... O sangramento GI e a hipovolemia intensificam a liberação de amônia renal na circulação. A produção cerebral de glutamina aumenta e resulta em disfunção da glia. As infecções e a subsequente resposta inflamatória à infecção podem precipitar a EH ao alterarem a função da microglia. O reduzido fluxo sanguíneo cerebral decorrente da vasoconstrição cerebral local também pode exercer algum papel.48 Po......
... of Gastroenterology Hepatic Encephalopathy. Am J Gastroenterol 2001;96:1968–76. 64. Sharma BC, Sharma P, Agrawal A, Sarin SK. An open-label randomized controlled trial of lactulose and probiotics in the treatment of minimal hepatic encephalopathy. Gastroenterology 2009;137:885–91. 65. Bass NM, Mullen KD, Sanyal A, et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N Engl J Med 2010;362:1071......
...al para um bom desfecho após o transplante. Deve-se, ainda,tentar definir o tempo ideal para indicação do transplante hepático. No estudo Canonic,o fígado transplantado teve sobrevida de 90% em 1 ano em pacientes comresolução da ACLF, de 75% para aqueles que ainda tinham ACLF no momento do transplante.Ospacientes com ACLF e deterioração clínica, no entanto, podem ter no transplantehepático uma últ......
...ar de avaliações laboratoriais e de imagem específicos, incluindo ultrassonografia de abdomem e estudos sorológicos para excluir vírus comumente responsáveis como hepatite B e C, e com base na prevalência ou história de viagens local, avaliação para hepatite A e E. Em pacientes sem causas óbvias, toxinas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial e um exame laboratorial deve ser solicitado ......
... octreotide, albumin, and TIPS in selected patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome. Hepatology 2004;40:55–64. 80. Uriz J, Gines P, Cardenas A, et al. Terlipressin plus albumin infusion: an effective and safe therapy of hepatorenal syndrome. J Hepatol 2000;33:43–8. 81. Nzerue CM, Hewan-Lowe K, Nwawka C. Acute renal failure in pregnancy: a review of clinical outcomes at an in......
...-HBs, isoladamente. Aspectos Clínicos E Laboratoriais Manifestações Clínicas Após entrar em contato com o vírus da hepatite o indivíduo pode desenvolver um quadro de hepatite aguda, podendo apresentar formas clínicas oligo/assintomática ou sintomática. No primeiro caso, as manifestações clínicas estão ausentes ou são bastante leves e atípicas, simulando um quadro gripal. No segundo, a aprese......
...hepáticos menores, embora a alta (> 90%) sensibilidade diagnóstica e aespecificidade sejam mantidas pela análise histológica de espécimes de biópsia. Tratamento Ressecçãocirúrgica de um CHC isolado pode resultar na cura se a função hepática forpreservada (Classificação de Child-Pugh classe A ou B) e a trombose da veiaporta não é presente. A ressecção hepática laparoscópica foi realizada em caso......
...x C, Hutchinson M, Hours MM, et al. Rate of pregnancy-related relapse in multiple sclerosis. Pregnancy in Multiple Sclerosis Group. N Engl J Med 1998;339:285. 60. Gaynes BN, Gavin N, Meltzer-Brody S, et al. Perinatal depression: prevalence, screening accuracy, and screening outcomes. Evidence Report/Technology Assessment No. 119. (Prepared by the RTI-University of North Carolina Evidence-......
...al, erupções cutâneas, neutropenia e trombocitopenia, hiperglicemia,hiperuricemia e disfunção hepática.Pacientes com IC mais grave devem ser tratados com um dosdiuréticos de alça oral. Esses diuréticos incluem furosemida (20-320 mg/dia),bumetanida (1-8 mg/dia) e torsemida (20-200 mg/dia). Esses agentes têm iníciode ação rápida e duração de ação relativamente curta. Em pacientes com funçãorenal pre......
...minuição de sobrevida; desse modo, o tratamento de hipertensão deve ser otimizado. As medicações preferenciais para a hipertensão são motivo de debate; os ß-bloqueadores são indicados em indivíduos com varizes esofágicas, porém um estudo mostrou que, em casos de ascite refratária, o uso de propranolol foi associado à diminuição de sobrevida; também deve-se ter cuidado com o uso de inibidores da e......
...1. Wolmark N, Cruz I, Redmond CK, et al: Tumor size and regional lymph node metastasis in colorectal cancer: a preliminary analysis from the NSABP clinical trials. Cancer 51:1315, 1983 102. Batson OV: The role of vertebral veins in metastatic processes. Ann Intern Med 16:38, 1942 103. Posner MR, Mayer RJ: The use of serologic tumor markers in gastrointestinal malignancies. ......
...enal associada a um quadro séptico ou a hipovolemia, o sedimento urinário é usualmente normal e não ajuda a fechar o diagnóstico. Portanto, uma prova de volume (1,5 L de soro fisiológico) se faz necessária em todos estes pacientes para corroborar com o diagnóstico. Outros achados são os mesmos que ocorrem em outros pacientes com doença hepática avançada, como icterícia, circulação colateral, erite......
...al. Ela está presente ainda em 17% dos pacientes com ascite admitidos no hospital e em mais de 50% dos doentes com insuficiência hepática avançada. Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome não é completamente conhecida. Ela é consequência do processo de vasodilatação arterial na circulação esplâcnica que ocorre concomitantemente à vasoconstrição em outros territórios, como cérebro e rim. ......
..., qualquer agente anticoncepcional oral, seja qual for a dose de estrogênio ou progestina utilizadas, pode ser efetivo no tratamento do hirsutismo. O regime mais comum de terapia à base de estrogênio-progestina cíclico consiste em 21 pílulas de hormônio e 7 pílulas de placebo. Contudo, existem regimes alternativos. Um deles utiliza 24 pílulas de hormônio e 3 pílulas de placebo. Há outros regimes......
... depressão e dispensa restrições dietéticas quando usado em doses mais baixas.43,44 A mirtazapina é um antidepressivo tetracíclico ou heterocíclico que apresenta um novo mecanismo de ação. Este composto bloqueia os autorreceptores pré-sinápticos alfa2 e, assim, aumenta a disponibilidade da serotonina na sinapse. Em seguida, este composto canaliza a atividade da serotonina de forma indireta para ......
...o como Alcoólicos Anônimos. Mais informações podem ser obtidas no site da organização (www.alcoolicosanonimos.org.br). Os médicos interessados em incentivar seus pacientes a comparecerem às reuniões do AA devem conseguir um agendamento junto à organização do AA local. Além disso, costuma-se recomendar que os médicos compareçam a pelo menos um dos encontros abertos, para que possam aconselhar m......
...Complicações O aumento crescente das doenças hepáticas e o problema da apresentação tardia com descompensação enfatiza a necessidade de triagem para identificar pacientes com doença hepática crônica, semelhante ao rastreio de fatores de risco cardiovasculares. Nos EUA, o rastreio de hepatite C crônica é custo-eficaz para as pessoas nascidas entre 1945 e 1965. Marcadores não invasivos de fibrose h......
...ém da deficiência de enzimas lipossolúveis, há também comprometimento da digestão de proteínas e carboidratos. Flatulência, distensão abdominal e emagrecimento podem ser relatados pelos pacientes. A perda de peso desses pacientes é influenciada por diversos fatores, como o medo de se alimentar, por ser a alimentação um desencadeante da dor abdominal, a má absorção de nutrientes e o diabetes melit......
... mais elevado. Portanto, todos os pacientes com massa hepática devem ser avaliados para verificar a eventual presença de doença hepática crônica, iniciando-se com os testes de hepatites B e C.53 A necessidade de avaliar outras doenças hepáticas depende das anormalidades laboratoriais e do histórico discutido na seção anterior sobre pequenas elevações nas enzimas hepáticas. Os pacientes com cirros......
...perda de sangue prevista, doença coexistente e duração da anemia. Em geral, existem poucos dados que sustentem a realização de transfusões sanguíneas diante de concentrações de hemoglobina acima de 10 g/dL. Prevenção da tromboembolismo venoso (TEV) O tromboembolismo venoso (TEV) é a 2ª complicação médica mais comum e a 3ª causa mais frequente de excesso de mortalidade de pacientes em pós-o......
...s devem ser tomados apenas com as refeições, de modo ideal 10 a 15 minutos antes de o paciente começar a comer. Também como as SU, estes fármacos causam ganho de peso. Inibidores de alfaglicosidase (IAG) Os inibidores de alfaglicosidase (IAG) disponibilizados nos Estados Unidos são a acarbose e o miglitol. Estes agentes são precariamente absorvidos, mas atuam junto ao intestino inibindo a di......
...is aumentando a eliminação renal.143 Para iniciar a alcalinização, o clínico deve adicionar 100 mEq de bicarbonato de sódio a 1 L de dextrose a 5% em salina “quarto-normal” (0,225%) e, então, infundir a solução na velocidade de 200 mL/h enquanto se monitora o pH da urina (o alvo é obter pH de 7 a 8). É difícil alcançar a alcalinização em pacientes com déficits de volume e potássio sem antes repor ......
...onsideração a possibilidade de sepse bacteriana associada. Plaquetopenia é um achado frequente e se recupera rapidamente com o tratamento. -Aumento discreto de transaminases: -Predomínio do aumento de bilirrubina indireta, embora a malária também pode levar a lesão hepatocelular. -Hipoglicemia e acidose lática nas formas mais graves. O tratamento é com agentes, a maioria dos casos pode ser......
... de organismos vivos e atenuados de uma cepa de M. tuberculosis. O benefício primariamente proporcionado pela administração do BCG parece ser a prevenção da tuberculose disseminada e da meningite tuberculínica em crianças pequenas. Para adultos, foram relatadas eficácias variáveis. A vacina BCG produz pouco efeito sobre a epidemiologia global da tuberculose. Seu uso não é recomendado nos Estados U......
...rtria-mão descoordenada e hemiparesia atáxica são condições moderadamente específicas para a etiologia da artéria terminal ou de vasos pequenos.11 Avaliação diagnóstica O diagnóstico de AVC isquêmico ou AIT no contexto agudo é estabelecido com base em dados da clínica, combinados a um resultado de TC de cabeça que não forneça nenhuma alternativa diagnóstica. Na maioria dos casos, a IRMPD é c......
...ducto pequeno” ou doença de “alterações mínimas”). Do ponto de vista diagnóstico, é obviamente bem mais fácil diagnosticar um indivíduo com a doença do grande ducto. Exames laboratoriais Exames sorológicos. Os níveis séricos de amilase ou de lipase podem estar aumentados durante as exacerbações agudas da pancreatite crônica. No entanto, estas elevações geralmente são apenas modestas e não oc......
...de fraqueza nas pernas e comprometimento do campo visual atribuíveis a infartos secundários. Da mesma forma, os infartos no cerebelo podem comprimir a artéria basilar com sintomas de sonolência e de redução na fixação do olhar para cima entre outros, como resultado de isquemia no tronco cefálico. O índice de mortalidade na síndrome da artéria cerebral média maligna e nos infartos cerebelares se a......