...pacientes com achado histológico, de forma que as gastrites crônicas fazem parte da definição de dispepsia funcional, principalmente porque o diagnóstico delas é histológico, não havendo um padrão endoscópico macroscópico que possa definir e correlacionar de achados histológicos e a sensação de dispepsia. Para caracterizar a dispepsia, é necessária duração dos sintomas maior que 4 semanas e não ......
...ares a pessoa tende a apresentar doença de refluxo. Diversas situações podem ainda modificar funcionalmente a transição esofago-gástrica e o clareamento ácido do esôfago, seja por diminuirem o tônus do esfíncter inferior do esôfago, seja porque modificar a motilidade esofágica, ou ainda por diminuirem a secreção salivar ou causar lesão direta da mucosa esofágica. Alguns medicamentos, tabagismo, al......
...o ambas as avaliações nãoinvasiva e invasiva de hemodinâmica pulmonar são necessárias para diagnosticar a hipertensão pulmonar. Achados radiológicos comuns na tomografia computadorizada incluem faveolamento reticular, opacidades em vidro fosco, bronquiectasias de tração e consolidações, semelhantes a outras doenças intersticiais pulmonares. A avaliação patológica com uma biópsia do pulmão é a técn......
...ização Tabela 7: Diagnóstico diferencial das disfonias de acordo com etiologia (adaptado de Van der Goten) ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lesões estruturais Nódulos vocais, pólipos vocais, cistos vocais, granulomas laríngeos (Figura 6), edema de Reinke Lesões tumorais Papilomatoses, carcinomas (CEC) Inflamatória Laringite por refluxo gastroesofágico,......
... ou história familiar de asma são mais sujeitos a este diagnóstico. O aparecimento da tosse após uma infecção de vias aéreas superiores ou após exposição a alguns irritantes (frio, poeira, mofo, por exemplo) sugerem o diagnóstico. A presença de obstrução reversível na prova de função pulmonar é diagnóstica de asma, porém, uma espirometria normal não exclui o diagnóstico. Nestes casos, se a suspeit......
...bora tenham sido aplicadas em alguns casos na fase inicial da doença. O uso concomitante de metotrexato e esteroides possivelmente seja uma opção útil nos casos da ampliação de áreas ativas logo no início do curso da doença, fazendo-se o monitoramento da toxicidade pelo metotrexato com testes laboratoriais padronizados. Fasceíte eosinofílica Definição e classificação da doença A fasceíte eos......
... Consistência pastosa Consistência branda Mingaus, papas, purês, suflês e patês Mingaus, leite e derivados, papas, purês, suflês e patês Vitamina de frutas Vitamina de frutas Ovo cozido (gema mole) Ovo cozido Arroz refinado bem cozido Arroz refinado cozido Leguminosas liquidificadas e passadas na peneira Leguminosas cozidas Massas bem cozidas Mas......
...r dos anos e ocorrem mais frequentemente na forma limitada. Calcinose são depósitos anômalos de cálcio que ocorrem em regiões periarticulares, ponta dos dedos, cotovelo, bursa pré-patelar e superfície extensora do antebraço. Sua presença pode levar a inflamação local, ulceração da pele e drenagem de material calcificado, o que predispõe à infecção. Úlceras isquêmicas de pele, comuns na ES, pode......
...um relato confiável de um evento de aspiração, já nas pneumonias associadas aos cuidados de saúde, esse número era acima de 30% dos casos. A avaliação da presença de disfagia é obrigatória nesses pacientes já que podem ter episódios de aspiração silenciosos. Alguns autores sugerem ingestão de 10 ml de fluído e avaliação com oximetria de pulso, caso ocorra diminuição da saturação de oxigênio o ev......
...sexo e faixa etária, com terapia específica, se for encontrada. Tópicos Importantes · Dermatomiosite é doença autoimune que acomete pele e/ou musculatura esquelética, podendo variar desde forma amiopática apenas com lesões cutâneas até a forma clássica com fraqueza proximal incapacitante com pápulas de Gottron e heliótropo. · A investigação diagnóstica deve incluir avaliação de enz......
...festação glandular): tosse seca, dispnéia e hipoxemia por obstrução aérea de pequenas vias Trato geniturinário Acometimento renal em 5% dos pacientes: nefrite intersticial, acidose tubular renal, glomerulonefrite membranosa ou membranoproliferativa, cistite intersticial Trato gastrintestinal Dismotilidade esofágica: disfagia ou refluxo gastroesofágico Estômago: epigastralgia e náu......
...o (distúrbio V/Q). Isso ocorre devido a regiões infiltradas e fibróticas apresentarem redução da ventilação. Importante, a gravidade da redução da DLCO não se correlaciona tão bem quanto a gravidade da doença. Um grande aumento da DLCO pode significar sangue no interstício pulmonar e ocorre em síndromes de hemorragia alveolar. b) Testes ergoespirométricos Mesmo com grande......
...aliar a síndrome do esvaziamento rápido. As alternativas para a cintilografia incluem cápsula endoscópica sem fio, que registra o pH, pressão e temperatura, e os testes respiratórios para diagnóstico de esvaziamento gástrico (GEBTs, do inglês gastric emptying breath tests) usando o 13C que é um isótopo estável (não radioativo).19-21 Com um corte de 5 horas para o esvaziamento gástrico, a cápsula ......
...temente renal com 80 a 90% em sua forma inalterada nas primeiras 24 horas. Indicações Da mesma forma que a azatioprina e a ciclofosfamida, há múltiplas indicações do metotrexato já discutidas. Nas doenças intersticiais, ela deve ser utilizada somente em casos refratários ao tratamento com as demais drogas, como efeito poupador de corticoide ou em doentes com graves efeitos colaterais aos c......
...s, podemapresentar disfagia e odinofagia. O esôfago de Barrett também não pode serdetectado radiologicamente de maneira confiável. O padrão ouro para odiagnóstico é a endoscopia digestiva alta com biópsia do esôfago distal.O esôfagode Barrett é diagnosticado quando as biópsias da mucosa confirmam a presença deMI em um esôfago distal escamocolunar. Em indivíduos sadios, a junçãoescamocolunar (JEC) ......
...dentificável. Os indivíduos com disfagia podem ser divididos em dois grupos principais: · Disfagia orofaríngea (transferência): quando acomete a fase oral e/ou faríngea da deglutição (também conhecida como disfagia alta) e pode ter associados sinais como engasgos, tosse, pneumonias aspirativas e regurgitação nasal; · Disfagia esofágica (transporte): ocorre na fase eso......
...ento da pressão intraocular; dilatação das pupilas; dor nos olhos; paralisia de acomodação visual; visão borrada. Cardiovascular: aumento dos batimentos do coração; palpitação. Gastrintestinal: azia; boca seca; distensão abdominal; dor ou dificuldade para engolir; íleo paralítico; náusea; perda do apetite; perda do paladar; vômito; constipação. Sistema nervoso central: confusão mental ou exci......
...vitar complicações como manifestações extra-esofágicas (p. ex., alterações pulmonares) ou do próprio órgão, como estenoses. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Os diagnósticos diferenciais mais importantes são as outras doenças difusas do tecido conectivo, desde que afastados quadros infecciosos e neoplásicos, como já citado. Dentre essas síndromes, LES, DPM, ES e DRe podem se confundir. Os pacientes, c......
...m que existam fenótipos diferentes de sibilância e asma entre os indivíduos, sendo que todos caminham para a via comum da obstrução brônquica. Um destes fenótipos seria o dos sibilantes transitórios, que apresentam sibilos até os 3 anos de idade e têm como característica principal a ausência de história pessoal ou familiar de atopia. Por outro lado, apresentam função pulmonar reduzida ao nascimen......
...rios em altas doses. Além de corticoides inalatórios em altas doses e do uso de de alta dose ou beta-2-agonistas de longa duração, considere teofilina em baixas doses ou um agente antimuscarínico de longa ação, como o tiotrópio. · Em adultos, a contagem de eosinófilos no escarro pode ser usada para orientar a terapia, mas a medida do óxido nítrico exalado não é recomendada. · ......
...rastreamento de rotina não tem qualquer eficácia. Não há evidências de que a triagem endoscópica consiga prevenir a morte por ACE. Apesar dessas limitações, o rastreamento ainda é recomendado pelas sociedades médicas. As diretrizes atuais recomendam a triagem endoscópica em pacientes com sintomas crônicos de Doença do Refluxo Gastroesofágico associado a algum fator de risco adicional (idade mai......
... de medicamentos, doenças associadas e hábitos alimentares. O segundo passo é o exame físico minucioso da cavidade oral, fossas nasais e vias aéreas superiores. Na cavidade oral, devem ser observados os dentes, estado das gengivas, presença de sangue ou restos alimentares, bolsas gengivais, características do dorso da língua e presença ou não de criptas amigdalianas com caseum. Nesse momento dev......
... liga aos CSV, formando compostos de sulfetos não-voláteis. Além dos enxaguantes bucais, os lubrificantes orais como a carmelose sódica e compostos contento celulose, amido e glicerato podem ser úteis nos casos de xerostomia. Alguns enxaguantes bucais contêm alta concentração de álccol e podem agravar os quadros de boca seca e ardor. Já a clorexidina, apesar de sua alta eficiência na redução de b......
...as simples podem ajudar a diferenciar EN e volvo, sendo que este último cursa com ausência de gás no intestino, enquanto a marca registrada da EN são alças difusamente dilatadas do intestino delgado e pneumatose intestinal. Manejo Pacientes com suspeita de EN não devem receber nada por via oral, sendo indicada a realização de descompressão intestinal com colocação de sonda orogástrica ou nasogástr......
...e úlcera péptica. Uma outra causa de gastroparesia iatrogênica é a gastroparesia medicamentosa, que é induzida por agentes farmacológicos que possam retardar o esvaziamento gástrico. Entre os agentes implicados incluem analgésicos opiáceos, agentes anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, agonistas dopaminérgicos, fenotiazinas, ciclosporina e alguns medicamentos para o tratamento do diabet......
...e metástases hepáticas no diagnóstico; indivíduos com metástases hepáticas têm sobrevida de 30% em 10 anos, já os sem metástases hepáticas, acima de 80% em 15 anos. Referências 1-Vella A. Gastrointestinal hormones and gut endocrine tumors. Williams textbook of endocrinology 2016. 2-Pallazo M et al. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (neoplasms) in Endocrinology in clinical pract......
...otencialmente benéficas incluem:-antibioticoterapiapor 24 horas em pacientes em coma após intubação de emergência;-avaliaçãoda deglutição após AVC e após extubação por ventilação mecânica;-preferênciapor inibidores da enzima conversora da angiotensina no controle da pressãoarterial após AVC (estudo demonstrou benefício);-cuidados oraiscom escovação e remoção de dentes em má conservação. Bibliog......
...te em elevado risco cirúrgico9,10. De um modo geral, a cirurgia de coluna nesses pacientes com DMD deve ser realizada enquanto deambulam ou na sua transição para a cadeira de rodas9. Tabela 1: Classificação da deformidade neuromuscular da coluna (Scoliosis Research Society) Neuropatias primárias Patologias do neurônio motor superior Paralisia cerebral; degeneração espinocerebela......
...nal) · Exames simples como a urina do tipo I e a proteinúria de 24 horas são muito importantes para diagnóstico e monitorização Cistites/Uretrites/Cervicites · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter Sistema Digestório Tabela 12: Manifestações do trato gastrointestinal em doenças reumatológicas Alteração de motilidade · Pode ocorrer na E......
... Na ES, distribuem-se na face e nas mãos · Têm o aspecto de pequenas máculas purpúricas Lesões psoriáticas · Placas eritematosas com descamação lamelar e distrofia ungueal Púrpura/Equimose/Hematoma · Ocorrem nas DDTC e vasculites como conseqüência de plaquetopenia, distúrbio da coagulação e uso de corticóide Úlceras mucosas · Decorrem de v......
...ou obstrução maligna próxima à junção gastroesofágica.Caso a doença se alastre via peritoneal, podem ocorrer adenopatia supraclavicular (nódulo de Virchow), envolvimento periumbilical (nódulo de Sister Mary-Joseph), ou massa em fundo de saco (prateleira de Brunner). Caso ocorra carcinomatose peritoneal, a presença de ascite pode ser o primeiro indicativo diagnóstico. Manifestações paraneoplásicas......
...o do fluxo de ar e não está associada à hiperresponsividade brônquica inespecífica.40 Nos centros de referência que investigam esta condição, até 10 a 30% dos pacientes com tosse crônica e resultados normais de exames de imagem e fisiologia apresentam bronquite eosinofílica.41,42 Entretanto, o diagnóstico raramente é estabelecido fora destes centros, devido à falta de ampla disponibilidade da anál......
... regulation do tônus opióide que ocorre em pacientes com colestase. O prurido na CBP é causado provavelmente por alguma substância secretada na colestase, muitas vezes o paciente apresenta seus piores momentos em relação à prurido quando a dosagem de bilirrubinas séricas se encontra normal. Apesar da causa do prurido não ser completamente identificada, sabe-se que responde à terapia com quelantes ......
...ssas observações, foi sugerido que as determinações seriadas de PCR possam ser úteis para monitorar a atividade da doença. Achados na radiografia de tórax geralmente são normais na pericardite aguda sem complicações. Ocasionalmente, pequenos infiltrados pulmonares ou derrames pleurais estão presentes, presumivelmente causados por infecções virais. Outras anormalidades sugerem diagnósticos alterna......
...rvacional 39% dos pacientes tinham complexos visivelmente ampliados, mas apenas cerca de metade dos participantes com anormalidades anatômicas eram sintomáticos. Causas potenciais de precipitação de sintomas incluem enfraquecimento dos tecidos de apoio com prolapso das hemorroidas devido às anastomoses arteriovenosas e ao aumento do tônus ou hipertrofia do esfíncter anal interno. Com o início do p......
...es com FC e outras formas de bronquiectasia porque o risco de espalhamento de infecção a partir de um pulmão nativo remanescente impede o TPU. Em adição, o TPB é preferido para pacientes com hipertensão pulmonar significativa, devido às alterações hemodinâmicas que podem comprometer o aloenxerto durante o TPU. Tanto o transplante pulmonar único como o bilateral pode ser usado em pacientes com outr......
...warfarina, da fenitoína e dos benzodiazepínicos. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9 g de NaCl em 1 L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no espaço intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função c......
...doenças, como fibrose pulmonar idiopática, pneumonite de hipersensibilidade e histiocitose X, mas, na esclerose sistêmica progressiva, essas alterações são mais precoces. As alterações extrapulmonares de exame físico podem ajudar a desvendar a etiologia da doença intersticial pulmonar. É o caso das doenças do colágeno, vasculites e sarcoidose, que cursam com artrites, anemia, alterações em pele, ......
...nifestações que sugerem megaesôfago: disfagia (sintoma mais frequente), regurgitação, epigastralgia, dor retroesternal a passagem do alimento, odinofagia (dor a deglutição), soluços, ptialismo (excesso de salivação), hipertrofia de parótidas; em casos mais graves pode ocorrer esofagite, fístulas esofágicas, alterações pulmonares decorrentes de refluxo gastroesofágico. No megacólon, geralmente ocor......
...hipertrofia de linfonodos, hepatomegalia, esplenomegalia, ascite. Manifestações digestivas (diarreia, vômito e epigastralgia intensa) são comuns em casos por transmissão oral; há relatos de icterícia e manifestações digestivas hemorrágicas. Em casos de transmissão vetorial, podem ocorrer sinais de porta de entrada: sinal de Romana (edema bipalpebral unilateral) ou chagoma de inoculação (lesão a fu......
...cionados a peso, forma do corpo e alimentos. O episódio compulsivo alimentar pode aliviar temporariamente os sintomas de humor, mas autocríticas e humor deprimido freqüentemente retornam logo após. Geralmente é associado a sentimento de falta de controle. Em quadros crônicos, os indivíduos podem afirmar que seus episódios compulsivos não mais se caracterizam por um sentimento agudo de perda do con......
...balho respiratório. Um estudo pediátrico randomizado, duplo-cego, controlado e transversal foi realizado por Hollman et al.23. Esses autores concluíram que o hélio diminui o desconforto respiratório das crianças com bronquiolite aguda, porém são ainda necessários outros estudos para determinar a eficácia desse tratamento. PREVENÇÃO Uma vez que a bronquiolite é uma doença predominantemente vir......
... Wachs M, Proud D, Lichtenstein LM, et al. Observations on the pathogenesis of nasal priming. J Allergy Clin Immunol 1989;84:492–501. 7. Pipkorn U, Proud D, Lichtenstein LM. Effect of short-term systemic glucocorticoid treatment on human nasal mediator release after antigen challenge. J Clin Invest 1987;80:957–61. 8. Salo PM, Arbes SJ Jr, Jaramillo R. Prev......
...dem acontecer na deficiência dessas vitaminas. Acrescenta-se, entretanto, que deficiências das vitaminas A, E e K ocorrem tardiamente na doença. Diagnóstico A CBP deve ser suspeitada em pacientes com prurido inexplicado, fadiga ou icterícia, principalmente se são do sexo feminino. Em caso de sintomas sugestivos, deve-se questionar sobre sintomas de doenças que costumam acompanhar a CBP, co......
... (BNP) para avaliar IC e D-dímero para avaliar doença tromboembólica são obtidos, como indicado por características como crepitação na ausculta do tórax, edema periférico, achados radiológicos sugestivos de tórax (congestão vascular), derrame pleural ou fatores de risco para tromboembolismo. A bacterioscopia com coloração Gram e a cultura do escarro podem ser eventualmente úteis para identificar ......
...iloro (EHP) é a causa mais comum de obstrução gastrintestinalinfantil após o primeiro mês de vida. A condição ocorre em 2 a 3 em cada 500nascidos vivos, embora as taxas e tendências variem significativamente conformea região. Crianças do sexo masculino são afetadas de 4 a 6 vezes mais do que criançasdo sexo feminino. Aproximadamente um terço dos casos ocorre em filhosprimogênitos, o que representa......
... ser implementado principalmente nos pacientes com proteinúria, que é determinante de mau prognóstico renal. Todas as diferentes classes de anti-hipertensivos são efetivas, sendo muitas vezes necessária a associação de vários anti-hipertensivos Drogas inibidoras do sistema renina-angiotensina, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e bloqueadores de receptores da angioten......
...Semiotécnica da observação clínica – Fisiopatologia dos sintomas e sinais. In: Sintomas e sinais comuns a muitas enfermidades. 7.ed. Sarvier, 1995. p.21-5. 3. Bouchhier IAD, Ellis H, Fleming AR. Diagnóstico diferencial em clínica médica. In: Fleming PR. Edema generalizado. 13.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2002. p.187-9. 4. Donald EK. Edema – Pathophysiology and treatment. Disponível em: http......
...u uso deve iniciar-se com doses pequenas e divididas, com aumento progressivo da dose, devendo ser descontinuada se sintomas psiquiátricos ocorrerem. A tabela abaixo sumariza as principais medicações usadas para esse fim. Nome científico Nome comercial Dose inicial Dose usual Fempreporex Desobesi 12,5-25 mg ao dia 25-50 mg ao dia divididas em 1 ou 2 vezes ao dia......
... 30 a 60 minutos antes do procedimento. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração: 1 hora (após dose de 500 mg por via intramuscular). t Meia-vida plasmática: 60 a 90 minutos. t Metabolismo: 10% do fármaco é metabolizado. t Excreção: renal. t Dialisável. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade (10%). t Diarreia (5%), náusea, vômito. t Colit......