...o berílio. Essa hipersensibilidade pode ser evidenciada testando-se a resposta proliferativa ao berílio em linfócitos obtidos por meio de lavado broncoalveolar, a qual apresenta resultado positivo em quase todos os casos. Alternativamente, pode-se realizar teste com linfócitos do sangue periférico, sendo positivo em cerca de 50% dos pacientes com beriliose. A utilização desses testes está limitada......
... fibrose intersticial, placas pleurais, espessamento pleural difuso, câncer de pulmão e mesotelioma. Outros silicatos estão sendo mais amplamente utilizados como substitutos do asbesto, apesar da falta de dados adequados sobre seus efeitos na saúde. Um silicato de cálcio fibroso, a wollastonita, parece ser relativamente não tóxico e causar no máximo uma pneumoconiose leve nas pequenas forças de ......
...o e observa-se a remissão parcial e até total dos sintomas, alterações funcionais e radiológicas. Porém, a maioria evolui com sequelas ou até progridem, a despeito de qualquer tratamento. · Nos casos refratários, considerar a possibilidade de transplante pulmonar. ALGORITMO Abordagem da doença intersticial pulmonar. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médi......
... Figura 105.1 Esquema do lóbulo pulmonar secundário. Fonte: Adaptada de Raoof e colaboradores.3 As doenças que envolvem o interstício septal podem ser originadas de lesões por via externa (inalatória) ou interna (por meio da corrente sanguínea). Além do interstício, frequentemente outros componentes da parede alveolar estão incluídos no processo, como o epitélio e o endotélio, sendo......
... radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterada, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: · infiltrado reticular bibasal ou infiltrado reticular e nodular (mais frequentes); · opacidades nodulares predominantemente em campos pulmonares superiores: sarcoidose, histiocitose, pneumonit......
...s trocas gasosas ocorre mais precocemente nas pneumoconioses que causam fibrose difusa, uma vez que a fibrose nodular (Ex., silicose) preserva áreas de parênquima normal entre os nódulos, suficiente para a manutenção de uma função normal de trocas gasosas, até as fases mais avançadas da doença, quando boa parte do parênquima é substituída por áreas fibróticas. A deposição de poeiras minerais em v......
...embrar que operações de acabamento em peças fundidas podem levar à inalação de poeiras com alto conteúdo de sílica, presente nos moldes de peças metálicas, associada à exposição a poeiras de abrasivos. [5] Leitor familiarizado/credenciado signifi ca que o profi ssional passou por um treinamento específico em leitura radiológica de pneumoconioses, por meio de curso de leitura radiológica de pneu......
...onite de hipersensibilidade. Hidralazina Síndrome lúpes-símile. ANTI-INFLAMATÓRIOS Metotrexate Pode produzir granulomas. Penicilamina Síndrome lupus-símile, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP). ANTIBIÓTICOS Nitrofurantoína DPI aguda ou crônica; variável curso clínico Sulfasalazina Fibrose, pneumonia em organização c......
... estudo Prevalência 0-2 anos 22,1% 3-4 anos 16,3% 5-8 anos 14,4% > 9 anos 10,4% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Indivíduos com DPOC grave (VEF1 < 50%) têm uma mortalidade de 5 a 10% ao ano. Hospitalização por uma exacerbação aguda é um evento importante e um marcador de gravidade da doença. Estima-se que a mortalidade intra-hospitalar de indi......
.... Essas doenças podem apresentar manifestações sugestivas tanto de doença intersticial como de doenças obstrutivas. A silicose, em particular, ocorre em trabalhadores de minas de rocha ou pedreiras, em atividades como quebra de pedras e construção de túneis. Ocorre também em trabalhadores que manuseiam jatos de areia, cerâmica ou barro. No caso da silicose, a doença pulmonar é ocasionada pela exp......
...l para diminuir a necessidade de uso frequente de agonistas beta-2 inalatórios de curta duração. 128 O tratamento com glicocorticoides é indicado para quase todos os pacientes internados por asma grave. Dois regimes são comummente empregados no tratamento destes pacientes: (1) um bolo IV de 2 mg de hidrocortisona/kg, seguido de 0.5 mg/kg/hr por infusão IV contínua e (2) bolo IV de 60 a 125 mg de m......
...ity options. In: Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’s guide to the care of women with physical disabilities. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2004. p. 217–29. 27. Krogh K, Christensen P. Neurogenic colorectal and pelvic floor dysfunction. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2009;23:531–43. 28. Welner SL, Temple B. General health concerns and the physical examination. In: Wel......
...ral não são segmentares verdadeiras, exceto quando há envolvimento do lobo inteiro. Em contraste, o envolvimento de um ou mais segmentos distintos, muitas vezes na base do pulmão, é comum na pneumonia causada por Mycoplasma.5 Existem dois tipos de pneumonia que exibem uma forte tendência à angioinvasão e produzem densos infiltrados periféricos em forma de cunha, resultantes da combinação entre i......
...i o padrão-ouro do diagnóstico de asma. Todos os indivíduos desenvolvem algum nível de obstrução subsequente à inalação de doses suficientemente altas destes compostos. Entretanto, em pacientes com asma, a obstrução do fluxo de ar ocorre com a exposição a doses bem menores. O grau de reatividade das vias aéreas é expresso pela dose necessária para provocar uma diminuição da VEF1 equivalente a 20% ......
...g/kg/dia (utilizando o peso corporal ideal). Não se sabe se um segundo agente imunossupressor deve ser adicionado em pacientes que necessitam de ventilação mecânica (VM) por insuficiência respiratória (IR) ou não respondem, de forma rápida, aos glicocorticoides por via intravenosa (IV), mas, em geral, adiciona-se um segundo agente. Em casos de PO focal, a ressecção de nódulo pulmonar solitário co......
...s do tórax revelam tipicamente infiltradoem vidro fosco difuso, embora um padrão micronodular fino possa também serobservado sobretudo em campos pulmonares médios e inferiores. Opacidades emvidro fosco podem refletir alveolite subjacente; embora possam ser vistas emqualquer estágio da PH, as opacidades em vidro fosco são predominantes na PHaguda.Na PH subaguda, a radiografia pode ser normal, mas p......
...a é caracterizada por início abrupto (quatro a seis horas após a exposição) de febre, calafrios, mal-estar, náusea, tosse e dispneia sem sibilância. Pode haver taquipneia e crepitantes difusos. A sibilância ocorre raramente. Em casos de PH subaguda e crônica, há desenvolvimento gradual de tosse produtiva, dispneia, fadiga, anorexia e emagrecimento. Crepitantes em velcro e baqueteamento digital pod......
... de sequelas, tais como aumento do perímetro encefálico, retardo mental, espasticidade e hipertonicidade muscular. Diagnóstico O diagnóstico laboratorial das meningites e realizado através do estudo do liquido cefalorraquidiano. Os principais exames para o esclarecimento diagnóstico de casos suspeitos de meningite são: exame quimiocitológico do líquor; bacterioscopia direta (líquor); cultura ......
... população está sujeita a desnutrição e as condições precárias de habitação. Com relação à faixa etária, o risco de adoecimento e elevado nos primeiros anos de vida, muito baixo na idade escolar, voltando a se elevar na adolescência e no início da idade adulta. Os indivíduos HIV (+) também tem um maior risco de adoecimento. A incidência de Meningite Tuberculosa e indicador epidemiológico important......
...ira, geralmente não erosiva e não deformante, são observadas com frequência na PM e na DM. As articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais são mais comumente afetadas, porém os joelhos e outras articulações podem ser envolvidos. Os casos tratados de maneira indevida podem resultar em contraturas por flexão. Consequentemente, os médicos devem estar atentos para esta complicação e en......
... Raynaud, como os bloqueadores do canal de cálcio (BCCs). Os BCCs diminuem em 35% a gravidade dos ataques de Raynaud.54 Um teste randomizado com duração de 16 semanas comprovou que os BCCs diminuem efetivamente a carga ulcerosa (número médio de úlceras)54, que ainda é a terapia de primeira linha para aplicação em pacientes com o fenômeno de Raynaud ou com úlceras digitais. A nifedipina de ação pro......
...opatia hepática, além de ser um fator preditivo independente de queda na qualidade de vida de pacientes com cirrose.35,36 A hiponatremia dilucional está associada a maus prognósticos, sendo que estudos recentes indicam também que a hiponatremia é um marcador prognóstico importante em pacientes com cirrose que estão na lista de espera para transplante de fígado.37 O tratamento de hiponatremia incl......
... estabelecer a causa de FOI.100 As varreduras que utilizam a imunoglobulina humana G com 111índio etiquetado e ciprofloxacina com tecnécio à base de tecnécio 99m etiquetado encontram-se atualmente em fase de investigação.102 A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET, do inglês positron emission computed tomography) é a investigação não invasiva de escolha; ela continua sendo utili......
... da concentração e sonolência. É comum as temperaturas elevadas produzirem alteração sensorial, inclusive estupor e delírio. Os pacientes que sofreram AVE apresentam risco de lesão cerebral adicional induzida por febre. Em consequência, observa-se um aumento acentuado da morbidade e mortalidade44 entre estes indivíduos, sobretudo quando a pirexia ocorre logo após o AVE.45 Por causa disso, até mesm......
...am os valores iniciais. Isto, por sua vez, é influenciado por fatores ambientais e familiares, como as doenças respiratórias da infância, hiper-responsividade das vias aéreas e intensidade da exposição à fumaça do cigarro. A velocidade acelerada de perda funcional pulmonar em fumantes suscetíveis diminui após o abandono do tabagismo, geralmente voltando à velocidade de perda funcional pulmonar obs......
...s à assistência à saúde variam de forma significativa de acordo com a população atendida e com o tipo de entidade. Não há qualquer método-padrão, em nível nacional, para identificar e coletar, administrar e registrar dados sobre infecções associadas à assistência à saúde. Foram definidos estudos para hospitais,9,10 tratamentos de longa permanência11 e instituições para tratamentos domiciliares.12 ......
...ordo com as recomendações do fabricante.8 · Os broncoscópios podem ser limpos manualmente, submetidos à desinfecção de alto nível e enxaguados com água estéril; esse é o método mais recomendado para descontaminá-los.6 Esse processo é mais trabalhoso e demorado e também apresenta risco de o PAS entrar em contato com produtos químicos. Portanto, são usadas máquinas de reprocessamento automátic......
...Institute of Architects (AIA): Guidelines for the Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. Washington, DC: AIA Press, 2006. 6. Rutala W.A., Weber D.J., Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf (acessado em 15 ......
..., Flint JD, Levy RD, Muller NL. Diffuse lung cysts in lymphoid interstitial pneumonia: high-resolution CT and pathologic findings. J Thorac Imaging 2006;21:241–4. 195. Ichikawa Y, Kinoshita M, Koga T, et al. Lung cyst formation in lymphocytic interstitial pneumonia: CT features. J Comput Assist Tomogr 1994;18:745–8. 196. Koss MN, Hochholzer L, Langloss JM, et al. Lymphoid interstiti......
...am de parestesias persistentes nas mãos e nos pés. As lesões cutâneas consistem em angioceratomas, que são pontos vermelhos ou pápulas arroxeadas semelhantes a hemangiomas em cereja [Figura 22]. Os angioceratomas são mais comumente encontrados na área periumbilical, mas também podem ocorrer nas palmas das mãos, plantas dos pés, tronco, membros e membranas mucosas. Em adultos, os glicoesfingolipíd......
...s a sensibilidade e especificidade dos testes.123 Os médicos clínicos podem ajudar a prevenir e detectar cânceres ainda nos estágios iniciais. Eles podem prevenir o desenvolvimento de cânceres ambientais aconselhando seus pacientes a evitarem o tabagismo, a exposição aos asbestos e a exposição desnecessária à radiação ionizante. Uma breve história médica e familiar pode revelar predisposição inco......
...G. cristalina* 300 a 500 milUI/kg/dia até 24.000.000UI/dia 200 a 400mg/kg/dia até 15g/dia 3/3h ou 4/4h 4/4h ou 6/6h 10 - 14 dias Staphilococcus Oxacilina ou vancomicina 200mg/kg/dia até 12g/dia 300 a 400mg/kg/dia até 2g/dia 4/4hs ou 6/6h 6/6h 21 dias Enterobactérias Ceftriaxone ou sulfametaxazol + trimetropim 100mg/kg/dia até 8g/dia 100mg/kg/dia 12/1......
...de arritmia não ventricular (isto é, AESP e assístolia). Classicamente, o prognóstico da AESP é precário, com taxas de sobrevida ambulatorial em geral relatadas em 0 a 7%.79,80 No contexto hospitalar, apena 11% das vítimas adultas de parada com AESP sobrevivem até a alta hospitalar.11 A sequência de etapas da ressuscitação no manejo da AESP é a seguinte: ativação da emergência médica ou resposta d......
...A do HIV no soro. A SIDA é definida pela presença de condições indicativas de Aids [Tabela 4] ou por contagens de célula T CD4+ abaixo de 200/mm3. Além disso, o CDC desenvolveu um sistema de estadiamento para estratificação adicional dos pacientes de acordo com a contagem de células T CD4+, sintomas e condições definidoras de SIDA [Tabela 1]. ______________________________________________________......
...são inspiratória aumenta significativamente a capacidade para fazer exercícios.144 Além do manejo geral da DPOC, recomenda-se a reabilitação pulmonar como tratamento de rotina, antes de considerar as opões cirúrgicas para pacientes com DPOC tais como a cirurgia para redução do volume pulmonar (CRVP) ou o transplante de pulmão. O encaminhamento para reabilitação pulmonar deve se basear nos sintoma......
...erações cartilaginosas e ósseas edesfigurar a face. Essas lesões são mais comuns em mulheres do que em homens eestão associadas a doenças crônicas e envolvimento extrapulmonar. O eritemanodoso ocorre em cerca de 10% dos pacientes com sarcoidose e geralmente duracerca de três semanas. Amostras de biópsia do eritema nodoso com lesões nodosasmostram paniculite septal inespecífica.Os olhos e anexos es......
...cer o plano de automanejo por escrito.2 Prevenção As exacerbações da asma podem ser causadas por diversos fatores. A redução dessas exposições pode contribuir para o controle da asma. Dessa forma, evitar exposição por tabagismo ativo ou passivo e exposição ocupacional é muito importante no manejo da doença. No entanto, como muitos pacientes asmáticos reagem a múltiplos fatores que geralmente ......
...doença arterial crônica, pois alterações da repolarização não implicam obrigatoriamente no diagnóstico, podendo ocorrer por sobrecarga ventricular esquerda secundária a hipertensão e distúrbios hidroeletrolíticos entre outras causas. Deve.se acrescentar ainda que o eletrocardiograma normal não exclui a presença de obstrução coronariana. Ainda assim, o ECG pode auxiliar o diagnóstico destes pacient......
...g Med. 1995 Sep;13(5):536-7. 76. Miller MB. Arrhythmias associated with drug toxicity. Emerg Med Clin North Am. 1998 May;16(2):405-17. 77. Kerns W 2nd. Management of beta-adrenergic blocker and calcium channel antagonist toxicity. Emerg Med Clin North Am. 2007 May;25(2):309-31; abstract viii. 78. Ashraf M, Chaudhary K, Nelson J, Thompson W. Massive overdose of sustained-release v......
...o concomitante ao álcool. Embora bastante desagradável, este quadro raramente é fatal. A dose média é de 250 mg/dia e o paciente deve estar ciente de sua ingestão. 2. Naltrexona: é um antagonista de receptores opioides (dose de 50 mg/dia); diminui a vontade de beber. 3. Topiramato: é um anticonvulsivante (dose média 300 mg/dia) que também atua diminuindo a vontade de beber. 4. Outros (......
...structive Pulmonary Disease – GOLD. Teste de reversibilidade ao broncodilatador pode ser positivo na DPOC, sendo importante para classificação e orientação do tratamento. Gasometria arterial está indicada em todo indivíduo que apresentar, em ar ambiente, saturação periférica de oxigênio menor que 90% à oximetria de pulso, que deve ser realizada periodicamente e sempre que houver exacerbação. ......
... 70 = 60 anos 60 a 80 10 a 25 LLA = leucemia linfoblástica aguda; LMA = leucemia mieloide aguda; LPMA = leucemia promielocítica aguda; Ph+ = cromossomo Philadelphia-positiva; RC = remissão completa. Richard A. Larson, MD, recebeu apoio financeiro para pesquisa clínica das empresas Amgen, Ambit Bioscience, Chroma Therapeutics, Celgene, Sanofi-Aventis, Millennium, Novartis e......