...p. ex., 750 mg de levofloxacina/dia) combinada ao metronidazol (500 mg; 2 x/dia).34 O paciente deve ser orientado a retornar, caso os sintomas piorem. A reavaliação deve ser agendada para 48 a 72 horas após a consulta. Se a melhora alcançada for satisfatória, a dieta evolui para a ingesta total de líquidos, a terapia antibiótica é mantida e outra consulta é agendada em 7 dias. Se a melhora consegu......
...nquadram como cirurgia de urgência envolvem aqueles com falência de tratamento clínico, casos de obstrução e abscessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente que não consegue melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica......
...a Estados Unidos da América, Europa e Brasil) é de hospitalizar toda e qualquer diverticulite, mesmo os casos não complicados. Apresentaremos estudo que comparou duas estratégias para manejo de pacientes com diverticulite colônica não complicada, principalmente no que tange segurança da conduta, qualidade de vida e custos. O Estudo Este estudo que apresentamos é um ensaio ......
...a envolvem aqueles com falência de tratamento clínico, casos de obstrução e abscessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente que não consegue melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica atribuível à diverticulite aguda......
...s últimos anos os fatores genéticos têm sido implicados. Os pacientes com síndromes raras que afetam o tecido conjuntivo, como síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan ou síndrome de Williams-Beuren, têm um risco aumentado de desenvolver doença diverticular. Definições e Fisiopatologia A fisiopatologia da doença diverticular permanece incerta, mas sabe-se que o aumento da pressão peristá......
...sia intestinal) ou ruptura de um abscesso intra-abdominal. A peritonite secundária pode ser dividida em casos espontâneos, que são causados por uma doença subjacente (p. ex., apendicite ou diverticulite), e casos resultantes de rompimento visceral incorridos de cirurgia, procedimento ou episódio de traumatismo.30 A maioria destas infecções é polimicrobiana. Os patógenos incluem tanto espécies anae......
...ve, incluindo um aneurisma roto, gestação ectópica entre outros. Muitas doenças do aparelho geniturinário podem apresentar dor abdominal. Processos inflamatórios contíguos ao trato genito-urinário como apendicite, colecistite, pancreatite, ou qualquer processo que envolva inflamação do intestino, podem resultar em leucocitúria e disúria. Isso pode levar a erros de diagnóstico. Nos homens, a torçã......
...ortalidade intra-hospitalar de 38%, em comparação com uma média de 19% para outros pacientes. A mortalidade hospitalar ainda é bem maior em pacientes com diabetes melito em diversos estudos. Fisiopatologia O peritônio é formado a partir de uma monocamada mesotelial de células que revestem a parede abdominal (peritônio parietal) e vísceras abdominais (peritônio visceral). Essa monocamada, c......
...inflamação e/ou infecção de um divertículo. Entre as características clínicas dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16 % das internações os pacientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a queixa mais comum em pacientes, sendo no lado esquerdo em aproximadamente 85% dos casos; no entanto, os pacientes podem apresentar dor no quadrante inferior d......
..., vômitos e diarreia. A hematoquezia é rara e deve sugerir outros diagnósticos. Em relação ao exame físico, o paciente apresenta-se com dor à palpação do quadrante inferior esquerdo, defesa à palpação, podendo apresentar massa palpável. Os ruídos intestinais estão diminuídos, podendo ser normais no início da doença ou aumentados nos casos de obstrução colônica. A febre é um sintoma comum, assim c......
...dominal e dor à descompressão (Blumberg). Crônicos Funcionais Dispepsia funcional – pelo menos 12 semanas de dispepsia persistente ou recorrente sem evidências de doença orgânica, não aliviada pela defecação, e não associada com alteração na frequência de defecação ou no formato das fezes. Síndrome do intestino irritável – quadro de pelo menos 12 semanas de sintomas contínuos......
... o Bacteroides fragilis é o mais comum. Na fase inicial e flegmonosa, o uso de dose única de antibióticos na indução da anestesia é a conduta mais indicada. A administração de cefoxitina é muito difundida para esse fim. Nos casos em que há abscesso ou peritonite, o tratamento deve ser continuado por alguns dias até que haja melhora dos parâmetros clínicos. Nesses casos, o tratamento pode ser reali......
...dorizada de abdome tem maior valor preditivo para identificação da causa da lesão, mas frequentemente não é necessária para estabelecer as etapas iniciais do tratamento. Ela é útil em caso de suspeita de causas inflamatórias, como nos abscessos e na diverticulite do colo. Figura 46.1 Exame radiológico de paciente com obstrução intestinal mecânica. Seta e desenho evidenciam níveis hidroaé......
...o (pode haver efeito aumentado do produto); doença coronariana aguda, glomerulonefrite aguda, hipertensão, hipertireoidismo, reserva cardíaca limitada, mistenia grave, diminuição da função renal, tromboflebite (usar com cuidado); diabetes (pode agravar); glaucoma (pode agravar); ileocolostomia pós-operatória (pode prejudicar cicatrização); infecção local ou sistêmica, sarampo, varicela (pode agrav......
...urante uma cirurgia por outra causa, permanece a discussão. Como rotina, não deve ser ressecado, a menos que palpe-se massa em seu interior, houver história de dor crônica ou sangramento, ou, ainda, potencial para complicação, como base estreita e comprimento longo. Obstrução intestinal por bolo de áscaris Definição. Obstrução do intestino delgado, causada pela infestação maciça de Ascaris lu......
...03. 38. Egger H, Weigmann P. Clinical and surgical aspects of ovarian endometriotic cysts. Arch Gynecol 1982;233:37. 39. Brinton LA, Westhoff CL, Scoccia B, et al. Causes of infertility as predictors of subsequent cancer risk. Epidemiology 2005;16:500. 40. Borgfeldt C, Andolf E. Cancer risk after hospital discharge diagnosis of benign ovarian cysts and endometriosis. Acta Obstet G......
... tratamento da miomatose é, por definição, cirúrgico. Por sua vez, a dismenorreia, quando primária, deve ser tratada com uso de anti-inflamatórios e/ou anticoncepcionais orais. Nas afecções tubárias, em casos de piossalpinge, deve ser utilizado esquema antibiótico, ou mesmo abordagem cirúrgica quando indicada (salpingectomia). As hidrossalpinges, quando de grande volume e dolorosas, devem ser re......
... denominada exacerbação, que constitui uma variável contínua, em vez de dicotômica. Em um certo paciente, a exacerbação pode ocorrer em diferentes sistemas orgânicos, a diferentes taxas e intensidades. Exemplificando, uma erupção pode se tornar severa, enquanto uma nefrite permanece estável. Por isso, foram criados vários esquemas para medir as exacerbações. Estes esquemas diferem entre si, por at......
...devem ser utilizados opioides, apesar de serem medicações que podem diminuir a motilidade do trato gastrintestinal. O tratamento específico da OI depende da etiologia dela. A obstrução em alça fechada, a necrose intestinal e volvo cecal são emergências cirúrgicas. Os pacientes com volvo colônico podem ter a obstrução corrigida por sigmoidoscopia flexível. Em indivíduos com obstrução colônica por ......
...gnésio a 50% com 1 mL de solução de lidocaína a 2% sem vasoconstritor. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 33%. t Duração de atividade anticonvulsivante: 3-4 horas, por via intramuscular; 30 minutos por via intravenosa. t Distribuição: ossos (50 a 60%), fluido extracelular (1 a 2%). t Excreção: preponderantemente renal, proporcional às concentraçõ......
...ssos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso tubo-ovariano, a terapia oral deve continuar com clindamicina (600mg, VO, 4x/dia) ou metronidazol com doxiciclina para melhor cobertura anaeróbia por 14 dias. Os pacientes que não melhoram após 72 horas de tratamento devem ser reavaliados para possíveis drenagens percutâneas guiadas por......
...E. coli, Klebsiella, entre outas bactérias. O canal endocervical serve como proteção para o trato reprodutivo superior, que é normalmente estéril; a infecção endocervical pode quebrar essa barreira e permitir que bactérias ascendam e causem DIP. A Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis são os organismos mais comumente identificados na DIP, embora micro-organismos diversos possam ser enco......
...o em particular com técnicas endoscópicas têm sido utilizadas nos últimos anos com clips ou stents endoscópicos, mas baseiam-se em pequenas séries de casos somente. Outras inovações, tais como a utilização de material biodegradável para cobrir as células locais da úlcera ou estaminais mesenquimais para melhorar cicatrização de feridas só foram avaliadas experimentalmente. No pós-operatório se ver......
...; inibidor da anidrase carbônica. •pode ter sua ação diminuída por: antiácido; efedrina; indutor das enzimas hepáticas. •pode aumentar os níveis de glicose, podendo exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode aumentar o risco de arritmias e toxicidade digitálica com: digitálico. •pode diminuir a ação de: diurético; salicilato. •pode aumentar o risco de edemas e aumento da ......
...ca, não obrigatoriamente presente, é caracterizada pela presença da fissura, do plicoma sentinela e da papila hipertrófica (Figuras 28 e 29). O exame digital e a anuscopia em geral não são realizados no momento do diagnóstico para evitar a exacerbação do quadro doloroso do paciente. Figura 28: Fissura anal crônica. Observe a localização junto à linha média posterior, com a presença de plicoma......
...ida à nefrectomia unilateral. Acreditava-se que apenas bactérias produtoras de urease ocasionam a formação desse tipo de cálculo, sendo as bactérias da espécie Proteus, Staphylococcus, Pseudomonase Klebsiella as mais prevalentes. No entanto, tem se observado que mesmo bactérias não produtoras de urease, tal como a Escherichia coli, podem criar condições litogênicas por centralizarem o processo......
...ados específicos para CI ocorrem em, aproximadamente, 20% dos pacientes. Os achados clássicos incluem: · Proeminências intraluminais, conhecidas como impressões digitais, que representam hemorragia submucosa e edema. · Espessamento da parede e segmentos haustrais. O ar no sistema venoso portal ou na parede do intestino sugere infarto intestinal iminente. Embora a ......
...ente com o número de episódios diarreicos. Tabela: Causas de diarreia (adaptado da revisão técnica da American Gastroenterology Association) Diarreia Osmótica Ingestão de magnésio, fosfatos e laxativos. Má-absorção de carboidratos (como no uso da acarbose) Diarreia Gordurosa ou Por Má-Absorção Doenças da mucosa intestinal. Síndrome do intestino curto. Doe......
...elocidade e dose que dependem da quantidade de sangue perdida e de parâmetros hemodinâmicos Adultos t 500 a 1.000 mL/dia (máximo de 2.500 mL/dia), por infusão intravenosa, em velocidade que normalmente não excede a 500 mL/hora. Nota: Se o volume de fluido requerido exceder a dose máxima recomendada do coloide, podem ser também administrados cristaloides; pode ser necessário administrar co......
...ndicado o uso de ciprofloxacina, ofloxacina. Orientações Específicas • Não ordenhar a uretra durante ou após tratamento. • Se houver opção por uso de ofloxacina para ambas, lembrar que deve ser usado 400 mg por 7 dias. • No retorno (7 a 10 dias), em caso de existência do corrimento ou recidiva, se o tratamento para gonorréia e clamídia do paciente e de seus parceiros foi adeq......
... vez que a úlcera seja confirmada e outras etiologias de úlcera sejam excluídas. Se o nível de cálcio for elevado, uma medição de hormônio paratireoidiano sérico deve ser solicitada. Pacientes com úlceras complicadas frequentemente têm anormalidades laboratoriais significativas, mas tais anormalidades não são específicas para úlcera. Pacientes com úlceras sangrantes têm anemia e podem ter leucoci......
...ose, proteínas e alguns fármacos. Em uma tentativa de minimizar a variação interlaboratorial e garantir a acurácia dos resultados de eTFG, o National Kidney Disease Education Program lançou uma iniciativa de padronização das medidas de creatinina sérica, baseada na espectrometria de massa com diluição de isótopo (EMDI).42 Não mais suscetível à interferência de outros metabólitos presentes no soro,......
...acientes seguidos durante 20 anos demonstrou a eficácia sustentada da terapia médica na promoção de melhora dos parâmetros bioquímicos e eventos clínicos.9 Etiologia e genética Conforme já mencionado, a nefrolitíase pode surgir a partir de uma ampla variedade de etiologias subjacentes. Definitivamente, não é do melhor interesse para o paciente quando o clínico trata a nefrolitíase co......
...719 – Outros .72 – INFARTO, ÊMBOLOS E TROMBOS PULMONARES .721 – Embolização pulmonar sem enfarto .7211 – Radiografia de tórax normal .7212 – Artéria pulmonar principal proeminente .7213 – Diminuição das imagens vasculares (sinal de Westermark) .7214 – Edema hemorrágico loca......
...crianças com uso prolongado e em altas doses. t Náusea; candidíase orofaríngea (33%), úlcera péptica (2%), perfuração e hemorragias gastrintestinais (<1%); raramente pode ocorrer pancreatite. t Reação leucemoide (leucócitos > 20.000/mm3) tem sido relatada. t Reações de hipersensibilidade e imunossupressão após uso sistêmico de altas doses (<1%). t Osteoporose e osteopenia (comuns); os......
...ou infarto, ou envolvimento da artéria carótida causando hipoperfusão cerebral. O tratamento médico sem reparo cirúrgico nas dissecções aórticas Tipo A está associado a uma mortalidade de 24% em 24 horas após a apresentação, 29% em 48 horas, 44% em 7 dias e 49% em 14 dias. Mesmo com o reparo cirúrgico as taxas de mortalidade hospitalar são de 10% em 24 horas, 12% em 48 horas, 16% em 7 dias e 20% e......
...nais. Suspender o tratamento com acetato de leuprorrelina se houver suspeita de gravidez. t Alertar que o uso de leuprorrelina pode prejudicar a fertilidade, suprimindo a produção do esperma em homens e causando anovulação na maioria das mulheres, geralmente reversiva depois da suspensão. t Alertar que o acompanhamento do tratamento pelo médico é muito importante. Aspectos farmacêuticos t......
... e mesmo cirurgias eletivas começam a ser questionadas. Ainda assim, as taxas de cirurgia eletiva para a diverticulite continuam a aumentar, especialmente em pacientes com menos de 65 anos. Os objetivos do tratamento para a diverticulite, seja para o paciente hospitalizado com um episódio agudo ou um paciente estável sendo tratados em ambulatório, são para aliviar os sintomas, prevenir a ......
...ono africana ocidental e a doença do sono africana oriental (ou rodesiana). A tripanossomíase africana ocidental está presente nas florestas tropicais da África ocidental e da África central, sendo causada por T. brucei gambiense, um parasita que não conta com nenhum reservatório animal majoritário. Em contraste, T. brucei rhodesiense, causador da doença do sono africana oriental, é prevalente na ......
...e qualquer natureza; obstrução gástrica ou intestinal. Avaliar riscos x Benefícios apendicite; colite ulcerativa; colostomia; diarreia crônica; diminuição dos fosfatos no sangue; diverticulite; ileostomia; motilidade gastrintestinal diminuída (tal como a dos idosos e dos que tomam produtos anticolinérgicos ou antidiarréicos); sangramento retal ou gastrintestinal não esclarecido. Reações q......
...aso. Pequenas alterações no diâmetro vascular exercem efeitos dramáticos sobre as taxas de sangramento. A maior parte dos sangramentos GI resultam da erosão provocada por processos patológicos em pequenos vasos, sendo sangramentos triviais e autolimitados. A erosão em vasos maiores pode produzir lesões que excedem a capacidade homeostática normal e resultam em sangramentos evidentes importantes. U......