...ode apresentar caráter noturno (clocking), ritmo associado com a alimentação (melhorar ou piorar com a ingestão de alimentos), embora estes dados não sejam suficientes para diferenciar a úlcera péptica da dispepsia funcional. Presença de vômitos frequentes, perda de peso ou disfagia são características de gravidade em doença orgânica e exigem investigação diagnóstica precoce. Pacientes com mais id......
...r pylori. Em 1985, o American College of Physicians passou a considerar a possibilidade da realização de terapia empírica para Helycobacter em pacientes com dispepsia sem causa orgânica evidente e menos de 55 anos de idade, o problema com esta abordagem é que grande número de pacientes serão tratados para o agente sem apresentarem infecção, por isto a maior parte da literatura favorece o uso de te......
... PM. Um estudo mostrou melhora significativa na sobrevida livre de desfechos adversos nos pacientes que receberam tacrolimus. O uso de agentes biológicos como rituximab também foi avaliado, esta medicação é um anticorpo monoclonal contra o antígeno CD20 de superfície de células B que leva ao esgotamento rápido e sustentado das células B da circulação periférica em seis a nove meses. A evidência ......
...cais Fonoterapia Pólipos vocais Fonoterapia, cirurgia Doenças endocrinológicas Tratamento da doença de base Refluxo gastroesofágico Omeprazol 20 mg 2 vezes/dia, dieta, educação comportamental Disfonias funcionais (psicogênicas) Psicoterapia, fonoterapia Uso incorreto do tom vocal Fonoterapia Papilomatose Cirurgia Disfonia espástica Fonoter......
... otorrinolaringológica · Sinusite aguda e/ou crônica. · Síndrome do gotejamento pós-nasal causada geralmente por rinite alérgica ou vasomotora. 5. Origem do trato gastrintestinal · Reflexo gastroesofágico. · Disfunção da motilidade esofágica, estreitamento esofágico por tumor. · Fístula esôfago-bronquial. 6. Origem no sistema nervoso central · Síndromes neurológicas que......
... doença reumática sistêmica.8 Em pacientes que se apresentam com o fenômeno de Raynaud, altos títulos de anticorpos nucleares ou de anticorpos antinucleares (ANA ou mais conhecido em nosso meio como FAN), levantam a possibilidade de doença precoce nos tecidos conjuntivos e indicam a necessidade de um acompanhamento rigoroso. É importante ter sempre em mente que o fenômeno de Raynaud ocorre também ......
...iar na redução da resposta inflamatória, enquanto que os ácidos graxos ômega 6 podem agravá-la. Essas gorduras são encontradas principalmente nos alimentos da Tabela 1. Dos indivíduos que possuem AR, aproximadamente 20% manifestam alergias alimentares que podem provocar crises da doença. Dentre os alimentos indutores de alergia estão frutos do mar, soja e derivados, trigo, milho, álcool, café e c......
...ça, como o sistema vascular, o sistema imune a fibrose nos órgãos envolvidos (Tabela 2). Tabela 2: Resumo dos principais tratamentos e órgãos-alvo Fenômeno de Raynaud Suspender tabagismo Uso de meias/luvas Drogas: bloqueador Canal de Ca++ Cirurgia: simpatectomia Gangrena: AAS, pentoxifilina, sildenafil Hipertensão pulmonar Inibidores de endotelina 1 ......
...), ou parasita. Os tratamentos cirúrgicos para o abscesso pulmonar sem drenagem espontânea incluem drenagem ou toracotomia percutânea guiada por imagem e ressecção pulmonar. Indicações para o procedimento incluem hemoptise, ausência de resposta clínica, suspeita de neoplasia e complicações como fístulas pleurais e empiema. Pacientes com abscessos > 5-6 cm ou com lesão obstrutiva em geral também......
...nfirme a diagnose. 5. Histopatologia do músculo: degeneração/regeneração das fibras musculares, atrofia perifascicular, lesão capilar. Infiltrado perivascular de linfócitos T, eosinófilos, linfócitos B, histiócitos, plasmócitos. A densidade capilar está reduzida. Vasculopatia oclusiva é aspecto característico da forma infantil, com arterite e flebite, hiperplasia intimal, oclusão e infarto do ......
...scrita como associada a esta patologia e seu tratamento consiste em ciclofosfamida e corticóides. Corticóides, em pulsoterapia, devem ser aplicados nas fases iniciais do quadro clínico e, em caso de má resposta a estes agentes, gamaglobulina endovenosa ou plasmaférese deve ser considerada. Pulsoterapia de ciclofosfamida mensal deve ser adicionada ao esquema terapêutico, em doses variando de 0,5 a ......
..., fibrose e deposição desorganizada de colágeno e desorganização arquitetural. Os fatores precipitantes ainda são desconhecidos, mas predisposição genética parece ter um papel. Um processo inflamatório antecede o desenvolvimento de fibrose, parecem ocorrer várias microlesões parenquimatosas que predispõem o início do processo fibrótico e fatores de crescimento são secretados pelas células epitelia......
...zados com alguma frequência. A American College of Gastroenterology IBS Task Force recomenda não fazer testes diagnósticos de rotina em pacientes com sintomas típicos de SII sem características alarmantes, a não ser os testes para doença celíaca em pacientes com a síndrome do intestino irritável com predominância de diarreia ou nos casos de SII mista.66 Entretanto, essa recomendação é discutível, ......
... 8: Medicações associadas a infiltrado intersticial Quimioterápicos Bleomicina Dose-relacionada Bussulfam Fibrose pulmonar; pode cursar com proteinose alveolar Ciclofosfamida Curso muito variável Vimblastina Sinérgico com mitomicina-C Nitrosureias Início retardado e dose-relacionado Cardiovasculares Amiodarona Longa meia-vida; pode causar S......
...o custo-efetividade da vigilância nos casos de esôfago de Barretté debatido. Dados retrospectivos mostraram que os cânceres detectados durante avigilância do esôfago de Barrett são, em geral, encontrados em estágiosiniciais e estão associados a melhor sobrevida em comparação aos não detectadosdurante a vigilância. Esses estudos retrospectivos estão sujeitos ao viés.Alguns estudos não demonstraram ......
...ção inicial da disfagia no DE pode incluir radiografias cervicais anterolateral e lateral com bário, as quais podem ser úteis para avaliar a disfagia de transferência e casos em que a disfunção do transporte parece proximal. Deve-se, ainda, obter uma radiografia de tórax se considerar a disfagia de transporte. A laringoscopia direta pode ser usada para identificar lesões proximais. Comumente, o e......
...rintestinal; síndrome do cólon irritável. Como age os efeitos são similares aos da atropina, mas mais fracos. A diciclomima alivia os espasmos por efeitos anticolinérgicos no tracto gastrintestinal e também por ação antiespasmódica direta sobre o músculo liso gastrintestinal. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de dicicloverina. Adultos e adolescentes 10 a 2......
...da hiperfonese de segunda bulha em foco pulmonar e exame pulmonar normal. Manifestações renais (glomerulonefrites) e neuropsiquiátricas (psicose e convulsões) são raras, mesmo que haja outras manifestações de LES. Manifestações cardíacas também são raras, sendo a pericardite a mais frequente entre elas. EXAMES COMPLEMENTARES Exames gerais trazem informações importantes como citopenias no he......
...o vale para mofos e alérgenos de animais. Uma vez determinada a causa, o tratamento é direcionado de acordo com a necessidade. Por exemplo, ao se estabelecer um diagnóstico de doença do refluxo gastresofágico, o tratamento pode ser feito com uso de medicações antirrefluxo; caso seja identificado um anel vascular comprimindo a via aérea, indica-se cirurgia corretiva. Todavia, alguns casos permane......
...rinites, rinossinusites, pólipos nasais, questões psicológicas, disfunção de cordas vocais, obesidade, tabagismo, apneia obstrutiva do sono, síndrome de hiperventilação, influências hormonais (pré-menstrual, menstrual, menopausa), doenças da tireoide, doença de refluxo gastroesofágico sintomática, drogas (aspirina, AINHs, betabloqueadores, iECA); · Recomenda-se identificar as característi......
...ue substitui a mucosa normal após insulto ocasionado por doença do refluxo gastroesofágico. Sua evolução tende a ser assintomática. O desfecho mais temido é a evolução para adenocarcinoma de esôfago. Apresentaremos a seguir um resumo de atualizações sobre Esôfago de Barrett de forma prática para o dia-a-dia de qualquer médico. Atualização Estudos recentes de alta qualidade sugerem que a inc......
...l da halitose BIBLIOGRAFIA 1. Awano S, Gohara E, Kurihara T, Takehara T. The relationship between the presence of periodontopathogenic bacteria in saliva and halitosis. International Dental Journal 2002; 52:212-6. 2. Ben-Aryeh H, Horowitz G, Nir D, Laufer D. Halitosis: an interdisciplinary approach. American Journal of Otolaryngology 1998; 19(1): 8-11. 3. Bosy A. Oral malodor: p......
... 6. Kazor CE, Mitchell PM, Lee AM, Stokes LN, Loesche WJ, Dewhirst FE, et al. Diversity of bacterial populations on the tongue dorsa of patients with halitosis and healthy patients. Journal of Clinical Microbiology 2003; 41(2):558-63. 7. Lee CH, Kho HS, Chung SC, Lee SW, Kim YK. The relationship between volatile sulphur compounds and major halitosis-inducing factors. J Periodontol 2003; ......
...tinal. Manejo Pacientes com suspeita de EN não devem receber nada por via oral, sendo indicada a realização de descompressão intestinal com colocação de sonda orogástrica ou nasogástrica. Como esses pacientes costumam ser instáveis ??hemodinamicamente e podem ter períodos de apneia ou dificuldade respiratória significativa, as vias aéreas devem ser tratadas conforme indicado em diretrizes. Acesso ......
...to gástrico até um melhor controle da glicemia ser obtido. O principal exame para a mensuração do esvaziamento gástrico é a cintilografia de esvaziamento gástrico pós uma refeição de fase sólida que é considerada como o padrão para o diagnóstico de gastroparesia, uma vez que quantifica o esvaziamento de uma refeição calórica fisiológica. Um teste de cintilografia de 4 horas de esvaziamento gástri......
... controlar as manifestações clínicas da síndrome de Zollinger-Ellison, podendo ser controlada a secreção ácida com o uso dos inibidores das bombas de prótons como omeprazol em dose inicial de 60mg/dia, esomeprazol em dose inicial de 120mg/dia com objetivo de limitar a secreção ácida para <10mL/h. Em pacientes em que isso não é possível, pode ser necessário o uso de octreotide. Em indivíduos se......
...inge, à colocação desonda nasogástrica e ao uso de sedativos e drogas neurolépticas. Riscosadicionais incluem doenças neurológicas degenerativas (esclerose múltipla,parkinsonismo e demência) e consciência prejudicada, principalmente comoresultado de AVC e hemorragia intracerebral, que também podem prejudicar atosse. A consciência prejudicada também pode resultar da dosagem excessiva demedicamentos......
...ca envolve não apenas a estabilização, mas também o alinhamento da coluna e, principalmente, da pelve. Taxas de complicações têm diminuído ao longo dos últimos anos com uma melhor abordagem médica desses pacientes, incluindo equipes multidisciplinares, técnicas cirúrgicas meticulosas e um melhor entendimento de cada patologia1-3. ETIOLOGIA E INCIDÊNCIA DA ESCOLIOSE NEUROMUSCULAR As doenças ne......
...um halo hipercrômico, com perda definitiva dos anexos cutâneos · Decorrente do envolvimento cutâneo profundo do lúpus Tofos · Acúmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · Acomete mais superfície......
...e as artrites infecciosas. · As doenças reumatológicas como um todo podem apresentar sintomas extra-articulares. · As alterações dermatológicas ocorrem predominantemente no lúpus (fotossensibilidade, eritema malar em “asa de borboleta”, alopecia, lesões discóides), mas há também as lesões típicas da esclerodermia (espessamento da pele com aspecto infiltrado) e da dermatopolimios......
...sa e hipercoagulabilidade com tromboses venosas profundas. O diagnóstico de câncer gástrico depende de endoscopia e biópsia. Uma biopsia endoscópica única de uma lesão ulcerosa gástrica tem sensibilidade de 70%; com a realização de sete biópsias, desde a margem da úlcera até sua base, aumenta a sensibilidade para 98%. Uma forma agressiva de câncer gástrico é chamada de linite plástica, que tem a ......
... a broncoscopia com fibra óptica no diagnóstico da tosse crônica inexplicável é de cerca de 1%.69 Na ausência de achados radiográficos ou físicos localizadores e na ausência de suspeita clínica de aspiração de corpo estranho, a broncoscopia não é recomendada como parte da avaliação de rotina da tosse crônica. Inevitavelmente, tanto o médico como o paciente que lidam com a tosse crônica inexplicá......
...ação à prurido quando a dosagem de bilirrubinas séricas se encontra normal. Apesar da causa do prurido não ser completamente identificada, sabe-se que responde à terapia com quelantes de sais biliares, como a colestiramina. Outros sintomas comuns incluem a presença de síndrome sicca, calcinose cutânea, fenômeno de Raynaud e disfagia, que são sintomas de doenças autoimune que se associam ......
...a maioria dos casos, ele é realizado para verificar a presença de derrame pericárdico, que em geral são pequenos e não necessitam de punção. Efusões moderadas ou maiores são incomuns e podem sinalizar outras etiologias. A ecocardiografia também é útil em verificar se existe miocardite associada grave o suficiente para alterar a função ventricular. Raramente é necessário realizar outros exames de i......
...ede abdominal e distúrbios gástricos funcionais como a dispepsia e síndrome do intestino irritável. As complicações mais comuns da doença hemorroidária são sangramento, prolapso do tecido da mucosa, estrangulamento, ulceração e trombose. E os sintomas mais frequentes incluem sangramento, prurido, prolapso dor nos casos de trombose hemorroidária. As hemorroidas são estruturas vasculares normais de......
...ue atendem a alguns (e não todos os) critérios não são incomuns, e a interpretação e o manejo destes casos devem ser individualizados. A detecção de anticorpos anti-HLA doador-específicos no contexto de disfunção do enxerto—quando a disfunção não tem outra explicação—é altamente sugestiva. As estratégias de tratamento incluem a terapia de manutenção oral usando derivado de ácido micofenólico (para......
... frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos Adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação Comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL.......
... · Pneumonia intersticial linfocitária (LIP). Outras Doenças Sistêmicas · Vasculites: granulomatose de Wegener, síndrome de Churg Strauss. · Sarcoidose. · Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). · Síndromes hemorrágicas: hemossiderose pulmonar idiopática, síndrome de Goodpasture. · Histiocitose de células de Langerhans ou histiocitose X ou granulom......
...es e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença de Chagas, que deve ser confirmada por exames parasitológicos diretos no sangue periférico, em out......
...iológica ou eletrocardiográfica compatível com DC; · Forma cardíaca - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica; · Forma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial Controle químico do vetor (inseticidas de poder residual) em......
... respectivos achados físicos e alteração nos exames complementares. Tabela 3: Correlação dos sintomas com exame físico e laboratorial na AN Sintoma Exame físico Exames laboratoriais Fraqueza e lassitude Baixo peso corporal, desidratação, hipotermia, caquexia IMC < 17,5 ou < 85% do esperado. Menor porcentagem de tecido adiposo Palpitações, sensação iminen......
...miliares. A imunização passiva com palizivumabe, um anticorpo monoclonal contra o VSR-glicoproteína F, diminui o risco de hospitalização em crianças com doença pulmonar crônica, prematuras e portadoras de doença cardíaca congênita. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, o palivizumabe deve ser administrado de forma intramuscular na dose de 15 mg/kg/dia, a cada 30 dias, iniciando antes do pe......
...l allergic conjunctivitis; systematic review and meta-analysis of efficacy and effectiveness. Br J Gen Pract 2004;54:451–6. 29. Swamy BN, Chilov M, McClellan K, et al. Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs in allergic conjunctivitis: meta-analysis of randomized trial data. Ophthalmic Epidemiol 2007;14:311–9. 30. Priglieri C, Bielory L. Intranasal corticosteroids and a......
...15 e 16 anos de idade. O quadro clínico típico é a presença de fadiga ou prurido sem outras explicações, associados, ou a ocorrência de hepatomegalia ou, ainda, o aumento das enzimas canaliculares, em particular a fosfatase alcalina (FA). Pode-se dizer que 95% dos casos ocorrem em mulheres. O diagnóstico ocorre sobretudo na circunstância de paciente com aumento de fosfatase alcalina (FA) e ?-glut......
...s que prefiram cuidados paliativos exclusivos. Outras Medidas Os agentes mucoativos não demonstraram benefício em estudos. A falta de eficácia de agentes mucoativos no tratamento de exacerbações da DPOC foi demonstrada por um estudo com 50 pacientes com uma exacerbação de DPOC randomizados para receber N-acetilcisteína (600mg, 2x/dia) ou placebo por 7 dias. Não houve diferença na taxa FEV......
... ou oliva. Em estudos dadécada de 1970, esse achado poderia ocorrer em 90% ou mais dos casos de EHP,mas é bem menos frequente em séries de casos mais recentes. As crianças costumamapresentar alcalose metabólica e hipocloremia.Algumascrianças têm apresentação mais precoce, antes de 3 semanas. Nesses casos, osvômitos continuam sendo o principal sintoma, mas as crianças costumam estar maisbem nutrida......
... os métodos de detecção são diferentes e o potencial de cura depende de detecção precoce e abordagem específica. Uma estratégia comum na sequência da investigação, a partir da suspeita clínica, passando pela comprovação diagnóstica até o tratamento, pode aperfeiçoar a abordagem clínica com menor custo e maior benefício. Algumas formas de hipertensão secundária têm sido mais prevalentes nos últim......
...de sódio é, em torno de 8 a 12 g/dia (IBGE), ultrapassando em mais de 5 vezes as necessidades diárias. Uma dieta com 2 g/dia de cloreto de sódio deve ser instituída, garantindo o aporte, por outras fontes alimentares, de minerais como potássio, cálcio e iodo, sobretudo nos pacientes em uso de grandes doses de diuréticos. A dieta com excesso de cloreto de sódio pode ser responsável por episódios de......
... Uma controvérsia em relação ao tratamento é se existem pessoas que são obesas e metabolicamente saudáveis com níveis altos de colesterol HDL e sem diabetes mellitus e outros fatores de risco cardiovasculares. Indivíduos com obesidade metabolicamente saudável podem não melhorar os seus fatores de risco cardiometabólicos significativamente após intervenções de perda de peso e podem, portanto, não b......
...o que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Alertar que a tontura provocada pelo medicamento pode impedir o desenvolvimento de atividades que exijam atenção como, por exemplo, operar máquinas, dirigir veículos ou realizar tarefas que exijam um alto grau de destreza psicomotora e/ou manual. t Alertar que o paciente deve tomar os comprimidos inteiros com um pouco de líquido. t No c......