... Úlceras de Cameron Erosões gástricas lineares que ocorrem em uma hérnia de hiato são conhecidas como úlceras de Cameron.16 As erosões parecem estar relacionadas ou à lesão traumática do estômago pelo diafragma adjacente ou à isquemia mucosa a ponto de o estômago sofrer uma hérnia através do diafragma. Como as úlceras por estresse agudo, as úlceras de Cameron tendem a apresentar-se como sangram......
...unders; 2008. Magalhães AF, Cordeiro FT, Quilici FA, Machado G, Amarante HMBS, Prolla JC, et al., editores. Endoscopia digestiva diagnóstica e terapêutica. Rio de Janeiro: Revinter; 2005. Malfertheiner P, Chan FK, McColl KE. Peptic ulcer disease. Lancet.2009;374(9699):1449-61. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D, et al. Current concepts in the management of He......
...ntomas, portanto de exclusão, seria necessário a realização de exames subsidiários, mas considerando que a maioria dos quadros são realmente funcionais, esta não é uma abordagem custo-efetiva. Mesmo quando o quadro é aparentemente funcional e com a aplicação de questionários específicos para dispepsia, ainda assim uma margem de erro ocorre de 20 a 50% no seu diagnóstico. Entretanto, uma abordagem ......
...os é realmente funcional, esta não é uma abordagem custo-efetiva, mesmo quando o quadro é aparentemente funcional e com a aplicação de questionários específicos para dispepsia, ainda assim uma margem de erro ocorre de 20 a 50% no seu diagnóstico. Uma abordagem que busca excluir os sinais que aumentam a probabilidade de causas secundárias e a realização de prova terapêutica inicial medicamentosa ......
...atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossomoa e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, inóculo, dose utilizada e farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apre......
... O tratamento deve ser direcionado para a causa de base da dor abdominal. Contudo, em se tratando de dor, especialmente nos quadros agudos e de maior intensidade, o alívio desse sintoma é preponderante para o conforto da pessoa. Era recomendado anteriormente não medicar o paciente com analgésicos nos quadros sem diagnóstico claro, pelo risco de mascarar os sintomas e retardar o diagnó......
...e exsanguinação e recorrência do sangramento [Tabela 2]. É importante lembrar que os pacientes com sangramento evidente importante, oriundo de uma fonte localizada no trato GI superior, podem apresentar hematoquezia. Esses pacientes podem apresentar desconforto e sintomas ortostáticos logo após o início do sangramento. A dor abdominal – especialmente nos casos de câimbra periumbilical e distensão ......
...a incidência de úlcera péptica é várias vezes superior do que em países de alta renda tem uma distribuição semelhante aos padrões descritos nos países desenvolvidos durante a metade do meio do século XX. Por exemplo, coortes africanas da Nigéria, Quênia, Etiópia, Tanzânia, Gana apresentam taxas de úlcera péptica em pacientes do sexo masculino entre seis e treze vezes maior do que em pacientes do s......
...g por dia ou menos). Alguns ensaios continham um número pequeno dos pacientes, e incluíram pacientes com úlceras com estigmas de baixo risco e até mesmo úlceras de base limpa. Um estudo unicêntrico no qual 875 pacientes foram alocados aleatoriamente para baixas ou altas doses de inibidores da bomba de protões mostrou que a taxa de ressangramento foi menor nos pacientes que receberam uma dose elev......
...ossos longos) e incapacidade. A densitometria óssea revela diminuição de massa mineral, sobretudo em áreas ricas em osso cortical, tais como o terço médio do rádio. É recomendável, quando for realizada densitometria óssea, que se avaliem áreas como o antebraço distal, o colo do fêmur ou o corpo total, que são particularmente suscetíveis à ação do PTH. O acometimento renal, por sua vez, se manifes......
...ser mais extensa. Opções de abordagem cirúrgica nessa situação incluem remoção de três paratireoides e meia; remoção de todas as glândulas aumentadas (pelo menos duas) com biópsia de congelação das demais para avaliar necessidade de exérese; e remoção das quatro paratireoides com autotransplante de fragmentos de uma das glândulas no antebraço. A taxa de cura, em mãos experientes, é acima de 95%, ......
...ognóstico. Em uma metanálise, otratamento endoscópico precoce diminuiu ressangramento, cirurgia e mortalidade.Em pacientes com instabilidade hemodinâmica e hematêmese ativa, deve serrealizada a endoscopia de urgência com hemostasia durante ou logo após a reanimaçãoinicial. A endoscopia precoce (geralmente definida pela endoscopia dentro de 24horas) permite a alta de pacientes com baixo risco de re......
...e de ácido gástrico em pacientes com a síndrome de Zollinger-Ellison. Os gastrinomas são tumores neuroendócrinos que cursam com hipersecreção de gastrina, com incidência anual de 0,5?2,0 casos a cada milhão de pacientes. A maioria dos casos são diagnosticadas entre 20 e 50 anos de idade com maior incidência em homens em relação às mulheres. Ainda que o gene da gastrina não seja normalmente expres......
...gerem que intervenção percutânea ou drenagem via endoscópica podem ter melhor relação custo/benefício, assim o procedimento cirúrgico de escolha nestes pacientes é controverso. Em pacientes com evolução clinicamente estável a intervenção cirúrgica deve ser adiada por quatro semanas para permitir desenvolvimento de parede fibrosa ao redor da necrose o que facilita o procedimento.A antibioticoterapi......
...tação A primeira medida nestes pacientes são as mudanças na dieta, com fracionamento das refeições, com menor quantidade de alimentos em cada refeição, deve-se ainda evitar alimentos gordurosos, além de suplementação vitamínica, em especial vitaminas do complexo B como piridoxina. As medicações antieméticas normalmente são prescritas com maior liberalidade após a décima segunda se......
...equência de efeitos adversos. Seu uso prolongado em doses elevadas pode causar salicilismo quando a salicilemia está entre 200 microgramas/mL e 450 microgramas/mL de plasma. Este quadro caracteriza-se por zumbido e surdez, podendo ser controlado pela redução da dose. Ácido acetilsalicílico não deve ser utilizado em menores de 16 anos, em razão da possibilidade de síndrome de Reye, caracterizada po......
...Corrêa de Oliveira 3.1 Anti-inflamatórios não-esteroides Os anti-inflamatórios não-esteroides atuam reduzindo a síntese de prostaglandinas pela inibição das enzimas ciclo-oxigenases (COX-1 e COX-2), diferindo na seleção de ação sobre estas. Exercem efeito analgésico, antitérmico e anti-inflamatório. Sua atividade analgésica é semelhante a do paracetamol, sendo este preferente, particularmente......
...s (IBPs) poderia estar associado a menor risco de HDA em pacientes tratados com dabigatrana ou varfarina. Contudo, ainda não existem evidências claras de que isso também ocorreria com outros anticoagulantes de ação direta (DOACs). Assim, os objetivos do presente estudo foram comparar a incidência de hospitalização por HDA associada ao uso de diferentes anticoagulantes, com e sem cotratamento com ......
...5% das defecações; e (6) menos de 3 movimentos intestinais em 1 semana.42 As diretrizes de Roma III também estipulam 2 condições adicionais para estabelecer o diagnóstico de constipações funcionais: (1) ocorrência de fezes soltas em raras ocasiões, sem o uso de laxantes; e (2) evidências insuficientes para sustentar o diagnóstico de SII.42 O aumento do conteúdo de fibras e a diminuição do conteúd......
... O dissulfiram usado no tratamento do alcoolismo, quando metabolizado, produz um composto sulfurado, o dissulfeto de carbono. EXAMES COMPLEMENTARES A nasofibrolaringoscopia é fundamental na complementação do exame clínico, procurando secreções sinusais, corpos estranhos, avaliando as amídalas linguais e a presença de restos alimentares ou tumorações nas vias aéreas superiores. A avaliação o......
... verdadeira persistente. Na maioria das vezes, provoca um odor passageiro semelhante a uma regurgitação, refletindo o cheiro da refeição mais recente. Síndrome de má absorção, carcinoma gástrico, bezoar e gastrite com presença de Helicobacter pylori também têm sido relatadas como causadoras de halitose. Em pacientes com halitose, a erradicação do H. pylori é justificada, mesmo que não exista doen......
...angiodisplasia, e pode permitir a ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecimento, bandagem e clipagem). Se a colonoscopia não determinar a origem do sangramento, os especialistas podem considerar a endoscopia digestiva alta para avaliar uma fonte de sangramento gastrintestinal, embora a ......
... vezes coexiste com elementos histológicos menos dominantes. Os carcinomas tubulares e papilares da OMS correspondem ao tipo intestinal descrito por Lauren. Molecular Foram identificados quatro subgrupos tumorais: positivo para o vírus Epstein-Barr (9%), tumores instáveis ??microssatélites (22%), tumores estáveis geneticamente ??(20%), e tumores cromossomicamente instáveis ??(50%). A freq......
...ultados dos exames laboratoriais e dos exames adicionais serão solicitados os resultados dos exames iniciais. Em pacientes com suspeita de doença neoplásica pode-se realizar tomografia de tórax, abdome, e pelve é uma boa opção. Em pacientes com possível doença gastrointestinal, a realização de endoscopia digestiva alta pode ser seguida, se necessário, de colonoscopia. . Ainda podem ser realizadas ......
...atina. Um dos testes da fase III que comparou o regime com gencitabina e cisplatina com o regime MVAC foi concluído recentemente.48 Embora não tenha sido programado para ser um teste de equivalência, esse estudo sugeriu que não há grandes diferenças na sobrevida entre os dois regimes; entretanto, sugeriu que a combinação de gencitabina e cisplatina (GC) é substancialmente menos tóxica do que o......
...as de toxicidade do antidepressivo; ajustes da dose da amitriptilina podem ser necessários. t Barbitúricos, carbamazepina, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), fenitoína, hidrato de cloral, nicotina (tabaco), rifapentina: diminuição de efeito do antidepressivo. t Carbamazepina e rifapentina: diminuição de efeito da amitriptilina. Verificar as concentrações plasmáticas da amitriptilina; ajust......
...lina são: melhora no trabalho do diafragma, da musculatura intercostal e efeito natriurético. As metilxantinas são metabolizadas no fígado (citocromo P450), embora 10% seja excretada inalterada na urina. Quanto a aminofilina, ela é convertida no fígado em teofilina. Possui meia-vida de 8,2 horas. Indicações As indicações podem ser divididas em casos agudos (exacerbação ou crise aguda de asma......
... respondida pela paciente é tão efetiva quanto a entrevista com o clínico em termos de revelação, conforto e duração da triagem.35 Com base nestes dados, parece que os questionários impressos podem ser uma opção viável de triagem para casos de violência praticada por parceiro conjugal, podendo ser um método preferível em determinadas situações. Documentação É essencial documentar específica......
...tica (ver apêndice C) ou renal (ver apêndice D). • Crianças: segurança e eficácia não estão estabelecidas para tratamentos longos e segurança não foi estabelecida para lactentes com menos de um mês. • Terapia de longa duração pode causar deficiência de vitamina B12. • Há aumento de transaminases hepáticas com terapia intravenosa prolongada. • Bradicardia pode ocorrer após a......
...de difusos de pâncreas e presença de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito diagnóstico de pancreatite aguda biliar leve, e o paciente foi internado em enfermaria para manejo da dor, hidratação e observação clínica. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. USG: ultrassonografia. Figura 2 - USG de abdome. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG de abdome. Discussão A......
...stemática de 726 pacientes mostrou que os atrasos no tratamento por mais de 24 horas foram associados a uma duplicação da taxa de mortalidade, em pacientes não tratados a taxa de mortalidade se aproxima de 100% ,de forma que há confusão com outros diagnósticos, como embolia pulmonar com o início do tratamento (tal como anticoagulação) que pode resultar em atrasos e tratamento inapropriado, o que p......