...bservar o padrão respiratório do paciente (a taquipneia pode ser um sinal de compensação de acidose metabólica – respiração de Kussmaul); · avaliar nível de consciência e se há agitação psicomotora ou distúrbios de ansiedade; · avaliar presença de situações que podem levar à hipovolemia, como diarreia, sangramentos, sudorese excessiva, hiperglicemia com diurese osmótica, febre, uso exc......
... e drogas como os digitais (Tabela 1). Tabela 1: Fatores moduladores da distribuição do potássio corpóreo Concentração plasmática de potássio Insulina Catecolaminas Aldosterona Exercício Dieta Hiperosmolaridade pH extracelular Taxa de renovação celular Doenças crônicas A excreção do potássio se dá basicamente pelo rim (90%), sendo peq......
...ão alveolar adequada para manter uma PaCO2 de 40mmHg. As duas situações clínicas mais comuns que resultam em hipoventilação crônica são DPOC e obesidade mórbida. Na DPOC, pode ocorrer hipercapnia caracterizada por um baixo volume corrente e um aumento compensatório da frequência respiratória. Alguns pacientes hipercápnicos podem piorar a retenção de CO2 quando recebem O2, pois podem ter o drive v......
... a resposta de pacientes em relação ao drive ventilatório mostra que o tempo de resposta central ao aumento da PaCO2 está aumentado nesses pacientes, de forma que a fraqueza muscular não explica isoladamente a hipoventilação nesses casos. Ainda no controle da ventilação, existem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são e......
...emias hipovolêmicas, o doente obviamente encontrar-se-á hipotenso ou mal perfundido, sendo a causa muitas vezes evidente pelo quadro clínico. As causas podem ser divididas entre as que levam a perda de sódio extra-renal (ex: diarréia, vômitos, sangramento, sudorese excessiva) ou renais (diuréticos, diurese osmótica, insuficiência adrenal, acidose tubular renal, nefropatias perdedoras de sal), pode......
...e nenhum outro insulto tenha ocorrido. Lesão renal aguda (LRA) em casos especiais Rabdomiólise Desde a 1ª descrição da associação causal existente entre a rabdomiólise e a LRA em vítimas de lesão por esmagamento da II Guerra Mundial, o espectro de causas de rabdomiólise, mioglobinúria e insuficiência renal sofreu uma ampliação importante. As causas mais frequentes são o traumatismo ou outr......
...ai na hemolinfa do mosquito, transformando-se em oocisto, o qual dá origem a esporozoítos, que se alojam nas glândulas salivares do mosquito, quando a partir daí as fêmeas tornam-se infectantes, estando, portanto, aptas a transmitirem a doença ao sugar o sangue de um outro indivíduo, fechando assim, o ciclo evolutivo dos plasmódios. O Plasmodium vivax tem a capacidade de, após instalação no hepa......
...lizar por aquecimento (30-40°C). • A solução pode ser diluída com glicose 5% ou cloreto de sódio. • 10 mL da solução injetável a 10% ou 1 g de gliconato de cálcio correspondem a 2,25 mmol de cálcio. ATENÇÃO: Gliconato de cálcio eleva a temperatura corporal momentaneamente após a administração. Em caso de hipercalcemia, suspender a administração intravenosa de gliconato de cálci......
... considerando que os rins não estejam afetados e o grau de acidose não é tão grave a ponto de prejudicar a função renal. Nestas circunstâncias, o cloreto de sódio isotônico, isoladamente, é usualmente efetivo porque restaura a capacidade de produção de bicarbonato dos rins. Em acidose renal ou em acidose metabólica grave de qualquer origem, por exemplo, com pH sanguíneo inferior a 7,1, o bicarbona......
... usado para controlar acidose metabólica grave (como ocorre na insuficiência renal). Como esta condição é usualmente acompanhada por depleção de sódio, pode-se corrigir primeiro este eletrólito pela infusão intravenosa de cloreto de sódio a 0,9%, considerando que os rins não estejam afetados e o grau de acidose não é tão grave a ponto de prejudicar a função renal. Nestas circunstâncias, o cloreto ......
...unto com o aumento nas concentrações séricas de imunoglobulinas sugerem uma etiologia autoimune. A hepatite granulomatosa também pode ocorrer após exposição crônica e é caracterizada pela formação de granulomas no parênquima hepático, que são usualmente localizados nas regiões portal e periportal, em geral não são necrotizantes nem associados com ductos biliares. A doença veno-oclusiva hepática ......
...vulsivo que persiste após o tratamento com benzodiazepinicos e medicamento antiepiléptico, doses adicionais de medicamentos antiepilépticos são preferidas muitas vezes em vez de anestésicos. Essa estratégia está caindo por terra. Especialmente nos casos de estado de mal não convulsivo em que a consciência está preservada e os riscos de anestésicos podem superar os riscos da continuidade das convu......
...losos, sugere a presença de proteinúria, o que confere aspecto espumoso à urina. Em 20% dos casos, pode ocorrer hematúria (geralmente microscópica) e leucocitúria em graus variados. · Teste de proteinúria semiquantitativa: realizado com a primeira urina da manhã, utilizando-se o ácido sulfossalicílico a 10% (ASS) que, quando em contato com a proteína urinária, sofre precipitação que, a olho ......
...idróxidos, arsenatos, bário, cálcio, fosfato de clindamicina, metais pesados, succinato sódico de hidrocortisona, fosfatos, anfotericina B, ciclosporina, azatioprina sódica, sulfato de polimixina B, cloridrato de dobutamina, pantoprazol sódico, cefalosporinas, fenitoína sódica, cloridrato de procaína, salicilatos, estrôncio e tartaratos. O potencial de incompatibilidade é influenciado freqüentemen......
...trição desempenha um papel fundamental durante a adolescência, período de crescimento acelerado, de rápidas modificações e que requer um amplo fornecimento de energia e nutrientes. As doenças crônicas degenerativas são responsáveis por elevados índices de mortalidade entre adultos. Essas doenças são uma das causas para que o ser humano não consiga alcançar maior expectativa de vida. Para reverter ......
...sado 600 ng/dL, a dose de fludrocortisona deve ser restaurada para a dosagem inicial de 0,2 mg/dia, que provavelmente será a dose de manutenção. Não é recomendável que os níveis de 17-hidroxiprogesterona atinjam os valores da faixa normal, pois isto muitas vezes requer o uso de doses de hidrocortisona que causam supressão adrenal e levam ao desenvolvimento da síndrome de Cushing. O tratamento vi......
...ara o emprego de medidas terapêuticas diferentes daquelas utilizadas nos pacientes não portadores de DRC. Em breve, o estudo Lipid lowering Onset of Renal Disease (LORD) será publicado para tentar responder esta questão. DRC e Risco Cardiovascular A DRC confere alto risco cardiovascular, sendo esta principal causa de óbito tanto nos pacientes pré-dialíticos quantos naqueles já em terapia ren......
... eles ocorreram, o contexto em que a crise ocorreu, comprometimento do nível de consciência, fenomenologia clínica, duração e alterações pós-ictais. · A anamnese cuidadosa geralmente permite diferenciação entre crises focais e primariamente generalizadas. · Atenção especial deve ser dada ao primeiro episódio, pois a crise pode representar apenas uma manifestação de um insulto clínico o......
...atina e a rosuvastatina são as estatinas mais potentes aprovadas nos Estados Unidos, a redução dos níveis de LDL-C em cerca de 60 por cento em doses de 80 e 40 mg / dia, respectivamente. Um benefício adicional de atorvastatina e rosuvastatina é a maior diminuição de triglicérides. Em pacientes que não toleram uma estatina por causa de miopatia, pode ser apropriado para tentar outra estatina, como ......
...células-tronco mesenquimais tem o potencial de estimular o crescimento de vasos sanguíneos novos, tendo em vista que essas células segregam fatores angiogênicos. Os testes clínicos preliminares foram encorajadores.54,55 Revascularização Os procedimentos de revascularização são indicados para pacientes com claudicação incapacitante, dor isquêmica no estado de repouso e perda iminente de membro......
...4. Erickson AR, Enzenauer RJ, Nordstrom DM, et al: The prevalence of hypothyroidism in gout. Am J Med 97:231, 1994 55. Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al: EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a task force for the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ECIST). Ann Rheum Dis 65:1301, 2006 56. Pascual......
...e de Zollinger-Ellison Pós-gastrectomia (tipo Billroth II) EGS = enteropatia glúten-sensível. Doença do intestino delgado A doença do intestino delgado pode resultar na presença de quantidades moderadas de gordura nas fezes (7 a 30 g/dia com uma dieta contendo 100 g de gorduras). Os pacientes com esta condição podem perder proteína (enteropatia perdedora de proteína) através d......
...ão. Tromboangiite obliterante A tromboangiite obliterante é uma vasculite também conhecida como doença de Buerger.61 Nos Estados Unidos, a prevalência desta condição é de 1 em cada 10.000 indivíduos. Sua ocorrência é mundial, porém a prevalência é maior na Ásia, em partes da Europa Oriental e em Israel. A tromboangiite obliterante afeta principalmente os homens, mas também pode ocorrer em mu......
...ação (principalmente com o uso de amitriptilina e maprotilina), latência para evocar lembranças, dificuldade para encontrar palavras, gagueira, mioclonias, parestesias, agitação e hiperestimulação paradoxal. Estados confusionais podem ocorrer em idosos, mas raramente há ocorrência de convulsões (em caso de doses elevadas ou aumento rápido da medicação, principalmente com maprotilina e clomipramina......
...rda de suco gástrico, também pode ocorrer em alguns quadros de uso de laxativos ( mais comum acidose metabólica). -Alcalose metabólica com perda de potássio urinário e pressão arterial normal: ocorre em paciente com vômitos e síndrome de Bartter´s e Gitelman´s. -Alcalose metabólica com perda de potássio urinário e HAS: ocorre em pacientes com hipertensão em uso de diuréticos, doença renovascular......
..., seguida por manutenção de 1 a 6 mg/kg/hora. A duração do efeito é curta, e o nível de consciência volta ao normal assim que a infusão é suspensa. Apresenta como vantagem em relação ao uso dos barbitúricos uma diminuição do tempo em ventilador mecânico. Outras medidas Solução glicosada a 10% 1.000 mL EV em 24 horas Em paciente que fez uso de hipoglicemiante de longa duração e que cor......
...estantes, o esquema terapêutico específico preferencial é a associação quinina e clindamicina endovenosa (item 3), pela sua eficácia e inocuidade para a mãe e para o feto. 4.4 RESISTÊNCIA DOS PLASMÓDIOS AOS ANTIMALÁRICOS Define-se como resistência a capacidade de sobrevivência ou multiplicação dos plasmódios de uma cepa, apesar da administração e absorção de uma droga em doses iguais ou mes......
...pida, embora com custo elevado. Outros agentes são utilizados menos frequentemente nos dias atuais em situações nas quais os bisfosfonados são inefetivos ou contraindicados. Os glicocorticoides podem ter um papel no tratamento de alguns casos, como nos pacientes com linfoma resultando em níveis elevados de vitamina D. A calcitonina pode promover uma queda mais rápida dos níveis de cálcio, porém se......
...complementares podem ser úteis; por esse motivo, serão aqui discutidas suas aplicações e indicações. ECG Não existe uma boa correlação entre a hipocalemia e alterações de ECG. Isso significa que pacientes com potássio de 2,8 mEq/L podem ter onda U proeminente, enquanto outros pacientes com potássio em torno de 2 mEq/L podem não apresentar tal alteração. De modo geral, as alterações eletrocard......
...elas com deficiência parcial são classificadas como células de HPN de tipo II, e aquelas que apresentam expressão normal são as células de HPN de tipo I.24 As células de HPN de tipo III são mais suscetíveis à lise mediada pelo complemento do que as células de HPN de tipo II.26 O risco de trombose está correlacionado ao tamanho do clone de HPN entre os granulócitos.27 Tratamento Na HPN, a an......
...co em qualquer ponto desta via pode gerar a chamada síndrome de Claude Bernard-Horner, caracterizada por semiptose palpebral, miose e anidrose ipsilaterais à lesão. Contudo, a associação de lesão do sistema nervoso simpático com o parassimpático pode gerar outras alterações pupilares. Controle Pupilar pelo Sistema Nervoso Parassimpático Inicia-se no mesencéfalo, no núcleo de Edinger-Westphal,......
...ico. Levando-se em consideração que esses pacientes estão intactos sob o ponto de vista cognitivo, os médicos devem respeitar sua autonomia pela opção de controlar seu próprio tratamento na medida do possível, mesmo com a compreensão de que, com frequência, a comunicação efetiva e complexa com esses pacientes é extremamente difícil. Neuroenhancement Em anos recentes chegou-se à conclusão de q......
...do do miocárdio. Figura 2 - Tipos de IAM. Delirium O risco de delirium pós-operatório aumenta em até 60% em pacientes idosos ou em pacientes com problemas renais ou hepáticos. O delirium está associado a maus resultados, incluindo declínio funcional, tempo mais longo de hospitalização e mortalidade.66 Níveis de oscilação na consciência com problemas cognitivos, alucinação e alterações psi......
...gudo) e, por último, quando o processo é conhecido de meses ou anos, um curso crônico é definido. Em muitos casos, uma doença crônica pode apresentar exacerbações agudas. Em geral, o contexto clínico pode sugerir a presença de doença renal crônica. A concentração sérica de ureia e de creatinina são os padrões para o diagnóstico laboratorial. Na ausência de filtração glomerular, a ureia e a creatin......
...umentado; e IMC maior ou igual a 27,7 kg/m2 representa alto risco.5 Tabela 1. Classificação do peso e do risco de comorbidade2 Classificação IMC (kg/m2) Risco de diabetes, hipertensão e doença cardiovascular Circunferência da cintura normal* Circunferência da cintura aumentada* Subpeso < 18,5 Na média Na média Normal 18,5 a 24,9 Na média ......
... Atrofia geniturinária Múltiplas condições podem causar sintomas geniturinários similares àqueles associados ao hipoestrogenismo que ocorre na transição para menopausa e na menopausa. Os sintomas vulvovaginais (p. ex., ressecamento vaginal, prurido, dispareunia e manchas pós-coitais) podem ter como causa a vaginite por Trichomonas, vulvovaginite por levedura, vaginose bacteriana, vaginite inflam......
...amina + papaverina) ou apenas papaverina, faz-se a avaliação incluindo inspeção da integridade dos vasos penianos e determinação da resposta erétil à medicação injetada.65 Recomenda-se aplicar nova dose caso não seja possível atingir uma ereção total. Em caso de necessidade, a rigidez melhora pressionando-se a base do pênis. Para medir a curvatura do pênis, a melhor opção é usar um goniômetro. De......