...doença renal crônica......
...al, que pode ser antecedida ou não por síndrome nefrótica franca. Algoritmo 1: Fluxo diagnóstico entre as causas mais comuns de DRC. TRATAMENTO Anteriormente, a nefropatia crônica era compreendida como uma doença inexorável, sem nenhuma possibilidade de reversão ou estabilização. No entanto, sabe-se atualmente que uma melhora significativa na sobrevida e na qualidade de vida do paci......
...feron-alfa, captopril, rifampicina, exposição à sílica Substâncias alergênicas e doença do soro Doenças metabólicas e de depósito: Fabry, nail-patella, cistinose, mixedema, anemia falciforme A barreira de filtração glomerular é composta pela célula endotelial do capilar glomerular (a célula que entra em contato direto com o sangue a ser filtrado), pela membrana basal do c......
...pto atrial; fístulas entre os grandes vasos e entre as artérias coronarianas e as câmaras cardíacas; fístulas arteriais coronarianas; punção em qualquer uma das válvulas do coração; e bloqueio atrioventricular em decorrência do rompimento do sistema de condução. Ocasionalmente, um projétil que se alojar em uma câmara cardíaca ou em uma das grandes artérias poderá embolizar para um sítio distal, en......
...ação, evidência de alta qualidade) Encaminhar pacientes sintomáticos com estágios avançados de necrose avascular para um cirurgião ortopédico e especialista em doença falciforme para avaliação e possível artroplastia do quadril (Consenso de Especialistas). Úlceras de Membros Inferiores Inspecionar os membros inferiores durante o exame físico para identificar úlceras ativas ou cicatrizadas, a......
...renal. QUADRO CLÍNICO E HISTÓRIA NATURAL Os principais achados clínicos no paciente com NI são hipertensão arterial geralmente grave, lesões ateroscleróticas extrarrenais e insuficiência renal. O indivíduo que tipicamente portaria NI seria homem, de 60 anos de idade, tabagista, dislipidêmico e hipertenso. A aterosclerose extrarrenal poderia ser manifestada por insuficiência coronariana, cla......
...as.234 Stanley L. Schrier, MD, FACP, atua como consultor junto às empresas Tularik, Inc., Amgen, Inc., Fibrogen, Inc., Apotex, Inc. e Receptron, Inc. Elizabeth A. Price, MD, MPH, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Liu SC, Derick LH. Molecular anatomy of the red blood cell membran......
...s abnormalities in uremic patients. Nephron 2005;40:316-21. Ponticelli C, Bencini PL. The skin in uremia. In: Massry SG, Glassock RJ, editors. Massry’s and Glassock’s Textbook of Nephrology. 2nd ed. Williams and Wilkins: Baltimore; 1999. p. 1422-6. Morton CA, Lafferty M, Hau C, Henderson I, Jones M, Lowe JG. Pruritus and skin hydration during dialysis. Nephron Dial Transplant1996;11:2031-6. ......
...0 mg, quandocomparado ao placebo, resultou em redução significativa na progressão para insuficiênciarenal, embora não tenha havido efeito sobre a proteinúria. Os dois maioresestudos randomizados controlados não encontraram nenhum benefício significativodo tratamento com corticosteroides isoladamente na indução da remissão ou na preservaçãoda função renal. Em pacientes com risco moderado de progres......
...nte a taxa de remissão dos pacientes comparado à pulsoterapiaisoladamente.O uso de ciclofosfamida comparada ao clorambucil foiassociado a menores efeitos colaterais, mas a função renal foi igualmentepreservada em ambos os grupos.Regimes com ciclofosfamida oral (dose de 1,5-2 mg/kg/dia)por 12 meses combinada com prednisona por 6 meses (dose de 0,5 mg/kg em diasalternados), com três doses consecutiv......
...tomografia computadorizada (TC) é o exame mais confiável, devendo, se possível, ser realizado com contraste venoso e oral; o exame oferece a vantagem de detectar a inflamação da mucosa e avaliar a viabilidade da mucosa. A sensibilidade da TC é de 93% com especificidade de 100% para detectar o local da OI, com acurácia de 93% para predizer o local da OI, comparado a 60% de acurácia com a radiograf......
...um a associação da anemia de doença crônica à anemia ferropriva, e o diagnóstico diferencial entre elas pode ser problemático. Etiologia São etiologias dessa anemia infecções crônicas (p. ex., tuberculose, endocardite, osteomielite, Aids, etc.), neoplasias, doenças reumáticas inflamatórias (p. ex., artrites reumatoides, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, vasculite, doença inflamatória i......
...rular. Os distúrbios da etiopatogenia da aterosclerose também podem comprometer os vasos renais. Além disso, os fatores de risco comuns à DCV e à DRC fazem com que ambas sejam interdependentes. 5.Familiares de pacientes portadores de DRC: esses também apresentam prevalência aumentada de doença renal. 6.Pacientes que utilizam medicações nefrotóxicas:a administração dessas medicações deve ser crit......
...é, em geral, nocivo. · Explicar o tempo esperado para alívio da dor, reforçar que tem grandes chances de remissão ou melhora importante e alertar para possíveis fatores agravantes ajudam na recuperação. · Tratamentos não farmacológicos que envolvem desde mudança de hábitos de vida até calor local, massagem e acupuntura devem ser sempre abordados e oferecidos conforme disponibilidade ......
...jejum, inicialmente, e fluidos intravenosos devem ser administrados conforme necessário. Os pacientes com abscessos > 4 cm devem ser tratados por drenagem guiada por ultrassonografia ou TC. Se os sintomas e provas inflamatórias persistirem aumentados com o tratamento com antibióticos, a drenagem percutânea ou cirúrgica deve ser considerada. A drenagem percutânea diminui o tamanho da coleção e ......
...oenças urológicas mais comuns. Em países industrializados, até 12% dos homens e 7% das mulheres apresentarão litíase do trato urinário ao longo da vida, com taxas de recorrência de até 50%. Cabe ao médico não apenas identificar os quadros agudos de litíase, tratando as obstruções de trato urinário e infecções urinárias eventualmente presentes, mas também a identificação e o tratamento dos paciente......
... SJ, Kraft SA, Berry GJ, Raffin TA. Pulmonary capillaritis and alveolar hemorrhage: update on diagnosis and management. Chest. 1996;(5):110. 3. Santos-Ocampo AS, Mandell BF, Fessler BJ. Alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus. Chest. 2000;118(4):1083-1090. 4. Schwarz MI, Brown KK. Small vessel vasculitis of the lung. Thorax. 2000;55(6):502-510. 5. Vincent B, Flahault A, Ant......
...as do nervo mediano, assim como a velocidade de condução nervosa, são mensuradas ao nível do punho. Uma latência sensorial maior que 3,5 milissegundos ou uma latência motora maior que 4,5 milissegundos são considerados achados anormais. A comparação com a mão contralateral assim como o estudo das velocidades de condução do nervo ulnar dão solidez ao diagnóstico. A assimetria de mais de 0,5 milisse......
...ephrol 2011;7:85–95. DOI: 10.1038/nrneph.2010.171. [Epub 2010 Dec 14] 19. Markowitz GS, Appel GB, Fine PL, et al. Collapsing focal segmental glomerulosclerosis following treatment with high-dose pamidronate. J Am Soc Nephrol 2001;12:1164–72. 20. Haas M, Ohler L, Watzke H, et al. The spectrum of acute renal failure in tumour lysis syndrome. Nephrol Dial Transplant 1999;14:77......
...te de células-tronco hematopoiéticas, que provavelmente tenham contribuído para a alta taxa de mortalidade. Os níveis de ADAMTS13 no momento do diagnóstico, aparentemente, carregam informações prognósticas importantes.12,28,29 Anticorpos anti-ADAMTS13 com titulação alta talvez estejam associados a doenças mais refratárias e a índices mais elevados de mortalidade.30 A razão pela qual não é possíve......
...vez que a sepse está associada à diminuição da produção de creatinina e, consequentemente, limita a detecção da LRA ainda na fase inicial.72 Além disso, a creatinina sérica não reflete com acurácia as alterações ocorridas na TFG, particularmente nos pacientes de UTI que apresentam sobrecarga de volume. A utilidade de novos biomarcadores para a detecção precoce da LRA sepse-induzida (p. ex., NGAL, ......
...nha para obtenção de dosagem eficaz, usar analgésicos opiáceos ou tramadol de modo isolado ou em combinação com uma das terapias de 1ª linha Avaliar o paciente para a instituição de tratamentos não farmacológicos e iniciar um curso, quando apropriado Etapa 3 Reavaliar com frequência a dor e a qualidade de vida em termos de saúde Continuar o tratamento, se o paciente apresentar......
...aciente pode ser submetido a uma avaliação conforme as diretrizes para risco mediano Indivíduos com um adenoma grande (= 1 cm), adenomas múltiplos ou adenomas com displasia de alto grau ou alterações vilosas Dentro de 3 anos após a polipectomia inicial Colonoscopia* Diante de um resultado normal, repetir os exames em 3 anos. Se os resultados da repetição forem normais, o paciente po......
...dária a uma compressão ou invasão nervosa. Com frequência, a dor agrava à noite e na posição recumbente sendo que, às vezes, é exacerbada por movimentos e pelo aumento na pressão intra-abdominal, assim como ocorre na manobra de Valsalva. A dor pode ser secundária à fratura por compressão de um corpo vertebral enfraquecido; fragmentos ósseos podem ser comprimidos contra a medula espinhal no canal e......
...tematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD001942. DOI: 10.1002/14651858.CD001942.pub2. 6. Sullivan FM, Swan IRC, Donnan PT, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell’s palsy. N Engl J Med 2007;357:1598. 7. He L, Wu B, Zhou M. Non-antiepileptic drugs for trigeminal neuralgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD004029. DOI: 10......
...de severidade da doença. Uma anemia aplásica severa (AAS) é definida por: (1) uma medula com menos de 25% de celularidade normal ou uma medula com menos de 50% de celularidade normal na qual menos de 30% das células sejam hematopoiéticas; e (2) 2 a 3 valores sanguíneos periféricos anormais (contagem absoluta de reticulócitos < 40.000/mcL; contagem absoluta de neutrófilos [CAN] < 500/mcL, ou ......
...is vitais, débito urinário e medidas sequenciais de hemoconcentração. A pronta infusão (isto é, na sala de emergências) de 1 a 2 litros de líquidos, seguida de uma reposição de líquidos vigorosa e contínua se fazem necessárias, sendo que o total de infusões por dia no 1º dia pode ser de até 5 a 10 litros. A internação em UTI, além de facilitar o monitoramento da ressuscitação líquida, permite moni......
... Hipomagnesemia, hipercalcemia, hipocalemia. Reumatológicas Amiloidose, esclerodermia. Toxicológicas Chumbo, ferro. Características Clínicas O diagnóstico diferencial de constipação é amplo. Portanto, é importante uma história completa. Os sintomas mais frequentes são sensação de evacuação incompleta, evacuações infrequentes ou difíceis. Em idosos em particular, ela é assoc......
...a, drenagem cirúrgica Induzida por amiodarona do tipo 1 Hipertireoidismo induzido por iodo Tireotoxicose Glândula de tamanho normal e indolor Medicação antitireoidiana tionamida Induzida por amiodarona do tipo 2 Tireoidite inflamatória, causa exata desconhecida Tireotoxicose transitória Glândula de tamanho normal e indolor Glicocorticoides Riedel (fibrose inv......
...la retal e, portanto, é palpável ??por meio deexame digital cuidadoso. A anuscopia pode detectar sinais de trauma e devesubstituir o exame digital quando houver suspeita de objetos pontiagudos.Corpos estranhos alojados acima da junção retossigmoide geralmente não sãopalpáveis. As lesões podem consistir na formação de hematoma, várias laceraçõescom possível perfuração e segmentos isquêmicos (partic......
... lesão debaixa energia (quedas ao nível do solo), em que as fraturas são menos prováveis de serem deslocadas. Se a RM não estiver disponível, a TC pode fornecer umdiagnóstico, mas deve ser seguida por RM se não for diagnóstica. Devem-seadmitir pacientes com fraturas de quadril em uma equipe multidisciplinar degeriatras, ortopedistas e especialistas em reabilitação. Asfraturas do rádio distal (frat......
...ização e o caráter da dor, além dos sintomas associados. É importante determinar se o paciente teve sintomas semelhantes no passado. O exame deve verificar se existe a presença de peritonite generalizada (rigidez em tábua, hipersensibilidade ou defesa em todos os quatro quadrantes abdominais) ou peritonite localizada (sinais de peritonismo limitados a um ou dois quadrantes abdominais). É important......
...erá ser diluída em 200 ml de solução lipídica e infundida em 6 horas Hidratação com SF 0,9% 500 ml antes da infusão da medicação e após Infusão contínua em período superior a 4 horas. Estudos mostram que a infusão durante 24 horas tem eficácia semelhante e menos toxicidade renal Corrigir distúrbios associados, como hipocalemia e hipomagnesemia Aminoglicosídeos Evitar desidratação C......
...ralmente estão positivas. Já os pacientes com classe IV apresentam alterações de sedimento urinário mais frequentes e mais exuberantes que as demais classes, com síndrome nefrótica em mais da metade dos casos. Insuficiência renal moderada também é comum, e evolução com rápida perda de função pode ocorrer em 20% dos casos. Na classe V, a manifestação é de síndrome nefrótica geralmente com função ......
...o na musculatura distal e nos músculos proximais. Os achados mais específicos são fibrilações e ondas agudas nos músculos correspondentes a uma única raiz nervosa, combinados com potenciais sensoriais normais de nervos que levam essa raiz; o último é o resultado de compressão de sítio pré-ganglionar de raízes nervosas. A confirmação eletrodiagnóstica de que a dor ciática ocorre devido a uma radic......
...avesical. As Qts intravesicais anteriores não têm nenhum impacto sobre a atividade da terapia com BCG. O Quadro 4 apresenta um resumo das categorias de recorrências e de falhas depois de terapia intravesical com BCG e dos tratamentos recomendados. Quadro 4 TIPOS DE FALHA DO BACILO DE CALMETTE-GUÉRIN/RECORRÊNCIA E RECOMENDAÇÕES DE TRATAMENTO Categoria de falha do bacilo de Cal......
...r de doença por cálculo biliar também parecem atuar como fatores de risco.2-6 Incidência e prevalência dos cálculos biliares Em um estudo epidemiológico envolvendo indivíduos com 30 anos de idade ou mais, observou-se o desenvolvimento de novos cálculos em 2,2% dos homens e em 2,9% das mulheres, em um período de 5 anos.4 Nos Estados Unidos, há formação de cálculos biliares em cerca de......
...a. A primeira TCC de acompanhamento nesses pacientes deve ser feita entre seis a oito horas após o trauma. O período entre a cirurgia e a deterioração neurológica (início de alterações pupilares e coma) é mais importante do que o período entre o trauma e a cirurgia na evolução do paciente. Nesses pacientes que iniciam a deterioração, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível, pois cad......
...aqueles RNs entubados, deve-se suspeitar de pneumotórax quando ocorre dificuldade ventilatória súbita, com redução do murmúrio vesicular e necessidade de aumento dos parâmetros ventilatórios. Alguns autores têm preconizado a transiluminação do tórax para detecção rápida do pneumotórax em neonatos. Se o estado clínico da criança permitir, o diagnóstico de pneumotórax deve ser preferentemente confir......
...s pela dor. Podemos ainda dividir as causas em: mecânico-degenerativas (primárias), não mecânicas, psicogênicas, psicossomáticas ou referidas (secundárias). (Tabela 1). Tabela 1: Classificação das causas de lombalgia e cervicalgia Primárias Mecânico-degenerativas Biomecânicas: relacionadas às alterações biomecânicas da unidade funcional espinhal. Há substrato anatomopatológico d......
...s e diminuições, sendo de 8,6%, 18,8% e 22%, em 2000, 2001 e 2002, respectivamente. Coeficiente de incidência¹ da difteria e cobertura vacinal pela DTP². Brasil, 1980-2003³ Fonte: ¹Ministério da Saúde/SVS/Devep/CGDT/Cover; ²Ministério da Saúde/SVS/Devep/CGPNI. ³Dados sujeitos a revisão VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA A difteria é uma doença de notificação e investigação obrigatória em tod......
...s ciclos anovulatórios. Tal fenômeno resulta no aparecimento de cistos funcionais em 10 a 15% das adolescentes. A incidência de malignidade é baixa (aproximadamente 4% das massas anexiais nessa faixa etária), também predominando os tumores de linhagem germinativa ou estromal. Os diagnósticos diferenciais das massas anexiais em adolescentes incluem gravidez, endometriose, cistos foliculares, cist......
...amostras obtidas podem ser inadequadas para fins diagnósticos, ou os resultados podem ser indeterminados devido à presença de cílios anormais. Mesmo quando as amostras obtidas são adequadas, é difícil identificar por MET os defeitos de braço de dineína, e podem estar presentes apenas em certos níveis do axonema ciliar.27,28 Além disso, é provável que haja defeitos primários de função ciliar que nã......
...tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com Hipe permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Estudos sugerem que hemorragias lobares de 10-100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neu......
...cer (transplante de células). Figura 8. Cateter tipo permcath para hemodiálise. O Hickman (Figura 9) é utilizado em pacientes que necessitam de um acesso vascular por um período longo, sendo este acesso manipulado diariamente, ou seja, pacientes que necessitam de antibioticoterapia endovenosa por 3 ou mais meses. Esse cateter também é utilizado em pacientes com necessidade de tr......
...ostomia deve ser precedida de um teste bem sucedido com alimentação nasoentérica com uma velocidade de infusão de pelo menos 60 mL de um nutriente iso-osmolar por hora durante alguns dias. Raramente é necessário usar nutrição parenteral em pacientes que tenham apenas gastroparesia, porém poderá ser necessária em pacientes com distúrbio de motilidade intestinal generalizada grave. Terapia procinét......