...ipoprotein metabolism in patients with the nephrotic syndrome. N Engl J Med 1990;323:579. 65. Vaziri ND, Liang K, Parks JS. Down-regulation of hepatic lecithin:cholesterol acyltransferase gene expression in chronic renal failure. Kidney Int 2001;59:2192–6. 66. Dogra G, Irish A, Chan D, Watts G. A randomized trial of the effect of statin and fibrate therapy on arterial function in CKD. Am J......
.... Apesar dos níveis de colesterol serem abandonados como indicações do início da terapia com estatina,as diretrizes da American Heart Association recomendam para prevenção primária em pacientes com LDL-c acima de 190 mg/dl iniciar tratamento com estatinas. Essas mesmas diretrizes recomendam que pacientes com LDL-c > 190 mg/dl ou triglicérides > 500 mg/dl têm indicação de pesquisa de causas......
...il menor ou igual a 5) de gonadotrofina coriônica, estriol não conjugado e proteína A plasmática, e altos valores (percentil maior ou igual a 95) de alfafetoproteína e inibina A dimérica. Os desfechos medidos foram um composto de internação hospitalar ou revascularização para DAC, cerebrovascular ou arterial periférica ou admissão hospitalar por IC ou disritmia, pelo menos, 365 dias após a gravid......
...ackson AS, Stanforth PR, Gagnon J, et al. The effect of sex, age and race on estimating percentage body fat from body mass index: the Heritage Family Study. Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26:789–96. 2. Najjar MF, Rowland M. Anthropometric reference data and prevalence of overweight, United States, 1976–80. Vital Health Stat 1987;11(238):1–73. 3. Clinical guidelines on the ident......
...diminuem a demanda de oxigênio miocárdica, promovendo diminuição da frequência cardíaca, contratilidade miocárdica e pressão arterial. Estes fármacos constituem a terapia de 1ª linha para pacientes com DAC crônica, pois retardam o aparecimento da angina e aumentam a capacidade de esforço daqueles que apresentam angina estável.10 Embora os vários betabloqueadores apresentem propriedades diferentes ......
...Inúmeros ensaios clínicos e metanálises já demonstraram os efeitos benéficos do uso de estatinas na redução da mortalidade e da morbidade cardiovascular em pacientes com doença cardiovascular estabelecida (prevenção secundária)2,3,4,5,6. Entretanto, o uso de estatinas em pacientes sem doença cardiovascular estabelecida (prevenção primária) e, portanto, sob relativamente baixo risco de eventos, alé......
...te com a perda da capacidade intelectual na terceira idade. O exercício também pode ser usado como suporte em programas de combate à dependência a drogas (incluindo tabagismo e álcool). Os mecanismos pelos quais ele age sobre os estados de ânimo do indivíduo não estão esclarecidos, e provavelmente as diferentes hipóteses fundamentadas no mecanismo da distração, no metabolismo das monoaminas e na ......
...ascular, incluindo subtipos de AVC, IAM, angina e morte por causas cardiovasculares, além de avaliar fatores modificadores potenciais da associação, incluindo presença de aura, sexo, idade, tabagismo e uso de anticoncepcionais orais. O Estudo Trata-se de uma revisão sistemática com metanálise de estudos observacionais (caso-controles e coortes) investigando a associação entre enxa......
... são a melhor opção. Já se houver associação com cardiopatia, pode-se escolher entre os betabloqueadores e a amiodarona, sendo contraindicados os antiarrítmicos da classe I. 2. Taquicardia ventricular sustentada monomórfica Se houver repercussão hemodinâmica, está indicada a cardioversão elétrica. Na ausência de repercussão hemodinâmica, procainamida ou amiodarona são as drogas mais indica......
...a admissão, idade e quantidade de sangue visualizada na TC da cabeça. Etiologia e Patogênese A HSA não traumática geralmente resulta da ruptura de aneurismas localizados no círculo de Willis, entre os quais os aneurismas na artéria comunicante anterior e posterior são os maiores responsáveis. Hipertensão e tabagismo são fatores de risco óbvios para a ruptura de aneurismas. Histórico famili......
...ominação de glândula-mestra. A hipófise está localizada na sela turca, na base do encéfalo, e pesa cerca de 600 mg. É constituída pelos lobos anterior e posterior, funcionalmente distintos. O suprimento sanguíneo para a hipófise anterior deriva predominantemente dos vasos porta hipotalâmicos-hipofisários. O lobo posterior é suprido diretamente pelas artérias hipofisárias inferiores sistêmicas. ......
...tre as diversas formas que tendem a se manifestar de forma aguda ou crônica, mimetizando outras artropatias. Pseudogota aguda A pseudogota aguda é discretamente mais comum em indivíduos do sexo masculino do que nas mulheres. Os ataques desta forma de doença de deposição de PFCD costumam ser agudos, aumentam de intensidade no decorrer de 12 a 36 horas e duram alguns dias ou semanas. ......
...s, a obesidade é característica comum da síndrome dos ovários policísticos com cerca de 50% das mulheres com a síndrome sendo obesas. A fisiopatologia é multifatorial e envolve redução da sensibilidade à insulina com hiperinsulinemia, anovulação crônica, aumento da pulsatilidade do LH e da síntese de andrógenos ovarianos e adrenais e redução dos níveis circulantes da SHBG, com consequente aumento ......
...emory Study: a randomized controlled trial. JAMA. 2003 May 28;289(20):2651-62. 15. Rapp SR, Espeland MA, Shumaker SA, Henderson VW, Brunner RL, Manson JE, et al. Effect of estrogen plus progestin on global cognitive function in postmenopausal women: the Women's Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA. 2003 May 28;289(20):2663-72. 16. Hendrix SL, Cochrane BB,......
...efetividade comprovada em pequenos estudos randomizados controlados. Outras plantas pretensiosamente efetivas, incluindo a valeriana, matricária e chasteberry (pimenta-dos-monges ou Vitex agnus-castus), ainda não foram avaliadas em estudos clínicos.82 Humor, sono, cognição e libido Ao considerar a TRH na transição para menopausa, a observação de sintomas novos ou a piora de sintomas já exis......
...tica desaparece. Havendo isquemia severa, a ondulação pode estar totalmente ausente [Figura 3]. Figura 3. Ultrassonografia com doppler de uma estenose significativa na artéria femoral comum direita. A figura ilustra uma imagem com doppler colorido da artéria, mostrando o sítio de avaliação do Doppler pulsado. A velocidade está aumentada, consistente com uma estenose significativa. ......
..., HSA e HIC podem, todas, mimetizar um AVC isquêmico. É excluída pelo exame de TC Doença psiquiátrica Um distúrbio de conversão e simulação habitualmente pode ser descoberto com a realização cuidadosa de exame físico e obtenção da história AVC = acidente vascular cerebral; HIC = hemorragia intracerebral; HSA hemorragia subaracnóidea; Pco2 = tensão de dióxido de carbono; Po2 = tensão de......
...nd aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006;354:1706–17. 35. Berger JS, Krantz MJ, Kittelson JM, Hiatt WR. Aspirin for the prevention of cardiovascular events in patients with peripheral artery disease: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2009;301:1909–19. 36. Belch J, MacCuish A, Campbell I, et al. The pre......
... novo tratamento. As anormalidades no SNC em casos de neurossífilis também têm respostas lentas após a terapia. Nas situações em que for reativo, o teste CSF-VDRL poderá permanecer reativo por vários anos. A resolução do aumento nos níveis proteicos no LCR também é lenta. Para assegurar respostas rápidas às terapias, os pacientes com pleocitose inicial devem repetir os exames do LCR em intervalos......
...ificação inicial levando-se em conta o exame clínico e avança para a indicação de exames complementares quando o exame clínico apontar que o grau de risco sugere risco moderado a alto (Figura 1). A classificação de risco pode ser repetida a cada 3 a 5 anos ou sempre que eventos clínicos apontarem a necessidade de reavaliação. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Avaliação Clínica Conforme demonstrado no......
...84:611–2. 28. Masoudi FA, Havranek EP, Smith G, et al. Gender, age, and heart failure with preserved left ventricular systolic function. J Am Coll Cardiol 2003;41:217–23. 29. Vasan RS, Larson MG, Benjamin EJ, et al. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol 1999;33:1948–55. 30. Bibbins-Domingo K, Pletcher......
...ricionais, em qualquer proporção; · muito hipocalóricas – conteúdo energético menor que 800 kcal/dia. Estas últimas geralmente são preparados líquidos comerciais com alto conteúdo proteico e baixa taxa de gorduras e estão associadas, segundo vários estudos, a altas taxas de recuperação do peso inicial após 1 ano de acompanhamento. De acordo com o consenso médico do National Institutes of He......
...ionada a maior risco de complicações como diabetes melito, hipertensão arterial, dislipidemia e doença isquêmica cardíaca, ao contrário da obesidade que se concentra principalmente na região coxofemoral (abaixo da cintura), ou obesidade ginoide. A medida da circunferência abdominal reflete a massa gorda visceral e, consequentemente, o risco de complicações. Valores maiores do que 102 cm para homen......
... A estratificação de risco baseia-se na classificação inicial, levando em conta a anamnese, o exame clínico e exames complementares quando indicados.1 A avaliação clínica deve ser direcionada à investigação de manifestações cardiovasculares, sintomas de diabetes, aferições de pressão arterial, circunferência abdominal, peso e altura (índice de massa corporal), e sinais clínicos......
... t Hipovolemia t Bloqueio cardíaco. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipertensão grave não tratada, doença cardíaca grave, choque, arritmia e bradicardia. – crianças, idosos e pacientes enfraquecidos. – doença renal e hepática. – epilepsia, depressão respiratória, porfiria, miastenia grave e hipóxia. – doses elevadas (pode ocorrer metemoglobi......
...o de paraplegia resultante da interrupção no suprimento de sangue arterial para a medula espinhal; existem relatos de paraplegia pós-operatória em até 5% de pacientes. A incidência de complicações na medula espinhal se relaciona à extensão da reposição aórtica torácica e à presença de dissecção.87 Diversos métodos foram desenvolvidos para lidar com esse tipo de risco. A desramificação e a reinserç......
...u achado de exame físico sugestivos de HAS secundária; · presença de sopro ou massa abdominal; · assimetria de pulsos femorais; · aumento da creatinina plasmática ou diminuição do clearance de creatinina; · hipocalemia espontânea; · exame de urianálise anormal; · sintomas de apneia durante o sono. Comentaremos brevemente as principais causas de HAS ......
...dicamentosas O fenobarbital, por meio do aumento do metabolismo hepático, reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, sobretudo a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associação com fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com......
...disso, eles são também componentes vitais dos ácidos nucleicos, das glicoproteínas e das membranas celulares. O Quadro 2 apresenta o consumo diário recomendado de gorduras e outros nutrientes. Quadro 2 CONSUMO DIÁRIO RECOMENDADO DE GORDURAS E OUTROS NUTRIENTES Nutrientes Consumo recomendado Gorduras totais 20?35% das calorias totais Gorduras saturadas* <7% ......
... Holmes DR, Mack MJ, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med.2009;360(10):961-72. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de doença coronariana crônica angina estável. Arq Bras Cardiol. 2004;83(supl.2):7-40. Doença Arterial Coronariana Crônica Jordana de Fraga Guimarães Mariana Vargas Furtado ......
...indivíduos com idade a partir de 50 anos, a ACIP recomenda que a vacinação seja iniciada aos 60 anos de idade. •Indivíduos com condições médicas crônicas podem ser vacinados, a menos que sua condição represente uma contraindicação, como gravidez ou imunodeficiência grave. •Embora a vacinação contra zóster não seja especificamente recomendada para os profissionais da assistência médica, estes dev......
...t al, American Association of Clinical Endocrinologists. Medical guidelines for clinical practice for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis:2001 edition, with selected updates for 2003. Endocr Pract 2003; 9:544-64. [Erratum: Endocr Pract 2004; 10:90] 7. Marcus R, Feldman D, Kelsey J. Osteoporosis. 2. ed. California: Academic Press, 2001. 8. Melton LJ, Cooper C. Magnit......
...onariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção; na admissão e nos dias subsequentes, 200 mg/dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utilizam-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos. Por isso, é obrigatór......
...o. 4 Embora a incidência de câncer de mama seja ligeiramente mais elevada em mulheres brancas do que em mulheres negras, a taxa de mortalidade é acentuadamente mais elevada em mulheres negras [ver a Figura 3b].4 Embora as razões para essas diferenças raciais em relação à incidência e à mortalidade de câncer de mama não estejam suficientemente claras, possivelmente essas diferenças estejam relacion......
...método é a forma mais acurada de definir a severidade da estenose, embora seja tecnicamente complicado e às vezes impossível de realizar por ecocardiografia bidimensional.35 A ecocardiografia tridimensional, além de ser melhor para identificar o orifício verdadeiro da valva mitral, permite a medição da área desta valva de forma rápida e acurada. No entanto, sua disponibilidade ainda é limitada, ai......
...nvolvimento de hiperparatireoidismo, havendo redução da massa óssea à medida que o osso é reabsorvido para liberar cálcio e suprir as necessidades sistêmicas. Vários pesquisadores demonstraram que a suplementação com cálcio e vitamina D produz efeitos benéficos sobre a perda óssea pós-menopáusica, embora estes efeitos não sejam tão dramáticos quanto aqueles produzidos pelas terapias antirreabsorti......
...e daquela provocada por C. psittaci ou C. trachomatis. É provável que o diagnóstico preciso da infecção por C. pneumoniae ainda tenha que aguardar o desenvolvimento e implementação de uma tecnologia de PCR mais acurada e conveniente. Tratamento Faltam estudos controlados que determinem o melhor regime antimicrobiano para o tratamento das infecções respiratórias causadas por C. pneumoniae. In......
...coronariana.58 No estudo NIH Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (Avaliação da síndrome da isquemia de mulheres do NIH), em comparação ao grupo controle, as mulheres com SOP eram mais frequentemente obesas e diabéticas, além de apresentarem maior incidência de doença arterial coronariana angiográfica e mais eventos cardiovasculares.59 Apneia do sono Indivíduos obesos apresentam risco a......
... acompanhamento, até 31.05.2015, foi completo para mais de 90% dos participantes elegíveis. Foram observados 1.161 episódios de infarto ou acidente vascular cerebral (AVC) miocárdio autorrelatado, confirmado por meio de registros médicos. Os participantes tinham uma média (SD) de idade de 34,9 (4,7) anos. Ajustando por idade e índice de massa corporal pré-estudo, DG versus nenhuma DG foi associad......
...se em dispositivos seja ideal.10 Em uma coorte de mais de 14 mil pacientes, a sobrevida mediana após a primeira, a segunda, a terceira e a quarta hospitalizações para tratamento de IC foi de 2,4; 1,4; 1,0 e 0,6 anos, respectivamente.12 O perfil de alto risco nos cálculos de pontuações de sobrevida (por exemplo, Seattle Heart Failure Model, Heart Failure Survival Score) também poderá ser usado par......
...nquite, faringite, sinusite, otite média e asma, embora essas condições não tenham sido estudadas tão extensivamente.78 Além das doenças respiratórias, estudos sorológicos recentes sugerem que a C. pneumoniae esteja associada a uma ampla gama de outras condições, tais como miocardite, pericardite, meningite asséptica, eritema nodoso, sarcoidose, asma, síndrome da fadiga crônica, esclerose múltipl......
... formulações de 20µg.83 Um estudo recente de coorte de grande porte observou que houve um aumento semelhante no risco de ocorrência de IAM, assim como um risco 2,2 vezes maior de AVC com o uso corrente de COCs, embora, mais uma vez, um risco menor foi associado ao uso de pílulas de 20µg.84 Um aumento equivalente no risco cardiovascular deveria ser presumido para o uso de contraceptivos não orais c......
...dos níveis de enzimas hepáticas são comuns e geralmente estão relacionadas ao fármaco utilizado. Outras anormalidades hepáticas, em particular as elevações dos níveis séricos de fosfatase alcalina e 5’-nucleotidase, ocorrem na síndrome de Sjögren. Estas lesões hepatobiliares são atribuídas às respostas imunes dirigidas contra antígenos salivares e biliares que apresentam reação cruzada. A infecção......
...r Asgorduras depositadas no fígado são metabolizadas em espécies reesterificadascomo éster de colesteril e triglicerídeos e armazenadas em hepatócitos ouexportadas como lipoproteínas. O fígado produz o VLDL rico em triglicerídeos.Sua taxa de produção depende da disponibilidade de triglicerídeos. Dentro do fígado ocorre a produção docolesterol, que depende, nes......
...ntomas. Um amplo espectro de manifestações que afetam muitossistemas de órgãos diferentes pode ocorrer, incluindo os sistemascardiovascular, gastrintestinal, geniturinário, pupilar, sudomotor eneuroendócrino. Controle Glicêmico e Redução de Fatores de Risco A terapia para NAD pode ser difícil. Portanto, édesejável prevenir essa complicação ou, uma vez estabelecida, retardar aprogressão da doença.......
...ções como artrite, pleurite, pericardite, úlceras orais, erupção cutânea disseminada e lesões renais sem glomerulonefrite proliferativa podem ser tratados prednisona 20-30 mg por dia; também pode-se adicionar azatioprina 2-3 mg / kg por dia; ou metotrexato (cerca de 15 mg / semana); ou micofenolato mofetil (2-3 g por dia) conforme o tipo de manifestação. Na manutenção, doses baixas de corticoester......
.... Em casos de absoluta refratariedade Weber descreveu o uso de tireoidectomia subtotal como benéfica neste grupo de pacientes. Referências 1-Franklyn JA et al- Thyrotoxicosis. The Lancet 2012; 379: 1155-1166 2- Rivkees SA, Sklar C, Freemark M. Clinical review 99: The management of Graves' disease in children, with special emphasis on radioiodine treatment. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83......
...observe as possíveis situações de risco em suas praticas sexuais, desenvolva a percepção quanto à importância do seu tratamento e de seus parceiros sexuais e adote comportamentos preventivos. Promoção do uso de preservativos; aconselhamento aos parceiros, e educação em saúde, de modo geral. Observação: As associações entre diferentes DST são frequentes, destacando-se, atualmente, a relação ent......
...uma doença infectocontagiosa sistêmica, de evolução crônica. A Sífilis Congênita é a infecção do feto pelo Treponema pallidum, transmitida por via placentária, em qualquer momento da gestação ou estagio clínico da doença em gestante não tratada ou inadequadamente tratada. Sua ocorrência evidência falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e tr......
...ente propensas a se acumular na camada íntima, onde seassociam a proteoglicanos da matriz extracelular. A lipase lipoproteicaproduzida localmente na artéria pode ligar o LDL à matriz extracelular, e asações da fosfolipase e da esfingomielinase podem contribuir para oaprisionamento do LDL. Uma vez presas na parede da artéria, as partículas deLDL podem sofrer a ação de enzimas como mieloperoxidase e......