...se em fase inicial. O tamanho do fígado está aumentado e o órgão é palpável durante as fases iniciais da doença. Na cirrose em estágio avançado, o tamanho do fígado geralmente diminui. A esplenomegalia é um achado comum. Pode haver ascite e/ou edema periférico, sendo possível observar uma circulação venosa colateral no abdome. Os pacientes com EH apresentam alteração da condição mental, diminuição......
...hepatic encephalopathy. N Engl J Med 2010;362:1071–8. 66. Forner A, Llovet JM, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2012;379:1245–55. 67. El-Serag HB. Hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 2011;365:1118–27. 68. Forner A, Reig ME, de Lope CR, Bruix J. Current strategy for staging and treatment: the BCLC update and future prospects. Semin Liver Dis 2010;30:61–74. 69. Mazzaferro V, Bhoo......
...am diferenças em suas trajetórias precocemente, indicando que aotimização do atendimento inicial desses pacientes poderia modificar oprognóstico da síndrome.Outroestudo observou que a taxa de resposta da síndrome hepatorrenal ao uso deterlipressina mais albumina foi de 60% para pacientes com ACLF grau 1 (ACLF-1)comparado a 29% para pacientes com ACLF-3. Outro estudo mostrou que, no caso dehepatite......
...er considerados incluem toxicidade de ferro e ingestão de cogumelos, como pode haver antídotos eficazes para cada um. Outros indícios clínicos podem orientar o médico de emergência para um diagnóstico específico, como icterícia proeminente e prurido que podem sugerir colestase, sintomas subagudos, tais como náuseas, perda de peso e fadiga, que podem sugerir esteatose. Sinais de congestão sugerem ......
...de medicações podem causar NIA; os agentes de contraste são causas importantes de LRA Procedimento Tipo e duração Hemodinâmica Perda de sangue Anestésico utilizado Os pacientes submetidos a cirurgias cardíacas e vasculares são particularmente suscetíveis à NTA Preparação intestinal recente para procedimento GI O metoxiflurano e o enflurano (que está relacionado......
...speita clínica/bioquímica • Sintomático ictérico » Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. » Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. • Sintomático anictérico » Indivíduo se......
...unoterapiaadaptativa pode reduzir as taxas de recorrência pós-cirúrgica. O tratamento antiviral da hepatite Bcom análogos de nucleosídeos permanece como o único tratamento aprovado após aremoção ou destruição local do CHC. Otransplante hepático pode ser apropriado para pequenos tumores irressecáveis??em um paciente com cirrose avançada, com relato de sobrevida de 5 anos de até75%. Com o CHC avança......
...a das mulheres que sofrem de epilepsia conseguem prever os resultados em termos de saúde tanto para si mesmas como para seus bebês.58 Esclerose múltipla A esclerose múltipla geralmente melhora durante a gestação – que constitui um momento de relativa imunossupressão. Entretanto, a doença pode ser exacerbada no pós-parto.59 Embora os esteroides possam ser usados durante a gestação, no......
...e,nesses casos, os IECAs são indicados em combinação com um diurético. Os IECAs tambémsão indicados para o manejo de pacientes com FE reduzida sem sintomas porqueevitam a progressão para disfunção cardíaca. Como podem induzir hipotensãosignificativa, particularmente após as doses iniciais, devem ser iniciados comcautela. A hipotensão é mais proeminente em pacientes com valores pressóricosjá baixos......
...mostras únicas de sódio urinário apresentam pouco valor, exceto com valores próximos a 0mmol/L ou acima de 100mmol/L, pois apresentam grande variação diária. O tratamento deve ser otimizado para aumentar a excreção urinária de sódio. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais deve ser evitado nesses casos. A utilização de diuréticos deve ser parcimoniosa, devendo ser evitada na piora da função r......
...ta do reto a intervalos periódicos. Alguns cirurgiões costumam inspecionar o reto de todos os pacientes submetidos a uma resseção anterior baixa, realizando uma protossigmoidoscopia aos 6 e 12 meses após a excisão. Radioterapia A radioterapia exerce papel importante no tratamento de pacientes com tumores retais em estágios B2 ou C. O câncer ressurge local ou regionalmente em 20 a 40% destes ......
... estas também são manifestações que podem estar associadas. Critérios diagnósticos e exames complementares O diagnóstico é de exclusão e portanto exames complementares são necessários. Os primeiros critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal foram descritos em 1994 e incluiam: -Insuficiência hepática aguda ou crônica avançada com hipertensão; -Ausência de melhora com reposição volêmic......
...e 14 dias. O uso de cristaloides ou coloides (exceto a albumina) como expansores volêmicos, associados a vasoconstritores esplâncnicos, não foi devidamente testado e, portanto, não pode ser recomendado com base na evidência disponível. A dose normal de albumina é de 20 a 40 g/dia, sendo mantida enquanto se faz o uso do vasopressor. A pentoxifilina foi usada para tratamento da hepatite alcóolica ......
...al for a dose de estrogênio ou progestina utilizadas, pode ser efetivo no tratamento do hirsutismo. O regime mais comum de terapia à base de estrogênio-progestina cíclico consiste em 21 pílulas de hormônio e 7 pílulas de placebo. Contudo, existem regimes alternativos. Um deles utiliza 24 pílulas de hormônio e 3 pílulas de placebo. Há outros regimes que usam 84 pílulas de hormônio e 7 pílulas de ......
...to estabilizador do humor com fortes evidências de eficácia no tratamento do transtorno bipolar. É uma medicação antiepilética e é amplamente utilizado nos Estados Unidos e no resto do mundo. O valproato apresenta fortes propriedades antimaníacas e parece ser mais efetivo do que o lítio nos casos de estados mistos.99 É disponibilizado em diferentes formatos, porém é mais comumente prescrito como d......
...lidade ao alcoolismo são o gene da álcool desidrogenase-2 (ADH2), o gene da aldeído desidrogenase-2 (ALDH2) e o gene codificador do receptor de dopamina D2 (DRD2).27 Embora a predisposição genética seja nitidamente um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados ao consumo de álcool, as influências ambientais também podem implicar um risco significativo. Tais in......
... rastreados para a presença de desvios portossistêmicos espontâneos. Embolização de grandes derivações é segura e eficaz em pacientes selecionados. A encefalopatia hepática usualmente é transitória e associada a um evento precipitante, tal como o uso de sedativos, constipação, desidratação, infecção ou hemorragia gastrointestinal. Lactulose é a primeira escolha para a prevenção da encefalopatia r......
...s E e C, etc.). Associada a isso, a deformidade dos ductos, secundária aos cálculos, ocasiona aumento progressivo da pressão intraductal, causando isquemia crônica do órgão, o que contribui ainda mais para a perduração da doença. Além dos fatores citados, pode haver a ação de autoanticorpos sobre as células pancreáticas. Sinais e sintomas A dor é o sintoma mais comum da doença e manifesta-se......
...ca colestática, sendo, portanto, necessário obter históricos completos sobre o uso de fármacos. O diagnóstico diferencial inclui também câncer metastático, de modo que é imprescindível avaliar o histórico de malignidades. As etiologias menos comuns incluem doenças infiltradoras, tais como amiloidose e sarcoidose. Estudos diagnósticos Exames de sangue Conforme já mencionado, o primeiro proced......
...nto adicional do controle glicêmico baseia-se em medições da glicose realizadas durante o perioperatório, sendo que o tratamento pode ser feito com insulina de ação breve. A abordagem intraoperatória dos pacientes diabéticos pode ser manejada via gotejamento endovenoso da insulina. Durante o pós-operatório, pode ser um desafio obter o controle ideal da glicemia. Esta dificuldade é atribuível a ......
...ência de alterações em vários mecanismos regulatórios neurais e hormonais que afetam todos os tecidos do corpo. As consequências destas anormalidades incluem: comprometimento ou perda da visão; insuficiência renal; várias formas de neuropatia e comprometimento cognitivo; e riscos significativamente aumentados de desenvolvimento de doença cardíaca, acidente vascular cerebral (AVC) e doença vascular......
...rolongamento da condução e diminuição da contratilidade cardíaca.163 A ingesta de cerca de 1 g de antidepressivo tricíclico é capaz de produzir grave toxicidade. Tabela 16. Tricíclicos comuns e outros antidepressivos Antidepressivos tricíclicos e fármacos relacionados (podem induzir cardiotoxicidade, incluindo alargamento do complexo QRS) Amitriptilina Desipramina Doxep......
...r) têm um efeito inibitório sobre a replicação do HBV e podem ser utilizados no tratamento da hepatite B crônica, mas até o momento estas drogas devem ser mantidas por tempo superior a 1 ano, devido altas chances de recidivas após a suspensão dessa medicação. Na hepatite crônica por HCV, os interferons peguilados 1 x/semana promovem taxas de resposta virológica sustentada superiores ao interferon ......
...vançado apresentarem tuberculose pulmonar e extrapulmonar concomitante ou tuberculose disseminada. Até 60% dos pacientes infectados pelo HIV, cujas contagens de células T CD4+ são baixas (< 200/mcL) e que desenvolvem tuberculose, apresentam envolvimento de um ou mais sítios extrapulmonares, inclusive com lifadenite difusa, doença pericárdica e pleural disseminada ou envolvimento multiorgânico. ......
...o é importante por causa do risco elevado de recidivas de AVC a curto prazo, após a manifestação inicial dos sintomas (e em particular durante os primeiros dias subsequentes ao AIT). Alguns riscos de AVC pós-AIT podem ser previstos com auxílio dos escores ABCD2 (do inglês - Age, Blood pressure, Clinical features, Duration of symptoms, and Diabetes mellitus), que incorporam a idade, pressão arteria......
...tificado pela coloração de Gram ou na cultura. Antigamente, a terapia de escolha era a pronta realização de uma cirurgia aberta para desbridamento do material infectado e desvitalizado. Esta abordagem invariavelmente resultava em um tempo de recuperação prolongado, com uma ferida abdominal aberta e múltiplos drenos. O tratamento da necrose infectada sofreu uma profunda mudança no decorrer dos últi......
...o deve ser tratada de forma agressiva com reposição volumétrica, terapia com foco na causa e vasopressores. O papel da hipertensão induzida ainda não chegou a ser totalmente esclarecido. Possivelmente, a hipertensão induzida seja aplicável em pacientes com algum desequilíbrio entre difusão e perfusão nas imagens do cérebro, que poderia ser uma sugestão de tecido viável na penumbra. A terapia anti......