...as. Ainda não é sabido se a aveia também deve ser excluída da dieta isenta de glúten. A maioria dos pacientes com doença celíaca pode consumir uma quantidade moderada de aveia pura (até 70 g por dia em adultos e 25 g por dia em crianças), sem efeitos secundários, mas efeitos adversos que ocorrem em alguns pacientes. A redução dos sintomas após a implementação de uma dieta livre de glúten não é......
...vilosidades e a profundidade das criptas namucosa intestinal. Os desfechos secundários incluíram a densidade de linfócitosintraepiteliais, o escore do Celiac Symptom Index e o escore do Celiac DiseaseQuestionnaire (para avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde).Dos 41 pacientes atribuídos ao grupo de10 mg de ZED1227, dos 41 atribuídos ao grupo de 50 mg, dos 41 atribuídos aogrupo de 100 m......
...ecomendação quanto ao glúten na dieta permanece a critério do pediatra para pacientes de risco conforme história familiar. Bibliografia Aronsson CA et al. Age at gluten introduction and risk of celiac disease. Pediatrics 2015 Jan 19; •••. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1542/peds.2014-1787) Idade de Introdução de Glúten na Dieta e Risco de Doença Celíaca Lucas Santos Zambon Idade d......
... absorção ativa de folato, cálcio e ferro. Cerca de metade dos pacientes submetidos ao procedimento de Billroth II desenvolvem esteatorreia (10 a 15 g de gordura/dia). Esta condição é considerada resultante da entrada dos alimentos no jejuno, na ausência de sítios hormônio-sensíveis no duodeno, que continua recebendo sinais apropriados para liberação de hormônio. Assim, a contração da vesícula bil......
...m manter o emprego devido às faltas constantes. O efeito na qualidade de vida é a principal complicação da doença com diversos estudos com questionários de qualidade de vida mostrando impacto negativo nesses pacientes. O principal papel da história e exame físico nesses pacientes é tentar diferenciar os casos orgânicos dos funcionais, existem 17 pontos essenciais que devem ser avaliados na his......
...rgo R. Comparison of results of skin tests, RAST, and double-blind, placebo-controlled food challenges in children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 1984;74:26. 27. Burks AW, Mallory SB, Williams LW, et al. Atopic derma-titis: clinical relevance of food hypersensitivity reactions. J Pediatr 1988;113:447–51. 28. Bock SA, Lee WY, Remigio L, et al. Appraisal of skin tests with ......
...ciente não está tomando antibióticos profiláticos. Os doentes devem ser informados sobre os riscos em viagens, incluindo o de infecção por malária ou mordidas de animais ? o que pode ser mortal a não ser que seja prontamente tratada. Referências 1-Caro J et al. Hypoesplenism and Hyperesplenism in Williams Haemathology 2016 Hipoesplenismo Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipoesplenismo Hematol......
...Ns) séricos. Em uma grande coorte de pacientes com SS primária, 85% tiveram AAN positivo, 52% tiveram anticorpo RO/SS-A positivo e 34% apresentaram teste positivo para anticorpos anti-La/SS-B.60 Outros autoanticorpos também podem ser encontrados na SS primária e podem estar associados a fenótipos clínicos diferentes. No mesmo estudo, 9% de pacientes com SS primária apresentaram níveis séricos bai......
... proteinúria maior que 1 g/dia ou aumento da creatinina sérica. Os pacientes com HAS de início recente ou aumento dos níveis pressóricos, mesmo que abaixo de valores de 140/90 mmHg também aumentam o risco de doença progressiva e podem ser parâmetros utilizados para indicar a biópsia renal. Fatores prognósticos e história natural Os pacientes podem ter evolução benigna, mas outras vezes podem ......
... 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situa......
... assintomático, a evacuação foi acompanhada por uma ampliação do ângulo anorretal, indicada por um arco, e por uma descida peritoneal de 4 cm em relação à linha pubococcígea, representada por uma linha pontilhada. Por outro lado, não ocorreu descida peritoneal ou alteração no ângulo anorretal ou na evacuação retal no paciente com defecação desordenada (painel à direita). Reimpressa de Lacy BE com ......
...ng for thyroid disease: recommendation statement. Ann Intern Med. 2004 Jan 20;140(2):125-7. 57. Saravanan P, Chau WF, Roberts N, Vedhara K, Greenwood R, Dayan CM. Psychological well-being in patients on 'adequate' doses of l-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clin Endocrinol (Oxf). 2002 Nov;57(5):577-85. 58. Escobar-Morreale HF, Botella-Carre......
...aca poderosa ou inabilidade de demonstrar qualquer efeito benéfico quando a paciente já apresenta um efeito deletério inicial. No momento, a partir do estudo WHI, a recomendação da terapia com estrógeno para a prevenção da osteoporose e fraturas deve ser feita com cautela, principalmente se este paciente apresentar fatores de risco ou doença cardiovascular estabelecida. Calcitonina A calcit......
...ividida pelo logaritmo da concentração de ferritina pode ser particularmente útil em casos deste tipo. Os níveis de RTS estão elevados nos estados de deficiência de ferro e de eritropoiese aumentada,13 mas o mesmo não ocorre em condições inflamatórias.14 Um valor RTS/log(ferritina) maior do que 1,5 aponta deficiência de ferro em pacientes com anemia por inflamação crônica concomitante.15,16 A inf......
...rte, pelos relatos de casos de tratamento bem-sucedido de necrose infectada utilizando apenas antibióticos. As abordagens atualmente utilizadas começam pela terapia antibiótica e observação contínua. Em casos de pacientes que apresentam evidências de síndrome séptica ou cujo estado esteja se deteriorando, pode ser necessário realizar o desbridamento cirúrgico com maior urgência. Para aqueles cujo ......
... Estudos mostram efeitos benéficos na prevenção de dermatite atópica em lactentes de risco. Esses efeitos estão diretamente relacionados ao tipo da cepa utilizada e à idade da suplementação. O interesse sobre probióticos e prebióticos ressurgiu com estudos que demonstram que o equilíbrio ou desequilíbrio do sistema ecológico interno (microbiota – flora intestinal) pode ter influência importante ......
...eral. A lesão térmica grave pode resultar em profunda linfopenia de células T secundária à redistribuição das células T do sangue para os tecidos. A linfopenia também tem sido considerada um preditor independente de desfechos ruins em pacientes com IC que necessitam de hospitalização, ocorrendo em indivíduos com mais idade, portadores de comorbidades como diabetes melito, doença renal e cardiovas......
...ão da expressão de CD40L pelas células T CD4+ ativadas e pela relação CD4:CD8 revertida. O tratamento com substituição de imunoglobulina EV e antibióticos profiláticos é benéfico, mas insuficiente para prevenir complicações sérias. O transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas geralmente não é recomendado, exceto em pacientes com malignidades linfoides. Existe uma rara associação entr......
...cação é descontinuada. Infecções virais como por herpes-vírus são uma etiologia importante de lesões vesiculares periorais. O vírus é neurotrópico e permanece em estado de latência em terminações nervosas faciais, podendo se reativar em situações específicas como estresse emocional, entre outras. O vírus da estomatite vesicular causa uma doença vesicular mais proeminente em animais domésticos, co......
...s. Hipersensibilidade visceral: estudos de distensão do reto-sigmoide com balão mostram que os pacientes com intestino irritável com dor com distensão menor do que em controles, outros estudos mostram diferentes níveis de ativação de hipotálamo e cíngulo nestes pacientes sugerindo distúrbio primário central. Fatores psicossociais: estresse psicológico pode alterar função motora no intestino del......
...vação dos testes da função hepática pode sinalizara compressão da porção pancreática do ducto biliar por fibrose, edema oudesenvolvimento de tumores. Estudos de Imagem Radiografiasabdominais simples podem revelar calcificações no pâncreas (comum empancreatites alcoólicas e tropicais). Em geral, o ultrassom transabdominal temsido associado à baixa sensibilidade no diagnóstico de pancreatite crônica......
...itérios, desenhos metodológicos e análises muito variáveis, dificultando bastante a determinação da real prevalência da SII. O primeiro estudo populacional sobre a prevalência da SII observou uma taxa de 14% na Inglaterra. Posteriormente, estudos realizados nos Estados Unidos, na França, na Nova Zelândia e na Dinamarca indicaram cifras de 10 a 20%. Com base nesses estudos epidemiológicos e em outr......
...ral deve ser reservada para pacientes altamente selecionados. Vários agentes farmacológicos têm sido usados para estimular o apetite e promover o ganho de peso. Embora alguns estudos envolvendo pacientes selecionados (por exemplo, aqueles com AIDS) sugerem eficácia em melhorar o apetite e o peso, estudos que demonstram melhora na sobrevida a longo prazo não estão disponíveis. Alguns destes medica......
... deficiência de uma das vitaminas: 1-mielodisplasia pronunciada em pacientes que irão iniciar quimioterapia. 2-Incontinência urinária e fecal incapacitante de causa desconhecida em paciente jovem. 3-Pancitopenia e aumento do VCM e LDH. 4-Parestesias simétricas nas mãos e pés em paciente com ataxia espástica e alteração recente na personalidade. Outra alternativa diagnóstica em pacientes com c......
...ntivo. Atualmente, deixou de ser costume cultural e precisa ser reaprendida pelas mães. Para tornar-se um ato tranquilo e feliz, algumas orientações devem ser dadas desde as consultas do pré-natal: avaliar as mamas e os mamilos; orientar o preparo destes e os cuidados após o parto e ajudar a mãe no início e durante a amamentação. O aleitamento materno é facilitado quando as mães têm informações ......
...molecular, infectious, and immune mechanisms. Boston: Kluwer Academic Publishers; 2003. p.325-39. 24. Kuhl U, Pauschinger M, Noutsias M, Seeberg B, Bock T, Lassner D, et al. High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with "idiopathic" left ventricular dysfunction. Circulation 2005;111:887-93. 25. Wojnicz R, Kozielska EW, Wojciechowska C, Glnowska G......
...lcera péptica, gastrite, neoplasias e parasitoses). • Tratamento de anemia ferropriva (devida à má-absorção que ocorre em doença celíaca, gastrectomia, anemia perniciosa com atrofia gástrica, doença inflamatória crônica e, menos freqüentemente, por déficit dietético). CONTRA-INDICAÇÕES1-6 • Hemossiderose, hemocromatose, hemoglobinopatias. • Anemias não associadas à deficiênci......
...cia familiar, trauma, fatores hormonais e estresse emocional. A deficiência de vitaminas e minerais também tem sido constatada na patogênese de aftas orais recorrentes, particularmente a deficiência da vitamina B12. A apresentação mais comum de EAR é a presença de úlceras redondas, claramente definidas, pequenas e dolorosas, que cicatrizam em 10 a 14 dias sem deixar marcas. Algumas pessoas têm ap......
... antígeno carcinoembrionário tem sensibilidade de apenas 37%, mas especificidade de 84%. Um nível inicial baixo do Ca19–9 e uma queda com a terapia dos níveis desse marcador estão associados com melhor prognóstico. Os níveis de CA19–9 precisam ser interpretados com precaução em indivíduos com icterícia obstrutiva, pois essa particularidade pode causar níveis elevados do marcador. A ultrassonograf......
...te os neurônios motores superiores, neurônios motores inferiores, ou ambos, a mais comum destas causas é a esclerose lateral amiotrófica. A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa idiopática, fatal do sistema motor humano. Foi descrita pela primeira vez há 150 anos por Charcot, sendo considerada a mais devastadora de todas as doenças neurológicas crônicas. Epidemiol......
...r dia. Essas doses têm sido testadas apenas em estudos piloto; consequentemente, a suplementação de amamentação em lactentes é recomendada. A sobredosagem com vitamina D pode causar hipercalcemia e nefrocalcinose. Os níveis séricos de cálcio aumentam com o aumento da 25OHD; a hipercalcemia ocorre quando excedem as concentrações de 200nMol 25OHD /L. As concentração de vitamina D para lactentes e c......
...eguros (mortalidade <1%) e eficaz. Em um estudo envolvendo 146 pacientes, houve apenas uma morte intra-hospitalar durante o procedimento. Em pacientes com inflamação persistente da cabeça do pâncreas sem dilatação ductal a montante, uma cirurgia de ressecção como a pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple) ou um ressecção da cabeça do pâncreas com preservação do duodeno ( Beger) pode ser re......
...ais (as populares aftas), as quais se caracterizam por serem dolorosas e aparecerem como úlceras localizadas, rasas, redondas a ovais, com base acinzentada. A estomatite aftosa recorrente (EAR) é a causa mais comum das úlceras orais, podendo ser vista em pacientes com doença celíaca e doença inflamatória intestinal e em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Entre......
...gerido por alguns estudos. Em um estudo que incluiu 1.523 pacientescom diabetes acompanhados por 16 anos, tanto frequência cardíaca mais alta emrepouso quanto variabilidade mais baixa da frequência cardíaca foram associadasa risco aumentado de desenvolver doença renal em estágio final.Há evidências de que a apneia do sono pode contribuirpara o aumento da mortalidade, complicando a NAD. Em indivídu......
...glicêmica é um forte preditor de resultados adversos. Existem intervenções eficazes que impedem a progressão de pré-diabetes para diabetes. Cerca de um quarto das pessoas com diabetes nos Estados Unidos e quase metade dos asiáticos e hispânicos americanos com diabetes são diagnosticados. Embora a triagem de indivíduos assintomáticos para identificar aqueles com pré-diabetes ou diabetes pode parece......
... apenas 50% do débito normal. A diminuição da contratilidade cardíaca é maior que a da frequência cardíaca e é a maior responsável pela diminuição do débito. Como os pacientes apresentam concomitantemente diminuição do consumo de oxigênio, ocorre que a diferença arteriovenosa de oxigênio está apenas ligeiramente diminuída. Efusões pericárdicas ocorrem com frequência, ,mas raramente comprometem a ......
...o aqueles pacientes que não apresentem resposta adequada possam ter sobrevida de vários anos. · Em casos avançados (estádio III-IV), o tratamento se faz em geral com esquemas baseados em ciclofosfamida, vincristina, fludarabina e prednisona em combinações diversas. Pacientes com mais de 60 anos, assintomáticos e sem nenhuma citopenia significativa podem ser observados de perto sem tratam......
... Rheum. 2006;54:2665-2673. 10. Helliwell PS. GRAPPA Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis, Stockholm, May/June 2006. J Rheumatol. 2007;34:214-219. 11. McGonagle D, Lyn Tan A. Are the classification criteria for psoriatic arthritis better than existing criteria for diagnosing psoriatic arthritis? Comment on the article by Taylor, et al. Arthritis Rheum. 2007;56:69......
...ides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticoide. 4. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equ......
...a ativação de células T com liberação de citocinas, dano endotelial, produção de anticorpos e fibrose de vários órgãos, semelhante à doença humana ES. Além disso, o tratamento destes animais com a tolerância nasal utilizando o colágeno V promoveu regressão do remodelamento da pele. Reforçando esta hipótese de fisiopatogênese da esclerodermia, nosso serviço também investigou a expressão de colágeno......
...ominal, pode-se identificar a de origem visceral, a de origem parietal e a dor referida.5 Dois tipos principais de fibras aferentes são responsáveis pela condução da dor ao cérebro. As fibras do tipo A delta, que terminam no tálamo, fazem o cérebro reconhecer com maior facilidade o local onde foram estimuladas. Elas estão presentes nas estruturas cutâneas e, até certo ponto, no peritônio parietal.......
...es deformidades vertebrais, doença osteodegenerativas, como a osteoartrose, tanto em coluna quanto em fêmur, obesidade, calcificações de tecidos moles adjacentes ou na projeção da área de interesse, antecedente de fraturas, ascite e impossibilidade de posicionamento adequado, em particular a osateoartrose apresenta alteração significativa dos resultados da densitometria que podem estar falsamente ......
...acientes com cirrose descompensada, a manutenção de nutrição adequada é importante para evitar a perda de massa muscular. Os pacientes com cirrose apresentam baixa tolerância ao jejum de longo prazo, com início precoce da gliconeogênese e subsequente exaustão muscular, o que também pode contribuir para desenvolvimento de encefalopatia hepática e devem portanto ser aconselhados a evitar jejuns prol......
... A síndrome de Sweet é uma condição idiopática incomum, ou seja, uma enfermidade febril aguda com placas cutâneas doloridas e associada à neutrofilia de qualquer causa.19 A neutrofilia também está associada a anormalidades congênitas. Por exemplo, lactentes com trissomia do 21 e síndrome de Down possivelmente apresentem reações leucemoides transitórias, que devem ser distinguidas de leucemia congê......
...a tóxica.104,105 Recomenda-se consultar o oftalmologista para prevenção da formação de cicatriz conjuntival. Websites úteis Beutner Laboratories http://www.beutnerlabs.com Excelente recurso para teste de imunofluorescência com amostras de sangue e pele, para diagnóstico e tratamento de doença bolhosas. International Pemphigus and Pemphigoid Foundation http://www.pênfigo.o......
...çadas que, histologicamente, podem apresentar conteúdo de material dérmico. A colagenose perfurante reativa, a foliculite perfurante e a doença de Kyrle exemplificam os distúrbios perfurantes associados à insuficiência renal. O diagnóstico diferencial, nesses casos, inclui a detecção de prurido nodular (conhecido como nódulos do colhedor). Diferentemente do prurido nodular, que sempre resulta do a......
...inuída da proteína CFTR. Alguns mutantes (p. ex., de classes II e III) podem estar associados a mais de um defeito. Patogênese A disfunção orgânica exócrina observada na FC é causada pela presença de secreções ressecadas e espessas, que obstruem a drenagem ao nível do lúmen e, assim, promovem inflamação crônica e formação de cicatriz. As manifestações orgânicas exócrinas dependem da função d......
...istrada for adequada, os pacientes com resposta terapêutica incompleta poderão apresentar alguma melhora nas características clínicas, laboratoriais e histológicas. Nos casos de falha no tratamento, a doença se agravará a despeito das doses adequadas e da adesão do paciente à terapia. Possivelmente, as toxicidades medicamentosas que exigirem redução nas doses da medicação contribuam para a inviab......
...cia varia em outras regiões geográficas e se aproxima de 100% em certas áreas (p. ex., Austrália).85 A proteína HFE é um regulador da expressão de hepcidina. Mutações de sentido incorreto (missense) em HFE, como C282Y, diminuem a produção de hepcidina e, assim, levam à intensificação da mobilização de ferro a partir dos enterócitos para a circulação.13,86 A hemocromatose associada ao HFE consiste ......
...logia 2004;47:1266–72. 122. Adler AI, Stevens RJ, Manley SE, et al. Development and progression of nephropathy in type 2 diabetes: the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS 64). Kidney Int 2003;63:225–32. 123. Retinopathy and nephropathy in patients with type 1 diabetes four years after a trial of intensive therapy. The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of ......