...ição. A anamnese pode possibilitar a identificação dos agentes desencadeadores da asma no ambiente de trabalho. O exame físico pode ser normal ou apresentar sinais relacionados à broncocontrição nos casos de crise ativa ou recente.1,2 Diagnóstico Pneumoconioses O diagnóstico das pneumoconioses é realizado com base no quadro clínico, na história detalhada, com identificação da exposição e do ......
...m altas concentrações de partículas respiráveis contendo um elevado percentual de sílica livre – ambos fatores importantes que amplificam a toxicidade da sílica. Em alguns meses de exposição, os pacientes podem apresentar uma dispneia profunda, perda de peso e fadiga, e também podem progredir para a morte por insuficiência respiratória. Lipídios e material proteináceo reativo ao reagente periódico......
...ermatomiosite, escleroderma Uveíte Sarcoidose, doença de Behçet, espondilite anquilosante Esclerite Vasculites sistêmicas, sarcoidose, escleroderma, lúpus Ceratoconjuntivite seca Síndrome de Sjögren, pneumonia intersticial linfocitária Linfadenopatia e hipertrofia da parótida Pneumonia intersticial linfocitária, sarcoidose Miosite e fraqueza muscular Doenç......
...nvolve o excesso da hidroxilação da 25-hidroxivitamina D para 1,25-hidroxivitaminaD pelas células do granuloma. Isso causa aumento da absorção intestinal de cálcio, provocando hipercalcemia e hipercalciúria. A hipercalcemia é observada em 5% dos pacientes com sarcoidose, e a hipercalciúria, em 10%.15 Ambas as dosagens são recomendadas no acompanhamento dos pacientes. A dosagem de 1,25 hidroxivitam......
... mais lógico pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio ventilação-perfusão (distúrbio V/Q). Isso ocorre porque as regiões infiltradas e fibróticas apresentam redução da ventilação. É importante notar que a gravidade da redução da DLCO não se correlaciona tão bem quanto a gravi......
...ticial difusa. Pelos mecanismos implicados em sua fase de atividade geralmente responde ao tratamento com corticosteróides. • Pneumoconiose por metal duro: o mecanismo da doença envolve reação inflamatória desencadeada pela liga metálica, que se manifesta por meio de mecanismos imunológicos celular e humoral, apresentando quadros subagudos de alveolite ou evoluindo insidiosamente para fib......
...2.7 Pneumopatia pelo Berílio Definição: doença pulmonar causada pela inalação de fumos, sais ou poeiras de berílio. Ocupações de risco: trabalhadores em indústria aeroespacial, indústria de energia nuclear, fabricação e uso de rebolos especiais e ligas especiais em próteses dentárias. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição a poeiras contendo berílio. • História......
...om pouca diminuição do declínio da função pulmonar. Os glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes, resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Era recomendado realizar um teste terapêutico por 3-6 meses com glicocorticoides e observar se ocorre melhora em parâmetros fis......
...duzida), os quais estão geralmente presentes na doença avançada, além de sinais de obstrução ao fluxo aéreo (sibilos, expiração prolongada) e presença de secreção nas vias aéreas (roncos). A oximetria de pulso, por ser de baixo custo, deve ser incluída no exame físico da pessoa com DPOC. É importante também medir o peso e a altura (IMC) e avaliar sinais de desnutrição e consumo muscular, que comum......
... ocasiões, sendo a última há 5 anos. Foi trabalhador de minas por 35 anos e parou de trabalhar há 3 anos, por dificuldade progressiva de realizar as atividades. Exames físicos · REG, corado, hidratado, cianose de extremidades; · Pressão arterial: 110 x 70 mmHg; · frequência cardíaca: 110 bpm; · SatO2: 82% em ar ambiente; · aparelho respiratório: MV +, com estertor......
...l in a single inhaler is stepped down. J Allergy Clin Immunol 117:563, 2006 77.Olivieri D, Chetta A, Del Donno M, et al: Effect of short-term treatment with low- dose inhaled fluticasone propionate on airway inflammation and remodeling in mild asthma: a placebo-controlled study. Am J Respir Crit Care Med 155:1864, 1997 78.van Grunsven PM, van Schayck CP, Molema J, et al: Effect of inhaled cortic......
...r a paciente, o que sugeriu a existência de falhas para avaliar a ilegalidade. De acordo com uma pesquisa feita com mulheres e homens que precisam de ajuda nas transferências, 59% foram examinados nas cadeiras de rodas pelos médicos de atendimento primário.35 Um número cada vez maior de estudos envolvendo entrevistas analisou as experiências de mulheres com dificuldades motoras em instituições de......
...2 a 3 100 a 150 US NA RNM NA RNM = ressonância nuclear magnética. NA = não se aplica. TCMD = tomografia computadorizada em linha multidetector. US = ultrassonografia. As radiografias torácicas podem ser realizadas utilizando-se uma máquina portátil de cabeceira ou no próprio departamento de radiologia. Esta última alternativa costuma ser a preferida, porque permit......
...entar o fenótipo asmático, e predisposição alérgica de muitos pacientes asmáticos (paradigma Epi-Vir-All).23 A contribuição de cada uma destas anormalidades para a patogênese da asma provavelmente varia em diferentes tipos de pacientes asmáticos e em momentos distintos nos mesmos pacientes. Além disso, algumas das anormalidades da imunidade adaptativa das vias aéreas também podem estar por trás da......
...cidade por medicações, entre outros. Tratamento O tratamento da PO não foi avaliado em estudos clínicos randomizados. A decisão para iniciar a terapia e a escolha da terapêutica inicial dependem da gravidade dos sintomas, bem como da deterioração da função pulmonar na apresentação, na medida radiográfica da doença, e da rapidez da evolução. Em pacientes com sintomas mínimos, testes de fun......
...s classificações:PH aguda ou inflamatória e PH crônica ou fibrótica. Patogênese A patogênese da PH é complexa e varia conforme exposiçãoao antígeno, permanecendo incerta, pois apenas alguns poucos indivíduosexpostos aos antígenos desenvolvem PH, mas provavelmente relacionada àpredisposição genética. A patogênese da PH envolve:· Exposiçãorepetida ao antígeno· Sensibilizaçã......
...alçaponamento aéreo), espessamento pleural e consolidações focais.12 Não é necessária a realização de biópsia. Ocorre inflamação bronquiocêntrica com proeminente eosinofilia. Esses achados podem sobrepor-se aos da aspergilose pulmonar invasiva (infiltrado eosinofílico); entretanto, na ABPA, não há invasão da parede. Para os clínicos, os sinais que indicam possibilidade de ABPA são asma refratári......
... 300/200/1.000 mg/dia 450/300/1.500 mg/dia 600/400/2.000 mg/dia 2 7RH Fase de manutenção R/H Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10 mg/kg peso 300/200 mg/dia 450/300 mg/dia 600/400 mg/dia 7 Para todos os casos (crianças, adolescentes e adultos) · A internação é mandatória, sempre que se suspeitar do diagnóstico de Tuberculose meningoencefálica. · ......
...ivas (alfa e gamaglobulinas). A baciloscopia com coloração de Ziehl-Neelsen encontra-se positiva e a cultura aponta crescimento em meio de Lowestein-Jansen. Diagnóstico Diferencial A Meningite Tuberculosa deve ser diferenciada de outras doenças infecciosas que comprometem o sistema nervoso central, como meningoencefalites virais, outras meningites bacterianas (Haemophylus Influenzae, Streptoc......
... nas manifestações clínicas, aspectos patológicos e presença de certos autoanticorpos fornece informação terapêutica e prognóstica útil5 [Tabela 3]. Tabela 1. Critérios para PM e DM2,3 Etapa 1 – Excluir todas as outras formas de miopatia Etapa 2 – Identificar os critérios presentes: 1. Enfraquecimento muscular proximal simétrico e frequentemente progressivo 2.......
... ano de 1997, quando alguns casos foram descritos no estado da Califórnia.39 Os pacientes se apresentam com endurecimento cutâneo fibrótico rápido associado a alterações na pigmentação e, ocasionalmente, com contraturas por flexão nas extremidades, principalmente com envolvimento simétrico das extremidades inferiores. O período de desenvolvimento das lesões varia de alguns dias a algumas semanas e......
...eitos colaterais ou tiverem contraindicações para o uso de bloqueadores-beta têm como opção a ligação endoscópica de bandas varicosas. Figura 5 - Varizes esofágicas de grande porte com manchas vermelhas (setas) em um paciente com cirrose e hemorragia varicosa anterior. A terapia inicial para hemorragia varicosa aguda deve ter como foco a correção de hipovolemia, hemóstase e prevenç......
... As radiografias do trato gastrointestinal superior e inferior podem revelar a presença de condições como enterite regional, colite ulcerativa ou neoplasias no intestino grosso. 5. De maneira geral as radiografias ósseas não são muito úteis na ausência de sintomas esqueléticos. 6. Ocasionalmente outros exames radiográficos, tais como colangio......
...ystematic review. Lancet 360:603, 2002 6. Craig JV, Lancaster GA, Williamson PR, et al: Temperature measured at the axilla compared with rectum in children and young people: systematic review. BMJ 320:1174, 2000 7. Simon HB: Hyperthermia. N Engl J Med 329:483, 1993 8. Aronoff DM, Neilson EC: Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppres......
...ar e congestão torácica que mimetizam a dispneia noturna paroxística. Tossir as secreções alivia a condição. Uma ampla deterioração da tolerância ao exercício ou do VEF1 dentro de alguns meses ou menos deve ser considerada preocupante quanto à possível existência de outra condição adicional, além da DPOC, uma vez que as alterações amplas em qualquer um destes parâmetros costumam demorar anos para ......
... de vários membros-chave. Várias medidas foram tomadas para investigar as causas e alterar as práticas. Essa equipe continua reunindo-se periodicamente para avaliar infecções associadas à assistência à saúde decorrentes de pneumonia não-associada a ventiladores. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle de Infecções Página: 4 de 18 ......
...reis ao tratar pacientes com precauções de contato e máscaras cirúrgicas ao entrar em contato com pacientes com precauções de gotículas. Deve ser usada proteção para os olhos para qualquer atividade que possa gerar respingos de secreções respiratórias ou outro material infectante. Esse EPI deve ser usado antes de entrar no quarto do paciente e descartado antes de sair. Os médicos do SCR que tratam......
...iar os pacientes a manter as vias aéreas funcionando – às vezes a respiração dos pacientes precisa de suporte por pequenos períodos, mas em geral os dispositivos dessa categoria são usados por períodos mais longos. Como esses dispositivos e equipamentos ultrapassam os sistemas de vias aéreas normais do pacientes, eles também ultrapassam os mecanismos de defesa normal do corpo contra infecções pel......
...placebo estão sendo conduzidos ou planejados para um futuro próximo. Medicações anti-inflamatórias. Com base na crença errônea de que a FPI seria conduzida principalmente pela inflamação, os corticosteroides têm sido utilizados no tratamento desta condição há décadas, embora nunca tenham sido realizados estudos clínicos placebo-controlados que avaliassem seu uso como monoterapia no tratamen......
...os com diabetes.20 A acantose nigricans também foi associada a malignidades internas, em particular ao adenocarcinoma gástrico ou outros adenocarcinomas gastrintestinais. Figura 7. A acantose nigricans, uma acantose escura e de aspecto aveludado que ocorre em pacientes com diabetes melito e outros distúrbios endócrinos, aparece com frequência na região cervical. A necrobiose lipoid......
...s fisiológicos ligando a obesidade aos cânceres relacionados em termos de hormônios (p. ex., câncer de mama e câncer de próstata) estejam bem elucidados, as bases que unem a obesidade a outros tipos de câncer não são tão evidentes. A inatividade física, que com frequência acompanha a obesidade, foi implicada como fator de risco de diversas doenças crônicas e atualmente está sendo avaliada quanto......
...s municípios. • Detectar precocemente e investigar rapidamente os surtos. • Realizar a vacinação para bloqueio de surtos, quando indicada. ANEXO 1 O diagnóstico etiológico dos casos suspeitos de meningite é de extrema importância para a vigilância epidemiológica, tanto na situação endêmica da doença quanto em situações de surto. Para todo caso suspeito de meningite bacteriana, ut......
...fornecida ao paciente Suspender todas as medicações não essenciais iniciadas antes da parada cardíaca (p. ex., nitroglicerina) Durante a ressuscitação, as únicas infusões que o paciente deve receber são de salina normal, produtos do sangue (quando houver indicação clínica) e medicações pertinentes necessárias para auxiliar o retorno da circulação espontânea Os cateteres arteriais pulmonares ......
... lesão produzida por picada de agulha, em que esta tenha sido introduzida diretamente em uma artéria ou veia de paciente infectado pelo HIV; e o paciente-fonte com Aids em estágio avançado.57 Acredita-se que a adoção imediata da PPE diminui significativamente o risco de transmissão [ver, Tratamento, adiante]. Derivados do sangue Os derivados do sangue contaminados impõem o risco mais alto ......
...ns meses, ou menos, deve levantar a suspeita de que a presença não é apenas de DPOC, tendo em vista que, isoladamente, ela não produz alterações tão rápidas. Achados no exame fisico Nos estágios 2 e 3 da GOLD provavelmente o exame físico seja normal – fato que explica a importância da espirometria em fumantes iniciando aos 40 anos de idade. Nos casos de DPOC em estado mais avançado, a utiliza......
...de. A taxa detestes Kveim-Siltzbach verdadeiros positivos é superior a 50%, e a taxa deresultados falsos positivos é próximo a zero. O teste de Kveim-Siltzbach, sedisponível, é mais útil em pacientes cujas lesões não são facilmente acessíveispor biópsia.O diagnóstico de sarcoidose pode ser fortementesuspeitado quando a evidência radiográfica de tórax é acompanhada porcaracterísticas clínicas compa......
...u induzida pelo exercício.2 Diagnóstico Para estabelecer o diagnóstico de asma, o médico deve: •Identificar sintomas episódicos de obstrução do fluxo aéreo; •Identificar obstrução do fluxo aéreo que seja pelo menos parcialmente reversível; •Excluir diagnósticos alternativos.6 Diagnóstico funcional O diagnóstico de asma é fundamentado por meio da ocorrência de sintomas característicos ......
...las de 5 mg ee comprimidos de 50 e 100 mg. Monitorização Monitorização de frequencia cardiaca e pressão arterial. Classificação na gravidez · Propranolol: Classe C · Atenolol: Classe D · Metoprolol: Classe C Interações medicamentosas Cuidados com o uso concomitante de amiodarona, bloqueadores de canais de cálcio, digitálicos e propafenona, devido ao p......
...(choque, convulsões e coma)187; o álcool isopropílico pode acelerar sua remoção da pele188 Paraquat A ingesta causa grave lesão corrosiva; a absorção sistêmica leva a fibrose pulmonar progressiva e, finalmente, fatal189 Diagnóstico As manifestações de toxicidade costumam ocorrer imediatamente após a exposição à substância cáustica ou corrosiva e incluem dor de queimação e eritema no l......
...ncia psiquiátrica. In: Botega NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral – Interconsulta e emergência. 2. ed. Artmed, 2006. p.263-281. 8. Lowinson J, Ruiz P, Millman R, Langrod J. Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins. 9. Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artmed,......
...ável, de acordo com estágio Estágio Tratamento proposto 0 (em risco) Evitar exposição aos fatores de risco Vacina anti-influenza 1 (DPOC leve) Semelhante ao estágio 0 + Broncodilatador de curta duração (agonista beta-adrenérgico e/ou brometo de ipratrópio) conforme a necessidade 2 (DPOC moderada) Semelhante ao estágio 1 + Broncodilatador de longa duração (ago......
... pacientes com síndrome de Down, uma doença caracterizada pela trissomia do 21 resultante de não disjunção cromossômica.26 Cerca de 5 a 10% dos casos de LMA da infância ocorrem em crianças com síndrome de Down. O prognóstico destes pacientes é mais favorável do que o prognóstico de crianças na mesma faixa etária com LMA e sem síndrome de Down.27 Uma evidência adicional da relação existente entre l......