...infoma. Diagnóstico e exames complementares A triagem sorológica é importante, pois os estudos mostram que apenas uma pequena proporção de casos de doença celíaca são clinicamente reconhecidos (21% em um estudo europeu recente). A prevalência é de 1,5 a duas vezes maior entre as mulheres, observa-se que entre 10-15% dos pacientes têm parente de primeiro grau afetado. O diabetes tipo 1 (3 a 16......
...ácia. O Estudo Apresentamos umensaio clínico de fase 2 que avaliou a eficácia e a segurança de um tratamentode 6 semanas com ZED1227, um inibidor seletivo da transglutaminase 2 oral, emtrês níveis de dose em comparação com o placebo em adultos com doença celíacabem controlada que foram submetidos a um desafio diário de glúten. O desfechoprimário foi a atenuação do dano à mucosa induzido pelo glúte......
...( P <. 0001). A introdução de glúten na dieta antes de 17 semanas ou mais tarde do que 26 semanas não foi associada com aumento do risco de tTGA ou DC ajustado para o país, HLA, sexo e história familiar de DC, nem na análise global, nem em uma comparação a nível de país. Aplicações Práticas Existe uma preocupação crescente com o aumento de incidência de doença celíaca nos países ocidentais......
...acid transporter gene. J Clin Invest 1997; 99:1880. 12. Shindo K, Yamazaki R, Koide K, et al. Alteration of bile acid metabolism by cimetidine in healthy humans. J Investig Med 1996;44:462. 13. Nyhlin H, Merrick MV, Eastwood MA, et al. Evaluation of ileal function using 23-selena-25-homotaurocholate, a g-labeled conjugated bile acid. Gastroenterology 1983;84: 63. 14. Maki M, Collin P. ......
...uem dosagem de ácido hidróxiindolacético e histamina, que podem estar aumentados em pacientes com síndrome carcinoide e metanefrinas ou ácido vanil-mandélico podem sugerir o diagnóstico de feocromocitoma. Hipertireoidismo deve ser descartado com dosagem de TSH e dosagem de cortisol e teste da cortrosina se a suspeita for de insuficiência adrenal. Em alguns pacientes, a realização de teste terapêut......
...estes de picada na pele para proteínas alimentares putativas caracteristicamente resultam negativos. As biópsias de jejuno classicamente revelam a existência de vilosidades achatadas, edema e números aumentados de linfócitos, eosinófilos e mastócitos. Um desafio alimentar com a proteína responsável em geral provoca vômito, diarreia ou ambos, em questão de minutos ou horas. Ocasionalmente, os pacie......
... haemophilus influenzae. A proliferação desenfreada desses microrganismos pode desencadear septicemia fatal, e o risco é maior entre as crianças cujo sistema imunológico ainda não é maturo o suficiente. Por essa razão, a esplenectomia em crianças deve ser adiada até 5 anos de idade se possível. O risco de sepse varia dependendo da razão para a esplenectomia. Em uma criança com um distúrbio imune ......
...fica (PII), pneumonia intersticial usual (PIU), pneumonia em organização (PO) e doença pulmonar cística.35 A PII é a mais comum e seu prognóstico depende da extensão da fibrose. Normalmente, a PIU não responde tão bem quanto a PII ao tratamento com glicocorticoides e outros agentes imunossupressivos. Tipicamente, a PO é tratada com sucesso com glicocorticoides. Ito e colaboradores estudaram 33 pa......
... comentado. Em pacientes com doença crônica, o controle pressórico e uso de inibidores da ECA ou de bloqueadores da angiotensina II com objetivo de manter proteinúria menor do que 0,5 grama ao dia, nesses pacientes quando fracasso em manter proteinúria menor do que 0,5 gramas ao dia deve-se considerar o uso de corticosteroides além das medidas como restrição de sal e água e uso do óleo de peixe.......
...a de IgG parcial) e vitamina D na forma de calcitriol; porém, nenhuma destas medidas pode ser recomendada no momento. MEDICAÇÕES Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou à hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genô......
...emas de Hypaque. Em determinadas circunstâncias, o reto poderá ser descomprimido com um tubo permanente (p.ex., cateter de borracha vermelha). Na síndrome de Ogilvie, a ocorrência de complicações (p.ex., isquemia e perfuração) é mais provável nos casos em que o tempo de duração da distensão for superior a seis dias.39 A perfuração espontânea foi observada em até 15%, com uma taxa de mortalidade i......
... variable clinical phenotype in thyroid hormone resistance syndrome. Thyroid. 1994 Summer;4(2):225-32. 35. Hamblin PS, Dyer SA, Mohr VS, Le Grand BA, Lim CF, Tuxen DV, et al. Relationship between thyrotropin and thyroxine changes during recovery from severe hypothyroxinemia of critical illness. J Clin Endocrinol Metab. 1986 Apr;62(4):717-22. 36. Smith PJ, Surks MI. Multiple effects of ......
...do pico de massa óssea. Suplementos contendo cálcio e vitamina D mostram reduzir a perda óssea em homens e mulheres acima de 65 anos de idade. A presença de oxalatos (frutas ou vegetais), fitatos (cereais e farinhas) em excesso, tetraciclina, sulfato ferroso e deficiência de vitamina D dificultam a absorção adequada de cálcio. O excesso de sódio, proteínas e uso de diuréticos (não tiazídicos) aume......
...r exames laboratoriais, houve uma positividade de 10,9% para anticorpos contra doença celíaca e 4,7% dos pacientes tiveram confirmação histológica dessa doença.142 Tratamento A terapia padrão para casos de deficiência de ácido fólico consiste na administração de 1 mg/dia, por via oral. A resposta, que se manifesta sob a forma de reticulocitose em 4 a 6 dias, perda da megaloblastose e normali......
...ão dentro da faixa normal na maioria dos pacientes que apresentam pancreatite crônica em estágio menos avançado. Exames de fezes. A coleta de fezes de 72 horas para determinação do conteúdo de gordura fecal constitui o padrão-ouro para detecção de insuficiência exócrina (esteatorreia), contudo é uma técnica de realização trabalhosa e desagradável. A esteatorreia é observada somente na pancrea......
... futura. Estudos mostraram que o consumo excessivo de proteínas na fase de alimentação complementar, e não de carboidratos e lipídios, no início da vida relacionava-se com maior adiposidade aos 7 anos de idade. Com relação ao fornecimento de micronutrientes (essenciais inorgânicos, os elementos-traço e orgânicos, as vitaminas), embora necessários em pequenas quantidades pelo organismo, exercem f......
...enagem do ducto torácico, os linfócitos são perdidos da circulação. A realização de aférese de plaquetas ou de células estaminais reduz de forma similar a contagem de linfócitos devido à remoção inadvertida de linfócitos com as plaquetas. Os pacientes com doença autoimune podem ter linfopenia secundária tanto à doença sistêmica quanto ao tratamento. Os indivíduos que apresentam lúpus eritematoso ......
...onares recorrentes, sendo a grande parte delas bacterianas e com frequentes complicações. Pacientes com diagnóstico tardio e tratamento inadequado podem desenvolver bronquiectasias e doença pulmonar crônica. As bactérias mais comumente isoladas são o S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus e Mycoplasma pneumoniae. As queixas gastrintestinais são comuns e podem ser causadas por infecções crônicas ......
...al e, ocasionalmente, genital, caracterizada pelo desenvolvimento repetido de uma a muitas úlceras dolorosas discretas que, em geral, cicatrizam em 7 a 14 dias. As lesões apresentam, tipicamente, de 3 a 5mm com úlceras arredondadas a ovais com um aro periférico de eritema e um exsudado aderente amarelado central. O processo pode variar em gravidade, com alguns pacientes notando apenas uma lesão oc......
...as as principais alterações aceitas como apresentando relação causal são a motilidade gastrointestinal e a hipersensibilidade visceral. Iremos citar os principais fatores associados à síndrome: Alterações na motilidade intestinal: é um dos principais fatores implicados, o estresse psíquico e fisiológico pode alterar a contratilidade do cólon, também são relatadas alterações no complexo neuronal m......
...ção recorrentedo tecido, necrose, hipertensão ductal pancreática, aumento da pressão dolíquido intersticial, isquemia pancreática e invólucro fibrótico dos nervossensoriais. Mais recentemente, a atenção se concentrou na dor da pancreatitecrônica como um fenômeno neurobiológico. Pesquisadores relataram aumento dasalterações no córtex cerebral de pacientes com pancreatite crônica quandocomparados ao......
...s, como os que estão a seguir: –Pró-cinéticos: trimebutina, tegaserode; –Laxativos: fibras dietéticas, Psyllium, policarbofila cálcica, plantago, lactulose, polietileno glicol, sorbitol, lactitol; –Em relação à sensibilidade: amitriptilina e similares. •Diarreia: –Loperamida (2 a 4 mg, até 3x/dia, VO); –Codeína, atropina, hioscina, diciclomina, elixir paregórico; –Mebeverina, difenoxilat......
...afia de tórax. Conforme os resultados dos exames laboratoriais e dos exames adicionais serão solicitados os resultados dos exames iniciais. Em pacientes com suspeita de doença neoplásica pode-se realizar tomografia de tórax, abdome, e pelve é uma boa opção. Em pacientes com possível doença gastrointestinal, a realização de endoscopia digestiva alta pode ser seguida, se necessário, de colonoscopia.......
...ocitária no final da primeira semana de tratamento, e a normalização hematológica ocorre em torno de dois meses após o início da terapêutica. Os sintomas do SNC são reversíveis se tiverem pouco tempo de evolução, idealmente menos de seis meses, mas podem ficar sequelas permanentes se o tratamento não for iniciado prontamente. Em relação ao tratamento da deficiência de ácido fólico, se utilizar ......
...actação se estabeleça. O reflexo da ejeção do leite é influenciado pelo estado emocional e depende da liberação da ocitocina pela hipófise. Nos primeiros dias de vida da criança, as mamadas devem ser frequentes para que se permita o desenvolvimento da lactação. Não devem ser estabelecidos horários para as mamadas; o choro do bebê e o despertar do sono devem regular os horários das mamadas. Com o t......
...pericarditis and other pericardial diseases. Heart 2000;84:449-54. 3. Frustaci A, Cuoco L, Chimenti C, Pieroni M, Fioravanti G, Gentiloni N, et al. Celiac disease associated with autoimmune myocarditis. Circulation 2002;105(22):2611-8. 4. Carniel E, Sinagra G, Bussani R, Di Lenarda A, Pinamonti B, Lardieri G, et al. Fatal myocarditis: morphologic and clinical features. Ital Heart J 2004;5(......
...mulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfato Ferroso Caroline Batista Franco Ribeiro Na Rename 2006: itens 11 e 14.1 APRESENTAÇÕES • ......
...a cavidade oral da paciente. imagem para ampliar Figura 1 Cavidade oral da paciente. Discussão Trata-se de um quadro de úlceras orais (as populares aftas), as quais se caracterizam por serem dolorosas e aparecerem como úlceras localizadas, rasas, redondas a ovais, com base acinzentada. A estomatite aftosa recorrente (EAR) é a causa mais comum das úlceras orais, podendo ser vista em pacie......
...histológica com evolução para doença maligna. Outra variante de tumor maligno primário de câncer de pâncreas é o cistoadenocarcinoma. Tipos menos comuns de câncer ductal de pâncreas exócrino incluem os carcinomas adenoescamosos, os carcinomas de células escamosas, os indiferenciados de células gigantes, os carcinomas de células em anel de sinete e os indiferenciados. Os tumores neuroendócrinos de......
... genético); -Radiculoplexopatia (eletroneuromiografia, RM); -Síndrome paraneoplásica (marcadores séricos, imaginologia, biópsia de medula óssea); -Envenenamento por metais pesados ??(toxicologia sérica ou de urina); -Mononeurite múltipla (eletroneuromiografia, pesquisa de anticorpos para vasculite, sorologias). Distúrbios da junção neuromuscular -Miastenia gravis (anticorpos contra os rec......
...glândula paratireoide. Equilibrar a ingestão de fosfato com 1a-calcidiol pode ser difícil, especialmente durante os períodos de crescimento rápido. Se houver arqueamento dos membros, resultando em deformidade em geno varo com uma distância intercondilar de mais de 12 cm, provavelmente será necessária a intervenção cirúrgica – essa intervenção deve ser feita apenas quando a doença óssea estiver sob......
... e testes de função do pâncreas, na ausência de sinais e sintomas de inflamação pancreática clínicos não são específicos e não devem ser utilizados para diagnosticar a pancreatite crônica. Tratamento O tratamento clínico da pancreatite inclui o manejo da dor, da insuficiência exócrina e endócrina e as complicações (obstrução biliar, sangramento, ou malignidade). Nutrição e modificação de e......
... e na adolescência, sendo menos frequentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes por dia até que as lesões estejam curadas. Dentre os diagnósticos diferenciais importantes a serem lembrados, estão: · ......
...érica se correlacione mal com a disfunção do nervomotor, a velocidade de condução do nervo motor é diminuída em pacientes comoutras evidências de danos às fibras pequenas, particularmente perda desensação térmica.A terapia da neuropatia autonômica periférica centra-seprincipalmente no cuidado dos pés. Modificações no estilo de vida, como resfriarroupas e evitar ambientes quentes, podem melhorar os......
...um resultado anormal (isto é, acima do limiar de diagnóstico), quando repetido, produzirá um valor abaixo do ponto de corte de diagnóstico. Esse cenário é menos provável para HbA1c, e mais provável para GJ e para o GTT. O profissional de saúde deve seguir o paciente de perto, e o teste deve ser repetido em três a seis meses. Categorias de Maior Risco de Diabetes (Pré-Diabetes)Testes para avaliar ......
...al Doses ajustadas conforme exames laboratoriais O hipotireoidismo subclínico é uma situação de alguma controvérsia, a sua definição é laboratorial caracterizada pelo aumento dos níveis de TSH, sem queda dos níveis de T3 e T4, a evidência de benefício com o tratamento é escassa, mas estes pacientes podem estar com risco aumentado de eventos cardiovasculares. O uso d......
...Leonard JP, Coleman M, Kostakoglu L et al. Abbreviated chemotherapy with fludarabine followed by tositumomab and iodine I 131 tositumomab for untreated follicular lymphoma. J Clin Oncol 2005; 23:5696. 13. Maloney DG, Press OW, Braziel RM et al. A phase II trial of CHOP followed by rituximab chimeric monoclonal anti-CD20 antibody for treatment of newly diagnosed follicular non-Hodgkin's lymphoma:......
...anifestações intestinais. O quadro clínico é similar ao da EA não complicada com lombalgia de caráter inflamatório, noturna, que melhora com a deambulação, acompanhada de limitação progressiva da movimentação em todos os eixos da coluna. Quando o quadro clínico das enteroartropatias se inicia com envolvimento intestinal, outras manifestações cutaneomucosas, como uveíte anterior, conjuntivite, eri......
...0 mU/mL, seu uso não está recomendado. A dose inicial é de 150 U/kg, SC, 3 vezes/semana. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA O caso 2 é de um paciente com alterações neurológicas com parestesias em extremidades e anemia com macrocitose, o que sugere um quadro de anemia por deficiência de vitamina B12. A anemia perniciosa de Addison é a causa mais comum de deficiência de vitamina B12, há predominância no se......
...u em nenhum dos estudos. As doses preconizadas de ciclofosfamida por via oral é de 1 a 2 mg/kg ou pulsos mensais por via endovenosa/mês na dosagem de 500 a 750 mg/m2 com ou sem corticoide. Outras drogas utilizadas, porém sem adequada comprovação de sua eficácia, são metotrexato, azatioprina, ciclosporina e plasmaférese. O melhor controle da hipertensão pulmonar ocorreu com o uso de prostacicl......
...o. Exame retal > é útil em casos que apresentam alterações do hábito intestinal, sintomas obstrutivos ou de hemorragia digestiva baixa, na identificação de massas, tumorações ou fecalomas. Um dos grandes dilemas na prática clínica do médico de família e comunidade, frente a quadros de dor abdominal crônica, é distinguir entre os quadros funcionais das patologias orgâni......
... a gestação. A osteocalcina é uma proteína não colágena, com origem em ossos e dentes sintetizada pelos osteoblastos maduros, condrócitos e odontoblastos em processo de vitamina K-dependente. Apesar de ser primariamente depositada na matriz óssea recém-formada, uma pequena fração entra em circulação, caracterizando essa pequena proteína como marcador da atividade do osteoblasto. A osteocalcina é ......
...l contribui para o aumento da pressão venosa portal. A vasodilatação esplâncnica é uma resposta adaptativa às mudanças hemodinâmica em cirrose, os seus mecanismos são diretamente opostos aos do aumento do tônus vascular hepático. Na cirrose avançada, a vasodilatação esplâncnica é tão intensa que causa uma circulação hiperdinâmica, o que em conjunto com hipertensão portal tem um papel importante na......
...3. Gibbs BF. Human basophils as effectors and immunomodulators of allergic inflammation and innate immunity. Clin Exp Med 2005;5:43. 74. Castells M. Mast cell mediators in allergic inflammation and mastocytosis. Immunol Allergy Clin North Am 2006;26:465. 75. Metcalfe DD. Mast cells and mastocytosis. Blood 2008;112:946. 76. Brockow K, Ring J. ......
...tinuava com doença inadequadamente controlada nos dois primeiros meses subsequentes à apresentação. Nos últimos anos, duas classes de agentes muito caros e notavelmente efetivos têm se mostrado eficientes contra o pênfigo: imunoglobulina intravenosa (IVIg)14 e anticorpos anti-CD20 (p. ex., rituximabe).15,16 A IVIg induz diminuição rápida e seletiva dos títulos de autoanticorpos do pênfigo.17 Os p......
...ht D, Meyer T, Lorenzen T, Stoehr A, Arndt R, Plettenberg A. Epidemiology of HHV-8 infection in HIV-positive patients with and without Kaposi sarcoma: diagnostic relevance of serology and PCR. J Clin Virol. 2004 Jun;30(2):145-9. 49. Parsonnet J. Nonmenstrual toxic shock syndrome: new insights into diagnosis, pathogenesis, and treatment. Curr Clin Top Infect Dis. 1996;16:1-20. 50. Child......
...temente avaliado. Poderia ser estabelecida uma justificativa para o atraso ou evitação da terapia antibiótica para prevenção da resistência, devido ao fato de os pacientes com DCP apresentarem melhor expectoração de secreções respiratórias, maior preservação da função pulmonar e melhor sobrevida em relação aos pacientes com FC. A perda da função pulmonar ocorre mais lentamente nos pacientes com DC......
...rer durante vários meses; no entanto, não há nenhum consenso sobre a rapidez do processo de redução gradual. A descontinuação no uso da azatioprina inicia logo após a descontinuação total da prednisona. Gerenciamento de Recidivas A despeito de todas as precauções, as recidivas ocorrem dentro de um período de 3 a 6 meses em até 80% de pacientes.23 Define-se recidiva como uma elevação nos ní......
...alência entre mulheres brancas não hispânicas. A prevalência da deficiência de ferro entre garotas na pré-menarca e meninos na mesma faixa etária é grosseiramente a mesma (4 a 5%). Entre os homens com mais de 16 anos de idade, a prevalência é de 2 a 3%. Entre as mulheres pós-menopáusicas, a prevalência é 2 a 3 vezes maior, provavelmente refletindo uma deficiência de ferro adquirida ao longo dos an......
...e 6 meses e, subsequentemente, a cada 3 meses por até 2 anos, combinada a prednisona em desmame progressivo.49 Múltiplos estudos clínicos recentes demonstraram que o micofenolato de mofetil pode ser utilizado em substituição à ciclofosfamida, seja como terapia de indução50-55 ou para manutenção da remissão induzida por regimes de ciclofosfamida de curta duração.56 O micofenolato de mofetil se most......