...os correspondem à existência de dois distúrbios diferentes associados, identificado quando o grau de compensação não é adequado ou quando a resposta é maior que a esperada. A resposta compensatória esperada nos distúrbios simples é detalhada na Tabela 1. Tabela 1: Resposta compensatória esperada nos distúrbios simples Distúrbio Alteração primária Resposta compensatória Aci......
... medida que aumenta a concentração de K+, ocorrem alterações da despolarização atrial e ventricular e na repolarização, tornando os distúrbios da condução cardíaca os principais riscos ao paciente com hipercalemia. A contratilidade parece não ser afetada pela hipercalemia. A toxicidade cardíaca da hipercalemia pode ser aumentada por hipocalcemia, hiponatremia, acidemia e rapidez da elevação do K+;......
...que a terapia médica padrão para evitar mortalidade e outros desfechos. As intoxicações agudas podem ser manejadas com o tratamento de suporte e, em alguns casos, com antídotos específicos como naloxona ou flumazenil em intoxicações por opioides e benzodiazepínicos respectivamente. A perda de peso pode melhorar os sintomas da síndrome de obesidade-hipoventilação, e o uso de inibidores da colinest......
...plo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica [ELA], polimiosite) · Doença pulmonar parenquimatosa grave · Cifoescoliose · Obstrução severa de vias aéreas Manifestações Clínicas e Diagnósticos As manifestações clínicas são dependentes da etiologia do distúrbio associado. Em pacientes com a respiração de Cheyne-Stokes, por exemplo, o diagn......
...r a correção do volume circulante, sendo a medida mais utilizada o emprego de solução fisiológica a 0,9%. Em geral, nesses casos, a hiponatremia está associada a uma secreção máxima de HAD induzida pela hipovolemia e, portanto, a restauração da volemia suprime o principal mecanismo de base da hiponatremia. Se após a restauração da volemia a hiponatremia persistir, poderá então ser instituída corre......
...te produção de LRA. Há outros medicamentos que produzem reações alérgicas sob a forma de NIA. A Tabela 8 lista medicamentos produtores de LRA. A seguir, um número seleto de medicações é discutido. Aminoglicosídeos A manifestação mais importante da nefrotoxicidade por aminoglicosídeo é a LRA secundária à NTA, que ocorre em cerca de 10 a 20% dos pacientes tratados com aminoglicosídeos (p. ex.,......
...arasitos no sangue periférico. Esse período é variável para cada espécie de plasmódio. Durante o período pré-patente, não há manifestação clínica. Os esquizontes teciduais amadurecem e liberam merozoítos. Após a liberação dos merozoítos, alguns são fagocitados pela células de Küpffer e outra parte vai parasitar os eritrócitos (hemácias). Dentro das hemácias, eles sofrem vários estágios de matura......
...eção: renal (20%) e fecal (cálcio não-absorvido). EFEITOS ADVERSOS1-6 • Relacionados a hipercalcemia: anorexia, náuseas, vômitos, constipação, dor abdominal, fraqueza muscular, poliúria, nefrocalcinose, cálculos renais, arritmia cardíaca, bradicardia e coma. • Reação no local da administração: dor, irritação cutânea, formação de abscesso e necrose (especialmente quando ocorre extra......
... para não assinantes indefinidamente. Soluções Hidreletrolíticas e Corretoras do Equilíbrio Ácido-Básico Soluções Hidreletrolíticas e Corretoras do Equilíbrio Ácido-Básico (Livre) 9 Soluções Hidreletrolíticas e Corretoras do Equilíbrio Ácido-Básico SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúd......
...ogério Hoefler Soluções eletrolíticas de administração intravenosa são empregadas para suprir necessidades normais de fluidos e eletrólitos, bem como para compensar deficiências importantes ou depleções contínuas, em pacientes incapazes de ingerir suplementos minerais por vários motivos, como êmese, por exemplo. As necessidades de fluidos devem ser avaliadas antes, durante e depois de cirur......
...a todos os casos de intoxicação, mas é tão elevada como 80 % a 90% para aqueles que desenvolvem insuficiência hepática aguda e atender aos critérios de transplante. Uma vez que um paciente desenvolve insuficiência hepática aguda, as principais causas de mortalidade são infecção, edema cerebral e hipotensão refratária com falência de múltiplos órgãos. Fisiologia O fígado é o principal órgão r......
... como estado pré mal-epiléptico. Assim, a definição mais aceita atualmente de estado de mal-epilético é: - Duração de cinco minutos ou mais de atividade convulsiva ou - Duas crises convulsivas sem recuperação da consciência entre elas. Essa nova definição enfatiza dois momentos críticos: a duração da convulsão e o momento em que uma crise prolongada pode levar a consequências a longo praz......
...os de evolução. Pacientes corticossensíveis geralmente mantêm sua função renal normal e aqueles com mais de duas recaídas nos primeiros 6 meses de tratamento têm mais recidivas no curso da doença quando comparados aqueles com duas ou menos recidivas. Estima-se que, com o passar dos anos, os períodos de atividade diminuam de frequência e que, aos 5 anos de doença, de 50 a 70% dos pacientes não apre......
..., em nádegas alternadas, durante 24 horas. • Se ocorrer convulsão, administrar 2 g, por injeção intravenosa. Eclâmpsia • Dose inicial: 4 g (solução 50%), por via intravenosa, por 5 a 15 minutos, seguidos de infusão intravenosa, na velocidade de 1 g/hora, administrada durante 24 horas depois da última convulsão, ou • 10 g (solução 50%), por via intramuscular profunda, sendo 5 ......
...rdura trans inferior a 2%. A proteína é um macronutriente importante para o adequado crescimento da criança, já que fornece aminoácidos essenciais e nitrogênio para a síntese de enzimas, hormônios, neurotransmissores, proteínas corpóreas e também para a manutenção de tecidos. Em idades precoces, o excesso no consumo de proteínas, além de elevar a carga renal potencial de soluto, está também relac......
...tratamento com glicocorticoides no contexto de uma doença neoplásica ou inflamatória descontrolada. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes dos produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Esteban NV, Loughlin T, Yergey AL, et al. Daily cortisol production rate in men determined by stable isotope dilution/mass spectrometry. J Cl......
..., fatores de crescimento, lesão por estresse oxidativo e recrutamento de células inflamatórias. Em última instância, esse processo inflamatório crônico resulta em glomeruloesclerose e fibrose tubulointersticial (Figura 1). Há doenças nas quais a lesão hemodinâmica não é a principal forma de agressão. Em muitas glomerulonefrites, a agressão imunológica é predominante, por meio de vários mecanismo......
...gência médica que requer tratamento imediato e adequado. Segundo alguns estudos, sua mortalidade pode chegar a 20%, não sendo justificável nenhum atraso no tratamento. Portanto, qualquer crise que dure 5 minutos ou mais deve ser tratada agressivamente. Crises não epilépticas psicogênicas podem ser diagnosticadas erroneamente como estado de mal epiléptico. Em alguns estudos, de 20% a 40% dos doen......
... VLDL e conversão a LDL. -Hipoptuitarismo: hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL e conversão a LDL. -Acromegalia: hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL. -Anorexia nervosa: hipercolesterolemia. Diminuição da excreção biliar de colesterol e ácidos biliares. -Lipodistrofia: hipertrigliceridemia. Aumenta produção de VLDL. Não Endócrinas -Álcool: hip......
...provavelmente não diminuam a resistência ao fluxo sanguíneo mais do que os vasodilatadores endógenos liberados durante os exercícios. Entretanto, os medicamentos vasodilatadores possivelmente intensifiquem o fluxo sanguíneo para as regiões não afetadas e, portanto, sequestrem o sangue do membro isquêmico. Dois medicamentos foram aprovados pela Food and Drug Administration para tratamento de claud......
...maioria dos animais, o ácido úrico é metabolizado pela uricase em alantoína, que é prontamente excretada na urina. Os seres humanos são uma das poucas espécies de primatas dotadas do gene da uricase inativo. A ausência deste gene resulta em níveis sanguíneos de ácido úrico 10 vezes maiores do que na maioria dos outros mamíferos. Foi proposto que algumas propriedades fisiológicas do ácido úrico (p.......
...nte com má absorção que não seja alcoólatra nem apresente outras explicações evidentes para a má absorção de gorduras), um resultado positivo no teste de anticorpos antitransglutaminase tecidual é quase certamente diagnóstico [Figura 3].21 Como alternativa, o diagnóstico talvez seja estabelecido com base nos achados do exame de biópsia de intestino delgado [Figura 4]. Os achados clássicos incluem ......
...ncia na claudicação, porém seus efeitos são bastante modestos.35 Nem a L-arginina nem a vitamina E ou os compostos quelantes de metais, como o ácido etilenodiaminotetracético (EDTA), são efetivos no tratamento de pacientes com claudicação intermitente.35,36 Várias classes de fármacos foram submetidas à investigação clínica e não estão estabelecidas para uso por pacientes com claudicação intermiten......
...poníveis na neurotransmissão, a ação nos diferentes receptores, bem como as apresentações e as faixas terapêuticas preconizadas, respectivamente. Tabela 5.12 Tabela 5.13 Tabela 5.14 Tabela 5.15 Referências 1. O’Reardon JP, Amsterdam JD. Treatment-resistant depression: progress and limitations. Psychiatric Annals. 1998;28:633–40. 2. Kessler RC......
...iente com vômitos e síndrome de Bartter´s e Gitelman´s. -Alcalose metabólica com perda de potássio urinário e HAS: ocorre em pacientes com hipertensão em uso de diuréticos, doença renovascular e pacientes com excesso de mineralocorticoides. A relação de potássio/creatinina urinária pode sugerir a causa de hipocalemia, este gradiente é menor que 13 quando a hipocalemia é causada por shifts c......
...ão da consciência entre os períodos de crise, caracterizando um quadro de estado de mal epiléptico. O estado de mal epiléptico (EME) é uma situação grave, na qual crises epilépticas ocorrem frequentemente e, no intervalo das crises, não há recuperação total da consciência. O termo aplica-se também a circunstâncias nas quais ocorrem crises clínicas e/ou eletrencefalográficas com duração maior do q......
...TEMISININA Artesunato endovenoso: 2,4 mg/kg como dose de ata que e 1,2 mg/kg nos momentos 4, 24 e 48 horas. Diluir cada dose em 50 ml de solução isotônica (de preferência glicosada a 5 ou 10%), EV em uma hora, ou Completar o tratamento com: clindamicina, 20 mg/kg de peso/dia, por cinco dias, dividida em duas tomadas (12 em 12 horas), via oral; ou doxiciclina, 3,3 mg/kg de peso/dia dividida em ......
...ambém na insuficiência renal crônica, insuficiência renal aguda em sua fase oligoanúrica (rabdomiólise, por exemplo) ou na administração maciça de fosfato. A hipocalcemia com hipofosfatemia pode ocorrer nos estados em que há carência de vitamina D (pouca exposição ao sol, baixa ingestão, redução da absorção após cirurgia, síndromes mal-absortivas e doenças hepatobiliares, como a cirrose biliar pr......
... independentemente da secreção de renina renal, estenose da artéria renal ou hipertensão renovascular, cujo aumento da aldosterona decorre da produção aumentada de renina; os tumores produtores de renina também apresentam efeito semelhante. A deficiência da enzima 11-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase ou síndrome do excesso aparente de mineralocorticosteroide, é causado pela incapacidade de conve......
...tero. O antissoro de Coombs, que contém anticorpos contra IgG humana, liga-se aos anticorpos anti-D existentes em uma amostra de eritrócitos fetais de lavado, fazendo-os se aglomerar (reação positiva). Os eritrócitos de lavado maternos, que não possuem antígeno D, não terão anticorpos anti-D fixos e, portanto, não serão aglutinados pelo soro de Coombs (reação negativa). No teste de Coombs indireto......
...posição de tiamina, pois, do contrário, pode-se precipitar a chamada encefalopatia de Wernicke, que classicamente se caracteriza por confusão mental, ataxia e alterações de motricidade ocular, podendo ocorrer também choque e até coma. Assim, quando estivermos diante de um etilista crônico ou quando não tivermos informações, é obrigatória a administração de tiamina 50 a 100 mg IM ou EV antes da adm......
...ltando na morte do paciente).7 Possivelmente alguém argumente que há uma diferença entre manter e interromper um tratamento de sustentação da vida, ou seja, manter o TSV caracteriza-se como uma omissão que resulta na morte do paciente, e interromper o TSV é um ato (ou ação) que também resulta na morte do paciente. Nas situações em que omissões que resultem em morte sejam permissíveis, e os atos q......
...so perioperatório de ácido acetilsalicílico resultou na redução de 7,2% no risco absoluto em eventos cardiovasculares adversos mais graves. Além dessas descobertas, há um grande potencial para efeitos de rebote nos casos de descontinuação no uso de ácido acetilsalicílico. A continuidade no uso de ácido acetilsalicílico merece comentários adicionais nos casos em que o risco de complicações hemorrág......
...oso; •avaliação diagnóstica com exames complementares de forma escalonada. Na IRA, é importante lembrar que em muitas ocasiões ela é multifatorial, especialmente quando se desenvolve no ambiente hospitalar. Além disso, a IRA é um processo dinâmico e pode evoluir para um estado mais grave (Quadro 84.2). É possível abordar o diagnóstico diferencial da IRA a partir de quatro pontos de vist......
...005;365: 36–42. 38. Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG, et al. Central nervous system control of food intake and body weight. Nature 2006;443:289–95. 39. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, et al. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue. Nature 1994;372:425–32. 40. Lamberts SW, van den Beld AW, van der Lely AJ. The endocrinology of aging. Science 1997;278:419–24. 4......
...te o sono, incluindo os roncos e a apneia do sono obstrutiva, aumenta após a menopausa. E é provável que isto seja atribuível às alterações hormonais que ocorrem na musculatura das vias aéreas superiores. Este aumento de prevalência é maior do que seria possível explicar apenas com o ganho peso.36 O esquecimento e a dificuldade de concentração foram associados às alterações dos níveis hormonais ......
...tou que a vardenafila foi mais eficaz que o placebo para melhorar as ereções (80% versus 50%) e para manter as ereções (67% versus 32%). Assim como ocorre com a sildenafila, a vardenafila deve ser administrada no estado de jejum, tendo em vista que as refeições com teor elevado de gorduras podem retardar a absorção do medicamento e abaixar os níveis de pico. O perfil de efeitos colaterais é semelh......