...doença renal crônica......
...sódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função do efeito hemodinâmico próprio da droga. · Pacientes com DRC apresentam tendência a sangramento, mesmo com plaquetas e fatores de coagulação em níveis normais. Há uma deficiência na adesão e agregação plaquetária. · A preservação da função renal residual é importante mesmo......
... reumatoide, Sjöegren, cirrose biliar 1º, penfigoide bolhoso etc. Infecções Hepatites B e C, tuberculose, hanseníase, filaríase, esquistossomose Drogas Penicilamina, ouro, anti-inflamatório não hormonal Outros Tumores sólidos (principalmente brônquicos, pulmonares, prostáticos e gástricos) e linfoproliferativos, sarcoidose, anemia falciforme (raro) etc. O fato de a doen......
...y capillary wedge pressure in patients with constrictive pericarditis. Circulation 2001;104:976–8. 39. Reuss CS, Wilansky SM, Lester SJ, et al. Using mitral ‘annulus reversus’ to diagnose constrictive pericarditis. Eur J Echocardiogr 2009;10:372–5. 40. Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al. Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria. Circ C......
...com estágios avançados de necrose avascular para um cirurgião ortopédico e especialista em doença falciforme para avaliação e possível artroplastia do quadril (Consenso de Especialistas). Úlceras de Membros Inferiores Inspecionar os membros inferiores durante o exame físico para identificar úlceras ativas ou cicatrizadas, anotar o seu número e medir sua profundidade (Recomendação Fraca, evidê......
...ia entre 4 a 50% da população norte-americana, acometendo especialmente indivíduos idosos. Como a NI é uma entidade muito relacionada à doença aterosclerótica, o achado de outros sítios de doença vascular é muito comum, como observado por Kalras nos Estados Unidos. Ele avaliou 6.000 pacientes com EAR e encontrou 67% de associação com doença coronariana, 56% com doença arterial periférica e 37% co......
...ou cristalização Anemia falciforme Definição. A anemia falciforme é uma doença autossômica recessiva causada pela substituição do aminoácido valina pela glutamina na 6ª posição da cadeia beta-hemoglobina, resultando na produção de HbS. Epidemiologia. De 8 a 10% dos afro-americanos e um percentual menor de indivíduos descendentes de povos do leste do Mediterrâneo, Índia ou Arábia Saudita p......
... frequentemente em pacientes nefropatas devido à hiperparatireoidismo secundário e terciário, são as causas de depósitos de sais de fostato de cálcio na derme e no tecido celular subcutâneo, configurando o quadro de calcinose cutânea. Quando esses sais obliteram a luz de vasos sanguíneos, observa-se eventos isquêmicos trombóticos que apresentam repercussões clínicas variadas conforme o calibre e a......
...comumente mielossupressão. O MMF aumentao risco de infecções. Acredita-se que o rituximabe possa ser uma terapiaadequada para GNM primária, dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos de 1950. Estudos de coorte mostraram melhora de proteinúria. O ACTH nãopode ser recomendado de rotina.Além das medidas gerais ......
...adores de risco tromboembólico e cardiovascular. Pacientes nefróticostambém apresentam risco de eventos tromboembólicos, com incidência de até 50%em pacientes com GNM grave. Esses eventos estão associados a taxa demortalidade de até 42% em pacientes de alto risco. As diretrizes KIDGO recomendam o uso de terapia citotóxica/esteroideou ciclosporina como a primeira linha de tratamento nos grupos de r......
...tiva ou servir como tratamento paliativo em casos de doença maligna avançada. Em pacientes com OI do intestino delgado, o uso de contrastes hipertônicos hidrossolúveis como o gastrografin pode ser em dose de 7,5ml, em 30min, até 22,5ml, em 2h, como medida conservadora antes de se indicar a cirurgia para desobstrução. O tratamento clínico específico da causa da obstrução pode ser realizado; em cas......
...ina O ferro é um elemento essencial para a função de todas as células do organismo. A sua principal função é transportar o O2 (como porção heme da hemoglobina). A única fonte de ferro para um indivíduo saudável é a dieta alimentar. O ferro é absorvido no jejuno, um processo facilitado pela acidez estomacal. O transporte por meio da membrana é realizado pelo transportador 1 de metal divalente (DMT......
...edimento da ocorrência de complicações, a melhora da qualidade de vida dos pacientes e a diminuição dos custos do tratamento. Na maioria das vezes, os indivíduos não sabem que são portadores de doença renal em fase inicial. Aqueles que perdem mais de 90% da função renal não apresentam capacidade de se manterem vivos e devem realizar tratamento com terapia renal substitutiva (TRS) ou ser submetidos......
...lumbar spine in patients with and without lumbar pain. Spine (Phila Pa 1976). 1984;9(3):298-300. 11. Scavone JG, Latshaw RF, Rohrer GV. Use of lumbar spine films. Statistical evaluation at a university teaching hospital. JAMA. 1981;246:1105-8. 12. Kendrick D, Fielding K, Bentley E, Miller P, Kerslake R, Pringle M. The role of radiography in primary care patients with low back pain of at ......
...rtículo é definido por uma saliência na parede intestinal. Os verdadeiros divertículos envolvem todas as camadas da parede intestinal. Em contraste, se ocorre envolvimento apenas da camada de mucosa da parede intestinal herniando através da camada muscular, o termo pseudodivertículose deve ser usado. Apesar dos divertículos poderem estar presentes em todas as partes do intestino, ocorrem principal......
...des, sobretudo quando há infecção do trato urinário associada. Nem sempre o episódio de hematúria ocorre em paralelo com o de cólica ureteral – a hematúria pode ser assintomática e microscópica. Nestes casos, vários são os possíveis diagnósticos diferenciais: · nefrolitíase; · infecção: cistite, pielonefrite, uretrite, prostatite, tuberculose e esquistossomose do trato urinário; · ......
...P) e malformação arteriovenosa. Nos casos de hemoptise por hemorragia alveolar (Figura 4), o achado radiológico mais comum é um infiltrado alveolar bilateral, difuso, predominantemente peri-hilar e em ápices, poupando o seio costofrênico. Este achado é bastante semelhante ao de congestão pulmonar e infecção, tornando difícil a sua diferenciação somente por exames radiológicos. Na evolução radiológ......
...cóide local é considerado um bom preditor para o sucesso da descompressão cirúrgica. Vitamina B6: pode ser utilizada como tratamento adjuvante, baseada nas suas teóricas propriedades antinociceptivas, porém, tem benefício clínico controverso. Tratamento Não-farmacológico Imobilização (figura 8): corresponde ao principal pilar do tratamento conservador nos pacientes com STC. O seu u......
...s leves pela discrasia subjacente de células plasmáticas.68 Prognóstico. Embora tenha melhorado no decorrer da última década, o prognóstico para pacientes com amiloidose AL ainda continua altamente variável. Alguns fatores prognósticos importantes incluem envolvimento cardíaco, estágio da doença no momento do diagnóstico e presença de MM. Aparentemente, a presença de envolvimento cardíaco amil......
...sia: comparative analysis by HELLP (hemolysis, elevated liver en-zyme levels, and low platelet count) syndrome classification. Am J Obstet Gynecol 1999;180:1373–84. 42. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, et al. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol 1991;164:1500–9; discussion 1509–13. 43. Sibai BM. Diagn......
... anteriormente]. Lesão renal aguda (LRA) por obstrução intratubular Várias moléculas endógenas e exógenas podem sofrer precipitação no lúmen tubular e produzir LRA. Entre elas, estão o urato, fosfato de cálcio, cadeias leves de imunoglobulina, mioglobina e medicamentos. Alguns fármacos, incluindo metotrexato, aciclovir, sulfadiazina, indinavir, catárticos contendo fosfato de cálcio e triamte......
...e no implante de eletrodos para estimular os neurônios sensoriais não dolorosos. Os sinais extrassensoriais mitigam as alterações relacionadas à dor junto ao cérebro e, talvez, no corno dorsal. Uma metanálise de 8 ECR constatou que a estimulação da medula espinal (EME) não proporcionou alívio melhor da dor do que aquele obtido com a abordagem médica convencional em casos de isquemia de membro seve......
...lorectal cancer: a preliminary analysis from the NSABP clinical trials. Cancer 51:1315, 1983 102. Batson OV: The role of vertebral veins in metastatic processes. Ann Intern Med 16:38, 1942 103. Posner MR, Mayer RJ: The use of serologic tumor markers in gastrointestinal malignancies. Hematol Oncol Clin North Am 8:533, 1994 104. Mayer RJ, Garnick MB, Steele GD, et al: Carcin......
...eucoferese seja comum, seu efeito sobre a mortalidade é incerto.139,140 O uso isolado de leucoferese nunca é suficiente, sendo que, invariavelmente, é necessária a aplicação de quimioterapia. Antes da disponibilização do resultado do diagnóstico final, pode-se fazer a citorredução com grandes doses de hidroxiureia. Os relatos indicam que doses de 50 a 100 mg/kg baixam efetivamente as contagens san......
...ovascular, em que a paralisia oculomotora é considerada isquêmica e decorrente de uma doença envolvendo o suprimento sanguíneo do nervo. Tão logo fique evidente que os únicos sinais apresentados pelo paciente são aqueles associados à paralisia do 3º nervo unilateral, um exame pode ajudar a distinguir uma lesão compressiva de uma lesão microvascular. Havendo paralisia pupilar, a hipótese de lesão c......
...sferrin-iron receptor relationships in erythron of rats. Am J Physiol 1988;255(2 Pt 2):R326–31. 14. Fitzsimons EJ, Houston T, Munro R, et al. Erythroblast iron metabolism and serum soluble transferrin receptor values in the anemia of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002;47:166–71. 15. Punnonen K, Irjala K, Rajamaki A. Serum transferrin receptor and its ratio to serum ferritin in the diag......
...cas sobre estas duas variações fenotípicas propostas ainda precisa ser determinado. Patogênese A patofisiologia da pancreatite crônica ainda é pouco compreendida. Os eventos observados na pancreatite crônica hereditária sugerem a existência de um aspecto subjacente comum, o qual pode ser os múltiplos episódios subclínicos de lesão aguda que, por fim, resultam na pancreatite crônica.27,28,61,......
...sfunção renal. O uso de supositórios ou laxativos que amolecem as fezes é outra opção, incluindo-se os supositórios de glicerina e enemas; trata-se de medicações muito utilizadas, mas de benefício limitado. O supositório de glicerina é utilizado na dose de 1 supositório/dia, via retal, e pode causar irritação retal. Os enemas que amolecem as fezes só devem ser prescritos conforme a necessidade, ......
... que os outros na glândula necessita da mesma avaliação que um nódulo tireoidiano solitário. Sinais de hipertireoidismo ou de hipotireoidismo sugerem adenoma tóxico ou tireoidite autoimune, respectivamente. Pacientes com a síndrome NEM IIB (ou NEM III), que inclui câncer medular de tireoide e feocromocitoma, podem ter um hábito corpóreo marfanoide e neuromas submucosos visíveis como nódulos entre ......
...linha média posterior em 80 a 90% dos casos. A localização posterior dasfissuras anais pode ocorrer devido à angulação posterior do reto no ânus. Umafissura crônica que não se resolve em 6 semanas ou que não esteja localizada nalinha média deve levantar suspeitas de outros diagnósticos diferenciais, comodoença de Crohn, retocolite ulcerativa, carcinoma anal, adenocarcinoma do retoinvadindo o canal......
...do ou grave. Ao avaliar oestado mental do paciente, é um erro grave presumir que as alterações no estadomental são devidas apenas à demência. Os idosos são menos propensos adesenvolver hematomas epidurais do que a população em geral, devido à ligaçãofibrosa mais densa entre a dura-máter e a tábua interna do crânio. Ocorre, noentanto, incidência maior de hematomas subdurais e intraparenquimatosos e......
... baixo para a exploração operatória em pacientes sem intervenção cirúrgica recente que apresentem pneumoperitônio. Todos os pacientes com peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica certamente necessitam de exploração cirúrgica. Pacientes com achado acidental de pneumoperitônio que estão sem dor e clinicamente estáveis e que têm um exame benigno podem receber tratamento conservador, mas......
...dade) x peso / 72 x creatinina Obs: O valor obtido deve ser multiplicado por 0,85 para o cálculo em mulheres No entanto, para o paciente com IRA, principalmente no ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI), há limitações para a aplicação dessas fórmulas: por exemplo, a creatinina sérica não tem valor estável durante a IRA, pode ser normal na presença de queda significativa da FG em in......
...a sobrevida renal ao redor de 90% dos casos. 6. Classe VI: nefrite lúpica com esclerose avançada, caracterizada por esclerose global de mais de 90% dos glomérulos. São pacientes com lesões crônicas cicatriciais que receberam tratamento conservador de doença renal crônica, sendo a indicação de tratamento imunossupressor apenas em função do acometimento de outros órgãos. A transformação entr......
...a para determinar se a dor vai diminuir é apropriado. Não se sabe se protelar a cirurgia em pessoas com fraqueza em membros é adequado, pois pode reduzir a chance de recuperação completa ou permite com o tempo que o deficit se resolva a fraqueza. A cirurgia tem sido recomendada em casos de grandes rupturas de discos no canal espinal que comprimem a cauda equina e insuficiência do esfíncter da be......
... considerada um tratamento insuficiente, tendo em vista a probabilidade considerável de recorrência ou de progressão. A Qt intravesical e a BCG são opções razoáveis como tratamento de primeira linha em pacientes com risco intermediário de recorrência.22 As principais indicações são tratamento completo de 6 semanas com Qt de indução intravesical (mais comum com MMC) ou com um curso de 6 semanas de......
...a preta) e uma árvore biliar estreitada contendo muitas áreas de estenose segmentar (setas brancas) diagnosticas de colangite esclerosante primária (CEP). Colangite piogênica recorrente (CPR) A colangite piogênica recorrente (CPR) – como sugere o próprio nome – é caracterizada por ataques recorrentes de colangite. Esta condição afeta principalmente os pacientes descendentes de asiát......
... vigésimo primeiro dia e crônica se ocorrer após a terceira semana subsequente ao TCE. Hematoma subdural agudo (HSDA) Em geral, o HSDA decorre do estiramento das veias-ponte que se rompem, gerando sangramento no espaço subdural, ou de lesões de veias e artérias corticais com rotura da pia-máter e extravasamento de sangue para o espaço dural. Frequentemente ocorre de forma unilateral e se loc......
..., dificuldade respiratória e frequências cardíaca e respiratória. Se ocorrer dificuldade respiratória importante (taquipneia, retrações esternais ou intercostais, cianose), o pneumotórax deve ser drenado. É necessário cuidado com o pneumotórax espontâneo bilateral. Se o RN não puder ser monitorado e observado constantemente, é prudente a drenagem de pelo menos um dos lados para evitar o risco de i......
... 1 g 4 a 6 x/dia, máximo de 4 g/dia) e flupirtina (100 mg 3 a 4 x/dia). 2. Analgésicos opioides: fosfato de codeína (30 a 60 mg 4 a 6 x/dia), cloridrato de tramadol (50 a 100 mg/dose, 4 a 6 x/dia, máximo de 400 mg), oxicodona (10 a 40 mg/dose 2 x/dia), morfina (10 a 30 mg/dose, até 6 x/dia). 3. Anti-inflamatórios não hormonais (AINH): não foram encontradas diferenças entre as classes dos A......
...nte ou portadores com pessoa susceptível, através de gotículas de secreção respiratória, eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. A transmissão por fômites é pouco freqüente, mas pode ocorrer. Período de Incubação Em geral, de 1 a 6 dias, podendo ser mais longo. Período de Transmissibilidade Em média, até duas semanas após o início dos sintomas. A antibioticoterapia adequada erradica o......
...-nascidos, a maioria dos cistos ovarianos é unilateral e eles podem ser simples ou complexos (presença de debris, componente sólido, septos e ecos internos) à ultrassonografia. Cistos simples são de origem folicular e os complexos podem representar torção, hemorragia ou malignidade. Esta última é um achado muito raro antes dos 2 anos de idade. Os cistos ovarianos em crianças devem regredir graça......
...o ciliar que não resultam em um defeito reconhecível por MET. Quando esses defeitos estão presentes, os cílios podem parecer normais, apesar da ausência ou diminuição da motilidade ciliar. Por causa desses aspectos, a MET não é confiável o bastante para ser considerada o padrão-ouro do diagnóstico da DCP. Pacientes com DCP apresentam produção de óxido nítrico (NO) deficiente, e a taxa de fluxo nas......
... com vitamina K e plasma fresco congelado, nenhum estudo demonstrou claramente uma melhora nos desfechos clínicos do paciente. Além disso, o alvo de INR específico em relação a antagonistas de vitamina K para correção no Hipe não é claro, com alvos recomendados que variam de <1,3 a <1.5, dependendo do autor. O fator VIIa recombinante é licenciado para tratar pacientes hemofílicos com inibid......
... anticorpos e complexos autoimunes no tratamento de doenças autoimunes. Esses cateteres são inseridos diretamente nas veias femoral, subclávia e jugular interna, após assepsia local, anestesia local, punção e passagem do fio-guia. A veia jugular deve ser a veia de primeira escolha, pois apresenta baixo índice de complicações e, na maioria das vezes, não é de difícil punção. A veia femora......
...impática) que produz obstrução funcional e dilatação colônica proximal. Normalmente, o sistema nervoso simpático provoca a inibição tônica da motilidade colônica através dos receptores alfa-adrenérgicos.38 Consequentemente, a estimulação simpática predispõe para a distensão colônica. Como já foi detalhado em algum outro ponto,39 isquemia e perfuração são as complicações mais temidas da síndrome. E......