposta motora provocada apenas após estímulos repetidos ou dolorosos. A sedaçãoprofunda pode ser necessária com procedimentos dolorosos que requeremrelaxamento muscular e falta de re......
...tivamente. O hemograma pode evidenciar policitemia decorrente da hipoxemia noturna de forma crônica. Alterações cardiovasculares. Por meio de ecocardiograma com efeito Doppler colorido, é possível avaliar repercussões cardíacas da AOS, como insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar por estimativa da pressão sistólica na artéria pulmonar. Figura 104.5 Época de PSG: episódios de ap......
... Em crianças com fibrose cística, infeções recorrentes do trato respiratório com vírus e bactérias como Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus são frequentes. Achados em crianças incluem: -íleo meconial em 20% dos casos; -sintomas respiratórios em 45% dos casos; -falha em crescimento em 30% dos casos. Em adultos é mais frequente os pacientes apresentarem sintomas atípicos, estes pa......
...xar a PIC. O tratamento da HIA consiste em: · adotar medidas de caráter geral para reduzir ou elevar inadvertidamente a PIC; · fazer intervenções médicas que alteram ativamente a hemodinâmica do cérebro ou a quantidade de água no cérebro; · proceder à remoção cirúrgica de alguma massa ou descompressão do crânio ou dos ventrículos. Em primeiro lugar, é necessário consid......
...a de eliminação. As doses utilizadas em estudos observacionais, sobretudo em casos de toxicidade crônica, são de 30g dissolvidos em 120mL de água, por via oral, a cada 4 a 6h, com uma diminuição da litemia sérica e da meia-vida do Li - abordagem não recomendada, já que essa medicação é de difícil uso em pacientes com alteração do nível de consciência devido ao risco de aspiração, ao potencial de h......
...cilato afeta, ainda, a homeostase de glicose periférica. Embora o salicilato cause mobilização de reservas de glicogênio, resultando em hiperglicemia, também é um potente inibidor da gliconeogênese. Por conseguinte, a euglicemia é o achado mais comum, podendo ocorrer hiperglicemia, e a hipoglicemia é uma possibilidade rara durante a toxicidade. Estudos em animais demonstram que doses tóxicas de s......
...es da acetilcolinesterase. Inicialmente, é recomendado o uso de doses baixas de 15?20mg/dia com incrementos de 5mg a cada 4?5 dias, mantendo-se a menor dose possível que apresente melhora dos sintomas, lembrando que essas medicações podem causar miopatia, o que pode contribuir para piora da fraqueza muscular. Uma dose de 60?80mg pode ser necessária; alguns autores recomendam o uso da medicação em......
...ricalmente oposto ao ponto de impacto. As contusões cerebrais freqüentemente aparecem na TC de crânio como áreas hiperdensas (brancas) de hemorragia entremeadas a áreas hipodensas (mais escuras do que o parênquima cerebral) que podem corresponder a edema, isquemia ou necrose tecidual (figura 1), dando o aspecto clássico de “sal e pimenta” e que podem aumentar ou coalescer em um períod......
...ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 grupos de proba......
...ão internado com baixa probabilidade. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 2: Avaliação do paciente internado com baixa probabilidade de TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnósti......
...sários pelo menos três dos critérios abaixo, sendo obrigatório que pelo menos um deles seja baseado em achados de exames complementares. · Fraqueza adquirida de músculos voluntários incluindo aqueles inervados por nervos cranianos; · Flutuação e fatigabilidade; · Resposta eletromiográfica com decremento de amplitude do potencial muscular de pelo menos 10% após estimulaç......
...Hoffmann U, Fontana A, Steurer J, Bollinger A. Idiopathic edema with increased cytokine production: a pathogenetic link? J Intern Med 1998; 244:179-82. 8. Kuchel O, Ethier J. Extreme diuretic dependence in idiopathic edema: mechanisms, prevention and therapy. Am J Nephrol 1998; 18:456-9. 9. Kahn T. Hypernatremia with edema. Arch Intern Med 1999; 159:93-8. 10. Andreucci M, Federico S, And......
...itando áreas com faveolamento já estabelecidos. A mortalidade associada à biópsia pulmonar cirúrgica é inferior a 1%, e a morbidade, menor que 3%.9,25 A biópsia pulmonar transtorácia é um método pouco utilizado na investigação de DPPD, mas pode ser útil na de lesões com componente periférico (p. ex., POC). Realiza-se comumente mediastinoscopia para o diagnóstico da sarcoidose quando há envolvime......
...r diversas manifestações, dependendo do fator de risco identificado como deflagrador do desenvolvimento da lesão pulmonar aguda. PATOGÊNESE A patogênese da SARA é complexa e envolve: (1) lesão do epitélio e endotélio pulmonar, resultando em acúmulo de edema pulmonar rico em proteína; e (2) comprometimento da remoção do edema pulmonar e das células inflamatórias.34 O termo “dano alveo......
...rescência, fixação do complemento, hemaglutinação, ELISA etc. Detecta anticorpos contra Leptospira, já na primeira fase da doença e fornecem o diagnóstico mais precocemente que a reação de soro-aglutinação microscópica. O teste de ELISA-IGM e IgA tem alta sensibilidade e especificidade e deve ser realizado até duas semanas após o início dos sintomas; k Sorologia sorogrupo-específ......
.... Os efeitos de ambos os agentes devem durar de 45 a 60 minutos. Complicações Uma metanálise avaliou 55 estudos com 9.652 sedações para procedimento no DE. As taxas de eventos adversos foram baixas, e não houve mortes conhecidas relatadas, com complicações ocorrendo entre 2,3 e 11%. A maioria das complicações envolveu eventos adversos menores. Isso inclui sedação em nível mais profundo do ......
...ético exceda 400 a 500 mg de furosemida ao dia. As doses devem ser aumentadas até que uma resposta seja aparente. Quando a resposta é rápida, mas transitória, a frequência deve ser aumentada para 3 ou 4 vezes ao dia. O estudo DOSE não demonstrou melhora com infusão contínua de furosemida IV, mas esses pacientes também eram menos propensos a necessitar de aumentos de dose ou da adição de um diuréti......