...doença renal crônica......
...do fator de Von Willebrand aumentando a adesão e a agregação das plaquetas. A infusão de 0,3 mcg/kg diminui o tempo de sangramento durante 4 a 8 horas. Outras medidas podem ser o uso de crioprecipitado e estrogênios conjugados (premarim 25 mg), que inibem a produção endotelial de óxido nítrico. Evitar agentes e drogas potencialmente nefrotóxicos, como o uso de exames com contraste iodado, drogas ......
...r hipercelularidade mesangial, muitas vezes acompanhada de infiltração leucocitária, proliferação e espessamento da matriz mesangial, gerando posteriormente aspecto nodular. Na coloração da prata, torna-se nítido o aspecto que dá nome à doença: desdobramento da membrana basal, causado por depósito de imunocomplexos e de matriz, formando um duplo contorno (“trilho de bonde”) (Figura 7). A imunofluo......
...for potential recurrence = Remoção cirúrgica Acompanhar para verificar o potencial de recorrência Consider antiplatelet agent Aspirin treatment = Considerar a administração de um agente antiplaquetário Tratamento com aspirina Aparentemente, a repetição de uma lesão no endocárdio predispõe o paciente para o desenvolvimento de PFE, como ocorre em pacientes com cardiomiopatia ......
... Se forem identificadas microalbuminúria ou macroalbuminúria, pedir um exame de urina de 24 horas para avaliação (Consenso de Especialistas). Encaminhar as pessoas com proteinúria (> 300 mg/24 horas) para um nefrologista avaliar (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Para os adultos com microalbuminúria sem outra causa aparente, iniciar a terapia com inibidores da ECA (Recomend......
...fia; · a nefrite intersticial; · a nefropatia por contraste. Em muitos casos, a IRA é reversível, como após suspensão da IECA e nefropatia por contraste, enquanto em outras situações, como ateroembolismo, há evolução para DRCT. A presença de estenose de artéria renal aumenta o risco cardiovascular do paciente. A mortalidade dos pacientes é relacionada às doenças cardiovasculares,......
... que os pacientes com PHHF viviam bem e tinham anemia mínima ou inexistente. Contudo, foram descritas algumas variantes clínicas da PHHF associadas a um tipo de anemia distinto. Alfatalassemia Os genes da alfaglobina e da betaglobina diferem quanto a 2 aspectos principais. Primeiro, não existem substituições fetais, neonatais ou adultas para os genes da alfaglobina. Segundo, existem apenas ......
...níveis de opioides endógenos. Tratamentos com hidratantes, emolientes, como a ureia, o lactato de amônio e os óleos, bem como com antipruriginosos tópicos, como a ducilamina e a capsaicina, têm efeito paliativo no quadro. A radiação ultravioleta parece ser boa opção terapêutica por ter efeito sistêmico mais duradouro e com menor risco se comparada aos tratamentos convencionais. Hiperpigmentaç......
...ualmentepreservada em ambos os grupos.Regimes com ciclofosfamida oral (dose de 1,5-2 mg/kg/dia)por 12 meses combinada com prednisona por 6 meses (dose de 0,5 mg/kg em diasalternados), com três doses consecutivas de metilprednisolona 1 g IV no iníciodo primeiro, do terceiro e do quinto mês, têm sido utilizados frequentementecom sucesso e substituíram o uso de clorambucil como terapêutica usual ness......
...< 130/80 mmHg deve ser o alvo. No estudo MDRD, pacientes com proteinúriamaior que 1 g/dia tiveram um resultado significativamente melhor se sua pressãoarterial fosse reduzida para 125/75 mmHg. Assim, em pacientes com doença renalproteinúrica, incluindo a GNM, pode ser preferível pressão arterial-alvo de125/75 mmHg. Estudos demonstraram que os inibidores da enzima de conversão daangiotensina (IE......
...ssidade da ressuscitação com fluidos com a resposta da pressão arterial, a frequência cardíaca e a produção de urina. A analgesia é importante, e os pacientes, muitas vezes, são refratários às medicações comuns; se for necessário, devem ser utilizados opioides, apesar de serem medicações que podem diminuir a motilidade do trato gastrintestinal. O tratamento específico da OI depende da etiologia d......
...probabilidade de ocorrência de 1%. A transfusão com concentrado de hemácias deve ser considerada para pacientes com hemoglobina entre 7 a 8 g/dL, de acordo com a perda sanguínea, doença cardiopulmonar subjacente ou estado clínico. Anemia sideroblástica Definição As anemias sideroblásticas compreendem um grupo heterogêneo de distúrbios em que a síntese da hemoglobina está reduzida devido à ......
...dius G, Ivert T, Nordqvist T, Ostergren J, et al. Dyslipidemia is a strong predictor of myocardial infarction in subjects with chronic kidney disease. Ann Med. 2012;44(3):262-70. Epub 2010 Nov 30. Leituras Recomendadas Ahmed AK, Kamath NS, El Kossi M, El Nahas AM. The impact of stopping inhibitors of the reninangiotensin system in patients with advanced chronic kidney disease. Nephrol Dial Tr......
...ada vértebra. Dor localizada sugere tumor, processo infeccioso ou compressão por fratura. Dor difusa à palpação, mesmo em área restrita, é o principal sinal de lombalgia mecânica sem irradiação por distensão ou tensão muscular. Palpar região glútea para avaliar síndrome do piriforme. Teste de Schober: com a pessoa em pé marca-se um ponto na linha da coluna na altura de L5-S1 (projeção da......
...tante para monitorar o desenvolvimento potencial de complicações que necessitam de intervenção cirúrgica imediata. Uma segunda abordagem possível é com tratamento cirúrgico ou intervencionista. Existe um debate sobre o fato de os pacientes em risco de complicações ou com condições médicas associadas com um risco aumentado de morbidade pós-operatória (tais como diabetes, doença pulmonar obstrutiva......
...a deverá ser solicitada. Considera-se hipercalciúria quando a dosagem do cálcio urinário for superior a 4 mg/kg (independentemente de sexo e idade). Nos pacientes com cálculos idiopáticos de oxalato de cálcio e hipercalciúria, existe maior risco de osteopenia e osteoporose, estando indicada a realização de densitometria óssea. O citrato urinário, conhecido inibidor da calculose renal, normalmen......
...uisa de macrófagos contendo hemossiderina, no líquido do LBA, auxilia no diagnóstico. A biópsia pulmonar não deve, na maioria das vezes, ser feita por via broncoscópica e tem como objetivo principal o diagnóstico etiológico, sendo raramente necessária para a confirmação diagnóstica do sangramento pulmonar. Demonstração de arquitetura pulmonar preservada e ausência de células inflamatórias no inter......
... al. Carpal tunnel syndrome and manual work: a longitudinal study. J Occup Environ Med 2007;49(11):1189-96. Ziswiler HR, Reichenbach S, Vögelin E, Bachmann LM, Villiger PM, Jüni P. Diagnostic value of sonography in patients with suspected carpal tunnel syndrome: a prospective study. Arthritis Rheum 2005;52(1):304-11. Síndrome do Túnel do Carpo Robson Luis Oliveira de Amorim Nervo mediano Hipot......
...al à indicação para o transplante e ao tipo de transplante. É fundamental fazer uma revisão do regime condicionante que foi utilizado e de quaisquer medicações nefrotóxicas prescritas após o transplante (por exemplo, anfotericina, contraste intravenoso, gentamicina). Os componentes importantes do exame clínico incluem pressão arterial, avaliação do estado volumétrico e exame da pele para verificar......
...ticos para telangiectasia hemorrágica hereditária (THH). Distúrbios Microangiopáticos e Vasculares As microangiopatias trombóticas (MATs) formam um grupo variado de distúrbios que se caracterizam pela presença de anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Os pacientes se apresentam com a doença em vários graus de gravidade, embora, com frequência, os sintomas e as anorma......
...seguida, administrar 200 a 300 mL/h e acompanhar a condição hemodinâmica; equilibrar o consumo de líquidos com o débito urinário Tratamento farmacológico Adicionar 3 ampolas de bicarbonato de sódio (50 mEq/50 mL) ao D5W; infundir a mistura a uma velocidade de 250 mL/h e, ao mesmo tempo, monitorar frequentemente a ingesta de líquidos, o débito urinário e o painel metabólico básico; se o......
...as administradas em pacientes de ambulatório.89 Estas foram formuladas como uma infusão doméstica; os farmacêuticos e os enfermeiros visitantes reabasteciam a bomba de insulina, giravam a agulha subcutânea e monitoravam os níveis séricos de acordo com as diretrizes.90 Tratamento da dor neuropática periférica É mais difícil tratar a neuralgia do que a dor nociceptora. Existe uma falta......
...ssociada à melhora da taxa de resposta (26% vs. 17%) e a uma menor toxicidade, mas não proporcionou benefícios em termos de sobrevida.117 Diarreia e toxicidade microcutânea (p. ex., síndrome da mão-pé) são efeitos colaterais comuns. Irinotecano O irinotecano é um novo inibidor de topoisomerase, dotado de uma significativa atividade terapêutica para câncer colorretal metastático. É utilizado ......
...icase é contraindicada para uso em pacientes com deficiência da glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD, do inglês glucose-6-phosphate dehydrogenase). O monitoramento e a correção dos eletrólitos são extremamente importantes em pacientes com a síndrome da lise tumoral. A hiperfosfatemia poderá ser limitada através da restrição na ingestão de fosfato e no uso de agentes de ligação com fosfato. O tra......
...levação do palato Perda do reflexo da ânsia Doença neuronal motora, tumor no forame jugular, carcinoma nasofaríngeo, metástases para a base do crânio, neuralgia do glossofaríngeo Vago (X) Disfagia Disartria Enfraquecimento da elevação do palato Perda do reflexo da ânsia Doença neuronal motora, tumor no forame jugular, metástases para a base do crânio, carcinoma nasofaríngeo ......
...moderada,71 sendo que 20 a 36% apresentam recidivas de anemia aplásica,62,63,71 ainda que o prolongamento da terapia com ciclosporina para mais de 6 meses possa diminuir o risco de recidiva.72 Até 20 a 36% dos pacientes eventualmente desenvolvem distúrbios clonais, como hemoglobinúria paroxística noturna, síndrome mielodisplásica e leucemia aguda.62,63 Os pacientes também apresentam risco aumentad......
...a cavidade do abscesso. No entanto, pode ser difícil distinguir a necrose infectada de um abscesso, pois as varreduras de TC não conseguem diferenciar um líquido simples com pus de uma coleção de materiais sólidos e necrosados. A drenagem via tubo de uma coleção contendo quantidades substanciais de material sólido (ou seja, necrose infectada) geralmente fracassa. A imagem mais acurada do conteúdo ......
...io dos sintomas, a constipação aguda é causada por obstrução intestinal até que seja provado o contrário. As causas mais comuns de obstrução intestinal incluem tumores, hérnias, aderências, condições inflamatórias e volvos que crescem rapidamente. Outras causas de constipação aguda incluem a adição de um novo medicamento (por exemplo, analgésico narcótico, antipsicótico, anticolinérgico, antiácid......
... Tireoidite autoimune. A tireoidite autoimune, também chamada de doença de Hashimoto, é a principal causa de hipotireoidismo.11 A sua patogênese autoimune é evidenciada pela infiltração linfocítica da tireoide, pela presença de autoanticorpos circulantes contra a tireoide e de células T CD4+ específicas para antígenos tireoidianos e pela expressão de proteínas do complexo maior de histocompatib......
...tos objetos requerem intervenção cirúrgica, principalmente seforem de vidro e apresentarem bordas afiadas ou sinais de perfuração. A remoçãono departamento de emergência (DE) costuma ser mais bem-sucedida no caso de corposlocalizados do reto médio para baixo. Antes da remoção, deve-se realizar ainfiltração de anestésico local circunferencialmente ao redor do ânus. Os pacientesdevem ficar em posiçã......
...s fraturas de costelas em idosos, uma TCpode ser necessária para avaliar a extensão das lesões que podem não ser vistasem radiografias simples. Trauma Abdominal Oexame abdominal em pacientes idosos não é confiável. O exame FAST é um estudode imagem ideal para detectar grandes volumes de líquido intraperitoneal livre.Mesmo com um exame físico inicialmente benigno, deve-se manter alto índice desus......
...o o atraso do manejo definitivo da condição do paciente, retirada do paciente gravemente doente da sala de emergência e exposição do paciente à radiação ionizante. Os pacientes com peritonite generalizada ou peritonite localizada clara ao exame físico com instabilidade hemodinâmica não necessitam de exames de imagem, pois isso não alteraria a necessidade de laparotomia. Uma exceção importante é o......
... uma vez que é um fator independente para o óbito, ou seja, a IRA é causa de óbito e não apenas uma comorbidade associada. A mortalidade da IRA em pacientes sem falência de outros órgãos varia entre 7% e 23%. Já quando ocorre em pacientes críticos associa-se a taxas de mortalidade de 50% a 83%. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Classicamente, a IRA é classificada como pré-renal, renal o......
...doença renal crônica, sendo a indicação de tratamento imunossupressor apenas em função do acometimento de outros órgãos. A transformação entre as classes histológicas pode ocorrer tanto de classes mais graves para as menos graves (em resposta a terapêutica instituída), como no sentido inverso, sobretudo em situações de recidivas ou tratamento inadequado. MANISFESTAÇÕES CLÍNICAS Os pacient......
...recoce. Um estudo mostrou que os pacientes que tinham dor ciática durante 6 a 12 semanas e foram submetidos a cirurgia de disco lombar tinham alívio dos sintomas mais rápido e acentuada do que os submetidos ao tratamento conservador. No entanto, um ano após a cirurgia, houve poucas diferenças em dor ou incapacidade entre os dois grupos. Pode-se concluir que a cirurgia produz alívio da dor mais ráp......
... imediatas. A imunoterapia intravesical com BCG (mas não a Qt intravesical) é, hoje em dia, o padrão de tratamento para doenças sem invasão muscular, incluindo CIS (estágio Tis), tumores papilares de alto grau (estágio Ta) e tumores invasivos da lâmina própria (estágio T1).23-24 Nessas situações, a terapia com BCG está associada a uma redução no risco de recorrência, em comparação com a ressecção......
...gem. O exame de ultrassonografia do abdômen (USA) é o procedimento diagnóstico de escolha em casos de pacientes com suspeita de cálculo biliar e colecistite aguda. Uma metanálise revelou que a ultrassonografia apresenta uma sensibilidade de 88 a 90% e especificidade de 97 a 98% para o diagnóstico de cálculos biliares medindo mais de 2 mm.24 Idealmente, a ultrassonografia de cálculo biliar deve ser......
...os pacientes comatosos por meio da manobra dos olhos de boneca e das provas calóricas. Deve-se avaliar a atividade musculoesquelética em busca de assimetrias, posturas patológicas (descerebração ou decorticação) ou ausência de resposta motora. Se o paciente estiver alerta e conseguir falar, é possível determinar sua atenção, concentração (citar meses do ano de trás para frente), orientação e memór......
...ORN) – Sistema de Educação Médica Continuada a Distância. Porto Alegre: Artmed; 2005. p. 149-215. 7. Laberge JM, Bratu I, Frageole H. The management of asymptomatic congenital lung malformations. Paediatr Respir Rev. 2004;5 Suppl A:S305-12. 8. Leão, LEV, Oliveira, R, Szulc, R, Maria, JJ, Crotti, PLR, Gonçalves, JJS. Role ofvídeo-assisted thoracoscopic sympathectomy in the......
...Sintomas Neurológicos As dores na coluna podem ser localizadas ou irradiadas e com ou sem envolvimento neurológico. As irradiações seguem dois padrões básicos: · irradiações típicas: indicando envolvimento de raízes nervosas, como nas cervicobraquialgias ou lombociatalgias; · irradiações atípicas: sem envolvimento neuronal. As irradiações típicas seguem o dermátomo característico de um......
...timo com o caso. • Assim, além dos comunicantes domiciliares, devem ser considerados os colegas da mesma classe, os que usam o mesmo meio de transporte ou aqueles que brincam juntos e/ou utilizam o mesmo quintal. Se o paciente residir em quartéis, orfanatos ou passar a maior parte do tempo em creches ou similares, as outras pessoas do mesmo ambiente devem ser consideradas como comunicantes. ......
...luir é um cisto simples ou complexo. Cistos simples de ovário são os que têm pequena dimensão (< 8 cm), conteúdo cístico, cápsula fina, unilobulado, ausência de septação ou septo fino, e sem vegetações intracísticas. Quando estivermos diante de uma tumoração com tais características, a chance de malignidade é praticamente inexistente (valor preditivo negativo de 100%), de acordo com Sassone e......
.... Daniel B. Rosenbluth, MD Professor of Medicine and Pediatrics, Washington University School of Medicine, and Director, Adult Cystic Fibrosis Program, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Barnes-Jewish Hospital. Artigo original: Atkinson JJ, Rosenbluth DB. Congenital lung diseases of adulthood. ACP Medicine. 2008;1-8. [The original English language work has been publi......
...do hematoma, mas poderia aumentar áreas de isquemia da lesão. Os níveis pressóricos são, com frequência, elevados na fase aguda da Hipe devido a uma variedade de fatores, incluindo estresse, dor, aumento da PIC, entre outros. Estudos observacionais com neuroimagem avançada não mostraram nenhuma penumbra isquêmica significante no Hipe, ao contrário do AVC isquêmico, de modo que não ocorreu diminui......
... Figura 3. Cateter de Shilley para hemodiálise. Já para os pacientes que irão iniciar quimioterapia, porém apresentam qualquer suspeita de infecção ou estão se recuperando de um estado infeccioso, torna-se mandatório o uso desse tipo de cateter e fica reservado o acesso definitivo ou tunelizado para outro tempo, após alguns dias de antibiótico, com paciente afebril e hemocultura......
...56 A partir de então, a dispepsia funcional se subdivide em duas categorias diagnósticas, pressupondo-se a presença de mecanismos fisiopatológicos subjacentes diferentes, ou seja, (1) sintomas dispépticos induzidos pela refeição (síndrome do desconforto pós-prandial,57 que se caracteriza pela saciedade pós-prandial e saciedade precoce) e (2) síndrome da dor epigástrica (caracterizada por dor e az......