...mose primária geralmente é possível.35 Diante da preocupação com a possibilidade de a anastomose representar um risco desnecessário de ruptura, é possível realizar uma ileostomia de desvio temporária. Como alternativa, o segmento retal distal pode ser fechado (procedimento de Hartmann) e uma colostomia descendente pode ser criada. Os pacientes submetidos à cirurgia para diverticulite devem ser ale......
...lares e contribui significativamente para os custos de saúde nos países industrializados. Nos países ocidentais, a maioria dos pacientes apresenta diverticulite na região de colo sigmoide. Ressalta-se que 15% dos casos necessitam de tratamento cirúrgico. A decisão de operar o paciente advém de algumas condições do quadro clínico. A diverticulite aguda com perfuração é uma condição que ameaça a vi......
...cados. Atualmente, a conduta mais tradicional e praticada (o que vale para Estados Unidos da América, Europa e Brasil) é de hospitalizar toda e qualquer diverticulite, mesmo os casos não complicados. Apresentaremos estudo que comparou duas estratégias para manejo de pacientes com diverticulite colônica não complicada, principalmente no que tange segurança da conduta, qualidade de vida e ......
...percutânea guiada por imagem ou com antibióticos intravenosos se o abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circ......
...ngue, assim como avaliação de outras causas de sangramento. Uma abordagem endoscópica inicial para identificar e, se possível, tratar a fonte de hemorragia gastrointestinal é comum e recomendado em consensos. Notavelmente, entretanto a abordagem inicial com endoscopia ainda não demonstrou ser superior a uma estratégia inicial com angiografia. No caso de sangramento persistente, a extensão da tran......
...do líquido efluente de um paciente sob diálise peritoneal. O isolamento de bactérias a partir do dialisado de um paciente que não apresenta estes achados frequentemente sinaliza a ocorrência de contaminação, e não de infecção. A turbidez do dialisado pela presença de neutrófilos é observada em 2 a 3% das diálises. Embora a turbidez em si não necessariamente indique a existência de peritonite, deve......
...a, 18% apresentavam diarreia. Em nenhum paciente com idade inferior a 40 com diarreia e dor contínua foi encontrado uma causa cirúrgica para os sintomas. Por outro lado, a diarreia pode ser relatada em até um quinto dos pacientes com obstrução colônica. Ausência de flatulência é um sinal mais confiável do que a constipação em pacientes com obstrução intestinal, uma vez que o intestino limpa gás ma......
...ados laboratoriais e de imagem consistentes com um processo inflamatório contido podem realizar drenagem mais limitada ou uma tentativa de tratamento não cirúrgico, como tem sido demonstrado com estudos recentes com desfechos similares com manejo conservador com antibióticos comparado à cirurgia em pacientes com apendicite. Um grande número de pacientes se apresenta no DE com dor abdominal aguda,......
... Quadro Clínico Mulher de 63 anos procurou o departamento de emergência com dor abdominal intensa, mal localizada, apresentando evolução do quadro há três dias. O exame físico foi pouco esclarecedor, mas a paciente apresentava sinais de sepse. Foram colhidos exames; a paciente recebeu uma dose de ceftriaxone e metronizadol, e a seguir foi submetida à tomografia de abdômen (imagem 1......
...o definitiva pode ser realizada até que grandes ensaios randomizados controlados por placebo estejam disponíveis. Diverticulite A diverticulite é a inflamação e/ou a infecção dos divertículos, sendo a complicação clínica mais comum nessa doença. Fisiopatologicamente, como a diverticulite é desencadeada? Os divertículos podem tornar-se agudamente inflamados por meio de fezes impactadas, c......
... maior que 45 anos, com dor que desperta, febrícula e perda de peso. Quando encaminhar · Referenciar para serviços de urgência os indivíduos com quadros de dor abdominal aguda que necessitem de elucidação diagnóstica por exames ou que requeiram uma segunda opinião diagnóstica especializada. · Referenciar para serviços de urgência os casos de dor abdominal aguda emergencial que po......
... Patogênese O lúmen do apêndice cecal está em continuidade com o lúmen do ceco, portanto o seu preenchimento varia conforme o peristaltismo e o conteúdo deste. O impedimento de esvaziamento do apêndice é o mecanismo mais comum da inflamação. Esse impedimento é causado mais frequentemente devido a uma impactação arredondada de fezes, conhecida como fecalito, mas também pode resultar de hiperplasia......
...ução intestinal mecânica. A colonoscopia descompressiva é outra opção de tratamento e está indicada quando não se pode descartar uma obstrução mecânica ou nos casos de falha do tratamento clínico, em pacientes com diâmetro cecal inferior a 12 cm e sem suspeita de peritonite ou sofrimento vascular intestinal. Caso Clínico Comentado A paciente do caso clínico apresenta todos os componentes clí......
...a péptica ativa ou latente (pode agravar); doença ulcerativa grave (risco de perfuração); sensibilidade a corticosteroide. Reações que podem ocorrer: Gastrintestinal: diarreia; gases; náusea. Dermatológico: erupção na pele; urticária. Sistema nervoso central: agitação; insônia. Atenção com outros produtos. A budesonida •pode causar risco de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-supra......
... técnica pode ser via laparoscópica ou por laparotomia. O uso de antibióticos deve ser continuado por, no mínimo, cinco dias, ou até a melhora clínica. Os critérios que devem ser levados em consideração para o tempo de uso de antibióticos são ausência de febre por 24 horas, melhora do íleo pós-operatório e normalização da contagem de leucócitos. A AA bloqueada apresenta-se como uma massa inflamat......
...r de uma área que engloba o ovário, a trompa de Falópio e os ligamentos do útero. Quando uma massa não tem origem ginecológica, pode surgir a partir do trato urinário, trato gastrintestinal (GI) e vasos ou nervos pélvicos. Em casos raros, uma massa pode surgir diretamente do peritônio, retroperitônio ou omento. Tabela 1. Diagnóstico diferencial de massa pélvica Origem Neoplasia......
... markers in endometriosis. Int J Gynaecol Obstet 1999; 66(1):19-22. 4. Arruda MS, Petta CA, Abrao MS, Benetti-Pinto CL. Time elapsed from onset of symptoms to diagnosis of endometriosis in a cohort study of Brazilian women. Hum Reprod 2003; 18(4):756-9. 5. Barbieri RL. Endometriosis. ACP Medicine. 2002; 1-6. 6. Carter J. Chronic pelvic pain: diagnosis and management. ACOG 2005. 7. ......
...sfunção psicossocial. Diagnóstico O American College of Rheumatology (ACR) definiu critérios para a classificação do LES [Tabela 2].39 Embora os critérios do ACR sejam úteis para garantir a uniformidade dos pacientes descritos nos periódicos médicos, estes critérios frequentemente são utilizados erroneamente como critérios diagnósticos. Para pacientes individuais, estes critérios estão associ......
... devido à erosão da parede da vesícula biliar migra através da parede intestinal e pode causar obstrução na válvula ileocecal. Os sinais de íleo biliar incluem OI e ar na árvore biliar. Os linfomas podem ser o principal ponto de intussuscepção e apresentar-se como obstrução do intestino delgado. Os bezoares são um material comumente composto de matéria vegetal que pode causar obstrução; em pacien......
... hospitalares graves, causadas por bacilos gram-negativo aeróbios e Enterococcus sp resistentes a gentamicina. Contraindicações t Hipersensibilidade à amicacina ou a outros aminoglicosídeos. t Miastenia grave. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – neonatos, crianças (meia-vida aumentada) e idosos (diminuição de função renal). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmá......
...incluir um teste de gravidez. Deve-se considerar a possibilidade de gravidez ectópica ou aborto séptico; o diagnóstico alternativo mais comum na gravidez ectópica perdida é a DIP. A gravidez simultânea também influencia o tratamento do paciente. As diretrizes atuais de Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam o início do tratamento empírico em mulheres em risco de DIP que apresentam d......
...pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso tubo-ovariano, a terapia oral deve continuar com clindamicina (600mg, VO, 4x/dia) ou metronidazol com doxiciclina para melhor cobertura anaeróbia por 14 dias. Os pacientes que não melhoram após 72 horas de tratamento devem ser reavaliados para possíveis drenage......
... úlcera foi reportado na parte da manhã, o que é possivelmente relacionado à variação circadiana na secreção ácida. O risco de perfuração é aumentado no jejum prolongado, o que também pode ser causado pela variação na liberação de ácido e exposição. A perfuração de úlcera é relatada após a cirurgia bariátrica, depois de uso de drogas como o crack ou anfetaminas e após a quimioterapia com inibidor......
...ura; fraqueza muscular; doença muscular; problema nos ossos; necrose óssea. Oftálmico: catarata (principalmente em criança); aumento da pressão do olho; aumento da pressão intraocular. Outros: reação alérgica grave; suores; hipersensibilidade. Atenção com outros produtos. O deflazacorte •pode agravar a queda de potássio no sangue com: anfotericina B (injetável); inibidor da anidrase carb......
...mação e infecção das glândulas anais junto às criptas de Morgagni. O conhecimento da inter-relação entre estas afecções e sua classificação permite obter excelentes resultados no tratamento destes pacientes, com redução importante da morbidade, em especial com relação à possibilidade de incontinência fecal (ver Algoritmo 3). FISSURA ANAL Introdução e Definição Fissura anal representa uma sol......
... renal. Rio Grande do Sul. In: Schor N, Heilberg IP, editores. Calculose renal: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. São Paulo: Sarvier; 1995. p. 323-31. 5.Low RK, Stoller ML. Endoscopic mapping of renal papillae for Randall’s plaques in patients with urinary stone disease. J Urol.1997;158(6):2062-4. 6.Bhuskute NM, Yap WW, Wah TM. A retrospective evaluation of Randall´s plaque theory of nep......
...tiva. Referências 1-Peterson MA, Wu AW. Disorders of Large Intestine in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, et al. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol 2015; 110:18. 3-O'Neill S, Yalamarthi S. Systematic review of the management of ischaemic......
...pulação adulta, mas os estudos são escassos, já em crianças prevalência mundial varia de 3 a 20%. As principais etiologias variam conforme o país, sendo que em países desenvolvidos as etiologias mais importantes são síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal idiopática e síndromes de má-absorção, já em países subdesenvolvidos as causas infecciosas são as mais importantes. Os......
...utro ou, se necessário, óleo mineral. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados. Penicilamina (ver Cloridrato de Penicilamina) Pentamidina (ver Isetionato de Pentamidina) Permanganato de Potássio Ângela Maria de Souza Ponciano Na Rename 2010: itens 5.7 e 20.2 Apresentações t Pó ou comprimido 100 mg. ......
...ciúria e sensação de peso no períneo; raramente há hematúria no final da micção. Dentre as complicações da uretrite gonocócica no homem destacam-se: balanopostite, prostatite, epididimite, estenose uretral (rara), artrite, meningite, faringite, pielonefrite, miocardite, pericardite, septicemia. A conjuntivite gonocócica em adultos não é um quadro raro e ocorre basicamente por auto-inoculação. Tam......
... devem ser colocados em profilaxia para úlcera por estresse.42 O paciente com risco mais alto para sangramento são aqueles com falha de múltiplos órgãos e aqueles que estão recebendo assistência respiratória por mais de 24 horas. A incidência de sangramento significativo em pacientes de alto risco é reduzida de uma variação de aproximadamente 10 a 25% para uma variação de aproximadamente 1 a 5% co......
...ém disso, a validade das fórmulas usadas para estimar a eTFG foram questionadas sob a alegação de que a DRC pode estar sendo exagerada na população idosa, em decorrência de uma subestimação da TFG verdadeira neste grupo. Com relação a este aspecto, a DRC “epidêmica” entre os idosos é, em parte, um fenômeno resultante do nosso sistema de classificação atual.17 A questão central a abordar é se estes......
...or propensão à formação de cálculos de cálcio,74 sendo necessário monitorar os níveis séricos de potássio em pacientes com insuficiência renal que fazem uso de citrato de potássio. Em pacientes com excreção aumentada de ácido úrico, as opções terapêuticas incluem a restrição de purinas na dieta e a administração de alopurinol. Cálculos de estruvita A prevenção da formação recorrente......
...mitórax direito foi drenado e saiu sangue (no exame de laboratório, havia até células de Kupfer). O paciente tinha hérnia diafragmática e o fígado, que estava localizado no hemitórax direito, foi puncionado. Pode-se discutir porque não foram feitos exames ultrassonográficos ou tomografia computadorizada. Nem todos os hospitais contam com estes aparelhos e quando têm, às vezes, não dispõem de radi......
...na desidrogenase (risco de toxicidade sistêmica com tratamento tópico). t Desnutrição. t Gravidez existente ou potencial. t Lactação (ver Apêndice B). t Infecções graves. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – vômito e diarreia intratáveis, queda na contagem de leucócitos e plaquetas, estomatite, hemorragia ou isquemia miocárdica (suspender terapia). – radioterapia o......
...n during a 30-year period. Circulation 1995;92:II113–21. 115. Bavaria JE, Brinster DR, Gorman RC, et al. Advances in the treatment of acute type a dissection: an integrated approach. Ann Thorac Surg 2002;74:S1848–52; discussion S1857–63. 116. Rampoldi V, Trimarchi S, Eagle KA, et al. Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the International Registry of......
...ina. Pode ser necessário ajustar a dose do acenocumarol. t Contraceptivos: pode reduzir efetividade do contraceptivo. Durante a administração dos antibióticos, utilizar método adicional para prevenir gravidez. t Metotrexato: aumento da toxicidade do metotrexato. Evitar o uso simultâneo, porém se isto não for possível, diminuir a dose de metotrexato e monitorar sua concentração sérica. Monitorar ......
...cial. A incidência de diverticulite tem aumentado na última década. Também na última década, algoritmos de tratamento evoluíram em resposta a um melhor diagnóstico por imagem, maior compreensão da história natural e do prognóstico da doença, levando a adoção de maior número de tratamentos não cirúrgicos, como drenagem de abscesso percutânea. Cirurgias de urgência se tornaram menos comuns, e mesmo ......
... cozidas a uma temperatura interna de 65,5oC; lavando as mãos após o contato com carnes cruas ou com o solo; lavando frutas e verduras antes de seu consumo; e evitando o contato com fezes de gatos ou lixo contaminado (ou usando luvas, quando for necessário manusear estes materiais).34 Em pacientes com SIDA, a toxoplasmose mais frequentemente se manifesta como encefalite necrotizante. Os sintomas ......
...utos O Magaldrato •pode diminuir a ação de: isoniazida; cetoconazol; tetraciclina oral; metenamina. •pode aumentar o risco de toxicidade renal com: fluorquinolona. •pode aumentar a ação de: mecamilamina. •pode aumentar o risco de alcalose com: poliestireno sulfonato de sódio. Outras considerações importantes: •apresentações de medicamentos revestidos para liberação intestinal não devem s......
...e do que se for atrasada por várias horas. Outros exames As técnicas endoscópicas para exame do intestino delgado atualmente disponíveis são a enteroscopia por impulsão, endoscopia com cápsula sem fio, enteroscopia com balão duplo e enteroscopia intraoperatória. Na maioria dos casos, a enteroscopia por impulsão chega apenas até o jejuno proximal, ao passo que a enteroscopia com cáps......