...amento quando necessário. Em ambos os tipos de choque, considerar imunoglobulina EV nos casos que não melhoram, apesar da terapia adequada. Doença de Kawasaki Aspirina na dose de 30 a 100 mg/kg/dia e imunoglobulina EV em dose única de 2 g/kg em 10 horas. A dose de aspirina deve ser reduzida para 3 a 5 mg/kg/dia após a defervescência, que normalmente ocorre em torno do 14º dia de doença. ......
...nfeccioso) podem causar lesão ao feto. 4. História de viagens: verificar as doenças endêmicas nos locais onde o paciente esteve. 5. Estado imunológico: é importante porque muitas doenças que resultam em febre e rash apresentam-se de maneira diferente em pacientes imunocomprometidos. 6. Epidemiologia para HIV: como comportamento sexual de risco ou uso de drogas injetáveis. 7. Epidem......
...rus, echovírus; reações a drogas como Steven-Johnson ou doença do soro; artrite idiopática juvenil forma sistêmica. Tratamento A recomendação da terapia inicial inclui uso de imunoglobulina intravenosa (IGIV) (2 g/kg), administrada em única infusão por 8 a 12 horas, associada ao ácido acetilsalicílico (80 a 100 mg/kg/dia, dividida em 4 doses). Havendo persistência da febre, uma segunda dose d......
...kettsii [ver Doenças infecciosas causadas por Rickettsia, Ehrlichia e Coxiella]. Caracteriza-se pela manifestação repentina de febres, calafrios e dor de cabeça. Decorridos cerca de 4 dias, o paciente desenvolve uma erupção cutânea eritematosa nos punhos e tornozelos que, em seguida, se torna pruriginosa. Essas erupções, então, disseminam-se centralmente e envolvem membros, tronco e face. Como a......
...s que apresentam características distintas em termos de prognóstico e resposta ao tratamento.1 Nenhum esquema é perfeito nem universalmente aceito. Todos reiteram as características da doença clássica e enfatizam a especificidade do diagnóstico. Quando um esquema classificatório é estritamente seguido, é comum o paciente que acabou de desenvolver uma doença ainda não totalmente expressa permanecer......
...s da base das lesões vesiculares (principalmente até o 3° a 4°dia de evolução) ou pesquisa de IgG no soro na fase aguda ou convalescença. 7. Tratamento: o uso de antiviral (aciclovir) deve ser considerado nas primeiras 24 horas do aparecimento das lesões nas seguintes situações: · pacientes maiores de 12 anos de idade; · imunodeprimidos; · portadores de distúrbios crônic......
...ntar confirmar o diagnóstico por patologia tecidual, mostrando a ocorrência de vasculite necrotizante na ausência de inflamação granulomatosa. Em oposição à GPA, a necrose e inflamação parenquimal observadas PAM não são marcantes (exceto nas áreas de dano isquêmico), e não há células gigantes na PAM. A biópsia de pulmão no contexto de hemorragia ou infiltrados pulmonares revela capilarite, um padr......
... esclerose tem benefício com a imunoglobulina, um grande estudo observacional realizado por Haas demonstrou em 308 pacientes uma diminuição da taxa de recidiva anual de 69%. O tratamento inicial desta forma de esclerose múltipla continua, entretanto sendo com beta-interferon e metilprednisolona, sendo reservado o uso da gamaglobulina para terapêutica de segunda linha em casos sem resposta. Outras......
...rmatol 1973; 12:236. 28. Baran R. Paraneoplastic acrokeratosis of Bazex. Arch Dermatol 1977; 113:1613. 29. Michel C et al. Nail abnormalities in rheumatoid arthritis. Br J Dermatol 1997; 137:958-962. 30. Garcia-Patos V, Bartralot R, Ordi J, Baselga E, Moragas JM, Castells A. Systemic lupus erythematosus presenting with red lunulae. J Am Acad Dermatol 1997; 36:834-836. 31. Urowitz M......
...lpável localizada preferencialmente nas extremidades inferiores e nádegas; · articulações (60 a 85%): artralgias e artrite; · trato gastrintestinal (85%): dor abdominal, sangramento; · renal (10 a 50%): aparece geralmente nos 3 primeiros meses de início do rash, caracterizando-se pelo aparecimento de hematúria, proteinúria, hipertensão/síndrome nefrótica. É infrequente a evolução para insufi......
...te nodosa É inflamação necrotizante de vasos médios a pequenos, que geralmente não apresenta sinais de glomerulonefrite ou vasculite em capilares, arteríolas e vênulas. 1.1. Critérios: 3 ou mais: · perda de peso > 4 kg; · livedo reticular; · dor testicular; · mialgias, miopatias; · neuropatia; · hipertensão (diastólica > 90 mmHg); ·......
...elhante. Dessa forma, havendo um quadro clínico compatível, a existência de ANCA confirma uma vasculite pauci-imune e é suficiente para iniciar o tratamento de indução.29 A probabilidade de GW aumenta se houve rc-ANCA, mas, em casos de PAM, a probabilidade dec-ANCA ou p-ANCA é praticamente igual (40 e 50%, respectivamente) (Tab. 87.1). Granulomatose de Wegener. Essa granulomatose é uma doença......
...cranianas, artéria basilar, e seus ramos primários) e artérias menores são envolvidas. Uma limitação da angiografia é a sua baixa especificidade para o diagnóstico e mesmo sua sensibilidade é pequena, pois a vasculite primária de SNC pode envolver vasos muito pequenos para serem detectados na angiografia convencional. Outras condições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral ......
...ca disseminada podendo cursar com peri-hepatite e outras complicações. As mulheres são frequentemente assintomáticas, e por esse motivo podem cursar tardiamente, pela ausência de tratamento na fase inicial com complicações, como artrite gonocócica em maior frequência do que os homens. Estudos indicam que a gonorreia é uma frequente causa de piúria estéril. Nos homens assintomáticos, testes de urin......
...asos em que o diagnóstico foi confirmado e não houve melhora rápida ou adequada com glicocorticoides, deve ser considerado o uso de ciclofosfamida oral em dose de 2mg/kg/dia por 3 a 6 meses. A realização de pulsoterapia endovenosa com ciclofosfamida (0,75g/m² por mês) durante 6 meses é associada com menos efeitos colaterais do que o uso diário de ciclofosfamida oral. Posteriormente, para manutenç......
...de coagulação. Os anticorpos dirigidos contra esta proteína foram descritos há quase 10 anos. Os anticorpos dirigidos contra a protrombina, diferente do anticoagulante lúpico, foram descritos nos últimos 5 anos. Patogênese. Ainda não foi esclarecido o que faz os anticorpos antifosfolípide causarem trombose. Estes anticorpos promovem efeitos pró e anticoagulantes. Do mesmo modo, os agentes que ind......
... idiopática ou desencadeada por agentes específicos. O mais típico agente é o vírus da hepatite B (VHB), apesar de outros, tais como o vírus da hepatite C (VHC) e o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), poderem ser associados. A PAN é uma doença sistêmica, porém também são descritas variantes acometendo um único órgão e a pele. Classificação Desde a descrição inicial da PAN por Kussma......
...ctentes < de 1 ano: sistólica = 87 a 105mmHg diastólica = 53 a 66mmHg Pressão média sistólica (percentil 50) para crianças > de 1 ano = idade em anos x 2 + 90 Para determinar hipotensão arterial, considerar: pressão sistólica limite inferior (percentil 5) para crianças > de 1 ano = idade em anos x 2 + 70. Achados de pressão arterial sistólica abaixo deste percentil ou valor s......
...er uma pista diagnóstica para algumas doenças, principalmenteleucemias e anemia aplásica. Pode indicar predisposição ao desenvolvimento desíndromes mielodisplásicas, leucemia mieloide, carcinoma de vulva, carcinomacervical e melanoma metastático. Pode ocorrer, ainda, em alguns pacientes comleucemias linfocíticas crônicas e está associada a maior risco de infecção.Doenças do colágeno como artrite r......
...eous balloon valvuloplasty compared with open surgical commissurotomy for mitral stenosis. N Engl J Med 1994;331:961–7. 47. Gupta A, Lokhandwala YY, Satoskar PR, Salvi VS. Balloon mitral valvotomy in pregnancy: maternal and fetal outcomes. J Am Coll Surg 1998;187:409–15. 48. Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Percutaneous balloon versus surgical closed and open mitral ......
...linados quando apoliartrite não puder ser diferenciada de lúpus eritematoso sistêmico (LES) e artritereumatoide (AR).Odiagnóstico, conforme já mencionado, é feito com base na presença de doiscritérios maiores ou um critério maior e dois menores. Esses critérios estãosumarizados no Quadro 1: Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE JONES PARA FEBRE REUMÁTICA Critérios maiores · ......
...8 horas, é um segundo agente, dada a sua capacidade de inibir a síntese proteica e a produção de toxinas em SS 23, mas não deve ser utilizada como monoterapia. A duração da terapia com antibióticos é baseada na resposta clínica e, tipicamente, varia de 7 a 14 dias. Imunoglobulina, IV, pode ser considerada para casos em que cuidados de suporte, controle de foco infeccioso e antibioticoterapia não ......
...xilar ou ramos da artéria braquial.A tomografia de emissão depósitrons com 18 FDG pode mostrar espessamento de vasos, indicando inflamaçãovascular. Em um estudo, a sensibilidade para o diagnóstico variou de 71 a 86%,com especificidade de 87 a 91%.Biópsias falso-negativas podemocorrer, mas biópsias permanecem positivas mesmo 2 semanas após a terapia comcorticosteroide. Um achado de infiltrado monon......
... ou alguma combinação desses tipos. Os pacientes podem apresentar edema de extremidades, infiltrado pulmonar intersticial, hepatite e, ocasionalmente, erupção pleural. A doença tende a ser grave com um curso um pouco mais prolongado do que o sarampo regular. Nenhuma terapia específica está disponível. O VS não foi isolado desses pacientes, e eles não parecem transmitir o sarampo para outros. Reco......
...andibular é o sintoma mais específico para o diagnostico de arterite temporal, apenas 3% das biópsias em pacientes com queixas de claudicação de mandibular são negativas. O exame físico revela que a palpação dos ramos frontais e parietais da artéria temporal superficial revela espessamento, nodularidade e, eventualmente, áreas eritematosas; os pulsos podem ser diminuídos ou ausentes. Perda visua......
...ngue é uma doença dinâmica e o paciente pode evoluir de um estagio a outro, rapidamente. O manejo adequado dos pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do continuo monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta reposição hídrica. Com isso, torna-se necessária a revisão da história clínica, acompanhada do exame físico completo, a cada reavaliação do paciente, com o de......
...ória, que podem existir na FHD. A Dengue na criança, na maioria das vezes, apresenta-se como uma síndrome febril com sinais e sintomas inespecíficos: apatia, sonolência, recusa da alimentação, vômitos, diarreia ou fezes amolecidas. Sinonímia Febre de quebra ossos. Agente Etiológico O vírus da Dengue (RNA). Arbovírus do gênero Flavivirus, pertencente a família Flaviviridae, com quatro sor......
... capacidades e todas as opções para ampliar sua produção, assim como os fabricantes de vacina contribuíssem para a produção de uma vacina contra influenza pandêmica. Desde 11 de junho, segundo a OMS, a pandemia passou à fase 6, ou seja, já havia disseminação da infecção entre humanos, no nível comunitário, ocorrendo em diferentes regiões do mundo. Esta situação cumpria o critério para definiçã......
...ra receber terapia convencional isoladamente e outro para imunossupressão com prednisona e azatioprina ou ciclosporina durante 28 semanas. No final do estudo, a imunossupressão não trouxe melhora na função ventricular nem aumentou a sobrevida quando comparada ao grupo controle. Os dados atuais sugerem que a imunossupressão não deve ser indicada de rotina no tratamento da miocardite, porém parece ......
... arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, quando não estão sob controle clínico, passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticosteroide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. ......
... de uma cepa particularmente virulenta, serotipo 19A, embora o PCV-13 tenha incluído esse sorotipo. Outros organismos incluem estreptococos do grupo A, S. aureus, H. influenzae e P. aeroginosa. A mastoidite crônica, mais frequentemente, é causada por Pseudomonas. aeruginosa, embora outros agentes associados à mastoidite aguda possam estar presentes. Em geral, é uma complicação da otite média crôni......
...sistentes por >7 dias após o início da terapia antimicrobiana empírica associada a uma investigação negativa e neutropenia com duração >7 dias) respondem à antibioticoterapia de amplo espectro. Embora os médicos presumam que, se a febre não responder prontamente à terapia antibacteriana, a infecção fúngica deve ser suspeitada, outras causas têm a mesma probabilidade de serem identificadas. ......
...tos T e liberação de citocinas inflamatórias, conforme o processo de infecção é controlado pelas células Natural Killer (NK), que induzem a apoptose desses linfócitos clonais interrompendo o processo. As infecções são um fator precipitante tanto nas formas primárias, quanto nas secundárias da patologia. Para discutir este tema, é necessário recordar a nomenclatura apropriada para cada variável de......
...el em várias linhagens de células hematopoiéticas [ver Figura 2]. Diversos aspectos das etapas iniciais desse processo de diferenciação ainda precisam ser mais bem esclarecidos. Todavia, em relação as etapas subsequentes de transformação nas diferentes linhagens, a diferenciação, a maturação e a liberação das células no sangue passam a ser controladas por fatores de crescimento hematopoiéticos bem......
...presença de componente cardíaco é vista em apenas 5 a 7% deles. O diagnóstico de comprometimento cardíaco é feito por meio da técnica de realce tardio, onde encontramos achados que variam desde imagens nodulares até padrões de fibrose uni ou multifocais (Figura 10), semelhantes à miocardite, e geralmente deve ser associado a outros dados clínicos. Nosso grupo foi um dos primeiros a relatar a cap......
...lanar de prótese de Saint-Judes em válvula mitral (A). Em B, prótese isolada em reconstrução tridimensional. AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Nandalur Kiran R, Ben A. Dwamena diagnostic performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary artery disease. JACC. 2007:1343......
...cessário aumentar as doses, em alguns pacientes, para até 800 mg ou 1 g por kg de peso). doença de Kawasaki (tratamento adjunto): uma dose única de 2 g por kg de peso pode ser administrada (o tratamento associa ainda o ácido acetilsalicílico). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produt......
..., devido à insuficiência mitral ou aórtica. Outras condições, como endocardite por germes resistentes, formação de abscesso perivalvar, eventos embólicos ou grandes vegetações, também são potenciais indicações cirúrgicas. Figura 8.1 Ecocardiograma transesofágico que demonstra imagem filamentar, móvel aderida aos folhetos da prótese valar aórtica, compatível com vegetação. Caso Clínic......
...6 54. Lee AY: Fixed drug eruptions: incidence, recognition and avoidance. Am J Clin Dermatol 1:277, 2000 55. Ozkaya-Bayazit E, Akar U: Fixed drug eruption induced by trimethoprim-sulfamethoxazole: evidence for a link to HLA-A30 B13 Cw6 haplotype. J Am Acad Dermatol 45:712, 2001 56. Kwong WT, Hsu S: Pseudoporphyria associated with voriconazole. J Drugs Dermatol 6:1042, 20......
...mais no LCE; níveis de proteína normais ou aumentados; culturas bacterianas de LCE negativas; enterovírus frequentemente detectado no LCE, por cultura ou PCR; muitas vezes, é acompanhada de outros sintomas de infecção enteroviral (sintomas respiratórios, erupções ou mialgia) Habitualmente, a condição é resolvida em 1 semana, sem produção de déficits neurológicos; em adultos, a doença e a con......
...porfiria subsequente ao uso de naproxeno. Cortesia de Scott Walsh, MD, University of Toronto. Devido ao risco de formação de cicatriz facial permanente, o fármaco implicado deve ser descontinuado diante da ocorrência de fragilidade cutânea, formação de bolhas ou formação de cicatriz. Em adição, é preciso recomendar ao paciente o uso de protetor solar de amplo espectro e roupas protetoras. ......
...às aminopenicilinas e cefalosporinas é menos conhecida. Parece ser baixíssima entre as penicilinas e cefalosporinas. Entre as penicilinas, a reatividade cruzada com outras penicilinas contendo cadeias laterais diferentes é infrequente.41 Evolução Natural e Ressensibilização Os pacientes que sofrem reações IgE-mediadas à penicilina tendem a perder a sensibilidade com o passar do tempo, se a p......
...e das células T citotóxicas47 em decorrência das mutações em vários genes cujos produtos estão envolvidos na via citolítica.48-51 A atividade citotóxica dessas células é mediada pela liberação de grânulos citotóxicos especializados contendo várias classes de proteínas expressas somente em células citotóxicas, incluindo a perforina e as granzimas. Após a ativação das células citotóxicas esses grânu......
...ntém vírus vivos atenuados da varicela, cepa Oka]. Para que serve varicela (prevenção) (indivíduos a partir de 12 meses de idade). Como age induz a formação de anticorpos contra o vírus da varicela (vírus Varicella zoster). Como se usa Uso injetável – Preparação • não administrar por via intravenosa ou intradérmica. Vacina contra varicela - Via subcutânea Reconstituição Di......
...nce of Epstein-Barr virus infection in young patients suggests a possible etiology for systemic lupus erythematosus. J Clin Invest 1997;100:3019. 31. Arbuckle MR, McClain MT, Rubertone MV, et al. Development of autoantibodies before the clinical onset of systemic lupus erythematosus. N Engl J Med 2003;349:1526. 32. Petri M, Robinson C. Review: oral contraceptives and systemic lupus eryt......
...ões Mais Comuns (sem incidência definida) Angioedema (ver apêndice); calafrios; cansaço; choque anafilático; dor de cabeça; dor lombar; dor muscular; dor, vermelhidão ou flebite (inflamação da veia) no local da injeção; falta de ar; febre; mal-estar; náusea; problema renal com perda de proteínas pela urina; queda de pressão arterial; urticária; vermelhidão. Atenção com Outros Produtos A imun......
...tlock EP, Beil TL, Lederle FA. Screening for abdominal aortic aneurysm: a best-evidence systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2005;142:203–11. 11. Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, et al. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:1531......
...dnisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão). Ver também, acima, as recomendações para imunossupressores. t Imunoglobulinas: reduzem a resposta imune à vacina. Administrar a vacina 2 a 3 semanas (im......
... fornece uma avaliação da importância funcional e estabilidade de certas estenoses em particular. Exemplificando, as placas ateroscleróticas que se rompem e levam ao desenvolvimento de síndromes coronarianas agudas comumente estão localizadas em sítios de estreitamento mínimo (isto é, estreitamento do diâmetro luminal < 50%, do ponto de vista angiográfico).18 Numerosos estudos questionaram a co......
...os meios de cultura aprimorados permitem o crescimento da vasta maioria de micro-organismos relevantes dentro deste período. Isto é válido até mesmo para a maioria das bactérias denominadas fastidiosas ou de crescimento lento, como as bactérias HACEK e os estreptococos nutricionalmente variáveis (espécies de Abiotrophia). Endocardite com cultura negativa As culturas hematológicas re......