...inária > osmolalidade plasmática 4. Concentração de hemácias na urina < 50/campo de maior aumento 5. Concentração sérica de sódio < 130 mEq/L SHR = síndrome hepatorrenal; US = ultrassonografia. Peritonite bacteriana espontânea (PBE) A PBE é uma infecção severa encontrada em 15 a 25% dos pacientes cirróticos internados com ascite.30 Entre os fatores predisponentes, estão......
... com doença hepática em estado muito avançado apresentam perturbações profundas na circulação sistêmica. Esse padrão hemodinâmico é consequência de uma vasodilatação arterial esplâncnica intensa que dispara respostas neuro-hormonais com a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, do sistema nervoso simpático e da liberação não osmótica de arginina vasopressina (hormônio antidiurético), ......
...anejo O manejo éfeito com base no tratamento do fator precipitante como infecções ousangramento gastrintestinal. Embora falte evidências, é possível que aidentificação precoce dos fatores precipitantes e sua correção sejam deimportância significativa no manejo desses pacientes.Não há evidênciapara justificar estratégias alternativas para o manejo de disfunção de órgãosem pacientes com cirrose em c......
...mercado. Incidência É difícil avaliar a verdadeira frequência e a incidência da lesão hepática induzida por drogas por conta da dificuldade em estabelecer a causa, a natureza retrospectiva de estudos. Um estudo prospectivo sugeriu que a incidência de lesão hepática induzida por drogas de 14 casos por 100.000 habitantes. Estudos na Suécia e no Reino Unido notaram incidência de 2 a 3 casos por ......
...tíveis a LRA Os aminoglicosídeos são importantes causadores de NTA em pacientes internados (não oligúricos e nas primeiras 2 semanas de terapia); certos antibióticos, AINH e uma gama de medicações podem causar NIA; os agentes de contraste são causas importantes de LRA Procedimento Tipo e duração Hemodinâmica Perda de sangue Anestésico utilizado Os pacientes submetidos a ......
...para aqueles que já fizeram 2 séries de 3 doses da vacina mas não apresentaram resposta à vacina ou apresentem alergia grave à mesma. Obs.: na impossibilidade de saber o resultado do teste de imediato, iniciar a profilaxia como se o paciente apresentasse resposta vacinal inadequada. Ações de Educação em Saúde É importante ressaltar que, além das medidas de controle específicas, faz-se necess......
...s com descompensação hepática súbita, comoascite, icterícia,encefalopatia hepática ou sangramento varicoso,frequentemente causado pela trombose da veia porta, há aumento da probabilidadede CHC. A presença de carcinoma hepatocelular pode não ser suspeitada atéque haja deterioração na condição de um paciente cirrótico anteriormenteestável. Caquexia, fraqueza e perda de peso são sintomas associados. ......
...antes da 40ª semana de gestação. Complicações e prognóstico O DM está associado a riscos aumentados para ambos, mãe e feto. Mães com DM podem apresentar aceleração de retinopatia e nefropatia durante a gestação. Mulheres com DM, por sua vez, apresentam risco aumentado de sofrerem pré-eclâmpsia. No caso do feto, um controle glicêmico materno precário no momento da concepção pode est......
...ientes com insuficiência renal leve a moderada. A terapia com vericiguatnão requer monitoramento laboratorial adicional.O vericiguat não é recomendado para uso em pacientes queestão recebendo nitrato de ação prolongada ou um inibidor da fosfodiesterase-5,devido ao potencial de hipotensão. Ele também é contraindicado na gestação enão é recomendado para uso em mulheres que estão amamentando.Em um es......
...otal de proteínas do líquido ascítico. O Gasa pode ser interpretado da seguinte forma: · Gasa = albumina sérica ? albumina líquido ascítico · Gasa >1,1g/dL = hipertensão portal · Gasa <1,1g/dL = ausência de hipertensão portal Assim, a punção do líquido ascítico tem uma indicação formal em todos pacientes com ascite de etiologia indefinida. Ou......
...lon deve ser considerada a cada 1 a 2 anos, após 8 anos de doença em pacientes com pancolite, ou após 12 a 15 anos de doença em indivíduos com colite de lado esquerdo. A colectomia deve ser cuidadosamente considerada em cada caso, dependendo dos resultados dos exames de biópsia.29 Fatores ambientais Foram identificados fatores específicos que aumentam e que diminuem o risco de desenvolviment......
...por ser pouco prático sem aumentar a acurácia no diagnóstico. Por final foi abandonado como critério a ausência de infecções, exceto por choque séptico, pois a síndrome hepatorrenal muitas vezes é precipitada por infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea. Assim, em 2007 foram propostos novos critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal, que são citados na tabela abaixo. ......
...0 g/dia, sendo mantida enquanto se faz o uso do vasopressor. A pentoxifilina foi usada para tratamento da hepatite alcóolica e demonstrou benefício em mortalidade, que parece ser associada à diminuição da evolução para síndrome hepatorrenal. Contudo, não foi testada especificamente para tratamento da síndrome hepatorrenal. Por reverter a hipertensão portal, o TIPS é uma opção para o tratamento e......
... pulsos de secreção hipotalâmica de GnRH. Isto sugere que a síndrome pode resultar de um distúrbio neuroendócrino. Os mecanismos neuroendócrinos que elevam a frequência de pulsos de GnRH são precariamente caracterizados, mas podem incluir alterações no tônus hipotalâmico opioide e de catecolaminas. O tecido ovariano das mulheres com SOP continua a secretar androgênios ao ser cultivado in vitro p......
.... Tratamento O tratamento da depressão tem oscilado ao longo dos anos, entre um foco exclusivo na psicoterapia, que depois passou a ser dirigido à farmacoterapia e, agora, se concentra em abordagens terapêuticas combinadas. A escolha do tratamento inicial está conectada primariamente às preferências do paciente, disponibilidade dos serviços e severidade da doença. A depressão leve a moderada......
...s ou sociais significativas relacionadas ao consumo de bebidas alcoólicas, ou em casos de pacientes dependentes de álcool. O processo de encaminhamento pode ser mais bem-sucedido se os médicos estiverem familiarizados com a estrutura e os tipos de tratamento utilizados pelos programas locais. É importante estabelecer uma comunicação efetiva com os prestadores de assistência dos programas de tratam......
...lamação do parênquima hepático, fibrogênese hepática por ativação de mastócitos e fibroblastos e angiogênese secundária às lesões do parênquima causadas pela oclusão vascular. Este processo leva a pronunciadas alterações microvasculares hepáticas, caracterizadas por remodelação sinusoidal, formação de shunts intra-hepáticos (devido à angiogênese e perda de células parenquimatosas) e disfunção hep......
... a ocorrência de litíase biliar (passagem de cálculos pelo colédoco) e o consumo de álcool. Juntas, essas duas etiologias correspondem a quase 80% dos casos. É importante ressaltar que, pelo conhecimento clássico, o álcool ocasiona pancreatite crônica, sendo que pacientes alcoolistas com quadro clínico de pancreatite aguda já apresentam uma doença crônica de base. Outras causas conhecidas, porém ......
...óstica de etiologias comuns. Considerando a frequência da intoxicação por acetaminofeno como causa de elevações graves em AST/ALT, devem ser rastreados todos os pacientes para verificar a eventual presença de depressão e de ideação suicida — caso se tornem um perigo para si mesmos ou para outras pessoas. É provável, portanto, que esses indivíduos necessitem de supervisão. A revisão completa de me......
...is de 2 semanas podem apresentar risco de desenvolvimento de insuficiência suprarrenal nas situações de estresse.42 Devido à morbidade e à mortalidade em potencial associadas à insuficiência suprarrenal, a terapia profilática com corticosteroides é indicada para estes pacientes durante o pós-operatório. As recomendações para uso perioperatório de doses de estresse de hidrocortisona são destacadas ......
...nui a resistência hepática à insulina 1 a 2 Náusea, diarreia, acidose láctica (rara) Menor risco CV TZD Diminui a resistência à insulina nos tecidos muscular, adiposo e hepático 0,5 a 1,4 Ganho de peso, edema, insuficiência cardíaca (pouco comum) CV = cardiovascular; SU = sulfonilureia; TZD = tiazolidinedionas. Tabela 4. Insulina e outros fármacos parenterais util......
...entes que foram tratados dentro de 8 a 10 horas da ingesta de paracetamol.58,60 Em nossa instituição, geralmente se administra acetilcisteína VO até 36 horas após a ingesta e, então, suspende-se o uso caso as enzimas hepáticas (p. ex., ALT e AST) alcancem níveis normais. Um estudo retrospectivo mostrou que um regime de 36 horas tem perfil de segurança e eficácia similar ao tradicional protocolo de......
...ontrado em períodos de baixa replicação. Em raras ocasiões, os pacientes com anti-HBs e anti-HBc total conseguem reativar o HBV na vigência de imunossupressão (p. ex., transplante). O vírus da hepatite C (HCV), por sua vez, tem um período de incubação típico de seis semanas a seis meses, embora possa ser de apenas duas semanas. O exame de triagem diagnóstica é a pesquisa de anticorpo contra o vír......
...eiro pode conter o organismo sem erradicar totalmente os bacilos. Como resultado, o indivíduo desenvolve uma forma de tuberculose infecciosa latente (TBIL). O M. tuberculosis pode permanecer dormente e persistir (p. ex., junto aos macrófagos). Indivíduos com TBIL estão sujeitos ao risco de reativação e desenvolvimento da forma ativa da tuberculose. O tratamento da TBIL pode diminuir notavelmente o......
...a; IV = endovenoso; NIH = National Institutes of Health; TP = tempo de protrombina; TTP = tempo de tromboplastina parcial; rt-PA = ativador de plasminogênio tecidual recombinante;TC = tomografia computadorizada. Imagens do cérebro devem ser analisadas em primeiro lugar por tomografia computadorizada (TC) sem contraste. Esta técnica permite distinguir corretamente um caso de hemorragia intracer......
.... Fasanella KE, McGrath K. Cystic lesions and intraductal neoplasms of the pancreas. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2009;23:35. 96. Sahani DV, Lin DJ, Venkatesan AM, et al. Multidisciplinary approach to diagnosis and management of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:259. 97. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, et al......
...rma de profilaxia contra trombose venosa profunda é com botas de compressão no período agudo para evitar qualquer aumento no risco de hemorragia. A interrupção prematura dessas medidas poderá piorar os resultados.94 Prevenção Proceder ao tratamento de hipertensão, deixar de fumar, reduzir o consumo excessivo de álcool e evitar o uso de cocaína são os pilares das terapias para diminuir o ri......