...Dis Colon Rectum 1999;42:470. 34. Sanford JP, Gilbert DN, Sande MA. The Sanford guide to antimicrobial therapy. Hyde Park (VT): Antimicrobial Therapy, Inc.; 2004. 35. Wedell J, Banzhaf G, Chaoui R, et al. Surgical management of complicated colonic diverticulitis. Br J Surg 1997;84:380. 36. Maggard MA, Zingmond D, O’Connell JB, et al. What proportion of patients with an ostomy (for dive......
...piora, associada à febre nas últimas horas antes de procurar a emergência. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 24RPM; pressão arterial (PA), 106x58mmHg; temperatura, 38,2ºC; saturação de oxigênio, 92%; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar inferior de abd......
...qualidade de vida e custos. O Estudo Este estudo que apresentamos é um ensaio clínico controlado, randomizado que incluiu pacientes maiores de 18 anos com diverticulite não complicada (ausência de perfuração, obstrução, abscesso, fístula), que foi realizado em cinco hospitais universitários da Espanha. Pacientes com abscesso, peritonite ou intolerância à medicação oral foram excluíd......
...vida e exige cirurgia de emergência. Casos que se enquadram como cirurgia de urgência envolvem aqueles com falência de tratamento clínico, casos de obstrução e abscessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente que não consegue melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticul......
...sistentes, as evidências sugerem apenas uma fraca associação de certas bebidas alcoólicas como licores sem relação dose dependente, mas o risco de doença diverticular em alguns estudos retrospectivos foi até 2 vezes maior em etilistas pesados. Obesidade e falta de atividade física também são fatores de risco para a doença diverticular. Um estudo caso-controle retrospectivo mostrou um aumento da t......
...ctious Diseases, University of Toronto, Toronto, ON E. Patchen Dellinger, MD Professor and Vice-Chair, Department of Surgery, University of Washington, Chief, Division of General Surgery, University of Washington Medical Center, Seattle, WA Artigo original: Liles WC, Dellinger EP. Peritonitis and intra-abdominal abscesses. ACP Medicine. 2009;1-11. [The original English language w......
...amatória sistêmica, mas pacientes com apendicite podem ter leucograma absolutamente normal, o hemograma pode ainda revelar perdas ocultas de sangue. Eletrólitos e função renal têm valor maior para avaliaçãoo global do paciente e glicemia aumentada indica a possibilidade de cetoacidose diabética. Aumentos de amílase e lípase podem indicar o diagnóstico de pancreatite. A urina do tipo 1 deve ser in......
...tuação clínica foram criados para prever o prognóstico da PBS de acordo com a causa, como os escores APACHE e o escore SOFA, mas com pouca correlação com a gravidade do paciente; por esse motivo, esses escores não são rotineiramente usados para o manejo clínico. Avaliação Inicial A avaliação inicial de um paciente com dor abdominal aguda deve ser rápida e focada. O principal objetivo do ex......
..., vômitos, obstipação e diarreia. Um a cada quatro pacientes com diverticulite aguda apresentam complicações agudas, como obstrução intestinal, abscessos, fístulas, ou uma perfuração do cólon para o peritônio. Bibliografia 1. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Diverticulitis in the United States: 1998-2005: changing patterns of disease and treatment. Ann Surg 2009; 249:210. 2. Jaco......
... A colonoscopia é um método seguro, sendo limitada nos casos de espasmo ou estreitamento luminal. Tratamento Estudos mostram-se conflitantes no que se refere ao aumento da ingestão de fibras, observando uma melhora sintomática em pacientes com diverticulose, não sendo evidenciada, no entanto, a regressão dos divertículos. Não existem dados que comprovem a necessidade de exclusão de sementes d......
...Um dos grandes dilemas na prática clínica do médico de família e comunidade, frente a quadros de dor abdominal crônica, é distinguir entre os quadros funcionais das patologias orgânicas (Quadro 149.2). Embora a literatura não seja convergente, um estudo observacional com boa qualidade metodológica mostrou preditores com associação estatisticamente significativa para esses quadros distintos. A pres......
...esenta uma exceção o grupo de pacientes pediátricos com diagnóstico tardio de plastrão inflamatório. Esses podem beneficiar-se de tratamento com antibióticos e apendicectomia eletiva. O procedimento cirúrgico para tratamento da apendicite depende do estágio da doença e caracteriza-se por remoção cirúrgica do apêndice, lavagem da cavidade, drenagem de coleções localizadas ou, nos raros casos de com......
...aderências, estão as cirurgias pélvicas. No caso dessa paciente, há história de histerectomia abdominal. Sinais clínicos de desidratação e ocorrência frequente na obstrução intestinal são observados. A paciente deve ser tratada com hidratação parenteral e correção de distúrbios eletrolíticos, enquanto uma SNG é instalada para alívio da distensão. Ela é uma candidata à intervenção cirúrgica, por ......
...sso fecal, anastomose intestinal recente; diverticulite, fístula intestinal extensa, obstrução intestinal, perfuração intestinal, peritonite, trato dilatado (perigo de dano à mucosa); cirrose ou hipotireoidismo (pode haver efeito aumentado do produto); doença coronariana aguda, glomerulonefrite aguda, hipertensão, hipertireoidismo, reserva cardíaca limitada, mistenia grave, diminuição da função re......
...entérica superior pode demonstrar sangramentos quando o fluxo de perda sanguínea for maior que 1 mL/min. Já a diverticulite de Meckel é muito difícil de diferenciar da apendicite aguda. Sua frequência é menor porque a base é mais larga e tem menos tecido linfoide, porém sua apresentação é mais grave e rápida, com índices maiores de perfuração e peritonite generalizada. Tratamento. É sempre c......
...decorrência de problemas médicos significativos. Uma biópsia guiada por TC de um implante tumoral peritoneal pode ser usada para identificar a histologia tumoral e, deste modo, auxiliar na escolha de um tratamento não cirúrgico apropriado (p. ex., quimioterapia inicial ou neoadjuvante) para câncer de ovário. Os perfis de coloração imuno-histoquímica podem fornecer informações adicionais que indiqu......
...alizada com a paciente sedada, mas que responde a perguntas realizadas durante a cirurgia. Permite que o ginecologista correlacione melhor os achados operatórios com os sintomas. Seu uso ainda é discutível, mas apresenta resultados promissores. Outros Exames Laboratoriais Podem ser solicitados nessa avaliação. Os sinais e sintomas individuais ajudam a guiar a necessidade de culturas, avaliaç......
...tras anormalidades – – Trombocitopenia Renina elevada durante a crise – CPK e aldolase elevadas FAN = fator antinuclear; anti-CCP= anti-peptídeo citrulinado cítrico; AVC = acidente vascular cerebral; SNC = sistema nervoso central; CPK = creatinina fosfoquinase; dsDNA = DNA de fita dupla (double-stranded DNA); DLS = doença lúpus-símile; DMTC = doença mista do tecido conectivo; S......
...scontinuado. A internação é indicada em todos os casos de OI. A consulta com um cirurgião experiente deve ser obtida no departamento de emergência ou no momento da admissão. O íleo adinâmico também deve ser admitido para o tratamento da causa subjacente e até a resolução do íleo. Referências 1-Price TG, Orthober RG et al. Bowel obstruction in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Brolin ......
...o Crianças Hipomagnesemia t Neonatos: 25 a 50 mg/kg de sulfato de magnésio a 50%, por via intravenosa, a cada 8 a 12 horas. t Lactentes (manutenção de magnésio): 0,25 a 1,25 g (2 a 10 mEq)/dia, de sulfato de magnésio a 10%, adicionados à terapia de nutrição parenteral. t Crianças: 25 a 50 mg/kg de sulfato de magnésio a 50%, por via intravenosa, a cada 4 a 6 horas ou 100 a 200 mg/kg, por vi......
...sterona e desgaste da barreira mucosa cervical. O exame físico pode mostrar hipersensibilidade em região abdominal inferior, sensibilidade ao movimento cervical e hipersensibilidade uterina ou anexial. A rigidez de parede abdominal involuntária e a descompressão brusca positiva podem estar presentes e indicam peritonite associada, mas são relativamente raras. O valor preditivo positivo desses ach......
...nto parenteral para DIP grave podem incluir: · Cefoxitina, 2g, IV, a cada 6h, ou ceftriaxona, 2g, EV, 1x/dia, mais doxiciclina, 100mg, VO ou IV, a cada 12h; ou · Clindamicina, 900mg, IV, a cada 8h, mais gentamicina, 2mg/kg, IV ou IM, seguido de gentamicina, 1,5mg/kg, a cada 8h de dose de manutenção. Outros regimes alternativos podem incluir: ampicilina/sulbactam, ......
...riu uma ligeira vantagem da laparoscopia por ser associada a menos dor no pós-operatório e menor tempo de internação hospitalar, mas um viés de seleção não pode ser descartado. No momento, nenhuma evidência sugere que a laparoscopia é melhor do que a cirurgia aberta, mas igualmente nenhuma evidência sugere que a laparoscopia é prejudicial em pacientes com sepse ou peritonite generalizada. No enta......
...steroide; infecção bacteriana ou viral não controladas por agente anti-infeccioso (a não ser que haja risco de morte). Avaliar riscos x Benefícios AIDS; tuberculose pulmonar ativa ou latente (pode agravar ou reativar); paciente com infecção sistêmica não tratada ou latente (viral, bacteriana, fúngica ou parasitária); paciente com infecção ocular por herpes simplex; osteoporose (principalmente......
...tros sinais flogísticos. O médico deve estar atento à possibilidade de dor perianal importante como manifestação exclusiva deste tipo de abscesso – sem as alterações do exame proctológico citadas – quando este se encontra localizado mais profundamente na fossa isquiorretal. Figura 15: Abscesso isquiorretal – observe o abaulamento e a hiperemia junto ao glúteo esquerdo, mais afastado da borda a......
...e proteína animal (40 a 50 g de proteína), redução de sal (3 a 4 g/dia) e rica em fibras e produtos de origem vegetal reduz a uricosúria e a calciúria, principalmente no subgrupo de pacientes com hipercalciúria idiopática e hipercalciúria associada à hiperuricosúria. Caso as medidas anteriormente citadas não sejam efetivas, indica-se o tratamento farmacológico específico para o distúrbio identifi......
... seriadas ou avaliações endoscópicas do colo e a monitorização contínua dos níveis de hemoglobina e eletrólitos são indicadas até que a condição do paciente se estabilize. A distensão colônica deve levar à consulta cirúrgica e à descompressão com um tubo retal para diminuir a pressão transmural e melhorar a perfusão colônica; idealmente, a cirurgia deve ser indicada antes de o paciente evoluir co......
...ncia pancreática e ausência de bile, assim testes para avaliar insuficiência pancreática devem ser realizados. O primeiro passo nesses pacientes é usualmente excluir doença estrutural com TC ou Radiografia contrastada de ID e Bx, eventualmente teste sorológico para doença celíaca. A insuficiência pancreática pode ser avaliada pelo teste da secretina e pesquisa de quimiotripsina fecal. Os principa......
...ores e glicosídeos digitálicos podem ter seus efeitos aumentados, podendo requerer redução de doses. Orientações aos pacientes t Alertar para a possibilidade de ocorrência de dor orofaríngea, úlceras bucais, contusões, febre. t Tomar o medicamento fora do horário das refeições, pois os alimentos podem interferir na absorção e resultar em concentrações alteradas do medicamento. t Contat......
...ade forte ou moderada, à descompressão brusca, durante o exame abdominal, ou apresentar hipertermia maior ou igual a 37,5ºC, deverá ser encaminhada para serviço de referência a fim de possibilitar o seu diagnóstico, tratamento e acompanhamento. Quando, ao exame clínico-ginecológico, houver presença de discreta defesa muscular ou dor à descompressão e/ou dor à mobilização do colo, deve-se iniciar ......
...inho tem uma taxa de sucesso aceitavelmente alta contra H. pylori. Combinações de agentes antimicrobianos são necessárias, e alguns regimes que foram aprovados pela Food and Drug Administration podem ser recomendados [ver Tabela 2]. O H. pylori adaptou-se ao estômago acídico, e potentes agentes antissecretores de ácido facilitam sua erradicação por agentes antimicrobianos. Compostos de bismuto, a......
...o). A ultrafiltração é o processo de remoção de líquidos empregado no tratamento da expansão do volume extracelular no contexto de comprometimento da função renal. Existem 2 modalidades básicas de diálise: a hemodiálise propriamente dita e a diálise peritoneal. A seguir, é apresentada uma visão geral de cada uma destas modalidades, incluindo as considerações técnicas, indicações específicas e comp......
..., Maalouf NM. Nephrolithiasis. ACP Medicine. 2010;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição da doença O te......
...ntraste era eliminado pelo fígado contrastando as vias biliares, ou então o contraste era injetado diretamente na árvore biliar por meio de agulha. Para se estudar a veia porta, era feita uma punção no baço e introduzido o contraste, que seguia pela veia esplênica até a porta. Hoje, os métodos permitem que se vejam essas estruturas e se calcule até a velocidade do sangue nelas. Com 3 anos de resi......
...receber o regime de dose oral de ataque). – se ocorrer exantema ou erupção cutânea (suspender o tratamento). – uso de álcool (uso agudo: eleva os níveis plasmáticos de fenitoína; uso prolongado: reduz os níveis). – suspensão do tratamento (pode precipitar estado epiléptico; suspensão deve ser gradual). – HLA-B * 1502-positivos, mais comuns no Sul da Ásia, incluindo asiá......
...mento e de resultados nos casos de AAA.6,24-26 No acompanhamento de 2 anos não houve diferenças significativas na qualidade de vida e nos custos terapêuticos entre os grupos de pacientes tratados com procedimentos endovasculares versus procedimentos cirúrgicos abertos.27 As endopróteses expansíveis (stents) podem ser implantadas em qualquer segmento relativamente estreito da aorta torácica ou abd......
...ara prevenir novas reações). – mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica, infecção por citomegalovírus ou portadores de HIV (risco elevado de exantema eritematoso). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação. t Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata à ampicil......
... de início < 50 anos e ter duas ou mais recorrências não aumenta o risco de complicações. Sintomas crônicos podem persistir mesmo após ressecção em 5 a 22% dos pacientes. Cirurgia profilática geralmente não é recomendada para pacientes com diverticulite, independente do número de episódios agudos e não complicados da doença. A decisão de proceder a uma ressecção colônica não deve ser baseadas n......
...imido. Mesmo após décadas da infecção, pode haver reativação. Embora a toxoplasmose seja extremamente comum, a maioria das infecções adquiridas e congênitas é subclínica e revelada pela presença de anticorpos. A prevalência da infecção varia bastante em diferentes grupos populacionais e regiões geográficas. Nos Estados Unidos, as evidências sorológicas da infecção por Toxoplasma é regionalment......
... oral; metenamina. •pode aumentar o risco de toxicidade renal com: fluorquinolona. •pode aumentar a ação de: mecamilamina. •pode aumentar o risco de alcalose com: poliestireno sulfonato de sódio. Outras considerações importantes: •apresentações de medicamentos revestidos para liberação intestinal não devem ser tomadas simultaneamente com esse medicamento. Fazer um intervalo de pelo menos 2......
...ntes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Swain CP, Storey DW, Bown SG, et al: Nature of the bleeding vessel in recurrently bleeding gastric ulcers. Gastroenterology 90:595, 1986 2. Peter DJ, Dougherty JM: Evaluation of the patient with gastrointestinal bleeding: an evidence based approach. Emerg Med Clin North Am 17:239, 1999 3. ......