...stância de pacientes com estado mixedematoso por uma combinação de fraqueza muscular pelo hipotireoidismo e pela diminuição do drive ventilatório. A ressecção de corpo carotídeo é outra forma de distúrbio de controle ventilatório e, nesses pacientes, ocorre uma diminuição da resposta ventilatória à hipercapnia, sobretudo associada à atividade física. Anteriormente, esse procedimento era realizado......
...turação de O2 noturna. O diagnóstico de hipoventilação é confirmado pela presença de PaCO2 superior a 42mmHg na gasometria arterial. Se o aumento do PaCO2 for de curta duração para que a compensação renal ainda não tenha ocorrido, o nível sérico de bicarbonato é aumentado em 1mEq/L por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. Em comparação, se a acidose respiratória for de duração suficiente para que a c......
...rma aguda, como ocorre na MG e na SGB. O enfraquecimento da musculatura inspiratória leva à insuflação subótima do pulmão, com consequente desenvolvimento de microatelectasia regional, disfunção da ventilação-perfusão e desenvolvimento de hipoxemia.42 Quando isto ocorre, a hipoxemia é tipicamente desproporcional ao grau de hipoventilação. A respiração com volumes correntes pequenos intensifica ain......
...Ocorre em cerca de 0,5% dos pacientes infectados pelo HIV.9 Numerosos fármacos foram associados ao desenvolvimento de HAP, mais notavelmente o aminorex e a fenfluramina, que são 2 inibidores do apetite. Também foi proposta a existência de associações existentes entre o uso de metanfetamina e cocaína e o desenvolvimento de HAP, porém de forma não tão bem comprovada.1 O desenvolvimento de HAP associ......
...atory Society.40 O algoritmo se baseia primariamente na razão entre o volume expiratório forçado em 1 segundo e a capacidade vital (VEF1/CV). A capacidade pulmonar total (CPT) e a capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO) são acrescentadas para completar a avaliação, quando necessárias. LIN = limite inferior da normalidade. Obstrução de vias aéreas Na Figura 5, é for......
... alguma condição paraneoplásica, sobretudo associada ao câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) e, menos frequentemente, a outros tipos de câncer. A SMLE não paraneoplásica é um processo imunomediado e está associado a outras doenças autoimunes, assim como ao HLA-B8-DR3.54 Patogênese A fraqueza nos casos de SMLE pode ser causada pela entrada reduzida de cálcio no terminal pré-sináptico......
...ença de esforço ventilatório. Movimento assíncrono(paradoxal) do abdômen e da caixa torácica pode ser observado. A queda de saturaçãode O2 pode ou não ocorrer com a hipopneia. O grau de dessaturação de O2 dependeda duração do evento de apneia ou da saturação basal do paciente. Os despertaresrespiratórios são caracterizados por aumento do esforço ventilatório, levandoao despertar do sono que não at......
...sença de shunt pulmonar direito-esquerdo resulta em hipoxemia porque parte do sangue venoso misto ganha a circulação arterial sem participar de trocas com o gás alveolar. O conteúdo de O2 no sangue arterial (CaO2) é, então, determinado pela média ponderal do conteúdo de O2 do sangue devidamente oxigenado e do sangue desviado. Classicamente, encontra-se hipoxemia existindo aumento da PaCO2 somente ......
...ão de bicarbonato, ocorre a redução de 4 mEq/L no valor do bicarbonato para cada 10 mmHg no valor da pCO2. Nos quadros agudos, ocorre a redução de 2 mEq/L no valor do bicarbonato para cada 10 mmHg no valor da pCO2. Modificações no bicarbonato além deste valor sugerem um distúrbio metabólico associado. Os sintomas produzidos pela alcalose respiratória estão relacionados ao aumento da irritabilidade......
...a volume ou pressão, optando-se por este último nos casos associados a pressões elevadas e complacência pulmonar reduzida. Os principais fatores preditores de ventilação mecânica prolongada (> 48 horas) são: · baixo débito cardíaco; · hipoalbuminemia; · sangramentos; · complicações neurológicas; · infecção de corrente sanguínea; · fibrilação atrial com in......
...tes com epilepsia. Na primeira crise, normalmente abordada na emergência, devem-se excluir causas de crises sintomáticas agudas, conforme a suspeita clínica e pode incluir exames laboratoriais (hemograma, gasometria arterial, uréia, creatinina, sódio, potássio, cálcio, glicemia etc.), eletrocardiograma (principalmente quando se suspeita de síncope de origem cardíaca, até mesmo porque, nesses casos......
...ardíacos e de tubo neural.9 Por fim, as exposições ambientais, como a exposição ao calor ou à radiação ionizante, especialmente durante o crítico 1º trimestre, podem aumentar o risco de abortamento ou de defeitos de nascimento (p. ex., espinha bífida).10 Tabela 2. Fármacos selecionados suspeitos ou comprovadamente com potencial teratogênico7 Álcool Androgênios: danazol Inibi......
... excessiva durante o dia. Os pacientes com esta síndrome costumam apresentar obesidade mórbida (IMC = 40 kg/m2), além de hipercapnia e hipoxemia diurna crônica, causadas em parte por uma resposta ventilatória embotada a estes estímulos.18 Muitos destes pacientes também sofrem de apneia obstrutiva do sono obstrutiva.19 A hipoxemia estimula o aumento da produção de EPO e o desenvolvimento de policit......
...ia de uma fonte de febre, em particular quando esta segue um curso prolongado e debilitante. Tratamento A febre é um sintoma, e não uma doença. O tratamento de pacientes com FOI é dirigido para a doença subjacente. As avaliações de quimioterapia em geral têm se mostrado mais enganosas do que úteis, quando aplicadas ao paciente com FOI prolongada. A defervescência temporária coincidente po......
...casos em que forem feitas previsões normais. Muitas condições patológicas podem reduzir ou elevar os níveis de DLCO, conforme mostra o Quadro 2. Quadro 2 CONDIÇÕES ASSOCIADAS A ALTERAÇÕES NA CAPACIDADE DIFUSORA Capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono Distúrbios representativos Níveis reduzidos Perda alveolar ou expansão incompleta: cirurgia, atelectas......
... Diagnóstico Características clínicas. O período de incubação das infecções por adenovírus no trato respiratório costuma variar de 4 a 7 dias. Tipicamente, as infecções respiratórias por adenovírus causam faringite, variando de moderada a grave, sendo, às vezes, exsudativa, e traqueobronquite. Com frequência, a febre e os sintomas sistêmicos são proeminentes, e condições como rinite, adeni......
...es e da parede torácica 327,26 327,26 327,26 Outros distúrbios de respiração relacionados ao sono Distúrbio da respiração relacionado ao sono/apneia do sono, indeterminado 327,2 Hipersônias de origem central não devidas a um distúrbio de ritmo circadiano do sono, distúrbio de respiração relacionado ao sono nem a outra causa de sono noturno perturbado Narcolepsi......
.... Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura de 2 a 8o C em frasco hermeticamente fechado. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Dissolver o concentrado liofilizado, agitando suavemente o frasco, sem sacudi-lo. t Antes da reconstituição, deixar o frasco à temperatura ambiente. Administrar até 3 h......
...s a perda 5. Comprometimento Resulta em comprometimento funcional significativo no trabalho ou em casa 6. Relação com outros distúrbios mentais A perturbação não é melhor representada por uma depressão forte, transtorno de ansiedade generalizada ou transtorno do estresse pós-traumático. Os resultados do luto são influenciados por muitos fatores, mas, de forma geral, podem se......
...ologia O fluxo de ar expiratório máximo irreversivelmente diminuído (medido com mais frequência como VEF1) aliado a uma razão VEF1/CVF diminuída constituem os aspectos fisiológicos definidores da DPOC.36 Outros aspectos fisiológicos característicos incluem: volume residual (VR) aumentado; capacidade residual funcional (CRF) aumentada; razão VR/CPT (volume residual/capacidade pulmonar total) au......
...níveis de ampla significância genômica em estudos de associação genômica ampla.37-39 Entretanto, essas regiões genômicas ainda não foram identificadas de forma conclusiva. Patogênese Inflamação A DPOC é uma doença complexa.40,41 Aparentemente há envolvimento de muitos mecanismos patogênicos: (1) inflamação; (2) imunidade; (3) estresse oxidativo; (4) apoptose e senescência; e (5) renovação da......
...ina, teste de detecção da infecção pelo HIV e determinação dos níveis de lactato (para a doença mitocondrial). Deve-se considerar, ainda, a realização de punção lombar e angiografia cerebral, caso haja suspeita de infecção ou inflamação dos vasos sanguíneos cerebrais. Tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo As diretrizes baseadas na revisão da literatura atual são publ......
...6. Opacificação em vidro fosco. Note-se que a arquitetura do pulmão normal pode ser observada, porém o parênquima apresenta uma “nebulosidade” difusa quando comparado às áreas de aeração completa (como as vias respiratórias maiores, aqui mostradas). Este exemplo mostra que a opacificação em vidro fosco pode, às vezes, ser mínima. A consolidação é um achado comum em duas formas de PII, a PIA......
....000 plaquetas/mcL em 1 hora após a transfusão de 3,3 x 1011 plaquetas armazenadas frescas (< 48 horas). Transfusões de plaquetas em casos refratários Não há evidências de que a administração repetida de concentrados de plaquetas promova melhora da hemostasia, na ausência de um incremento detectável. A resposta fraca (refratariedade) às plaquetas pode ser imune ou não imune. As plaquet......
...zepina e rifampicina. Em 85% das mulheres grávidas, a dose de T4 necessária é aumentada, em média, em 50%.43 A terapia de reposição de estrogênio na pós-menopausa aumenta a dose de T4 necessária em 35% das mulheres.44 A não adesão do paciente é a causa mais comum de terapia inadequada com T4. Várias observações devem levantar suspeitas de que o paciente não está tomando o T4 de modo c......
...ição articular. Assim como o abatacept, o rituximabe é efetivo em pacientes irresponsivos aos inibidores de TNF. O tratamento à base de rituximabe (ou seja, 2 doses de 500 a 1.000 mg/m2, via infusão intravenosa (IV), administradas com intervalo de 2 semanas) depleta rapidamente as células B periféricas na AR por até 1 ano. O exame das biópsias mostra que as células B também são depletadas na sinóv......
...nto, em pacientes com nível de consciência preservado e hipoxemia importante (frequência respiratória maior que 25 respirações/minuto, uso de musculatura acessória, retenção de gás carbônico e hipóxia persistente [saturação de oxigênio < 95%] apesar da administração de oxigênio em alto fluxo), deve-se dar preferência ao suporte ventilatório por meio de ventilação não invasiva, como CPAP (contin......
...y-seven cases. Ontario Group A Streptococcal Study. Am J Med. 1997 Jul;103(1):18-24. 43. Zurawski CA, Bardsley M, Beall B, Elliott JA, Facklam R, Schwartz B, et al. Invasive group A streptococcal disease in metropolitan Atlanta: a population-based assessment. Clin Infect Dis. 1998 Jul;27(1):150-7. 44. Stevens DL. Streptococcal toxic shock syndrome. Clin Microbiol Infect. 2002 Mar;8(3):......
...astomicose, candidíase sistêmica, coccidioidomicose, criptococose, esporotricose, infecção fúngica grave no sistema nervoso central, nos pulmões ou no trato urinário, mucormicose e paracoccidioidomicose. t Leishmaniose mucocutânea e visceral (segunda linha de tratamento). t Histoplasmose. t Conidiobolomicose (zigomicose). t Basidiobolomicose. t Infecção por Rhodotorula spp. Contraindi......
...tal, neonatologistas e obstetras especializados na assistência à gestante e ao RN de alto risco. O transporte posterior do RN para uma unidade de cuidados intensivos aumenta o risco de complicações e óbito. Cuidados específicos no atendimento em sala de parto Há necessidade da presença de pediatra treinado ou neonatologista. Esses RNs apresentam risco maior de asfixia perinatal. Os cuidados n......
...entan são bem tolerados pelos pacientes com DPI, sem efeitos adversos na troca de gases e sugestão de RVP reduzida.99,100. Da mesma forma, não foi realizado nenhum teste prospectivo com terapias vasculares avançadas em casos de sarcoidose, embora alguns estudos retrospectivos com epoprostenol, sildenafila e bosentan tenham registrado alguma melhora no estado funcional e nos parâmetros hemodinâmic......
...STA.Alémdisso, a hidroxiureia diminui a contagem de leucócitos, o que provavelmente temum efeito positivo na redução da inflamação endotelial e vaso-oclusão. Aterapia de transfusão crônica também pode ter um efeito protetor para a STA,especialmente naquelas crianças com episódios recorrentes de STA, definidoscomo dois ou mais episódios dentro de um período de dois anos, e que nãorespondem ou não s......
...a dos adrenorreceptores a2e tem efeitos sedativos, ansiolíticos, simpatolíticos e poupadores deanalgésicos, com depressão respiratória mínima. A medicação é pouco estudada noDE, e seus efeitos sedativos são reversíveis. O paciente pode ser facilmentedespertado para um estado de lucidez com estimulação e, em seguida, pode voltara um estado semelhante ao do sono natural quando a estimulação é removi......
...ida da pressão arterial, a aferição do peso e da altura, com o cálculo do índice de massa corporal (IMC = peso/altura2), a medida das circunferências cervical (apresenta correlação com o diagnóstico e a gravidade da AOS) e abdominal, a fim de avaliar a deposição de gordura em região cervical e central. Os pontos de corte da circunferência cervical são 43 cm (em homens) e 38 cm (em mulheres) e os d......
... em 30% dos casos. Em adultos é mais frequente os pacientes apresentarem sintomas atípicos, estes pacientes com maior frequência apresentam sintomas gastrintestinais como síndrome de má absorção, diabetes mellitus e infertilidade. As manifestações respiratórias típicas incluem tosse persistente, produtiva e hiperinsulflação dos pulmões, e prova de função pulmonar mostra sinais de doença pulmo......
...l não ocorrerá dentro desse período de tempo. Tratamento farmacológico de crises miastênicas Os grandes pilares do gerenciamento das crises miastênicas são as medicações anticolesterase, os agentes imunomodulares, incluindo a IGIV, e a troca de plasma (TP). Medicações anticolesterase. Esses medicamentos produzem secreções excessivas nos brônquios e podem causar diarreia se forem usados em co......
...lar ou a depleção do volume intravascular são causas precipitantes em quase todos os casos de toxicidade crônica. Os níveis de Li têm apenas uma correlação aproximada com a gravidade da intoxicação. O Li não é ligado às proteínas plasmáticas e tem um volume de distribuição semelhante ao da água corporal, mas que pode aumentar com o passar do tempo à medida que o íon se distribui por todo o corpo.......
...do com a entubação orotraqueal pode causar acidose respiratória, que, associada à acidose metabólica, pode levar à acidose grave. A entubação orotraqueal deve ser limitada a pacientes com hipoventilação documentada por gasometria arterial. Os pacientes com hipotensão que não respondem à reposição volêmica, que pode ser expressiva, com déficits de volume de 4 a 6L, devem receber medicações vasopre......
...ináptica em contraste com o acometimento pós-sináptico visto na MG. As principais diferenças entre as duas síndromes estão sumarizadas no Quadro 3. Quadro 3 CARACTERÍSTICAS DA MIASTENIA GRAVE E DA SÍNDROME MIASTÊNICA DE LAMBERT-EATON Achados MG Síndrome miastênica de Lambert-Eaton Apresentação inicial Comumente, fraqueza de musculatura ocular Comumente, fraqu......
...óstico no atendimento inicial ao TCE são hipotensão arterial, hipoxemia, diminuição de perfusão cerebral, hipertensão intracraniana e hiperpirexia. · Deve-se primeiro assegurar a perviedade das vias aéreas e a integridade dos sistemas ventilatório e cardiovascular antes de se iniciar a avaliação neurológica, uma vez que a não-integridade desses sistemas implica não somente risco iminente ......
...afia de tórax, eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. Radiografia de Tórax PA/Perfil Estudos mostram que somente cerca de 12% das radiografias torácicas são normais no TEP, desde que analisadas por especialistas. Achados mais comuns incluem atelectasias e infiltrados parenquimatosos (pouco mais de 50% dos casos), derrame pleural (cerca de 40% dos casos) e elevação da......
...de um quadro sem sintomas clínicos relevantes até o colapso circulatório sistêmico e morte súbita. Apesar dos sintomas e sinais apresentados pelos pacientes terem isoladamente baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica, eles são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a frase “pensou em TEP, investigue”. Desta maneira, deve-se sempre estar alerta aos sintomas e sinais dos......
...es presentes Tabela 2: Classificação da Miastenia Gravis, conforme Diretrizes do Ministério da Saúde Considerando ainda que a idade de início da doença, a presença de autoanticorpos e a presença de Timoma são circunstâncias que afetam a evolução e o tratamento da MG, outras classificações são propostas, por exemplo, os pacientes podem ser divididos em cinco grupos, conforme as seguintes car......
... a. Perda de proteínas na urina · síndrome nefrótica b. Perda de proteínas a partir de áreas expostas da pele · Queimaduras · Feridas c. Perda de proteínas pelo trato gastrintestinal · enteropatia perdedora de proteínas d. Incapacidade de produzir proteínas · Hepatopatias · grave desnutrição calórica ou protéica ......
...e com pneumonia em organização), é uma doença sem causa que se manifesta com um quadro similar ao de influenza, com tosse seca, seguido de dispneia (Fig. 105.16). Na TCAR, verificam-se típicas áreas de consolidação e vidro fosco subpleurais ou peribrônquicas. Os pacientes podem apresentar padrão funcional obstrutivo, embora o restritivo seja mais comum. Os achados observados na biópsia são de prol......
...a geração de radicais de oxigênio tóxicos durante a reperfusão do pulmão rapidamente expandido. A depleção de surfactante no pulmão em colapso pode exercer algum papel na gênese da diminuição da pressão hidrostática intersticial durante a reexpansão. O risco de EPR é muito baixo durante a drenagem de um pneumotórax que tenha surgido há menos de três dias.73 Para um pneumotórax considerado mais ant......
...O emprego de Doxicilina (100mg 2x/dia por 7 dias) foi sugerido nas formas anictéricas com redução da gravidade e da duração dos sintomas em dois dias, além da diminuição do aparecimento de leptospiras em culturas de urina. A penicilina é a droga de escolha para formas graves apresenta como benefícios de sua utilização a diminuição dos dias de febre, recuperação mais rápida da função renal e dimi......
...), podendo ser repetida a cada 1 a 3 minutos até atingir o nível de sedação e analgesia desejado. O fentanil pode causar hipotensão e depressão respiratória em certas populações de pacientes, principalmente se usado em combinação com sedativos. Alfentanil e remifentanil são opioides de ação ultracurta que têm sido usados ??para a indução de sedação moderada. O alfentanil apresenta cerca de um qu......
...s primeiro. Deve-se considerar o início ou a retomada dos betabloqueadores após melhora da congestão, particularmente em pacientes com doença mais avançada ou aqueles em que outras medicações foram tituladas. Estudos com pacientes estáveis ??selecionados mostraram que a terapia com betabloqueadores em baixas doses pode ser iniciada com segurança até 12 horas antes da alta, mas isso requer um reto......