...nitivas (estenoses) ou transitórias (medicamentos) tendem a propiciar refluxo gastroesofágico porque aumentam o volume da secreção e a pressão intragástrica. A relação do H. pylori com o refluxo gastroesofágico, por sua vez, não é bem estabelecida, alguns autores postulam que o H. pylori é um fator protetor contra a doença do refluxo gastroesofágico e apresentam como prova desta afirmação o aume......
...vezes, este teste terapêutico é mantido por 8 a 12 semanas, caso não haja resposta este pode ser desontinuada. Em pacientes sem resposta, a terapia antissecretora e antidepressivos podem ser utilizados os pró-cinéticos como a metoclorpramida 5 a 10 mg duas a três vezes ao dia, este teste pode ser mantido por quatro semanas. Uso de medicina alternativa e complementos alimentares está sendo avalia......
...gicos, tais como tocilizumab, eculizumab e alemtuzumab podem ter um papel no tratamento destes pacientes no futuro, mas a experiência com estes agentes ainda é limitada. Hipertensão pulmonar e distúrbios do sono associados a DPI e DTC A hipertensão pulmonar é uma doença crônica da vasculatura pulmonar caracterizada por lesão vascular pulmonar com remodelação, que leva ao aumento pressão p......
... disfonia persistente por mais de 2 semanas necessita de uma avaliação minuciosa da sua queixa. · Muitas causas da disfonia podem ser identificadas por meio da anamnese e do exame físico, e a laringoscopia é um exame realizado de rotina porque fornece informações essenciais para que se faça o diagnóstico correto. · A solicitação de determinado exame complementar depende da suspe......
...acientes cuja tosse é causada pela síndrome do gotejamento pós-nasal. Porém, como apresenta baixa especificidade, este achado não pode excluir outras causas associadas ou isoladas como a origem da tosse. A tosse aparece ou piora quando o paciente se expõe a algum alérgeno, por exemplo, poeira, mofo ou pelos de cachorro? Este tipo de exposição tende a piora as tosses causadas por rinite alérgi......
...lhantes, tais como esclerodermia ou escleromixedema. Biópsia dos rins. A biópsia dos rins se aplica aos casos de pacientes para os quais o diagnóstico diferencial de insuficiência renal aguda seja muito amplo. No entanto, a biópsia renal não é necessária para confirmar o diagnóstico de crise renal esclerodérmica que se apresentar na forma clássica. Observam-se também infartos e hemorragias sub......
...inheiro GRC. Revendo a orientação dietética na gota. Rev Bras Reumatol. 2008;8:157-161. 8. Pillinger MH, Keenan RT. Update on the management of hyperuricemia and gout. Bull NYU Hosp JT Dis. 2008;66:231-239. 9. Paans N, et al. The effects of exercise and weight loss in overweight patients with hip osteoarthritis: design of a prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disorders; 2009. Avail......
...230. 16.Seibold JR. Connective tissue diseases characterized by fibrosis. In: Kelley WN, Ruddy S, Harris JR, Sledge CB. Textbook of rheumatology. W.B. Saunders, 1997. p.1133-1162. 17.Souza RB, Borges CT, Takayama L, Aldrighi JM, Pereira RM. Systemic sclerosis and bone loss: the role of the disease and body composition. Scand J Rheumatol 2006; 35(5):384-7. 18.Souza RBC, Borges CTL, Borba EF, Bo......
... longo prazo. Um estudo demonstrou que cerca de 10% das pneumonias adquiridas na comunidade tinham um relato confiável de um evento de aspiração, já nas pneumonias associadas aos cuidados de saúde, esse número era acima de 30% dos casos. A avaliação da presença de disfagia é obrigatória nesses pacientes já que podem ter episódios de aspiração silenciosos. Alguns autores sugerem ingestão de 10 ml......
...colagenoses que apresentam manifestações cutâneas características. É essencial, portanto, o conhecimento de tais manifestações para a suspeita, o correto diagnóstico e o tratamento precoce e adequado, evitando ou minimizando as cicatrizes e deformidades, muitas vezes mutilantes. LÚPUS ERITEMATOSO Definições É uma doença espectral, com apresentação variando de um simples lúpus discoide até a......
...intomas de insuficiência pancreática exócrina (síndromes desabsortivas) e hipocloridia. Sintomas Extraglandulares Manifestações sistêmicas da doença podem estar presentes em até 50% dos casos e geralmente são precedidas de sintomas constitucionais como fadiga, febre baixa, mialgia e artralgias. Os acometimentos extraglandulares podem ser divididos em acometimentos periepiteliais (decorrente ......
...a do corticoide é prednisona 0,5 mg/Kg de peso e a azatioprina em geral dose de 2mg/Kg de peso, em geral a terapia combinada é mantida por oito semanas quando depois o paciente é reavaliado. A colchicina era utilizada devido ao seu efeito antifibrótico, por diminuir o processamento intracelular de colágeno, aumento da expressão das enzimas degradadoras de colágeno e supressão da liberação pelos m......
...a, o tratamento poderá se basear no resultado da varredura de 4 horas de esvaziamento gástrico (p.ex., eritromicina para retardo no esvaziamento gástrico), reconhecendo-se que a relação entre os sintomas e o retardo no esvaziamento gástrico é variável e que os efeitos dos agentes procinéticos (metoclopramida, domperidona) sobre os sintomas é variável. Diarreia Funcional e Síndrome do Intestino......
...ode auxiliar o controle da doença. Outras medicações avaliadas incluem interferon, ciclofosfamida, imatinibe, ciclosporina, etanercept, penicilamina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e, por vezes, idiopática; são associadas com piora importante de prognóstico e os crit......
...orescência, não foram validados em larga escala enão são recomendados para uso padrão. Asrecomendações das principais sociedades gastroenterológicas diferem em relaçãoao intervalo de tempo entre as endoscopias de vigilância no esôfago de Barrett.Se um paciente apresentar esôfago de Barrett sem displasia na endoscopia,geralmente é recomendável que seja realizada uma endoscopia repetida em 1 anopara......
... da disfagia no DE pode incluir radiografias cervicais anterolateral e lateral com bário, as quais podem ser úteis para avaliar a disfagia de transferência e casos em que a disfunção do transporte parece proximal. Deve-se, ainda, obter uma radiografia de tórax se considerar a disfagia de transporte. A laringoscopia direta pode ser usada para identificar lesões proximais. Comumente, o esofagograma......
...são borrada. Cardiovascular: aumento dos batimentos do coração; palpitação. Gastrintestinal: azia; boca seca; distensão abdominal; dor ou dificuldade para engolir; íleo paralítico; náusea; perda do apetite; perda do paladar; vômito; constipação. Sistema nervoso central: confusão mental ou excitação (em idosos); dor de cabeça; febre; insônia; nervosismo; sonolência; tontura. Geniturinário: d......
...obre moléculas e células envolvidas na doença, porém nenhuma evidência concreta em relação à fisiopatologia. Os estudos anatomopatológicos dos diferentes tecidos revelam tanto fibrose tecidual como processo inflamatório. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A população mais acometida são mulheres na terceira ou quarta décadas de vida. De início insidioso, as manifestações clínicas mais frequent......
...evoluírem tão rapidamente para insuficiência respiratória aguda; · apresentam, relativamente, um maior número de glândulas mucosas, predispondo à hipersecreção; · suas cartilagens de sustentação de traqueia e brônquios são pouco rígidas, facilitando o colapso; · o diafragma apresenta inserção horizontalizada, diminuindo a eficácia da contração muscular e, consequentemente, a ventila......
...lado não é recomendada. · Para a asma alérgica, considerar a tentativa de omalizumabe subcutâneo. · Metotrexato e antibióticos macrolídeos antibióticos não são recomendados. · Antifúngicos devem ser usado apenas em pacientes com aspergilose pulmonar. · A termoplastia brônquica deve ser realizada somente em ambientes de ensaios clínicos por causa do baixo nív......
...os, sexo masculino, raça branca, com sobrepeso ou obesidade, tabagismo, distribuição de gordura corporal intra-abdominal). A displasia é um biomarcador falho para o potencial de progressão para ACE, pois pode ser irregular no tecido da mucosa esofágica e pode não ser detectada em uma amostra aleatória de biópsia do tecido. A progressão para ACE foi estimada em 6% para displasia de alto grau e ......
...micos também podem provocar alterações gengivais e favorecer sangramentos, que são fontes protéicas para as bactérias produtoras de CSV. Alterações da Mastigação, Movimentação da Língua e Deglutição Problemas oclusais, disfunção da articulação temporomandibular (ATM), alterações de mobilidade da língua (pós-AVC, lesão do nervo hipoglosso), paralisia facial, fissuras palatinas e disfagia podem......
...s intensa e persistente. Ela pode ser dividida em halitose verdadeira ou genuína, pseudo-halitose e halitofobia. Na halitose verdadeira, existe um mau cheiro objetivo, o que não ocorre na pseudo-halitose, embora as pessoas persistam com a sensação subjetiva de mau hálito. A halitofobia é um quadro peculiar no qual existe uma preocupação e um medo exagerado em relação à presença da halitose, com co......
...stinal com ascite e pneumoperitônio O seguimento deve ser realizado em UTI com exames de imagem e laboratoriais seriados. Neonatos com resolução de sintomas, alterações laboratoriais e alterações em exames de imagem indicam sucesso do tratamento clínico.A intervenção cirúrgica deve ser indicada quando há:- presença de pneumoperitônio (indicação absoluta)- deterioração clínica apesar de medidas clí......
...no esvaziamento gástrico. A bulimia nervosa é caracterizada por episódios recorrentes de compulsão alimentar com uma sensação de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante os episódios, muitas vezes seguida por vômitos autoinduzidos, uso de laxantes ou diuréticos, dieta muito restritiva ou jejum, ou exercício vigoroso para evitar ganho de peso. Estudos de esvaziamento gástrico em ......
...io (G2); Tumores neuroendócrinos pobremente diferenciados ou de alto grau (G3). A secreção de gastrina excessiva pelas células do gastrinoma resulta em alto débito de secreção gástrica devido à ação trófica da gastrina nas células parietais gástricas e ao aumento da secreção de histamina pelas células enterocromafins. Devido ao alto volume de secreção gástrica que não pode ser completament......
...s. Fatores de Risco A aspiração de pequenas quantidades desecreções da orofaringe é normal em indivíduos saudáveis durante o sono, mas éo principal mecanismo patogênico da maioria das pneumonias. A aspiração degrande quantidade de secreções colonizadadas e conteúdo de tratogastrintestinal alto é a condição fundamental para ocorrência da pneumoniaaspirativa. A aspiração de grande volume ocorre comd......
...com uma melhor abordagem médica desses pacientes, incluindo equipes multidisciplinares, técnicas cirúrgicas meticulosas e um melhor entendimento de cada patologia1-3. ETIOLOGIA E INCIDÊNCIA DA ESCOLIOSE NEUROMUSCULAR As doenças neuromusculares que afetam o alinhamento da coluna vertebral são numerosas e variadas (Tabela 1). Algumas envolvem os neurônios motores superiores do encéfalo e da med......
...óficas com eventual descamação, circundadas por um halo hipercrômico, com perda definitiva dos anexos cutâneos · Decorrente do envolvimento cutâneo profundo do lúpus Tofos · Acúmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósit......
...Placas eritematosas com descamação lamelar e distrofia ungueal Púrpura/Equimose/Hematoma · Ocorrem nas DDTC e vasculites como conseqüência de plaquetopenia, distúrbio da coagulação e uso de corticóide Úlceras mucosas · Decorrem de vasculite · Dolorosas e persistentes · Ocorrem no lúpus, doença de Behçet e síndrome de Reiter Eritema palmar ·......
... imunossupressão em comparação com a cirurgia aberta convencional; e, portanto, podem melhorar a qualidade dos cuidados, desde que os princípios da cirurgia oncológica sejam respeitados. A extensão da cirurgia é determinada pelos fatores estágio do tumor, diâmetro, localização e tipo histológico. Define-se a cirurgia como adequada se a ressecção completa do câncer primário for obtida com margens ......
...associada. As opções terapêuticas incluem os anti-histamínicos administrados por via oral ou spray nasal, descongestionantes orais, corticosteroides nasais, irrigação com salina, anticolinérgicos nasais e, potencialmente, antibióticos. É provável que seja conveniente tratar a rinossinusite crônica, mesmo na ausência de sensação de gotejamento pós-nasal. É possível que o paciente apenas não tenha p......
... um aumento leve do colesterol LDL e VLDL e do colesterol HDL. Por isso, apesar de importante hipercolesterolemia associada à CBP é relativamente baixo o risco de eventos cardiovasculares. Os níveis de lipoproiteina A são baixos e existe aumento significativo da chamada lipoproiteína X. Ocorrem ainda deficiências significativas de vitaminas lipossolúveis, como a vitamina A, D, E e K, res......
...o ST e inversões da onda T. Estas mudanças podem persistir por semanas ou até meses, mas não têm significado patológico. Em doentes observados tardiamente após o início dos sintomas, as mudanças podem ser indistinguíveis da isquemia miocárdica. O hemograma revela frequentemente uma leucocitose discreta com linfocitose leve. Uma contagem mais elevada é um alerta para a outra etiologia, assim como......
...ento, prolapso do tecido da mucosa, estrangulamento, ulceração e trombose. E os sintomas mais frequentes incluem sangramento, prurido, prolapso dor nos casos de trombose hemorroidária. As hemorroidas são estruturas vasculares normais de origem no canal anal compostas de tecido de submucosa, fibrovascular e tecido conectivo arteriovenoso que fazem parte do anus-reto. A função do complexo hemorroid......
...es. Complicações Pós-Transplante Embora o transplante melhore a expectativa e a qualidade de vida, as complicações não são incomuns e contribuem tanto para a morbidade como para a mortalidade. Disfunção Primária do Enxerto A disfunção primária do enxerto (DPE) é uma lesão pulmonar aguda inespecífica caracterizada pelo dano alveolar difuso e pela permeabilidade vascular aumentada. A DPE......
...esquema com omeprazol, claritromicina e amoxicilina, como podemos ver abaixo. Omeprazol 40 mg VO cedo por 7 dias A dose plena de bloqueador de bomba de prótons é indicada neste paciente por 7 dias; pode-se manter por mais 2 a 4 semanas, com maior rapidez de cura da doença ulcerosa. Claritromicina 500 mg VO a cada 12 horas por 7 a 14 dias (após o tratamento inicial) A combinação de ......
...ites: granulomatose de Wegener, síndrome de Churg Strauss. · Sarcoidose. · Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). · Síndromes hemorrágicas: hemossiderose pulmonar idiopática, síndrome de Goodpasture. · Histiocitose de células de Langerhans ou histiocitose X ou granuloma eosinofílico. · Linfangioleiomiomatose. · Aspiração gástrica crônica/doença do r......
... Forma indeterminada - Nenhuma manifestação clínica, radiológica ou eletrocardiográfica compatível com DC; · Forma cardíaca - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica; · Forma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial ......
... recém-nascidos para tratamento precoce. Transmissão Oral Cuidados de higiene na produção e manipulação artesanal de alimentos de origem vegetal. Transmissão Acidental Utilização rigorosa de equipamentos de biossegurança. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada......
...ra evitar o ganho de peso. Além disso, a auto-avaliação dos indivíduos com BN é excessivamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo. Para qualificar o transtorno, a compulsão periódica e os comportamentos compensatórios inadequados devem ocorrer, em média, pelo menos duas vezes por semana por pelo menos três meses. Um episódio bulímico é definido pela ingestão, em um período limitado de t......
... mas sem destruição do colágeno ou do tecido elástico. Em sua evolução normal, a regeneração da mucosa inicia-se em 3 a 4 dias, a partir das camadas basais, com reaparecimento dos cílios em cerca de 15 dias1. Edema, muco excessivo, descamação epitelial e espasmo da musculatura lisa bronquiolar em resposta aos mediadores inflamatórios levam à obstrução da via aérea inferior de pequeno calibre e, ......
...nes (ácaros domésticos, animais de estimação, fungos e insetos).3 Esses alérgenos aéreos pousam na mucosa nasal, onde são processados por células que apresentam antígenos e, a seguir, se apresentam para as células T auxiliares. Em pessoas com predisposição genética, esse tipo de interação promove a geração e a liberação de citocinas que induzem células B para produzir IgE específica de antígenos.......
... A progressão ocorre na maioria dos casos, mas a velocidade de progressão é muito variável nos diferentes pacientes. Os títulos ou as positividades dos AMAs não influenciam o prognóstico; por outro lado, os valores da bilirrubina muito aumentados são marcadores de mau prognóstico; em geral, quando os pacientes têm icterícia clínica, a evolução para quadro de cirrose já está determinada. Outros f......
..., são geralmente tratados no hospital, pelo menos inicialmente. Manejo Hospitalar Os principais componentes do tratamento intra-hospitalar das exacerbações da DPOC incluem a reversão da limitação do fluxo aéreo com broncodilatadores de curta ação inalatórios e glicocorticoides sistêmicos, tratamento da infecção, garantia de oxigenação adequada e prevenção da intubação e ventilação mecânica......
...rmalidades possam estar ausentes no início do curso da doença. Em umestudo, o pH arterial foi > 7,45 em 88% dos casos; o excesso de bases nagasometria também é geralmente superior a 3. Os pacientes podem apresentartanto hiponatremia como hipernatremia. A função renal pode estar alterada casodesidratação grave esteja associada.Quando nãoé possível palpar o piloro e suas ondas de peristaltismo, ......
... Prevalência É considerada uma das causas de HAS potencialmente curável mais frequente. A prevalência é estimada entre 1 e 5% da população geral de hipertensos. Em pacientes mais idosos com hipertensão refratária ou acelerada, estes números podem chegar até 15 a 45%. Diferentes estudos indicam que 25 a 30% de estenose de artéria renal estão presentes em portadores de doença coronariana. ......
... a seguir: FENa (fração de excreção de sódio) = sódio urinário/plasmático creatinina urinária/plasmática FENa < 1,0 é encontrada nos quadros de retenção de sódio como ICC, cirrose, síndrome nefrótica e diminuição volume. FENa > 1,0 é encontrada em quadros com aumento do volume circulante como infusão excessiva de água e sódio, diminuição de função renal e em pacientes em uso de diur......
...stência hipotalâmica a essa substância. O trato gastrointestinal produz várias substâncias que ajudam a regular o peso corporal. Na situação de jejum, o estômago secreta a ghrelina, que age no hipotálamo estimulando o apetite e a busca por alimento. Após a refeição, caem os níveis de ghrelina e aumentam os níveis de colecistocinina, peptídeo YY e peptídeo glucagon-like 1 (GLP-1), entre outros, qu......
...avidez se estiver em uso de contraceptivos orais. t Orientar para agitar o frasco da suspensão oral antes de cada administração. t Alertar para não interromper o uso antes do final do tratamento, mesmo quando houver melhora dos sintomas após a primeira dose. Aspectos farmacêuticos t Cada grama de amoxicilina sódica contém 2,6 mmol de sódio. t Armazenar cápsulas sob temperatura inferior a 2......