...des e a uma dieta de exclusão de glúten, sendo que nestes casos a melhora da condição do paciente eventualmente possibilita afunilar a dosagem de esteroide.35 Espru associado comhipogamaglobulinemia O trato gastrintestinal (GI) é o maior órgão linfoide do corpo. O ambiente ao qual este sistema imune é exposto é repleto de antígenos estranhos que devem ser sorteados, identificados e, se neces......
...olongado durante, pelo menos, 1 ano. Os fármacos que atravessam a barreira hematoencefálica são preferidos. Um estudo controlado randomizado em 40 pacientes com 3?10 anos de seguimento demonstrou uma remissão de 100% com ceftriaxona, 1g, por via intravenosa, 2x/dia, ou meropeném, 1g, por via intravenosa, 3x/dia, durante 2 semanas, seguido de sulfametoxazol-trimetropim, 160/800mg, 2x/dia, durante ......
...: old views and new concepts. Clin Infect Dis 2000;31 Suppl5:S168–77. 37.Lee CT, Zhong L, Mace TA, Repasky EA. Elevation in body temperature to fever range enhances and prolongs subsequent responsiveness of macrophages to endotoxin challenge. PLoS One 2012;7:e30077. 38.Andersen AM, Vastrup P, Wohlfahrt J, et al. Fever in pregnancy with risk of fetal death: a cohort study. Lancet 2002;360:1552. ......
...ose lática pode sobrevir, em especial na termoplegia por esforço. Os níveis de potássio são variáveis, por vezes baixos no início e altos mais tardiamente, ao longo do curso da termoplegia. A hipofosfatemia é a regra. Pode haver hipocalemia, em particular na termoplegia por esforço. A hipoglicemia, talvez refletindo as reservas de glicogênio, é relatada em muitos pacientes com termoplegia por esfo......
...inal Ascendente; todos os segmentos com fusão Somente cervical; erosões e instabilidade Nódulos subcutâneos Não Sim Regurgitação aórtica Sim Não Envolvimento ocular Uveíte, conjuntivite Síndrome sicca (seca); esclerite; escleromalácia perfurante Envolvimento pulmonar Fibrose do lobo pulmonar superior Efusões pleurais; fibrose do lobo pulmon......
... Reye Doença cardíaca congênita cianótica Hipopituitarismo Deficiência isolada de hormônio do crescimento Deficiência de hormônio adrenocorticotrófico Doença de Addison Intolerância à frutose hereditária Deficiência de carnitina Transportador de glicose de tipo-1 defeituoso no cérebro Doença hepática severa adquirida Tumor de células beta Sepse Insuficiência renal Insuficiência ......
...ntéricos superiores, veia porta, veia esplênica, artéria celíaca e seus ramos. A extensão do tumor a essas estruturas é um sinal de inoperabilidade e pode conduzir a trombose da veia do baço ou do portal. Em relação aos órgãos adjacentes, a cabeça do pâncreas encontra-se dentro da estrutura em C do duodeno e em estreita proximidade com o estômago e jejuno. A cauda confina com o hilo do baço e a c......
...tados Unidos aumentou de 1,4 caso em 100.000 indivíduos, durante o período de 1976 a 1980, para 2,4 casos em 100.000 indivíduos no período de 1991 a 1995. Acredita-se que este aumento esteja relacionado ao aumento dos casos de infecção por HCV.155 Foi relatado que, nos Estados Unidos, cerca de 1,8% da população apresenta anticorpos anti-HCV e 4 milhões de indivíduos estão infectados pelo HCV, send......
...e Reumática Os quadros clássicos de febre reumática (FR) são de poliartrite migratória de grandes articulações associadas às outras manifestações descritas pelos critérios de Jones. Porém, o médico pode encontrar a criança ou adolescente no seu primeiro episódio de FR. Mais ainda, na atualidade, existem os casos atípicos de FR em que o acometimento monoarticular pode ser a única manifestação do s......
...CPRE), a colangiorressonânciamagnética demonstra capacidade semelhante para detectar anormalidades do ductoprincipal, mas não é tão precisa na avaliação da doença do ramo lateral. Emboraestudos definitivos não tenham sido publicados, foi demonstrado que aadministração de secretina melhora a visualização do ducto pancreáticoprincipal e dos ramos laterais, o que pode ser particularmente útil empacie......
... da ataxia sensorial resultante da perda de propriocepção é notável pelo movimento abrupto das pernas e pelo impacto dos pés em cada passo. Uma marcha apráxica é definida como aquela em que o paciente aparentemente perdeu a capacidade de iniciar o processo de caminhada. Isso pode ocorrer com lesões hemisféricas direitas ou não dominantes. A disfunção do lóbulo frontal pode resultar em uma marcha ......
..., hepática, gastroduodenal e artérias pancreaticoduodenais; e ascite pancreática. Os pacientes com pancreatite crônica também estão em maior risco de adenocarcinoma do pâncreas e esse risco parece ser maior para a doença de início precoce em pacientes com pancreatite hereditária e pancreatite tropical. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico da pancreatite crónica é muitas vez......
...ão Industriais Amitriptilina Amiodarona Organofosforados Cloroquina Colchicina Chumbo, arsênio, mercúrio Cimetidina Ouro Tálio, metilbrometo Colchicina Plásticos, tecidos sintéticos Dapsona Neuronopatia Monóxido de carbono Didanosina Cisplatina Óxido de etileno Dissulfiram Piridoxina Etambutol Talidomida ......
...nclusive eventualmente com lesões múltiplas; · leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, ainda assim apresentação atípica da doença. · outros diagnósticos: sarcoma de Kaposi, tuberculose, infeções por fungos como a criptococose, abscessos bacterianos, micobacteriose e herpes vírus. Os principais diagnósticos diferenciais de acometimento do sistema nervoso centr......
...o com os receptores de glicocorticoides no citossol. Após a ligação, os complexos hormoniorreceptores ativados entram no núcleo e interagem com sítios aceptores do DNA, estimulando a ativação de genes-alvo, relacionados aos efeitos fisiológicos dos corticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhant......
...ina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais inluem faringites, amidalites, otites e sinusites p......
...grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e à acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação Comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por meio do exame c......
...e/ou não responsivos. Os corticoides sistêmicos em doses baixas ou eventualmente sob a forma de pulsoterapia podem ser utilizados por curtos períodos se houver falha na resposta ou contraindicação aos AINHs. Injeções intra-articulares ou perilesionais com corticoides de depósito podem ser necessárias e eficientes em alguns pacientes, devendo ser utilizadas com critério pelo risco potencial de rupt......
... DCJ: classificada em esporádica (eDCJ), genética (gDCJ), iatrogênica (iDCJ), e nova variante (vDCJ). A eDCJ corresponde a cerca de 85% dos casos de doenças priônicas. A idade média de início é de 60 anos e a sobrevida é de oito meses. Demência de evolução rápida e mioclonias, presentes em 80% dos pacientes, são os sinais mais característicos. Também podem estar presentes sinais piramidais e extr......
... cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração com atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. · Dose habitual: 2,25 a 4,5 g/dia divididos a cada 8 horas EV, IM e 0,25 a 1 g/dia dividido a cada 12 horas VO, com ajuste para a f......
... Pericardite familiar; · Pericardite idiopática; · Pericardite pós radioterapia; · Trauma torácico (aberto ou fechado); · Quilopericárdio; · Dissecção da aorta. Achados radiológicos de derrame pericárdico: a) Radiografia convencional: · Normal – se o volume for menor do que 250 ml; · Configuração em “bexiga cheia de àgua” ......
...na direção do lado que foi estimulado com água fria. A fase rápida estará ausente, todavia, devido ao estado comatoso. Sendo assim, o acrônimo COWS aplica-se apenas a casos de pacientes que não estejam em coma, nos quais os hemisférios cerebrais sejam capazes de gerar as fases rápidas do nistagmo. Distúrbios vestibulares Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) A VPPB é a causa mais co......
...guíneo para os nervos cranianos faz parte da circulação carotídea. Como os nervos aferentes trigeminais inervam os grandes vasos sanguíneos extra e intracranianos, o vírus também pode se disseminar ao longo das fibras aferentes ganglionares e seguir para os vasos de pequeno calibre que suprem os nervos cranianos, de modo semelhante àquele proposto para explicar a patogênese da arterite granulomato......
...bilidade e o consumo de energia. O peso corporal excessivo complica o processo de movimentação e aumenta o risco da incidência de lesões nelas mesmas ou nos cuidadores no caso de precisarem de assistência pessoal para se transferirem das cadeiras de rodas. A Figura 9 mostra o percentual de mulheres na categoria de IMC entre aquelas com e sem BADs.82 BADs: dificuldades com ações básicas; ......
...s. · Herpes zóster: 800 mg 5 vezes/dia por 10 dias. · Encefalite herpética: 10 mg/kg EV a cada 8 horas por 10 a 14 dias. · Zóster grave em paciente imunodeprimido: 10 a 12 mg/kg a cada 8 horas por 7 a 14 dias. Efeitos Adversos Diaforese, tremores, exantema, cefaleia, diarreia, náuseas, vômitos e sintomas extrapiramidais são relatados. Apresentações Comerciais Aciclo......
...e doenças esporádicas, de modo que esse tipo de informação, em geral, não está à disposição, é incompleto ou está desatualizado. Os residentes locais podem ser imunes à transmissão de infecções como a hepatite A, resultando em epidemiologias diferentes em comparação com viajantes não imunes. Além disso, os residentes locais executam atividades diferentes e têm acomodações e dietas específicas, ao......
... escore de propensão para formar um grupo de pacientes com características similares às dos que realizaram um ecocardiograma pré-operatório. Foi realizada uma subanálise de acordo com o risco cardíaco medido pelo escore de Lee (Tabela 1). Para testar a validade dos dados e avaliar se os achados não ocorreram simplesmente pela maior gravidade dos pacientes, foi medida a associação entre a realizaçã......
... últimos 4 dias de até 38,4 graus. Refere ainda perda de peso de 5 quilos nos últimos 6 meses e abatimento progressivo. Exame Físico · Bom estado geral, descorado+/++++, hidratado, anictérico, acianótico · PA: 128/84 mmHg · FC: 90 b.p.m · FR: 31 i.r.m · Saturação de O2 em ar ambiente visto por oximetria:92% · Oroscopia: placas esbranqui......
...ografia com 18-fluorodeoxiglicose (FDG) pareça ser superior. Um cirurgião experiente continua a ser considerado o padrão-ouro para localização do insulinoma, assim como a ultrassonografia intraoperatória, pois quase que invariavelmente localiza tumores que não evidentes para o cirurgião experiente.Drogas com potencial para causar hipoglicemia podem ser interrompidas, ou ter sua dosagem reduzida,......