...e 10 mmHg no valor da pCO2, o bicarbonato se eleva em até um limite aproximado de 38 mEq/L. Notar que essas relações são importantes para o diagnóstico diferencial entre distúrbios mistos e compensações fisiológicas. A acidose respiratória pode ter várias causas (Tabela 5): falência do organismo em transportar o CO2 até os pulmões (choque cardiogênico, parada cardiorrespiratória); defeitos pulmon......
...ecas, nozes, abacate, farelo de cereais, germe de trigo. Alimentos com mais de 250 mg (6,25 mEq)/100 g Vegetais: espinafre, tomate, brócolis, cenoura, couve-flor, batata, beterraba. Frutas: banana, kiwi, laranja, manga, melão. Carnes: carne de vaca, porco, vitela, cordeiro. Aumento da Entrada de Potássio para o Intracelular A alcalemia promove a entrada de potássio para o in......
... a respiração, mas não é mais eficiente que a terapia médica padrão para evitar mortalidade e outros desfechos. As intoxicações agudas podem ser manejadas com o tratamento de suporte e, em alguns casos, com antídotos específicos como naloxona ou flumazenil em intoxicações por opioides e benzodiazepínicos respectivamente. A perda de peso pode melhorar os sintomas da síndrome de obesidade-hipoventi......
...ndente da etiologia do distúrbio ventilatório. O tratamento da respiração de Cheyne-Stokes é normalmente o da IC subjacente. Após a otimização do manejo médico, o padrão de respiração de Cheyne-Stokes se resolve com frequência. O CPAP pode melhorar a respiração, mas não é mais eficiente que a terapia médica padrão para evitar mortalidade e outros desfechos. As intoxicações agudas podem ser maneja......
...sidade de correção imediata pela aplicação de soluções hipertônicas. Mesmo quando o quadro neurológico é grave, a correção do sódio nunca deverá ser feita de forma rápida, não devendo ocorrer variação do sódio maior que 12 mEq/l em 24 horas. Idealmente, o tratamento de casos graves deverá ser realizado em ambiente de terapia intensiva. Recentemente, a abordagem baseada na estimativa de variação n......
... pressões intrarrenais sobre a capacidade de concentração renal. Além da anúria súbita, a velocidade do fluxo urinário é precária como indicador de LRA pós-renal. Abordagem diagnóstica da lesão renal aguda (LRA) Para determinar a causa da LRA, o médico deve seguir uma abordagem sistemática, a qual deve começar pela exclusão ou correção da azotemia, tanto pré como pós-renal. Muitas vezes, em......
...roscópio. Essa técnica é importante, pois permite a visualização do parasito, identificação da espécie e o estágio de desenvolvimento e quantificação, imprescindíveis para a avaliação clínica e controle de cura do paciente. O exame da gota espessa deve ser de 100 campos microscópicos examinados com aumento de 600 a 700 vezes, o que equivale a 0,25ml de sangue. A avaliação da parasitemia pode ser......
... ATENÇÃO: Gliconato de cálcio eleva a temperatura corporal momentaneamente após a administração. Em caso de hipercalcemia, suspender a administração intravenosa de gliconato de cálcio, reidratar com solução de cloreto de sódio 0,9%, aumentar a diurese com furosemida, monitorar concentrações de potássio e magnésio e utilizar simpaticomiméticos alfa para minimizar problemas cardíacos. SOBRE ......
...ímicos de cada indivíduo. Depleções de sódio, potássio, cloreto, magnésio, fosfato e água podem ocorrer de forma isolada ou combinada, e com ou sem distúrbios do equilíbrio ácido-básico. Soluções isotônicas podem ser infundidas de forma segura em veias periféricas. Soluções hipertônicas são administradas mais apropriadamente por meio de cateter instalado em veia de grande calibre. Para manutençã......
...cálcio e lactato (ver monografia, página 943). Bicarbonato de sódio é usado para controlar acidose metabólica grave (como ocorre na insuficiência renal). Como esta condição é usualmente acompanhada por depleção de sódio, pode-se corrigir primeiro este eletrólito pela infusão intravenosa de cloreto de sódio a 0,9%, considerando que os rins não estejam afetados e o grau de acidose não é tão grave ......
...que a incidência de lesão hepática induzida por drogas de 14 casos por 100.000 habitantes. Estudos na Suécia e no Reino Unido notaram incidência de 2 a 3 casos por 1.000.000 habitantes. Acredita-se que nos Estados Unidos 10-15 casos ocorram a cada 10.000 a 100.000 habitantes/ano, representando 10% dos casos de hepatite aguda nos Estados Unidos. Intoxicação por paracetamol é relativamente comum, d......
... de atividade eletroencefalográfica porque muitas vezes os pacientes são entubados, paralisados e sedados pós-benzodiazepínicos. Os medicamento antiepilépticos não conseguem parar convulsões. Entre 23% e 43% dos pacientes em estado de mal-epiléptico vão evoluir para o estado de mal- epiléptico. As taxas de mortalidade para estado de mal-epiléptico refratário de 17% para 39%, as taxas de aproximada......
...inúria. Um dos fatores estudados é o VPF (vascular permeability factor), que é produzido por linfócitos T periféricos de pacientes com LHM e outras SN córtico-sensíveis, em resposta a estímulos mitogênicos. Este fator induz à proteinúria por diminuir as cargas aniônicas da MBG. A terapia com corticoides e ciclosporina A (CsA) diminui a produção de VPF. Outros estudos têm mostrado, in vitro, aume......
...ão intravenosa adicional de 2 g (4 g se o peso corporal for superior a 70 kg). Hipomagnesemia • Em hipomagnesemia moderada: 1 g (solução 10%), por via intramuscular profunda, alternando o local de aplicação, a cada 6 horas em 24 horas. • Em hipomagnesemia grave: 5 g (solução 10%), por infusão intravenosa, diluídos em 1 L de solução de glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%, durante 3 ......
...o. Durante os 2 primeiros anos de vida, ocorre intenso e rápido desenvolvimento físico, cognitivo, emocional e social. Portanto, práticas alimentares inadequadas nessa fase da vida podem, no futuro, repercutir de forma negativa no desenvolvimento global das crianças e ocasionar sequelas. Da mesma forma, a nutrição desempenha um papel fundamental durante a adolescência, período de crescimento acel......
...técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Anatomia As duas glândulas adrenais são adjacentes ao polo rostral de cada rim. Cada glândula pesa 3 a 5 g e mede aproximadamente 5 cm em sua maior dimensão. Exibem formato esférico achatado, com um dos lados invaginado. Portanto, nas vistas de tomografia computadorizada (TC), a glândula adrenal exibe o formato de um “Y” invertido, ......
...), desde que o produto cálcio-fósforo esteja controlado (a administração de vitamina D aumenta a reabsorção intestinal de cálcio e fósforo, podendo gerar valores proibitivos de fosforemia e calcemia). Se não houver resposta clínica, está indicado o tratamento cirúrgico, com a realização de paratireoidectomia subtotal, total ou total com autoimplante. Correção da Acidose Metabólica Apesar de ......
...al, cisticercose) Hiperglicemia ou hipoglicemia Hiponatremia ou hipernatremia Uremia Insuficiência hepática Hipocalcemia Hipomagnesemia Abstinência alcoólica, a sedativos, a barbitúricos Intoxicação exógena (anfetaminas, cocaína, teofilina, antidepressivos tricíclicos, lidocaína, lítio, isoniazida, anticonvulsivantes etc.) Encefalopatia hipertensiva ......
...ão da mortalidade aumentou mais de 5 a 10 anos. O estudo AFCAPS / TexCAPS, por sua vez, mostrou que a lovastatina reduziu a incidência de um primeiro evento coronário principal (angina instável, infarto do miocárdio fatal e não fatal e morte súbita cardíaca) em homens e mulheres de baixo risco sem evidência clínica de DCV e LDL-C, perto da média para a população em geral (150 mg / dL faixa de 13......
...r endothelial growth factor in peripheral arterial disease: a phase II randomized, double-blind, controlled study of adenoviral delivery of vascular endothelial growth factor 121 in patients with disabling intermittent claudication. Circulation 2003;108:1933–8. 52. Belch J, Hiatt WR, Baumgartner I, et al. Effect of fibroblast growth factor NV1FGF on amputation and death: a randomis......
...eis de excreção de urato (superprodutores) apresentam relativa diminuição da depuração de urato, se comparados aos pacientes com níveis normais de produção de ácido úrico.20 Os papéis de numerosas moléculas transportadoras de urato renal foram definidos. O trocador de ânion urato renal, URAT-1, é responsável pela reabsorção de urato junto ao túbulo proximal.21 A maioria dos fármacos que alteram a ......
...em 1990;36:1937. 10. Jacobson DG, Curlington C, Connery K, et al. Trypsin-like immunoreactivity as a test for pancreatic insufficiency. N Engl J Med 1984;310:1307. 11. Oelkers P, Kirby LC, Heubi JE, et al. Primary bile acid malabsorption caused by mutations in the ileal sodium-dependent bile acid transporter gene. J Clin Invest 1997; 99:1880. 12. Shindo K, Yamazaki R, Koide K, et al. A......
... ou fumavam cigarro, ou dentre aqueles com mais de 70 anos de idade, 29% apresentavam AP.5 A prevalência da claudicação intermitente varia de 1 a 5%.1,2 O pico da incidência da claudicação ocorre entre a 6ª e 7ª décadas da vida, desenvolvendo-se mais tardiamente nas mulheres do que nos homens. A cada ano, cerca de 2 a 4% de todos os pacientes com claudicação intermitente desenvolvem isquemia grave......
...Apesar de os estudos existentes igualarem sua eficácia à dos ADTs, permanecem dúvidas em relação à resposta terapêutica em deprimidos graves. Diferenças em sua farmacocinética e no seu potencial de interações medicamentosas tornam o grupo heterogêneo, passível de indicações em diferentes situações clínicas. Os novos antidepressivos buscaram aliar o amplo espectro de ação dos antidepressivos cláss......
... Manifestações clínicas Assim como na hipercalemia, os principais efeitos deletérios são em nervos e músculos, inclusive no miocárdio. As manifestações clínicas são dependentes: -Severidade da hipocalemia: raramente há qualquer manifestação com potássio maior que 3mEq/L exceto em pacientes com instalação abrupta. -Velocidade de instalação da hipocalemia: quando hipocale......
...mEq/L em 24 horas, sendo metade nas primeiras 6 horas. Considerando-se que o paciente tem 60 quilos, esta solução esta calculada para aumentar o sódio em 10,6 mEq/L em 24 horas (para detalhes de como calcular esta solução verificar texto de hiponatremia). É necessário controle rigoroso da natremia durante correção, sendo recomendado coleta de sódio plasmático a cada 6 horas aproximadamente. H......
...horas. Não usar primaquina em gestantes e menores de 6 meses (Ver tabela 10). TABELA 4 Esquema recomendado para tratamento das infecções por Plasmodium malariae com cloroquina em 3 dias GRUPOS ETÁRIOS DROGA e DOSES Cloroquina Comprimido 1º dia 2º dia 3º dia Menor de 6 meses 1/4 1/4 1/4 6 a 11 meses 1/2 1/2 1/2 1 a 2 anos 1 1/......
...ersticial e nefrocalcinose (especialmente se o fósforo também estiver elevado). Caso a hipercalcemia persista, alterações inicialmente reversíveis da função renal podem ocasionar danos permanentes nesta; · neuropsiquiátricos: cefaleia, perda de memória, hiper-reflexia, sonolência torpor e coma; · oculares: conjuntivite por deposição no cristalino e, mais raramente, ceratopatia; · ......
...diográficas. Outros exames Alterações de glicemia e outros eletrólitos podem ocorrer concomitantemente à hipocalemia. Assim, indicam-se as dosagens de glicemia, sódio, magnésio, cálcio e função renal. Avaliação da excreção urinária de potássio O modo mais acurado de medir a secreção de potássio urinário é por meio de coleções urinárias de 24 horas. Em pacientes com hipocalemia, a excr......
...a renal aguda [ver 10:VI Insuficiência renal aguda]. Quando um paciente em estado de compensação de um aumento acentuado da hemólise adquire uma infecção que compromete agudamente a atividade eritroide da medula,7 os níveis de hemoglobina podem sofrer uma queda dramática – uma condição denominada crise aplásica. Com a hemólise crônica, frequentemente há desenvolvimento de cálculos de pigmento junt......
... estabilização do doente são necessários. Um exame neurológico deve ser feito, sendo avaliação do nível de consciência, resposta motora, padrão respiratório, motricidade ocular extrínseca e intrínseca os dados mais importantes para o estabelecimento ou não de causa neurológica resultando em coma ou alteração de consciência. Nível de Consciência A avaliação mais objetiva da consciência é feita ......
...es emerja do estado de coma para um estado diferente dentro de alguns dias ou de algumas semanas, ou morra em decorrência de complicações ou de condições relacionadas ao próprio estado de coma. Estado Vegetativo Estado vegetativo (EV) é um estado consciente (olhos abertos) sem estado de vigília. Sob o ponto de subjetivo, os pacientes em estado vegetativo permanecem no mesmo estado que os paci......
...da cirurgia e de heparina de baixo peso molecular (HBPM), sendo que a última dose antes da cirurgia deve ser administrada na noite anterior ao procedimento cirúrgico. O tempo de protrombina parcial ativada (TPPa) é um instrumento importante para monitorar a anticoagulação com heparina não fracionada; entretanto, ainda foi definido nenhum critério para monitorar os níveis do fator anti-Xa em pacie......
...das. Uma vez que o volume intravascular tenha sido restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos (PAM <65-70 mmHG). Em tais casos, a autorregulação do fluxo sanguíneo renal pode ser perdida, contribuindo para a persistência ou agravamento da IRA. Uma causa muitas vezes subestimada na prevenção da IRA é o efeito nefrotóxico dos fármacos. Nos pacientes críticos, as drogas nefrotóxicas são f......
...ue os pacientes sejam prontamente esclarecidos acerca da natureza modesta da resposta de perda de peso média, para que não se desiludam com a dieta terapêutica. Outra advertência a ser reconhecida, referente à recomendação de uma dieta em vez de outra, reside no fato de estes estudos terem demonstrado uma ampla gama de alterações individuais de peso, com alguns indivíduos apresentando grandes perd......
...o† Risco relativo (IC 95%) Diferença de risco absoluto‡ Risco relativo (IC 95%) Diferença de risco absoluto‡ Adverso/neutro TVP93,94 2,07 (1,49 a 2,87) Acima de 13 1,47 (1,04 a 2,08) Acima de 6 Embolia pulmonar93,94 2,13 (1,39 a 3,25) Acima de 8 1,34 (0,87 a 2,06) Acima de 11 AC94,95 1,24 (1 a 1,54) Acima de 7......
...ia apenas com a prótese; 79% ficaram satisfeitos com a prótese e a modelagem; 4% precisaram fazer incisão na túnica; 12% tiveram de fazer incisão e enxerto para ulterior correção da curvatura.87 As complicações associadas às opções cirúrgicas incluem retificação peniana incompleta, encurtamento recorrente do eixo da curvatura, DE e redução na sensação sexual do pênis. Conclusão Existem muitas......