...nte devido à síndrome metabólica. Patofisiologia Embora a associação da obesidade central e da resistência à insulina com a dislipidemia esteja bem estabelecida, a causa subjacente ainda é desconhecida. Um mecanismo que poderia explicar esta associação é o aumento dos níveis de ácidos graxos livres de cadeia longa junto à veia porta. Este aumento inibiria a degradação da apo B hepática no r......
...íveis de redução do LDL-C estão suboótimos, principalmente quando se deseja evitar doses altas de estatinas, ou quando a dose máxima já foi atingida, sem que os níveis de LDL-C sejam satisfatórios. A dose é 10mg, devendo ser tomado uma vez ao dia, com ou sem a refeição. Efeitos adversos clinicamente significantes são incomuns, ocorrendo entre 1 a 10%. Pode-se citar diarreia, dor abdominal, art......
...xistente, submetidas a triagem pré-natal entre 1993 e 2011 e que foram comparadas com gestantes controles. As exposições medidas foram baixos valores (percentil menor ou igual a 5) de gonadotrofina coriônica, estriol não conjugado e proteína A plasmática, e altos valores (percentil maior ou igual a 95) de alfafetoproteína e inibina A dimérica. Os desfechos medidos foram um composto de internação ......
...n: a randomized trial. JAMA 2005;293:43–53. 83. Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, et al. Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates. N Engl J Med 2009;360:859–73. 84. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. Weight and metabolic outcomes after 2 years on a low-carbohydrate versus low-fat diet: a randomized trial. Ann Intern Med 2010; 153:147–57. ......
...sk factors, and pathophysiology. Curr Atheroscler Rep 2007;9:389–96. 65. Thompson PD, Clarkson P, Karas RH. Statin-associated myopathy. JAMA 2003;289:1681–90. 66. Bruckert E, Hayem G, Dejager S, et al. Mild to moderate muscular symptoms with high-dosage statin therapy in hyperlipidemic patients—the PRIMO study. Cardiovasc Drugs Ther 2005;19:403–14. 67. Staffa JA, Chang J, Green L. Ceri......
...4:1383-9.7. Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, Geller NL, Gersh BJ, Hsia J, et al. Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease.N Engl J Med 2004;351:2058-68.8. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. Estatinas para a prevenção primária Rod......
...s do fumo. - Aumentar a efetividade do sistema de saúde para intervir na população com a proposta integral de que adotar um estilo de vida saudável não é apenas deixar de fumar, mas também adotar hábitos saudáveis de alimentação, realizar atividade física sistemática e evitar o alcoolismo. - Realizar amplas campanhas publicitárias a fim de que os fumantes estejam suficientemente informados sobre......
...e às definições de doença cardiovascular. Nove estudos investigaram a associação de qualquer enxaqueca e AVCI mostrando um aumento de 73% no risco (RR combinado: 1,73 IC95% 1,31 – 2,29). Análises adicionais indicaram um risco significativamente mais alto entre portadores de enxaqueca com aura (RR:2,16 IC95% 1,53 – 3,03) comparados com portadores de enxaqueca sem aura (RR:1,23 IC 95% 0,90 -1,69 – s......
...s em idosos, são citadas na Tabela 2. Tabela 2: Drogas antiarrítmicas Classes Indicações Cuidados em idosos I-A Quinidina Flutter atrial, fibrilação atrial, TV monomórfica e sustentada, taquicardia nodal. Hipotensão, tinitus, vertigens, distúrbios visuais e síncope. Aumenta a concentração plasmática da digoxina. Pode precipitar BAV total e torsade de pointes. ......
.... Gerenciamento da Pressão Intracraniana Nos pacientes de AVC mais criticamente enfermos, fatores como presença de edema cerebral e elevações na pressão intracraniana (PIC) poderão complicar o curso clínico da doença. Infartos em expansão podem produzir efeitos focais e difusos que, de um modo geral, atingem o ponto máximo em 2 a 5 dias.35 Os AVCs hemisféricos maiores poderão resultar na ......
...prolactina e compressão de haste pode ser complicado, na compressão de haste os níveis de prolactina não são muito elevados (geralmente < 100 mg/L). . Pode-se administrar dose pequena de bromocriptina (1,25 mg) por 7 dias, e dosar prolactina no 8º dia. Se não houver normalização o diagnóstico de prolactinoma é fortemente sugerido. Se normalizar, a desconexão hipotálamo-hipofisária é a causa mai......
...ite, insuficiência renal aguda, retenção de líquidos, interferência na terapia anti-hipertensiva e, em pacientes de idade mais avançada, problemas de confusão mental. Costuma-se evitar a aspirina por seu efeito dose-associado e variável sobre a excreção do urato. Os AINH com alta especificidade para ciclo-oxigenase-2 (p. ex., celecoxibe) podem ser úteis no tratamento da gota aguda em pacientes com......
...stitutos usados na refeição e os minutos semanais de atividade física foram associados à perda de peso em 1, 4 e 8 anos. Uma revisão sistemática mostrou que, se são realizadas pelo menos 14 sessões (em grupo ou individuais) em mais de seis meses com o tratamento contínuo durante um ano, a média de perda de peso relatada era de 8 kg. Embora isso possa parecer pequeno, se traduz em melhoras clinica......
... risco de morte, tais como doença cardiovascular, AVC e insuficiência renal; 8% de todas as mulheres com 20 anos de idade ou mais sofrem de diabetes, embora as taxas de prevalência sejam mais altas entre negras, hispânicas e nativas norte-americanas.3 Em adição a sua mortalidade, o diabetes constitui causa significativa de morbidade e, em mulheres em idade fértil, exerce efeitos importantes sobre ......
...cunferência da cintura Perder peso, em caso de sobrepeso/obesidade Diminuição do consumo de bebidas alcoólicas para 0 a 20 g/dia Raloxifeno* (risco mediano) ou tamoxifeno (risco = 1,67% ao ano) Triagem por mamografia a cada 1 a 2 anos, com ou sem exame clínico das mamas, independentemente da idade e enquanto houver comorbidades clinicamente significativas Osteoporose Ingesta adequa......
...iograma de um paciente com isquemia severa do pé direito. O painel esquerdo mostra uma obstrução total de segmento longo na arterial femoral superficial direita. A artéria poplítea reconstitui via colaterais. O painel da direita evidencia obstruções das artérias tibial anterior, tibial posterior (TP) e peroneal, com perfusão distal pobre. Tratamento Modificação de fator de risco e terap......
...tado final. Marcam pontos os seguintes aspectos: escores baixos na Escala do Coma de Glasgow; origem infratentorial; volume acima de 30 mL; presença de sangue intraventricular; e idade acima de 80 anos. Escores ente 0 e 6 predizem mortalidades de 30 dias entre 0 e quase 100%.81 Os clínicos devem estar familiarizados com as diretrizes regularmente publicadas para diagnóstico e tratamento da HIC.79 ......
... assim poderá ser indicada para pacientes com isquemia digital persistente secundária à aterosclerose, ao tromboembolismo ou à tromboangeíte obliterante, para identificar alguma causa que possa ser tratada efetivamente com um procedimento de revascularização. Tratamento Pacientes com o fenômeno de Raynaud devem evitar exposições desnecessárias ao frio e vestir roupas quentes. O aquecimento de......
... ? Trepanomatoses não venéreas (bouba, sífilis endêmica e pinta) Penicilina G Benzatina Adultos: 1,2 milhões U IM uma vez; crianças: 600 mil U, IM, uma vez. ? 25?50 ? Doxiciclina 100mg, p.o., 2x/dia por 14 dias. ? 14 ? Tetraciclina 500mg, p.o., 4x/dia por 14 dias. ? 14 ? *Os preços apresentados neste quadro são apenas uma orientação p......
...ferência abdominal, peso e altura (índice de massa corporal), e um exame clínico focalizado em manifestações de aterosclerose. Indivíduos mais jovens (homens com menos de 45 anos e mulheres com menos de 55 anos), sem manifestação de doença ou sintomas e sem nenhum dos fatores intermediários descritos no Quadro 2 são caracterizados como sendo de BAIXO RISCO (Figura 1). Estes indivíduos não se bene......
...s de mulheres, idosos e membros de minorias raciais – e esses pacientes tendem a apresentar várias formas de insuficiência cardíaca. Exemplificando, estima-se que a função sistólica esteja preservada em 20 a 50% dos pacientes com essa doença (ou seja, esses pacientes possuem ICFEP) e é mais provável que esses indivíduos sejam mulheres idosas.7,27-29 Além disso, existem dados substanciais que suger......
...om um espectro de alterações da função hepática chamadas atualmente de doença hepática esteatótica não-alcoólica (NAFLD), que se relacionam com a obesidade visceral e incluem hepatomegalia, esteatose hepática, esteato-hepatite não-alcoólica (NASH), fibrose e cirrose hepáticas. Embora as aminotransferases sejam as enzimas mais frequentemente alteradas nesta situação, elas não se correlacionam com a......
...iva melhora de parâmetros metabólicos, como diminuição de glicemia, insulinemia, triglicerídios, pressão arterial e ácido úrico, além de aumento dos níveis de HDL-colesterol. Muitos destes pacientes diminuem bastante a dose necessária de medicações para controle da glicemia, hipertensão e dislipidemia, enquanto outros chegam a normalizar estes valores mesmo sem a necessidade de tratamento medicame......
...s, a cada 6 meses. Fonte: Adaptada de New Zealand Guidelines Group.8 A evidência é insuficiente para os demais fatores de risco propostos na literatura, como proteína C-reativa, homocisteína, lipoproteína (A), escore de calcificação da artéria coronária e outros.10 Portanto, recomenda-se não utilizá-los como fatores de risco na avaliação de risco cardiovascular. Conduta proposta ......
...ina, venlafaxina: aumentam a toxicidade da clomipramina. t Carbamazepina, fenitoína, oxibutinina: podem diminuir os efeitos da clomipramina, por aumento do catabolismo. Monitorar as concentrações plasmáticas do antidepressivo para orientar ajustes de doses. t Clonidina, guanadrel, ioimbina: pode haver diminuição dos efeitos destes fármacos. Monitorar a pressão arterial e, se necessário, ajustar ......
...e como uma ampliação da silhueta mediastinal. Não é possível detectar aneurismas de pequenas dimensões. A IRM e a ATCMD são os métodos utilizados com maior frequência para delinear o tamanho e a extensão dos aneurismas torácicos. Pode-se utilizar a ecocardiografia transtorácica (ETT) para diagnosticar, medir e monitorar os aneurismas na aorta ascendente, porém esta técnica permite avaliar somente ......
...sos. 7. O ACOMPLISH Trial, com 11.506 hipertensos com idade média 68 anos, comparou terapia combinada com benazepril e/ou anlodipino ou hidroclortiazida, com superioridade da amlodipina em comparação com a hidrocloratiazida. É possível que este efeito ocorra por que a potência como anti-hipertensivo da hidrocloratiazida seja inferior a da clortalidona, que foi superior a amlodipina no estudo A......
...ento, sabe-se que sua medida pressórica pode estar falseada. Também é comum a “HAS do avental branco” nesta população específica. Um segundo ponto a ser comentado é que existe uma variação importante entre as medidas de pressão arterial neste grupo de pacientes. Por isso, a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é particularmente bem indicada nestes pacientes. A “HAS do a......
... complexos; e o farelo externo, que contém fibras dietéticas. Como a moagem remove o farelo e o endosperma, os grãos integrais são superiores sob o ponto de vista nutricional em comparação com os grãos refinados; o consumo de grãos integrais está inversamente relacionado ao risco de DAC.34 A farinha de grãos integrais é preferível para preparar cereais, bolos e mesmo massa de macarrão. Os grãos i......
...disponível quando os betabloqueadores são contraindicados. Além disso, a angina de Prinzmetal responde muito bem aos antagonistas dos canais de cálcio. Nitratos: Os efeitos hemodinâmicos e antianginosos desses fármacos ocorrem devido à vasodilatação venosa e coronariana, reduzindo a pré-carga, diminuindo o consumo de oxigênio pelo miocárdio e melhorando o fluxo subendocárdico. Os nitratos de c......
...ão crônica por HBV; clientes e funcionários de instituições para indivíduos com incapacitação relacionada ao desenvolvimento; e viajantes internacionais com destino a países com prevalência alta ou intermediária de infecção por HBV crônica; e •Todos os adultos nos seguintes contextos: clínicas de tratamento de DST; clínicas que realizam testes e tratamento da infecção por HIV; estabelecimentos qu......
...s condições devem ser investigadas, como hiperparatireoidismo, osteomalácia ou variantes da osteogênese imperfeita. Exame Físico Como a maioria das fraturas vertebrais é assintomática, alguns achados de exame físico sugerem a presença destas: · perda de altura (> 4 cm em relação à idade aos 25 anos ou > 2,5 cm em 1 ano); · aumento progressivo no grau da cifose torácica; ......
...secundários. Apresentam também efeito cardioprotetor devido a outras propriedades chamadas de pleiotrópicas, envolvendo a biologia da aterosclerose (modulam imunorregulação, inflamação, coagulação e responsividade vasomotora). Modo de Ação Inibem de maneira competitiva a enzima HMG CoA-redutase, que é o passo limitante na síntese de colesterol, criando uma queda transitória dos níveis intrace......
...s recentes de um teste randomizado controlado feito especificamente em mulheres no grupo etário entre 40 e 49 anos de idade e que atualizou os dados dos testes mais antigos. 40,41 Os dados agrupados por esses testes e por testes anteriores mostraram que houve uma redução modesta nas mortes por câncer de mama com base na mamografia feita em mulheres de todas as idades, embora as mulheres com idades......
...ntifi cation of mitral regurgitation by the proximal convergence method using transesophageal echocardiography. Clinical validation of a geometric correction for proximal flow constraint. Circulation 1995;92:2169–77. 54. Marsan NA, Westenberg JJ, Ypenburg C, et al. Quantifi cation of functional mitral regurgitation by real-time 3D echocardiography: comparison with 3D velocity-en......
...m de manter o controle rígido das concentrações de cálcio ionizado circulante (variação < 0,1 mg/dL), apesar das variações significativas do suprimento de cálcio. Figura 1. As concentrações circulantes de cálcio ionizado são mantidas sob controle extremamente rígido pelo paratormônio (PTH) e pelo eixo da vitamina D. A absorção do cálcio da dieta pelo trato gastrintestinal (GI), ......
... antimicrobial resistance in Chlamydia pneumoniae. J Infect Dis 181(S3):S456, 2000 10. Lampe MF, Suchland RJ, Stamm WE: Nucleotide sequence of the variable domains within the major outer membrane protein gene from serovariants of Chlamydia trachomatis. Infect Immun 61:213, 1993 11. Jones RB: Chlamydia trachomatis (trachoma, perinatal infections, lymphogranuloma venereum, and other geni......
...epetiram.16,17 Em múltiplos estudos, o gene associado à massa gorda e à obesidade (FTO – em inglês, fat mass and obesity-associated gene) foi associado à SOP, obesidade e DM2.18 Dados preliminares indicam que o ambiente in utero de um feto, especialmente um ambiente que restrinja o desenvolvimento intrauterino fetal ou promova hiperandrogenemia, pode aumentar a probabilidade de um recém-nascido d......
...s, avaliam os desfechos finais em termos de DCV ou consideram fatores de risco compartilhados, incluindo peso corporal e estilo de vida. O Estudo O Estudo de Saúde das Enfermeiras II (NHS II) é um estudo de coorte observacional de enfermeiras dos EUA estabelecido em 1989, com acompanhamento contínuo. Os questionários bianuais atualizam características comportamentais, resultados de saúde e......
...versão da disfunção renal e hepática antes dos transplantes.48 As indicações gerais e as técnicas cirúrgicas para implante do dispositivo de assistência ventricular esquerda (Dave), do dispositivo de assistência ventricular direita (DAVD) ou do coração totalmente artificial (CTA), assim como para os cuidados perioperatórios de pacientes com DAVs, estão fora do escopo deste artigo. Os leitores dev......
...study of maternal and infantile infection with Chlamydia trachomatis. Pediatrics 1979;64:142. 54. Schachter J, Grossman M, Sweet RL, et al. Prospective study of perinatal transmission of Chlamydia trachomatis. JAMA 1986;255:3374. 55. Heggie AD, Lumicao GG, Stuart LA, et al. Chlamydia trachomatis infection in mothers and infants: a prospective study. Am J Dis Child 198......
...m que os SIUs diminuem a perda de sangue menstrual e a dor associada mais efetivamente que os medicamentos orais em mulheres com menorragia, fibroides uterinas, adenomiose, endometriose e coagulopatias.19 Uma metanálise concluiu que o SIU atinge índices de eficácia e de satisfação equivalentes aos da ablação endometrial e pontuações de qualidade de vida equivalentes à histerectomia para o tratamen......
...oporcionaram benefícios significativos. Uma dieta suplementada com óleo de peixe, que contém ácidos graxos do tipo ômega-3, diminui a síntese dos metabólitos inflamatórios do araquidonato e pode ser útil para pacientes selecionados.97 Novas moléculas pequenas com ação inibitória sobre a sinalização das quinases, como a tirosina quinase esplênica (Syk) ou a Janus quinase (Jak), também apresentaram ......
...prevenção primáriaem pelo menos três grupos: pacientes com múltiplos fatores de risco, indivíduoscom diabetes tipo 2 e pessoas de meia-idade e mais velhas com níveisrelativamente baixos de LDL no cenário de proteína C reativa aumentada. Noestudo anglo-escandinavo de resultados cardíacos ? braço hipolipemiante,indivíduos com hipertensão e pelo menos três outros fatores de risco tiverammenos eventos......
...édia de 13,3 anos. Em contraste, não houve desaceleração daprogressão da neuropatia periférica. Embora ocontrole excessivo da pressão arterial e dos níveis de glicemia deva serevitado devido ao risco de hipoglicemia e hipotensão, deve-se tentar realizar omelhor controle glicêmico possível para evitar progressão da doença. No estudoACCORD, o controle glicêmico resultou em reduções modestas nos sin......
...Um terço das gestações em mulheres com lúpus resultará num parto cesáreo. Um dos principais fatores ligados a essas complicações é um aumento da atividade da doença com a proximidade do parto. O objetivo é manter a atividade mínima nessa época. As pacientes devem, idealmente, ser acompanhadas em clínicas obstetrícas de alto risco, com atendimento multidisciplinar para otimizar os resultados matern......
...gestação ou desejo da gestação. Recidiva após um curso de terapia medicamentosa é também uma indicação relativa. Apesar de iodo radioativo ser a opção preferida na recidiva de doença , um estudo nos mostrou que a tireoidectomia total era mais custo efetiva que tratamento medicamentoso e com radioiodo. A preferência do paciente é outro fator que deve ser considerado ao decidir pela cirurgia. No cas......
...u não-negativação desses ate os 18 meses, reinvestigar o paciente. · Sífilis congênita após o período neonatal - Crianças com quadros clínico e sorológico sugestivos de Sífilis Congênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se a rotina acima referida. Confirmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações, que, para a P......
...oença de notificação compulsória desde 1986 (Portaria MS no 542, de 22/12/1986), notificando-se os casos confirmados. Definição de Caso Para fins de vigilância epidemiológica, será considerado caso de Sífilis Congênita: · Toda criança, aborto ou natimorto de mãe com evidência clínica para Sífilis e/ou sorologia não-treponêmica reagente para Sífilis, com qualquer titulação, na ausência......
... é de 75 a 100 mg de aspirina ao dia. A American Heart Associationrecomenda considerar o uso de aspirina em pacientes de 40 a 70 anos de idadecom risco cardiovascular considerado alto, mas evitá-lo em pacientes com altorisco de sangramento. A US Preventive Task Force considera o uso em pacientesentre 50 e 59 anos de idade com risco de eventos cardiovasculares de 10% em 10anos; já para os pacientes......