...e que após a primeira infusão. Embora essa queda na respostatenha variabilidade individual considerável, após uma infusão de DDAVP por diadurante 4 dias, verificou-se que as respostas nos dias 2 a 4 foram reduzidas emaproximadamente 30%. 2-Substituição de FVW Os pacientes que não respondem à DDAVP podem ser tratadoscom concentrados de fator VIII contendo FVW, inativados por vírus. A terapia derepo......
... A paciente evidencia hemorragia incisional imediata após extração dentária e relata menorragia prévia. 397 Os resultados dos exames laboratoriais são os seguintes: anemia com hemoglobina de 10 g/dL, plaquetas de 185.000/ L (normal), LDH de 195 (normal, descartando existência de hemólise), INR de 1,1 (via extrínseca, sem alterações), TTPa prolongado de 42 s (normalizado com o teste de mistura, o......
...colongo R, Zamboni S. Thrombocytopenic purpura following treatment with danazol. Br J Haematol 1995;90:970. 34. Kuter DJ, Bussel JB, Lyons RM, et al. Effi cacy of romiplostim in patients with chronic immune thrombocytopenic purpura: a double-blind randomized controlled trial. Lancet 2008;371:395–403. 35. George JN, Mathias SD, Go RS, et al. Improved quality of life for romiplostim-tre......
...sso na avaliação de pacientes para verificar uma eventual tendência para sangramentos é a obtenção de históricos completos. É imprescindível verificar se o problema do paciente é permanente ou adquirido. A presença ou ausência de ferimentos, epistaxe, menorragia, sangramento pós-cirúrgico, sangramento depois da extração de dentes e contusões causadas por contato no esporte provavelmente seja útil ......
...otoxicidade (3 a 13%). t Leucopenia, eosinofilia, hiper-homocisteinemia. t Reação de hipersensibilidade. t Artralgia, miopatia induzida por medicamento, rabdomiólise, aumento da creatinina fosfatoquinase CPK (3%). t Cefaleia (3%), fadiga, insônia, tontura. t Alterações do humor, cognitivas, do sono, da percepção; astenia, letargia, sonolência. t Nefrotoxicidade, t Impotência, diminuição da ......
...ão microscópica da urina revela a presença de cilindros de hemácias, corpúsculos adiposos ovais e hemácias dismórficas. Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) Vasculite associada aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). A vasculite associada à presença de ANCA é a forma mais comum de vasculite de vasos pequenos em adultos. A condição abrange 3 categorias principais: granul......
...smissão de infecção por sangue alogênico [Tabela 2]. Todo sangue doado passa por 10 testes de avaliação. Os ensaios suplementares, como o teste para detecção de citomegalovírus (CMV), são realizados ante indicações especiais, como no transplante de células-tronco. Teste pós-doação O teste pós-doação é essencial para identificar doadores propensos a transmitir infecções pelo sangue, que tenha......
... L. K. Leung, MD Maureen Lyles D'Ambrigio Professor of Medicine, Stanford University School of Medicine and Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Stanford, CA Artigo original: Leung LLK. Coagulation disorders. ACP Medicine. 2010;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker......
... qualquer consanguinidade.Históriade alguns problemas de sangramento pode sugerir distúrbios específicos. Epistaxee hemorragia gengival são os sintomas mais comuns de alterações qualitativas ouquantitativas de distúrbios plaquetários, doença de Von Willebrand etelangiectasia hemorrágica hereditária.Hematomascutâneos podem ocorrer com uma variedade de distúrbios hemostáticos. Frequência,tamanho, lo......
...uda. A CRP foi estudada extensivamente em pacientes com SCA e, com frequência, descobriu-se que era uma preditora independente de mortalidade e de outros eventos cardiovasculares, mesmo em comparação com a Tn ou outros biomarcadores.133,144-146 Por exemplo, a medição da CRP na linha de base (usando-se um ensaio de alta sensibilidade, juntamente com a Tn no quadro de SCA), foi investigada em cerca......
...rvados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fator VIII de Coagulação (von Wilebrand) Fator VIII de Coagulação (von Wilebrand) 14.4 Fatores de Co......
...ficiência renal. A anemia hemolítica microangiopática está associada à elevação nos níveis séricos da lactato desidrogenase (LDH) e a esfregaços de sangue que mostram a presença típica de esquizócitos e de células em forma de capacete. No início, as manifestações no SNC podem ser leves, evidenciadas por agitação transitória, cefaleia e desorientação, embora os sinais possam evoluir para hemipares......
...função tireoidiana · Uso de hormônios exógenos · Alterações endometriais Exames Complementares Deve-se obter um teste de gravidez em mulheres em idade fértil (exceto aquelas com histerectomia) para descartar a gravidez como causa de sangramento. Um hemograma identifica anemia. Os estudos de coagulação somente são indicados em caso de história ou exame físico s......
...ões que exigem tratamento com agente diurético; sede excessiva (polidipsia) habitual ou psicogênica. A apresentação injetável, quando usada como hemostático, é contraindicada nos casos de: angina do peito instável; doença de von Willebrand tipo II; insuficiência cardíaca descompensada. Avaliar riscos x Benefícios doença cardiovascular hipertensiva; idoso; insuficiência coronariana. Reaçõe......
...ia mais comum, policitemiavera (PV), é um distúrbio clonal adquirido multipotencial de célulasprogenitoras hematopoiéticas e representa uma das formas de neoplasias mieloproliferativas.A PV é um distúrbio clonal decorrente de mutações somáticas de uma célulamultipotencial hematopoiética, na qual a produção de células sanguíneas,notadamente a eritropoiese, é aumentada independentemente da regulação......
...ento é de suporte. Deve-se fazer plasmaférese em adultos. Não se aconselha o uso de imunosupressores Mortalidade de 45% em adultos e 12% em crianças. Recidivas incomuns Toxicidade por drogas aguda Quinino é a maior causa, também ticlopidina, clopidogrel, entre outros Idade avançada, brancos e mulheres Com quinino, instalação abrupta com disfunção renal, febre, diarreia, alterações......
...o da amenorreia em pacientes com prolactinomas não é o efeito de massa, mas sim a inibição da secreção hipotalâmica de GnRH pelos hormônios secretados pelo tumor, do mesmo modo como ocorre nas pacientes amenorreicas com síndrome de Cushing. Pacientes com acromegalia também podem apresentar amenorreia que, nesse caso, é atribuída a uma hiperprolactinemia concomitante, efeito de massa ou à própria e......
...dorese intensa e da diarreia. Episódios de convulsões generalizadas estão associados especificamente com a Malária pelo P. falciparum e podem ser seguidos por coma (Malária Cerebral). A maioria dos pacientes com infecções não complicadas apresentam pouca coisa além de febre, Anemia leve, achados físicos anormais, e, depois de vários dias, um baço palpável. Hepatomegalia pode aparecer, especialme......
...nferiores a 1% ou < 0,01IU/mL. Clinicamente, os pacientes apresentam sangramento espontâneo grave,difícil de controle se traumático. -Moderadas: quando os valores estão entre 1 e5% ou entre 0,01 e 0,05 IU/mL. Clinicamente, os pacientes apresentamsangramento associado a trauma, podendo eventualmente ocorrer sangramentosespontâneos.-Leves:quando os valores estão entre 5 e 30 ou 40% ou 0,05 e 0,40......
.... Esta contra-indicação se deve a associação com a piora do quadro clínico dos pacientes ou complicações tromboembólicas. Compatibilidade ABO e RhD As plaquetas possuem antígenos ABH na sua superfície e níveis de expressão variáveis individualmente. Existem evidências de que a transfusão de CP ABO incompatíveis reduz, aproximadamente, 20% o incremento da contagem pós transfusional e parece se......
...te estimada. Diferentes concentrados liofilizados comerciais de fator VIII são disponíveis na atualidade, obtidos a partir de plasma humano, os quais são submetidos a processos físicos e químicos (pasteurização, calor seco, calor úmido, solvente/detergente, nanofiltração), visando à inativação de vírus com e sem envelope lipídico. O cálculo da dose necessária de fator para se obter o nível hemo......
...abitantes ao ano nos Estados Unidos.A PTT ocorre primariamenteem adultos. Quando manifestações semelhantes ocorrem em crianças, a suspeição éde síndrome hemolítico-urêmica; nesses casos, o quadro é geralmente precedidode dor abdominal e diarreia, e em 1983 foi identificado que ocorria comocomplicação de bactérias que produziam toxinas Shiga, como a E. coli O157:H7.As duas condições sãoconsideradas......
...o conteúdo bacteriano. Ruptura aneurismática, vasculite, estados de hipercoagulabilidade, exercício extenuante prolongado, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade intestinal lenta são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico costuma ser feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos tenham resolução espontânea, até ......
...nte em pacientes sem diagnóstico com a colonoscopia, incluem a angiografia e a cintilografia. A angiografia pode, às vezes, detectar o sítio de sangramento e ajudar a orientar o manejo cirúrgico. Além disso, ela permite opções terapêuticas como a embolização arterial transcateter ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico e a terapia angiográfica requerem uma taxa de hemor......
...ício é maior quando realizada precocemente e, se possível, deve-se realizar preparo colônico. Uma vantagem do exame é a capacidade de localizar com precisão o local de sangramento; durante o exame, pode ainda ser realizado procedimento endoscópico hemostático com ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com......
...ialmente posiciona-se o tampão ancorado na rinofaringe e, após, realiza-se o tamponamento anterior. Esse tampão é retirado em 48 a 72 horas. No caso de sonda de Foley, o cuff é insuflado com 10 ou 15 mL de água destilada e tracionada pelo nariz através de um cordoné até impactar na rinofaringe; em seguida, realiza-se o tamponamento anterior habitual. O cuff permanece insuflado por 48 horas e é ent......
...do o ADP liberado dos grânulos densos das plaquetas ativadas, bem como de eritrócitos danificados e células endoteliais.23 Fibrinólise O ativador de plasminogênio tecidual (t-PA) é liberado por células endoteliais perturbadas nas proximidades do sítio de lesão vascular. O t-PA converte plasminogênio em plasmina. Assim como a interação de AT com a trombina, que é acelerada na presença de hepar......
...a de baço acessório para nova intervenção cirúrgica. Em pacientes com sangramento emergencial podem ser consideradas transfusão de aférese de plaquetas e pulsoterapia com metilprednisolona em dose de 1g/Kg por três dias EV ou imunoglobulina endovenosa hiperimune em dose de 1 g/kg por 2 dias ou 0,4 g/lg EV por cinco dias. Em plaquetopenias secundárias, a quimioterapia por neoplasias o limite para......
...adiente de pressão venosa portal, assim a colocação de cateter transvenoso jugular pode auxiliar no tratamento e resolver complicações graves como síndrome hepatorrenal. Como nesses pacientes têm aparecimento de microtrombos na circulação, abordagens para aumentar fibrinólise foram tentadas. Em um estudo o uso de t-PA e heparina teve resposta em pouco menos de 30% dos pacientes, com diminuição do......
...temporariamente e não aumenta sobrevida. Assim, conduta em pacientes adultos é de substituir válvula, anteriormente se considerava o uso de antibióticos para endocardite, mas hoje são raras as indicações de profilaxia antibiótica para endocardite. O aparecimento de sintomas é associado com comprometimento significativo da expectativa de vida, cerca de 35% dos pacientes têm como sintoma na apres......
...ocomponente O quadro 6 apresenta os esquemas na seleção dos hemocomponentes para Exsanguíneo Transfusão e Transfusão Intra-uterina (IT). Quadro 6. Seleção de CH para exsanguíneo transfusão e transfusão intra-uterina (IT) Seleção de CH para ET Seleção de CH para IT Compatibilidade ABO/RhD Grupo O negativo*, ausentes os antígenos eritrocitários implicados ou ABO/RhD t......
...se em pacientes com PTT sequencial ou concomitante ao LES. Muitos relatos têm demonstrado, recentemente, o sucesso do uso do rituximabe. 6. Mielofibrose A mielofibrose é caracterizada por uma proliferação clonal de células mieloides, acompanhada da produção de estroma de substância fibrinosa. Essas alterações podem ser atribuídas a doenças reumáticas primárias, ou podem ser uma manifestaçã......
...inical practice. Lancet. 2007;370:415-26. 55. Kramer GC. Hypertonic resuscitation: physiologic mechanism and recommendations for trauma care. J Trauma. 2003;54:S89-99. 56. Kutner JM. Comitê hospitalar de transfusão. In: Covas DT, Langhi Jr. DM, Bordin JO. Hemoterapia: fundamentos e prática. São Paulo: Atheneu; 2007. p.551-55. 57. Langhi Jr. DM, Bordin JO, Covas DT. Hemoterapia fundamentos e prá......
...elação óssea, redução no osso trabecular e formação de fibrose peritrabecular. Cortesia da Dra. Vanda Jorgetti – HC-FMUSP. Alterações Endócrinas e Neurológicas As anormalidades endócrinas na DRC têm patogênese complexa e se dá por diminuição no clearance renal dos hormônios (p.ex., insulina, glucagon, PTH, calcitonina e prolactina); diminuição da secreção renal (eritropoietina, renina e......
...dores de fator VIII. Nesses casos, também podem ser utilizados os fatores de coagulação II, VIIa, IX, X em combinação (complexo protrombínico parcialmente ativado) (ver monografias, páginas 691 e 692). Fator IX de coagulação (concentrado) permite o tratamento da deficiência deste fator, reduzindo risco de sangramento subsequente a trauma ou cirurgia. Pacientes com hemofilia B sem inibidores devem......
...quantidade do fator que o tratamento sob demanda. Sob o aspecto de custo, os autores afirmam que há alguma prova de que represente uso custo-efetivo de recursos. Mas recomendam que a adoção de profilaxia com FvW, em vez do uso sob demanda, seja estudado individualmente levando em conta características do tipo de serviço que atende aos pacientes (ver monografia, página 684). SOBRE OS DIREITOS A......
...boratório da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre.) O pediatra, por sua vez, deve considerar a hipótese de esferocitose em todos os pacientes com anemia de longa data, com icterícia leve (bilirrubina indireta entre 1 e 4 mg/dL) e baço palpável. Às vezes, há hemólise perinatal, com anemia e icterícia, a ser distinguida da doença hemolítica do recém-nascido; na incompatibilidade ABO, os es......
...ntos de revascularização (RM ou angioplastia, redução de 37 por cento), e eventos cerebrovasculares fatais e não fatais (2,7 contra 4,3 por cento). -O estudo CARE com níveis médios de colesterol (média de concentração sérica de colesterol total de 209 mg / dL [5,4 mmol / L]) com a pravastatina (40 mg antes de dormir) ou placebo. Em cinco anos, os benefícios com pravastatina em comparação com pla......
...reção da hiponatremia. Essa taxa pode ser determinada por meio de fatores como tempo de duração e nível da hiponatremia, gravidade dos sintomas neurológicos e pelas condições comórbidas dos pacientes. A correção rápida de hiponatremia aguda poderá salvar muitas vidas, embora seja um procedimento perigoso nos casos de hiponatremia crônica por causa do risco de desmielinização osmótica.1 Na maior pa......
...io dos sintomas. O tempo médio para eliminação espontânea também aumenta em cálculos de maior diâmetro. Um cálculo ureteral que não foi eliminado em 1 ou 2 meses tem baixa probabilidade de ser eliminado sem intervenção. Além disso, cálculos ureterais ainda sintomáticos após 4 semanas de observação têm uma taxa de complicação de 20% (incluindo deterioração da função renal, sepse e estenose ureteral......
...D = coagulação intravascular disseminada; ELISA = ensaio imunossorvente ligado à enzima; Lp(a) = lipoproteína (a); PCA = proteína C ativada; PF4 = fator plaquetário 4; TIH = trombocitopenia induzida por heparina; TR = tempo de reptilase; TT = tempo de trombina. Rastreamento de uma condição hipercoagulável Extensão do rastreamento. Com base nas considerações clínicas mencionadas, é possíve......
...o: complicações vasculares (5%),123 estenose de veia pulmonar (1 a 4%),124 e embolia cerebral sintomática (11 a 14%).125,126 Espera-se que a realização de um procedimento de FA com uma INR terapêutica reduza o risco de eventos tromboembólicos sintomáticos e assintomáticos sem comprometimento da segurança.127,128 De forma geral, o risco de haver um evento adverso significativo é de 4,5%.123 O cat......
...idadosamente monitorados após o nascimento, a fim de se prevenir uma abstinência aguda. Estes recém-nascidos, em alguns casos, recebem tintura de ópio, que, então, é lentamente titulada para minimizar as consequências da abstinência aguda. A síndrome alcoólica fetal – marcada por aspectos faciais anormais, retardo do desenvolvimento e perturbações do sistema nervoso central – é uma cons......
...ia de sódio. Nesses casos, se os níveis potássicos permitirem o uso de algum diurético distal como a tiazida ou de um antagonista da aldosterona, pode-se adicionar um antagonista da aldosterona ao regime. A impossibilidade de controlar o volume com o uso de fármacos pode levar o médico a considerar a hipótese de iniciar a hemodiálise em pacientes com DRC em estado avançado. O uso de IECAs e de BR......
...me físico geral Exame físico completo auxilia no raciocínio clínico e observação especial deve ser dada aos seguintes: · inadequado ou excessivo ganho de peso; · sinais físicos de discrasias sanguíneas, como petéquias e hematomas; · acne e/ou hirsutismo; · aumento do volume tireoidiano com ou sem nódulos; · massas abdominais, hepato e/ou esplenomegalias. 2. ......
...; contudo existe muita heterogeneidade conforme o grau de dilatação ventricular, variando de praticamente zero naqueles sem dilatação ventricular até 19% ao ano nos que apresentam diâmetro sistólico final acima de 50 mm. Mais de 25% dos pacientes com IAo que morrem subitamente ou desenvolvem disfunção ventricular eram assintomáticos previamente. Os sintomas na IAo crônica podem decorrer de insufi......
... prevenção de eventos tromboembólicos e hemorrágicos em pacientes com “TE autêntica”.26 Consequentemente, embora a hidroxiureia ainda seja a terapia padrão de linha de frente para TE de alto risco, a anagrelida também é uma opção de tratamento a ser levada em consideração. TE: trombocitemia essencial. Figura 1 - Algoritmo de tratamento de TE. O uso de interferon a convencional demons......
...tico, uma forma específica de edema vasogênicocaracterizada pelo vazamento forçado de soro através das paredes capilares e nointerstício cerebral. Se for grave o suficiente, será evidenteradiograficamente. O córtex, estruturalmente mais compactado que a substânciabranca, resiste ao acúmulo de edema, daí a predileção de anormalidades observadasna substância branca. O envolvimento preferencial das r......
...ovolêmica. A idade materna média no parto é de 24 anos, e este ocorre em ummomento da vida em que as mulheres estão no auge de sua condição fisiológica. Mulheresnessa idade são tipicamente saudáveis ??e não têm comorbidades significativas.Diferentementede outras populações de pacientes, mulheres gestantes não apresentam grandesproblemas com hemorragias moderadas e geralmente se recuperam sem seque......
...ante [Figura 3e]. Os níveis de testosterona diminuem em cerca de 30%, porém o hormônio continua sendo secretado pelo estroma ovariano sob a influência do LH [Figura 3a].22-24 As concentrações séricas de desidroepiandrosterona (DHEA), que é precursora da produção de hormônios androgênicos suprarrenais, diminuem com o envelhecimento biológico e esta diminuição tem início antes do fim do período mens......