...ação, se a acidose respiratória for de duração suficiente para que a compensação renal ocorra, o bicarbonato sérico aumenta em 4mEq por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. A presença de PaCO2 elevada diagnostica hipoventilação. A hipoventilação pode ocorrer por um problema mecânico respiratório ou fraqueza neuromuscular. As anormalidades em testes da função pulmonar (por exemplo, uma capacidade vita......
...iva na linha aérea, ainda que as evidências de literatura sejam conflitantes. Em algumas condições crônicas, como a doença do neurônio motor, a traqueostomia deve ser discutida, embora o impacto de tais intervenções na qualidade de vida seja cuidadosamente considerado. Independentemente da causa subjacente, uma elevação no nível de PaCO2 é considerada um sinal de prognóstico ruim. As discussões s......
...mann) é a condição mais severa. A insuficiência respiratória pode ocorrer precocemente na infância, ou tardiamente na fase adulta.61 Distúrbios dos nervos periféricos Síndrome de Guillain-Barré A SGB consiste em uma polineuropatia aguda adquirida, que se caracteriza pelo enfraquecimento rapidamente progressivo dos membros, diminuição ou ausência dos reflexos e distribuição simétrica.62 A i......
...mia, enteropatia inflamatória e osteomielite crônica.62 Patofisiologia A patofisiologia da HPTC é complexa e pouco compreendida. A obstrução das artérias pulmonares proximais por material tromboembólico organizado e a resistência aumentada ao fluxo provavelmente constituem a agressão inicial. Subsequentemente, ocorre remodelamento vascular nos vasos pulmonares de pequeno e grande calibre, co......
... and the impact of spirometry workshops. Chest. 1999 Aug;116(2):416-23. 14. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi R, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J. 2005 Nov;26(5):948-68. 15. Hole DJ, Watt GC, Davey-Smith G, Hart CL, Gillis CR, Hawthorne VM. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the R......
... desafio diagnóstico.61 Gerenciamento É muito importante monitorar os pacientes em UTIs em relação à intubação seletiva e outros cuidados de suporte. As antitoxinas (sobretudo as de origem equina) podem ser usadas logo na fase inicial, sendo que a situação ideal seria dentro de 24 horas após o início da doença,62 enquanto a toxina ainda estiver em circulação, tendo sempre em mente o risco ......
...das usando-secombinações de corticosteroides tópicos nasais, anti-histamínicos, sprayssalinos nasais e loções. Um umidificador embutido é padrão nas máquinas atuais,e a quantidade de umidade fornecida pode ser modificada pelo paciente.Umidificação aquecida demonstrou melhorar a adesão. Se o paciente relatar sensaçãode muita pressão, especialmente no início do sono, pode-se prescrever uma rampade p......
... para uso de VM Dispneia grave com uso de musculatura acessória e respiração abdominal paradoxal FR > 35 ipm Hipoxemia grave (PaO2 < 40 mmHg, relação PaO2/FiO2 < 200) Acidose grave (pH < 7,25) e hipercapnia grave (PaCO2 > 60 mmHg) Parada respiratória Rebaixamento do nível de consciência/coma Complicações cardiovasculares Falência VNI ou c......
...AG) deve ser próximo de zero. cAG = (Na+ + K+) – [Cl- + HCO3- + 2 (albumina) + 0,5 (fósforo) + lactato] As acidoses metabólicas são classificadas de acordo com o AG: 1. Com AG elevado, por acúmulo de ácidos não mensurados (lactato, sulfatos, corpos cetônicos etc.); ou 2. Com AG normal, por perda de bicarbonato ou acúmulo de cloro pelo sistema gastrintestinal (Tabela 2). Na......
...s Clínicos/Laboratoriais · Febre ou hipotermia; · hiperemia e/ou calor e/ou rubor na ferida; · drenagem de secreção pela ferida; · deiscência; · taquicardia/taquipneia; · instabilidade esternal; · leucocitose/leucopenia; · presença de coleções em exames de imagem. A suspeita de presença de complicações infecciosas deve levar à rápida instituiçã......
...sentavam na realidade crises não epilépticas de origem psicogênica. Esse diagnóstico deve ser reconhecido prontamente para tratamento adequado. Em doentes com história prévia de epilepsia, algumas etiologias são mais freqüentes e devem ser investigadas, como a suspensão ou retirada abrupta de agentes, mudança no esquema medicamentoso, especialmente de benzodiazepínicos e barbitúricos (por vezes i......
...emissão no 3º trimestre, seguida de uma nova exacerbação cerca de 2 meses após o parto. Em casos raros, a doença de Graves neonatal pode resultar da passagem transplacentária de anticorpos maternos estimuladores da tireoide. Os médicos que tratam recém-nascidos de mães com história de doença de Graves devem estar atentos para o risco de hipertireoidismo neonatal, sendo que muitos preferem avaliar ......
... aumento dos níveis de 2,3-bisfosfoglicerato – uma característica da adaptação a altitudes elevadas – desloca a curva para a direita, refletindo o aumento da liberação de oxigênio nos tecidos (linha preta tracejada). Viver em um lugar situado a uma alta altitude, como nas Montanhas Rochosas da América do Norte ou nos Andes da América do Sul, pode acarretar a doença das montanhas. Esta condiçã......
...e sangue ou passaram por transplante de órgão. A CMV é causa de 50% de todos os episódios febris em receptores de transplante renal. Infecções localizadas. Os tipos mais comuns de infecção localizada que se manifestam como FOI incluem o abscesso hepático, abscesso subfrênico e abscessos sub-hepático e pericolecístico [Tabela 3]. Os abscessos hepáticos frequentemente são ocultos. O médico deve bus......
...obstrução das vias respiratórias (linha vermelha). A curva é côncava em relação ao eixo do volume, sendo que o fluxo diminui na medida em que os volumes pulmonares se tornam menores. As velocidades de fluxo em qualquer volume pulmonar também são mais baixas que a velocidade normal. Esse padrão é típico das doenças pulmonares obstrutivas. (B) Curva normal e doença pulmonar restritiva (linha verde).......
...omprometidos.26 Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo A SDRA é um tipo distinto de insuficiência respiratória hipoxêmica. A SDRA pode ser induzida por vírus respiratórios, herpes-vírus e uma gama de outros patógenos e processos. Esse tipo de doença se manifesta pelo início agudo de hipoxemia (proporção da pressão parcial de oxigênio arterial em relação à fração do oxigênio inspirado [......
...ntrada) ou comórbida com outras condições [Tabela 4]. Os pacientes com hipersônia podem se queixar de SED; falta de alívio dos sintomas após uma noite de sono adicional; incapacidade de se concentrar; e comprometimento das habilidades cognitivas e motoras. A causa mais comum de SED é a síndrome do sono insuficiente comportamentalmente induzido (privação do sono) [Tabela 2], acompanhada de síndrome......
...peita t Dose inicial: 0,2 mg, por via intravenosa (diluído em solução de glicose a 5%, Ringer + lactato ou cloreto de sódio a 9%, lentamente, em veia de grande calibre), em 15 a 30 segundos. t Caso a resposta não seja obtida dentro dos próximos 30 segundos, administrar nova dose de 0,3 mg em 30 segundos. t Doses adicionais de 0,5 mg podem ser administradas após intervalo de 60 segundos, até dos......
...se inicial: 10–25 mg/dia, até 50–150 mg/dia Desipramina Dose inicial: 25 mg/dia Dose usual: 75–150 mg/dia Nortriptilina Dose inicial 25 mg/dia Dose usual 50–100 mg/dia Outras Bupropriona Dose inicial: 150 mg/dia Dose usual: 150–300 mg/dia Pode ser útil para a concentração e baixa energia204 Menos efeitos colaterais sexuais Pode abaixar o limiar convulsivo100......
...ados em pacientes com DPOC. Deficiência de alfa-1-antitripsina Além de receberem tratamento-padrão para DPOC, os pacientes com deficiência grave de AAT (PI Z, PI, nulo-nulo) também devem ser considerados para recebimento de infusões IV de AAT (conhecidas como terapia de intensificação). O FDA aprovou três formulações comerciais de terapia de intensificação de AAT. A terapia de intensificaç......
...of antielastin autoantibodies in the emphysematous lung. Pulm Med 2011;2011:826160. 61. Maeno T, Houghton AM, Quintero PA, et al. CD8+ T cells are required for inflammation and destruction in cigarette smoke-induced emphysema in mice. J Immunol 2007;178:8090–6. 62. Motz GT, Eppert BL, Wesselkamper SC, et al. Chronic cigarette smoke exposure generates pathogenic T cells capable of driving COPD-li......
... de pequenos vasos, outro mecanismo identificado ou de causas criptogênicas (idiopáticas). As 3 primeiras causas são responsáveis por 70 a 90% dos casos de AVC isquêmico; as 2 últimas são patofisiológica, diagnóstica e terapeuticamente distintas, sendo discutidas em outra seção [ver Causas incomuns de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, adiante]. Mecanismos comuns de acidente vascular......
...xic pharmacotherapy for pulmonary disorders. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:395–420. 112. Malik SW, Myers JL, DeRemee RA, Specks U. Lung toxicity associated with cyclophosphamide use. Two distinct patterns. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1851–6. 113. Bouros D, Antoniou KM. Current and future therapeutic approaches in idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J 2005;26:693–70......
...olíticas imediatas podem ser causadas por anticorpos preexistentes no receptor (que não foram detectados pelos testes pré-transfusão) ou, mais comumente, pela transfusão errônea de sangue ABO-incompatível.79 As reações hemolíticas tardias resultam da resposta anamnésica a um antígeno ao qual o receptor tenha sido previamente sensibilizado. A exposição antigênica renovada de um indivíduo já sensibi......
...ção, que ocorre dentro de três meses em mais da metade dos pacientes com doença de Graves tratados com radioiodo. Além disso, nos pacientes com doença de Graves que permanecem eutireoidianos, a falência da glândula continua a ocorrer em uma taxa de 3% ao ano, de forma que é essencial o acompanhamento a longo prazo da função tireoidiana. Em pacientes com hipertireoidismo resultante de bócio multino......
..., com frequência são necessários. Embora o diagnóstico inicial seja importante para se prevenirem danos estruturais e possa limitar a mortalidade, é igualmente importante evitar um diagnóstico exagerado de AR. Até 40% dos pacientes com sinovite inflamatória apresentam remissão espontânea, sendo que os critérios diagnósticos geralmente requerem sinais e sintomas contínuos durante um período mínimo ......
...tanto na pré-carga como na pós-carga podem levar ao aumento das pressões de enchimento e à congestão pulmonar. O EAP pode ocorrer devido a sobrecarga de volume e/ou pressão, alteração primária do relaxamento miocárdico e redução do tempo de enchimento diastólico. Dentre as causas mais comuns de EAP, podemos citar as síndromes coronarianas agudas, crises de hipertensão arterial sistêmica, infecções......
...forme, mieloma múltiplo, doença pulmonar crônica e câncer. Os receptores de transplantes de órgãos também são altamente suscetíveis. O pneumococo é responsável por até 40% das pneumonias adquiridas na comunidade e, anualmente, causam ou contribuem para 40.000 mortes. O coeficiente global de mortalidade dessa pneumonia varia de 5 a 12%;5 pacientes muito jovens, idosos, alcoólicos, leucopênicos, HI......
... 90% a 100% da dose é excretada inalterada na urina em até 24 horas após a administração. t Meia-vida de eliminação: 4-8 horas. t Dialisável. t Alimentos não alteram biodisponibilidade. t Efeito é dose-dependente, mas há pouco efeito adicional com doses maiores. Efeitos adversos t perda de apetite e peso, sede, diarreia, melena, anorexia, náusea, vômito, alteração do paladar. t confu......
... de vias aéreas > 7 cmH2O e necessitando de uma FiO2> 0,3 nas primeiras 2 horas após o nascimento. Quando necessária ventilação mecânica, usa-se preferencialmente o modo sincronizado, com volume corrente pequeno e menor tempo inspiratório possível. Deve-se manter a FiO2 mínima necessária para manter a saturação entre 85 e 93%. Evitar hiperoxia. Acessos vasculares Assim que possível, de......
...lgum procedimento para isolar as veias pulmonares) ou compressão extrínseca (por exemplo, fibrose mediastinal ou neoplasma). 3. Aumento na resistência ao fluxo sanguíneo na rede vascular pulmonar externa para o lado esquerdo do coração (resistente). As alterações primárias na circulação pulmonar estão associadas à HAP, hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC) e à HP do grupo......
... geralmente recomendada em pacientes submetidos a grandescirurgias envolvendo anestesia geral para prevenir a STA no pós-operatório.Asma, doençapulmonar obstrutiva crônica, doença pulmonar restritiva e apneia obstrutiva dosono são prevalentes em pacientes com AF. Esses distúrbios respiratórios estãoassociados ao aumento da morbidade, como taxas mais altas de STA e diminuiçãoda função pulmonar ao l......
... outros agentes sedativosusados ??em procedimentos de sedação, têm volume de distribuição que secorrelaciona com o excesso de tecido adiposo. Quando bólus IV únicos sãoadministrados, a dose deve ser aumentada em proporção com o peso corporaltotal. Idosos, Baixo Peso eComorbidades A idade, o peso e as comorbidades do paciente podem terefeitos marcantes na farmacocinética dos anestésicos. Pacientes ......
...eto SS, Johns MW. Portuguese-language version of the Epworth sleepiness scale: validation for use in Brazil. J Brasil Pneumol. 2009;35(9):877-83. 13.Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, Desai SP, Waraksa B, Freiberger D, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J. 1985;32(4):429-34. 14.Samsoon GL, Young JR. Difficult tracheal intubation:......
...ticos inalatórios profiláticos é recomendado em pacientes que apresentem culturas de escarro positivas pela primeira vez ou com colonização crônica por P. aeruginosa. Estudos com tobramicina inalatória mostraram benefício e o tratamento com esta droga por 1 mês erradica a P.aeruginosa em torno de 70 -80% dos casos e este é de igual eficácia em comparação com a combinação de ciprofloxacina via oral......
... medicações anticonvulsivantes estejam em níveis terapêuticos e que a etiologia subjacente, caso seja conhecida, seja tratada de forma agressiva. Essa causa subjacente, mais do que as próprias convulsões, é que determina o prognóstico. Lesão na medula espinal Os custos dos tratamentos de lesões agudas na medula espinal para os pacientes, as famílias e a sociedade como um todo são extremamente......
... receberam uma superdosagem aguda; toxicidade crônica em pacientes que recebem terapia com Li a longo prazo. A diminuição da filtração glomerular ou a depleção do volume intravascular são causas precipitantes em quase todos os casos de toxicidade crônica. Os níveis de Li têm apenas uma correlação aproximada com a gravidade da intoxicação. O Li não é ligado às proteínas plasmáticas e tem um volume......
...to rápido e agressivo. A insuficiência renal pode ser uma complicação significativa, que pode ocorrer pela alteração de prostaglandinas com vasoconstrição renal ou por hipovolemia associada à intoxicação por salicilatos, e raramente por nefrite intersticial. Outras complicações raras da toxicidade do salicilato incluem rabdomiólise, perfuração gástrica e hemorragia gastrintesntinal. Fatores assoc......
...oença é a ocorrência de fraqueza e de fatigamento de músculos após esforço repetido ou sustentado, com melhora com o repouso. Os sintomas apresentam variação, em termos de intensidade, tanto em dias diferentes quanto no mesmo dia. O Quadro 1 apresenta alguns fatores que podem influenciar a piora dos sintomas em pacientes com MG. Quadro 1 FATORES PRECIPITANTES DE PIORA DE SINTOMAS ......
...). O uso de sedativos e bloqueadores neuromusculares pode ser útil na otimização do transporte do paciente com TCE, entretanto ambos interferem na avaliação neurológica. Indicações para Monitorização da PIC A monitoração de PIC é apropriada em pacientes com TCE grave com TC alterada à admissão (hematomas, contusões, edema ou compressão das cisternas basais)......
...ntes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tr......
...ideal de INR (entre 2 e 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem o uso concomitante da heparina, seja ela fracionada ou não, devendo esta ser mantida por pelo menos 5 dias do uso da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico varia de acordo com o paciente e as causas da embolia. As......
...ção renal e hepática, eletrólitos, velocidade de eritrossedimentação (seu aumento sugere presença de outras doenças imunes associadas). O principal diagnóstico diferencial ocorre devido a outras causas de paralisia flácida sistêmica ou de nervos cranianos. O uso de medicações como aminoglicosídeos, penicilamina, bloqueadores neuromusculares, procainamida podem causar fraqueza muscular. Lesões in......
...los em poucos dias, apresentar oligúria e grande resistência a diuréticos. Queimaduras A maioria tem baixa severidade e extensão. Calcula-se que em 80% dos casos, o acometimento é menor que 20% da área corpórea total. As alterações cardiovasculares ocorrem imediatamente após o trauma, levando à perda de líquido do espaço intravascular para o extravascular. A magnitude dessa perda é proporcio......
...r (espessamento de septos interlobulares e de cissuras), bronquiectasias de tração e áreas de faveolamento subpleural, áreas de vidro fosco nas bases pulmonares com cerca de 30% de extensão, inexistência de adenomegalias mediastinais e derrame pleural. A espirometria com broncodilatador e as medidas de volumes pulmonares apresentam restrição pulmonar moderada (CVF de 1,8 L, 54%, CPT de 3,2 L, 58%)......
...ões cardíacas causais são descritas em outra seção [ver Tratamento do edema pulmonar cardiogênico]. RESULTADO Pacientes com edema pulmonar agudo cardiogênico frequentemente são idosos e apresentam múltiplos problemas médicos, entre os quais cardiopatia isquêmica, diabetes e cardiopatia valvular. Em consequência, entre estes pacientes, a mortalidade varia de 6 a 30%.24 Em pacientes inte......
...rogressiva do mal-estar. Entre as crises, o paciente sente uma certa fadiga, mas o estado geral é mantido. Cerca de 1/5 dos casos são afebris no início. Hepatomegalia, por sua vez, é frequente já na primeira semana e esplenomegalia um pouco mais tarde. A febre na malária muitas vezes pode ser característica, observando-se a sequência calafrio-febre-sudorese. A febre se inicia quando as hemácias s......
...is rápido. A dose recomendada de alfentanil na SAP é de 10 mcg/kg, com duração esperada de sedação de 7 a 9 minutos. O remifentanil oferece algumas vantagens farmacocinéticas em relação ao alfentanil e ao fentanil. Seu início de ação é quase imediato, e seu tempo de recuperação é igualmente rápido. Um estudo que avaliou o remifentanil administrado em infusão contínua no DE mostrou que ele foi ef......
...nalapril 2,5 mg por VO a cada 12 horas, e o escalonamento gradual da terapia é recomendado. A inibição do SRAA pode diminuir a pressão arterial em pacientes com intensa ativação neuro-hormonal, portanto, deve-se tomar cuidado especial em pacientes em que foi descontinuada a terapia intravenosa ou inotrópica. Deve-se ter cuidado também em pacientes com o aparecimento de lesão renal aguda ou hiperca......