...a quantidade de prostaglandinas gastroduodenais (PG) sintetizadas de seu precursor, ácido araquidônico. Os inibidores seletivos da COX-2 não reduzem as prostaglandinas e estão associados com muito menos úlceras pépticas do que os AINH não seletivos inibidores da COX-1/COX-2. (c) O gastrinoma no pâncreas ou no duodeno secreta grandes quantidades de gastrina na circulação. Níveis de gastrina sérica ......
...go entre a genética do hospedeiro, os fatores de virulência, a dieta e o ambiente. Cerca de 90 a 95% dos pacientes com úlcera duodenal e 70 a 80% dos pacientes com úlcera gástrica são H. pyloripositivos. Figura 38.1 Imagens endoscópicas de úlcera ativa em região de antro pré-pilórico. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Os AINEs são uma causa comum de doença ulcerosa péptica, ......
...nal de Kerr). Sintomas dispépticos associados com sintomas digestivos baixos (evacuação ou eliminação de gases) sugerem o diagnóstico de doenças intestinais. 2. Dispepsia tipo dismotilidade: predominancia de sintomas sugestivos de alteração de motilidade, como a plenitude epigástrica, empachamento, saciedade precoce, náuseas (principalmente matinal) e vômitos, sendo a dor de menor intensidade,......
...rtante notar que esta anormalidade parece restringir-se às vias sensoriais viscerais, uma vez que as medidas de tolerância a estímulos aplicados em órgãos de inervação do tipo somático, como a pele ou a musculatura esquelética, não revelem anormalidades ou sugiram, mesmo que os pacientes funcionais pareçam ter tolerância aumentada, e não esteja associada ainda com alterações em testes psicométric......
.... estresse; 4. acidez gástrica. Destes fatores, o uso de AINE é o mais prevalente nos pacientes com úlceras gástricas, e a infecção pelo H. pylori foi observada com maior frequência no grupo das úlceras duodenais. A gravidade do sangramento geralmente é maior nos pacientes com úlceras duodenais. O aspecto inicial mais importante na abordagem deste paciente é a ressuscitação volêmic......
...isionais; sinais de distensão abdominal sugerem quadros obstrutivos; presença de equimoses sugerem hemoperitônio; presença de circulação colateral venosa sugere hepatopatia crônica. A posição ortostática (em pé) pode ser útil na identificação de hérnias. · Ausculta – tenta-se identificar os ruídos hidroaéreos ou borborigmos, que podem estar normais, aumentados (hiperativos) ou diminuídos (h......
...40 a 150 episódios por 100.000 indivíduos da população.2,3 A mortalidade associada a sangramentos no trato GI superior manteve-se em 8 a 10% no decorrer dos últimos 50 anos.4,5 O fato de a mortalidade não ter sofrido uma diminuição substancial durante esse período, apesar dos avanços ocorridos no tratamento de pacientes e no campo tecnológico, pode refletir o número crescente de pacientes idosos a......
...ue se apresentam com peritonite generalizada com ou sem sinais de sepse geralmente devem ser submetidos à cirurgia. Notavelmente, a mortalidade aumenta a cada hora que a cirurgia é atrasada. Exames complementares Marcadores laboratoriais não são diagnósticos para úlceras perfuradas. No entanto, eles podem avaliar a resposta inflamatória e avaliar a função do órgão, e podem ajudar a excluir ......
...enças cardiovasculares subjacentes. No entanto, a cessação temporária da terapia antitrombótica é muitas vezes necessária para controlar o sangramento ou prevenir o sangramento recorrente precoce. A decisão de suspender ou retornar o uso de anticoagulantes deve ser multidisciplinar e individualizada, ponderando o risco de tromboembolismo contra o risco de sangramento recorrente. Em um estudo rand......
...provocando uma síndrome extrapiramidal) e os olhos (catarata, ceratopatia). Os sintomas gastrintestinais resultam do relaxamento da musculatura lisa; a constipação é o sintoma mais comum, podendo ocorrer também anorexia, náuseas e vômitos. O cálcio estimula a secreção de gastrina, mas a significância clínica desse achado ainda é indefinida. Sabe-se que pacientes com hiperparatireoidismo têm incid......
...o PTH, que só pode ser interpretado conjuntamente com a dosagem de cálcio. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. A concentração de PTH diminuída é compatív......
...rogas antifibrinolíticasé outro tema controverso. O ácido tranexâmico, uma droga antifibrinolítica, foiavaliado em pacientes com HDA aguda. Em uma metanálise, a taxa de mortalidadefoi reduzida com ácido transnexâmico. As complicações tromboembólicas,entretanto, foram superiores com a utilização de ácido tranexâmico em compraçãocom as outras drogas testadas; assim, seu uso ainda não é recomendado.E......
..., confinados à submucosa, tornando a detecção e a biópsia desafiadoras. A cintilografia com octreotide radiomarcado pode ser útil para detectar o tumor primário e as metástases. A ressonância nuclear magnética (RNM) ou a tomografia computadorizada (TC) podem ser informativas, mas o tumor primário pode não ser detectado apenas com essas modalidades. A ultrassonografia endoscópica tem sido utilizad......
...es antiretrovirais e imunosupressores como a azatioprina são raras Pós-CPRE Risco de ocorrer diminui com a experiência do radiologista surge principalmente se disfunção de esfíncter de Oddi. Incidem manifestações clínicas em até 24 horas após o procedimento Hipercalcemia Pode ocorrer por qualquer etiologia, mas particularmente associada ao hiperparatireoidismo Genética Alg......
...ointestinal alteram o esvaziamento digestivo e causam náuseas e vômitos, mesmo alterações funcionais do trato digestivo têm associação com a sensação de náuseas. Em pacientes com diabetes mellitus, uma das complicações crônicas é a neuropatia autonômica que pode apresentar piora aguda em situação de hiperglicemia significativa, e com isso piorar o quadro de náuseas e vômitos. Outras ......
...broncoespasmo e reações de pele em pacientes com hipersensibilidade e aumento do tempo de sangramento. Para obter efeitoanti-inflamatório semelhante ao dos outros anti-inflamatórios não-esteroides são necessárias doses mais altas (3 g a 4 g). Porém, tais doses são associadas com menor comodidade para o paciente, pela necessidade de administração a cada 6 horas, e com maior frequência de efeitos ad......
...grafia, página 369). Ibuprofeno é um derivado do ácido propiônico com propriedades anti-inflamatória, analgésica e antitérmica. Causa menos efeitos adversos que outros anti-inflamatórios não-esteroides, mas sua atividade anti-inflamatória é mais fraca1, 7. Doses de 1,6 g a 2,4 g por dia são necessárias para artrite reumatoide1. Pode ser usado em crianças como analgésico7 e antitérmico9. Tem utili......
...diferença significativa entre apixabana e dabigatrana ou varfarina. Na análise baseada no risco de HDA do paciente, observou-se uma associação significativa entre cotratamento com IBPs e menor incidência de hospitalização por HDA para todos os estratos de risco, com exceção do decil de risco mais baixo. O efeito protetor dos IBP foi mais pronunciado nos decis de risco mais altos. A diferença abso......
...de pacientes com suspeita de gastroparesia4 Investigação inicial História, exame físico Exames de sangue Hemograma completo Perfil metabólico completo (p. ex., glicose, potássio, creatinina, proteína total, albumina, cálcio) Amilase de lipase no soro, em caso de dor abdominal considerável Teste de gestação, se apropriado Radiografias de abdômen seriad......
...cioso (antibioticoterapia), higiene nasal (lavagens nasais) e correção de fatores imunológicos e anatômicos (cirurgias) quando necessário. Alimentos Alguns alimentos como alho, cebola, álcool e condimentos são digeridos e absorvidos pelo intestino, mas produtos do seu metabolismo permanecem na corrente sanguínea por tempo prolongado e são liberados pelo pulmões. A halitose provocada pelo alh......
...ponente oral é constituído por thiol allyl mercaptanas e metilmercaptanas, que estão presentes no hálito logo após a ingestão do alimento e desaparecem ao redor de uma hora depois. Já o componente intestinal é mais duradouro, persistindo por cerca de 3 horas, sendo representado pela presença de allyl metilsulfeto na circulação sanguínea, o qual é liberado pelos pulmões. Dietas desprovidas de car......
... o status verdadeiro do volume sanguíneo, pois são necessárias várias horas para o hematócrito diminuir. As diretrizes gerais para o início da transfusão sanguínea são: sangramento ativo continuado e falha na melhora da perfusão e sinais vitais após a infusão de 2L de cristaloides. O limiar para transfusão de sangue deve ser menor nos idosos. Deve-se considerar a colocação de uma sonda nasogástri......
...oi associada à sobrevida global melhorada em um, dois e três anos, mas não em cinco anos. Durante a última década, a cirurgia minimamente invasiva por laparoscopia ganhou ampla aceitação na oncologia cirúrgica. O procedimento parece ser viável e seguro, e pode representar uma alternativa para o tratamento de cancros gástricos precoces e avançados em centros especializados. Uma meta-análise mostr......
... ser tão pequena quanto 300 kcal ao dia. Outros fatores associados à perda de peso nestes pacientes incluem dor abdominal, náuseas, vômitos, distensão, disfagia, saciedade precoce, entre outros mecanismos. Os sinais e sintomas sugestivos de malignidade podem ser inespecíficos, mas são muitas vezes identificados pela história e pelo exame físico. Distúrbios metabólicos têm sido implicados como me......
...quer uma dessas abordagens, geralmente a escolha do tratamento é determinada pelas tendências dos médicos e pelas preferências dos pacientes, embora seja imprescindível incluir médicos altamente capacitados no gerenciamento desse tipo de problema no processo decisório e que tenham conhecimento sobre os riscos e benefícios de cada abordagem. Outro tema controverso é o gerenciamento de pacientes po......
...ral, a cada 24 horas, à noite, aumentado se necessário até 75 a 100 mg. Dose máxima diária: 150 mg. t A dose de resposta deve ser mantida por 3 a 4 meses, sendo reduzida à metade. t O tratamento deve ser mantido por 6 a 12 meses para evitar recidivas. t Na retirada gradual, diminui-se a dose em 25 mg a cada 2 ou 3 dias. Se os sintomas reaparecerem, retomam-se os níveis iniciais. Idosos t ......
...ões: PEFR < 30 % do predito; falência em responder à terapêutica inicial e falência na melhora do VEF1 > 60 % na primeira hora O oxigênio é indicado para manter Saturação de oxigênio maior que 90-92% e em crianças e gestantes acima de 95%. Prescrição do Paciente Tabela 1: prescrição sugerida para a paciente Prescrição Comentário 1 – Dieta geral Não existe nenhuma......
...uíram um programa apresentaram propensão significativamente menor de reincidência. A supervisão de um oficial de justiça aumentou significativamente a probabilidade de o agressor concluir um programa: 62% dos agressores sob supervisão ativa de um oficial de justiça concluíram um programa de intervenção para agressores certificado, versus 30% dos agressores que não foram supervisionados.43 Recome......
...a dor ulcerosa. • Alertar para respeitar intervalo de uma a duas horas entre o uso do antiácido e o da ranitidina. • Orientar que alimentos não interferem com a absorção do fármaco. • Reforçar para evitar alimentos, bebidas ou outros medicamentos que possam causar irritação gastrintestinal. • Reforçar para evitar bebidas alcoólicas. • Orientar para suspender o tabagis......
...s e presença de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito diagnóstico de pancreatite aguda biliar leve, e o paciente foi internado em enfermaria para manejo da dor, hidratação e observação clínica. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. USG: ultrassonografia. Figura 2 - USG de abdome. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG de abdome. Discussão A pancreatite aguda é ......
...ocada para o diagnóstico preciso, pois este sintoma está ausente em 23% dos casos, mesmo na série em que foi mais prevalente. Epidemiologia A evidência é limitada, mas um estudo da Islândia mostrou uma incidência padronizada de 3,1 casos /1 milhão habitantes por ano. De acordo com estatísticas hospitalares, houve 340 internações por ruptura esofágica durante 2005/2006 na Inglaterra, mas não ......