...rose Cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia ou constipação intestinal, esplenomegalia, febre com bradicardia relativa, máculas róseas que se localizam no tronco anterior e somem à digitopressão Febre tifoide Maculopápulas hiperpigmentadas, disseminadas, acometendo palmas e plantas; placas mucosas, lesões de condiloma plano (principalmente perianais), micropoliadenopatia, ......
...apenas se a situação clínica demandar, como uma radiografia de tórax num paciente com suspeita de pneumonia como complicação de sarampo. No caso da doença de Kawasaki, devem ser solicitados exames de imagem para a avaliação de acometimento das artérias coronárias, como ecocardiograma, angiografia por ressonância magnética ou angiografia convencional. TRATAMENTO O tratamento dos diversos tipos......
...ente simétricos, mas assimetria da dor pode ocorrer. Alguns pacientes queixam-se de fraqueza, fadiga, anorexia, perda de peso e febre. A polimialgia reumática apresenta uma resposta rápida à corticoterapia em doses baixas. Entre as manifestações clínicas mais raras em ACG, podemos citar claudicação de língua, perda irreversível da visão, disfagia, claudicação de membros superiores, acidente vascu......
...á associado a numerosas manifestações cutâneas [ver Diabetes melito de tipo 1 e Diabetes melito de tipo 2]. A acantose nigricans pode ocorrer em pacientes diabéticos e com outras endocrinopatias, tais como síndrome de Cushing, acromegalia, síndrome dos ovários policísticos e doença da tireoide. A resistência à insulina constitui um fator subjacente em diversas das endocrinopatias mencionadas, além......
...definitivo. Até que as etiologias específicas das síndromes vasculíticas sejam definidas, estas entidades continuam sendo consideradas apenas teóricas, sendo comum haver sobreposição de doenças. Isto não deve ser um impeditivo à instituição da terapia para o paciente que apresenta lesão de progressão rápida em um órgão. Mesmo assim, os sistemas de classificação fornecem definições úteis para fins ......
...evention (CDC). Measles, mumps and rubella-vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella and congenital rubella syndrome and control of mumps: recommendations of Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998; 47(RR-8):1-59. 3. Red Book 2003 Report of the Commitee on Infectious Diseases. 26. ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics, 2003. 4. ......
...oença renal em estágio terminal. Entretanto, a mortalidade continuou sendo alta e não foi diminuída pela plasmaférese em um período de um ano.25 A adoção de medidas profiláticas para prevenção de osteoporose e a realização de varreduras ocasionais de absorciometria por raios x de dupla energia para determinação da densidade óptica devem ser consideradas com o uso prolongado de corticosteroides. ......
...ras doenças neurológicas, não existem, porém, estudos randomizados apropriados comparando a medicação com placebo com alguns estudos comparando a imunoglobulina imune com a plasmaférese não encontrando diferenças entre as duas modalidades. Uma meta-análise da Cochrane concluiu não existir diferenças entre as duas modalidades terapêuticas, também a adição da imunoglobulina ao regime terapêutico com......
...acometimento ungueal agrupando as alterações associadas a doenças sistêmicas (Tabela 3) ou a quadros puramente dermatológicos (Tabela 4). Tabela 3: Alterações ungueais em doenças sistêmicas Doença Alterações Cardiovasculares e hematológicas Insuficiência cardíaca Coloração avermelhada da lúnula Insuficiência vascular periférica Distrofias ungueais Doe......
..., arteríolas e vênulas do plexo superficial); · médios vasos (vasos médios e pequenas artérias e veias); · grandes vasos (aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: Classificação das vasculites Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e espondiloartropatias Médios ou médios e pequenos vas......
... fixos); · sinusite; · eosinófilos extravasculares na biópsia. 4. Púrpura de Henoch-Schönlein Caracteriza-se por vasculite com depósito imune predominante de IgA afetando pequenos vasos. Mais frequente na infância, sendo que, em 50% dos casos, inicia após infecção principalmente de vias aéreas superiores. Tipicamente envolve pele, intestinos e glomérulos renais, sendo associada......
...a JA, Bosch X. Anti-neutrophil cytoplasmic antibody pathogenesis in small vessel vasculitis: an update. Am J Pathol.2009;175(5):1790-8. 25.Kain R, Exner M, Brandes R, Ziebermayr R, Cunningham D, Alderson CA, et al. Molecular mimicry in pauci-immune focal necrotizing glomerulonephritis. Nat Med. 2008;14(10):1088-96. 26.Salama AD, Pusey CD. Shining a LAMP on pauci-immune focal segmental glomerulon......
...píricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, se verificou que glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupos de terapia combinada ou glicocorticoides isoladamente. Em pacientes em que quadros infecciosos foram descartados como causa dos sintomas, é recomendado iniciar tratamento co......
...amento: azitromicina, levofloxacina ou moxifloxacina. A duração do tratamento não é definida. Herpes Genital Diagnóstico: baseado em achados clínicos, a identificação de lesões vesiculares, cultura de células e ensaio de PCR são métodos diagnósticos possíveis. Tratamento: aciclovir (400 mg, por via oral, três vezes ao dia durante 7-10 dias) ou aciclovir (200 mg, por via oral, cinco vezes por......
... vasculite primária do SNC pode envolver vasos muito pequenos para serem detectados na angiografia convencional. Outras condições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral e aterosclerose podem simular muitas das alterações encontradas na angiografia de pacientes com vasculite primária de SNC. Ainda assim, a angiografia consegue confirmar o diagnóstico em apenas 30 a 50% dos c......
...lguns pacientes apresentam elevados níveis séricos de creatinina, ureia, proteinúria e hematúria. Uma abordagem prática para o diagnóstico da doença ateroembólica renal consiste em manter um alto índice de suspeita do distúrbio em pacientes com insuficiência renal aguda, sobretudo após a realização de procedimentos vasculares invasivos ou após a instituição da terapia trombolítica. Exemplificando......
... Jr, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheuma- tology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum 1990;33(8):1088–93.3-Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an International Consensus Conference. Arthritis Rheum 1994;37: 187–92. poliarterite nodosa Rodrigo Antonio Brandão Neto poliarterite no......
...ógico A sorologia é utilizada para detecção de anticorpos antidengue, e deve ser solicitada a partir do sexto dia do início dos sintomas. 6.2 Diagnóstico Virológico Tem por objetivo identificar o patógeno e monitorar o sorotipo viral circulante. Para realização da técnica de isolamento viral, a coleta deve ser solicitada até o quinto dia de início dos sintomas. 6.3 Diagnóstico Laboratori......
...de cursar com monocitose.No infarto agudo do miocárdio, a monocitose ocorre noterceiro dia de evolução e tem correlação com níveis de enzimas cardíacas eextensão do infarto agudo do miocárdio. Persistência da monocitose estáassociada a disfunção cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio.O manejo da monocitose é invariavelmente o da doença debase, sem indicação de tratamento específico. Monocitopenia......
...e grau leve a moderado que esteja sendo submetido a uma cirurgia de desvio coronariano. Esta decisão depende das características do paciente individual, tais como idade, grau de severidade da estenose aórtica ao exame de ecocardiografia e velocidade da progressão da doença. Em geral, para pacientes com menos de 70 anos de idade, a substituição concomitante da valva aórtica deve ser recomendada se ......
... nível socioeconômico. Na décadade 1920 a 1950, a FRA foi a principal causa de morte em crianças americanas e acausa mais comum de doença cardíaca em pacientes com menos de 40 anos de idade,mas sua incidência diminuiu drasticamente devido ao tratamento antibiótico dasinfecções estreptocócicas, ao declínio da prevalência das cepas mais virulentasdos estreptococos do grupo A e à melhoria das condiçõ......
...érmico. · Descamação em 1?2 semanas do aparecimento da doença, particularmente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. · Envolvimento multissistêmico (pelo menos, 3), incluindo: gastrintestinal (vômitos ou diarreia); muscular (mialgias ou aumento de CPK, pelo menos, 2 vezes); rins (lesão renal aguda com creatinina aumentando em 2 vezes do valor basal ou presença de......
...assim comoa interleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doença. A albuminasérica é moderadamente diminuída, mas seus valores se recuperam rapidamente como tratamento apropriado.O diagnóstico de certeza pode serfeito pela biópsia da artéria temporal. A princípio, a literatura recomenda aconfirmação diagnóstica com biópsia da artéria temporal, embora, na práticaclínica, nem sempre se f......
...as de secreções respiratórias de pessoas infectadas e também pela via aérea. É uma das doenças infecciosas mais contagiosas durante a fase prodrômica tardia da doença, quando a tosse e a coriza estão no máximo; no entanto, a doença é provavelmente contagiosa de vários dias antes até vários dias após o início da erupção cutânea. O VS foi isolado das secreções respiratórias de pacientes com sarampo ......
...uração e envolvendo duas ou mais áreas: pescoço ou dorso, ombros ou região proximais dos braços, quadris e aspectos proximais das coxas; - VHS > 40 mm/hora; - exclusão de outros diagnósticos. Healey, 1984: - dor que persiste por pelo menos um mês, envolvendo ao menos duas destas áreas: pescoço, ombros e cintura pélvica; - rigidez matinal de duração maior que uma hora; - resposta rá......
...básica; ações de saneamento ambiental; ações integradas de educação em saúde, comunicação e mobilização; capacitação de recursos humanos; legislação de apoio ao Programa; acompanhamento e avaliação. Esses componentes de ação, se convenientemente implementados, contribuirão para a estruturação de programas permanentes, integrados e intersetoriais, características essenciais para o enfrentamento des......
...s clínicas iniciais da Dengue grave denominada de Dengue hemorrágica são as mesmas descritas nas formas clássicas da doença. Entre o terceiro e o sétimo dia do seu início, quando, da defervescência da febre, surgem sinais e sintomas como vômitos importantes, dor abdominal intensa, hepatomegalia dolorosa, desconforto respiratório, letargia, derrames cavitários (pleural, pericárdico, ascite), que in......
...ca de Importância Internacional (ESPII) da fase 4 para fase 5. De acordo com a OMS, a fase 5 significa a ocorrência de disseminação do vírus entre humanos com infecção no nível comunitário em pelo menos dois países de uma mesma região da OMS (neste caso as Américas). Na declaração da Diretora Geral destacam-se os seguintes aspectos: • Medidas eficazes e indispensáveis deveriam incluir a ......
...Noutsias M, Seeberg B, Bock T, Lassner D, et al. High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with "idiopathic" left ventricular dysfunction. Circulation 2005;111:887-93. 25. Wojnicz R, Kozielska EW, Wojciechowska C, Glnowska G, Wilczewski P, Niklewski T, et al. Randomized, placebo-controlled study for immunosuppressive treatment of inflammatory dilat......
...% dos pacientes com arterite temporal. A arterite temporal é descrita como uma vasculite granulomatosa crônica de grandes e médios vasos que pode ser disseminada e que afeta, sobretudo, os ramos extracranianos da artéria carótida. Também apresenta outras denominações, como arterite craniana e arterite granulomatosa. Ocorre quase exclusivamente em pacientes com mais de 50 anos e tem predominância ......
...ite média sem melhora com antibioticoterapia. A suspeita também deve ser realizada na presença de complicações intracranianas sem fonte aparente. Os pacientes em risco incluem recém-nascidos e pacientes imunossuprimidos (por exemplo, aqueles que foram submetidos à quimioterapia recente ou administração de corticosteroides, pacientes diabéticos ou geriátricos). A mastoidite crônica cursa com sint......
...ção da conhecida periodicidade da malária em suas formas terçã e quartã, esses padrões de febre não são sensíveis nem específicos o suficiente para o diagnóstico de qualquer doença. A resolução da febre após a instituição de uma terapia específica da doença (por exemplo, terapia empírica para suspeita de tuberculose) algumas vezes fornece boas evidências para apoiar um diagnóstico presuntivo. Em ......
...s pacientes, podendo haver diferentes formas, como aumento de enzimas hepáticas, como nas hepatites (aumentos maiores que 3 vezes os níveis de transaminases ocorrem em cerca de 60?70% dos casos); a hiperbilirrubinemia ocorre em cerca de 80% dos pacientes, podendo chegar a níveis superiores a 25mg/dL. Alterações colestáticas com aumento da fosfatase alcalina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são......
... Hematol. 2005 Sep;33(9):1021-8. 3. Verfaillie CM. Anatomy and physiology of hematopoiesis in hematology. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone; 2000. p. 139. 4. Youn BS, Mantel C, Broxmeyer HE. Chemokines, chemokine receptors and hematopoiesis. Immunol Rev. 2000 Oct;177:150-74. 5. Dazz......
...ções nos vários ramos da cardiologia. Tem como princípio a geração de um campo magnético, o qual é submetido à aplicação de pulsos de radiofrequência, que excitam os prótons de hidrogênio presentes nos diversos tecidos. O sinal produzido é dependente da densidade de prótons e de suas propriedades moleculares, sendo diferente para cada tecido estimulado. Possui dois grupos básicos de imagem, que ......
...circunflexa (CX). Angiotomografia de Coronárias Realizada com uso de contraste iônico (80 a 120mL) e somente adquirida em TCMD. Quanto maior o número de detectores, maior a resolução temporal do exame, portanto, menor o tempo de aquisição, o volume de contraste e o número de segmentos não analisáveis. Os TCMD de 16 detectores apresentam menores sensibilidade, especificidade e valor pred......
...oglobulina A (IgA). Reações mais comuns (sem incidência definida) angioedema (ver Apêndice); calafrios; cansaço; choque anafilático; dor de cabeça; dor lombar; dor muscular; dor, vermelhidão ou flebite (inflamação da veia) no local da injeção; falta de ar; febre; mal-estar; náusea; problema renal com perda de proteínas pela urina; queda de pressão arterial; urticária; vermelhidão. Atenção......
...Coxiella burnettii. Evidência de envolvimento endocárdico Ecocardiograma positivo (massa oscilante sobre a valva, estruturas de suporte, trajeto dos jatos regurgitantes ou material implantado; abscesso; deiscência de prótese). Regurgitação valvar nova. Critérios menores Lesão cardíaca predisponente ou uso de drogas injetáveis. Febre de 38oC ou mais. Fenômenos vasculares: embolia arter......
...e anticorpos antimieloperoxidase-anticitoplasma de neutrófilo, anticorpos IgM anticardiolipina e anticorpos anti-histonas é comprovadamente característica das síndromes de vasculite fármaco-induzida causadas por propiltiouracil e metimazol.92 Mais frequentemente, o diagnóstico de vasculite fármaco-induzida é estabelecido por exclusão. As causas alternativas de vasculite cutânea, como infecção ou d......
...ença autolimitante; a recuperação completa ocorre dentro de poucos dias Doença da mão, pé e boca + (Coxs A16) + (EV 71) Doença benigna, que surge de modo agudo; febre e faringite leve surgindo em 1 a 2 dias antes do aparecimento das erupções; as lesões inicialmente são maculopapilares, mas evoluem para vesículas de cor cinza-esbranquiçada, sensíveis, achatadas e freq......
...as. Epidemiologia Estudos epidemiológicos têm mostrado que as RAMs ocorrem em 6,7% de todos os pacientes internados e que cerca de 5% de todos os casos de internação são resultantes de RAMs.2 No Boston Collaborative Drug Surveillance Program, a prevalência de RAMs cutâneas em pacientes hospitalizados foi de 2,2%.3 Os antibióticos foram responsáveis por 75% das reações detectadas. No Harvard M......
... de baixa osmolaridade. Os pacientes que desenvolvem reações a agentes não iônicos de menor osmolaridade devem mudar para outro agente não iônico iso-osmolar.82 Recomenda-se que os pacientes com história de reações a contraste recebam pré-medicação profilática. Um regime comumente usado consiste na administração de corticosteroides (50 mg de prednisona administradas em 13 horas, 7 horas e 1 hora a......
...ogia e os padrões característicos da expressão de superfícies celulares e marcadores intracelulares específicos. Células Dendríticas O compartimento das CDs inclui: (1) as células dendríticas foliculares (CDFs) do centro germinal dos linfonodos; (2) a CL da epiderme cutânea, cérvice, vagina, estômago e esôfago; (3) a CD intersticial, que representa o equivalente das CLs na derme (ou CD dérmic......
... sido imunizadas. Usar anticoncepcionais eficazes nesse período. •a eficácia da vacina pode ser reduzida em pacientes imunocomprometidos. •o uso desta vacina deve ser adiado na presença de doenças agudas incluindo doenças febris, exceto o resfriado comum. •crianças com história de epilepsia, convulsões (febris ou não) ou outras doenças neurologicas devem ser rigorosamente observadas após a adim......
..., os sintomas variam consideravelmente durante o dia e no decorrer das semanas. Em cerca de 1/3 dos pacientes com lúpus, a exposição solar (geralmente intensa) induz exacerbação sistêmica. A exposição solar leve ou de curta duração não é prejudicial à maioria dos pacientes. Envolvimento da pele e mucosas Até metade dos pacientes com lúpus manifestam certo grau de alopecia. Tipicamente, esta c......
...: concentração 30 a 120 mg/mL. Aparência da solução reconstituída: clara a incolor. A solução reconstituída deve estar aproximadamente em temperatura ambiente no momento da administração. Não usar se a solução não estiver clara ou incolor ou se contiver partículas. Estabilidade após reconstituição com Glicose 5%, Cloreto de Sódio 0,9% ou Água Estéril para Injeção: administrar imediatamente, no ......
... for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 2010;121:e266–369. 5. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from ......
...(ou a um de seus componentes) constitui-se em contraindicação para a profilaxia pré-exposição. t A profilaxia pré-exposição deve ser adiada em caso de doença febril, infecção aguda ou crônica, bem como em caso de gravidez, se não houver indicação específica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – Efeitos adversos locais ou sistêmicos leves (uma vez iniciada, a profilaxia não d......
...itroglicerina sublingual ao ser administrada como monoterapia ou combinada a betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio.88-90 Com base nestes resultados, o Food and Drug Administration recentemente aprovou o uso da ranolazina para tratamento de pacientes com angina estável crônica. Todavia, ainda não foram realizados estudos randomizados de longa duração avaliando seu impacto sobre a mor......
... endotelial e dos monócitos locais.17,18 Desta forma, uma lesão trombótica infectada recém-formada desenvolve-se e forma uma vegetação macroscópica. Estas vegetações constituem o protótipo de lesão patológica da endocardite infecciosa.16 As defesas locais do hospedeiro que poderiam inibir ou destruir as bactérias da vegetação incluem os leucócitos, anticorpos e complemento, além das prot......