...Revisão sobre a propedêutica das doenças valvares.......
...Resumo: Revisão sobre a propedêutica das doenças valvares.......
... bradiarritmias e atrasos na condução atrioventricular (bloqueios atrioventriculares) parciais ou totais; · hipertrofia ou sobrecarga ventricular esquerda; · alterações de segmento ST e onda T; · fibrilação atrial; · extrassístoles supra e/ou ventriculares. O achado isolado de distúrbios de condução e arritmias em idosos não significa necessariamente presença de d......
...de tratamento com vários betalactâmicos ou macrolídeos possa ser igualmente eficaz.50 Do mesmo modo, embora a penicilina oral geralmente seja administrada 4 vezes/dia, uma metanálise demonstrou que a administração de 2 doses diárias é igualmente eficaz para crianças.51 Por outro lado, as infecções estreptocócicas mais invasivas requerem tratamento mais intensivo (p.ex., tratamento prolongado com d......
... semelhante em seres humanos, quando administrados antes da realização de procedimentos médicos, odontológicos e cirúrgicos que comprovadamente causem bacteremia. No entanto, esta possibilidade não foi comprovada por estudos randomizados. As revisões das diretrizes vigentes recomendam a administração de antibióticos profiláticos apenas aos pacientes que apresentam maior risco de desenvolver compli......
...e esses sinais, podemos observar intensa taquipneia, ortopneia, taquicardia, tosse, uso de musculatura ventilatória acessória, presença de secreção rósea em via aérea, cianose, edema de extremidades, hipoxemia (saturação de oxigênio menor que 90% em ar ambiente), estase jugular a 45°, respiração paradoxal e rebaixamento do nível de consciência. Achado quase sempre presente é a hipertensão arterial......
...rias · Costovertebrais · Esterno-clavicular · Esterno-costais · Sacroilíacas · Artropatia soronegativa · Osteoartrite de coluna · Artrite reumatóide com envolvimento cervical Periférica · Punho · Cotovelos · Metacarpo-falangianas · Falangianas proximais e distais · Metatarso-fala......
... lúpus, doença de Behçet e síndrome de Reiter Eritema palmar · Ocorre no lúpus Heliótropo · Ocorre na dermatomiosite · Rash com coloração eritêmato-violáceo em pálpebras, bochechas, fronte e têmporas Sinal de Gottron · Ocorre na dermatomiosite · Eritema na face dorsal das articulações de mãos e cotovelos Nódulos subcutâneos ......
...nte a existência de fatores predisponentes / mecanismos típicos de cada paciente. Fatores clínicos têm sido identificados e podem predispor ao desenvolvimento da síndrome de takotsubo como agir como fatores precipitantes. A interação de diferentes fatores precipitantes e seus mecanismos patogênicos podem interagir de forma diferente em cada paciente, levando ao desenvolvimento de isquemia miocár......
...da apresentação da doença que varia desde indivíduos assintomáticos a morte súbita como a primeira manifestação da doença. A ressonância magnética cardíaca emergiu como ferramenta de grande acurácia diagnóstica, permitindo uma melhor elucidação diagnóstica nas formas apicais da cardiomiopatia hipertrófica em relação ao ecocardiograma. Permitiu a identificação, a quantificação e a distribuição da ......
...cortes contíguos em eixo curto do coração, desde a base até o seu ápice (Figura 1), no qual são medidas, manualmente ou de forma automáticas, as áreas e os volumes em cada corte em sístole e diástole máximas (método de Simpson). Somados, têm-se os volumes sistólico e diastólico finais (VSF e VDF), tanto de ventrículo esquerdo quanto direito, assim como suas massas ventriculares. Figura 1: Cor......
...e a fase de manutenção, a dose de corticoide é reduzida e a ciclofosfamida é substituída por azatioprina; · na presença de sintomas pulmonares, a plasmaférese está sempre indicada; · a resposta renal à plasmaférese é melhor em pacientes não dialíticos. ALGORITMO BIBLIOGRAFIA 1. Massry SG, Glassock RJ. Glomerular diseases In: Textbook of nephrology. 3.ed. Williams & W......
...-esqueléticas são freqüentes nas fases iniciais da doença, podendo a artralgia e/ou artrite ser a principal queixa em aproximadamente 75% a 80% no momento do diagnóstico e comprometer até 90% dos pacientes no curso da doença. O padrão articular predominante é de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quase sempre não deformante. Na evolução da doença, cerca de 10% a ......
...in-Barré) · Desordens autonômicas · Mononeuropatia · Miastenia gravis · Neuropatia craniana · Plexopatia · Polineuropatia American College of Rheumatology, 1999 Os distúrbios de comportamento também são muito freqüentes e podem ocorrer em aproximadamente metade dos pacientes. A psicose ocorre em até 10% dos casos e pode se man......
...r deposição intratubular de cristais de ácido úrico, geralmente associada a níveis séricos de ácido úrico acima de 20 mg/dl Hidratação durante e após a realização da quimioterapia para manter o fluxo urinário alto, evitando a precipitação de cristais Tratamento com alopurinol para diminuir a produção de ácido úrico, iniciando a administração com 600 mg 24 horas antes da quimioterapia e mantendo ......
...io, cálcio, função renal e hepática. Em casos selecionados, a medição da velocidade de hemossedimentação e pesquisa de colagenoses deve ser realizada. Nos casos de vestibulopatia periférica, o acompanhamento com otorrinolaringologista é proveitoso, devendo ser avaliada em cada caso a necessidade de realização de audiometria (confirmar ou excluir déficits auditivos) ou eletronistagmogr......
...a 1). Um aspecto importante é a relação entre o gradiente transvalvar e a função ventricular. Como a magnitude do gradiente de pressão entre VE e a raiz da aorta depende da função sistólica do VE, pacientes com insuficiência cardíaca podem ter seu gradiente transvalvar subestimado, mesmo na vigência de EAo grave. Nesta última situação, pode ser útil a mensuração do gradiente durante estímulo inotr......
... encontradas neste exame podem sugerir a necessidade de avaliação cardíaca adicional pela possibilidade de uma causa cardíaca para a síncope. Por outro lado, um ECG normal praticamente afasta a possibilidade de uma causa arrítmica para a síncope, com raras exceções. Tabela 1: Arritmias consideradas diagnósticas da causa da síncope pelo eletrocardiograma Bradicardia sinusal < 40 bat......
...entes das patologias a eles relacionadas. Dentre os métodos diagnósticos, os de maior destaque e utilização são os de imagem e os espirométricos, que se caracterizam pela baixa complexidade, no geral, e alto valor informativo. Os restantes dependem da busca diagnóstica ou da necessidade de uma melhor avaliação funcional. AVALIAÇÃO POR IMAGEM Radiografia Torácica A radiografia convencional a......
...roplastia total e estabilização de vértebras cervicais instáveis. Terapias Alternativas ou Complementares Pacientes com doenças crônicas, como é o caso da artrite reumatoide, frequentemente buscam terapias alternativas, algumas vezes em detrimento do tratamento tradicional. Essas terapias incluem dietas, meditação, biofeedback, acupuntura, massagens, quiropraxia, homeopatia, entre outras. Na......
...PA Artigo original: Jessup M. Heart failure. ACP Medicine. 2010;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição A......
...ita. Do mesmo modo, a erupção associada à dermatomiosite comumente preserva os canais auditivos que, por sua vez, com frequência estão envolvidos no lúpus. A telangiectasia periungueal é mais dramática na dermatomiosite do que no lúpus, ocorrendo também na esclerodermia. As erupções que surgem sobre as pequenas articulações das mãos são sugestivas de dermatomiosite, enquanto aquelas localizadas en......
...do gene codificador de colágeno e induzir persistentemente a produção de colágeno.9 O TGF-beta atua, em grande parte, via receptores específicos, levando à ativação de SMAD, uma família de proteínas que atuam como segundos mensageiros/fatores de transcrição. Quimerismo e microquimerismo Outra potencial explicação para a patogênese da esclerodermia é a de que a doença seja mediada po......
...ão controlada, e prevenção de eventos embólicos; -As indicações para profilaxia antibiótica foram restritas a procedimentos dentários invasivos em pacientes com prótese valvar, história de endocardite infecciosa ou doença cardíaca congênita cianótica não submetida à cirurgia; -A ecocardiografia transesofágica tem maior sensibilidade e especificidade global e é recomendada quando os resultados d......
...vir HSV Transmission Study Group. N Engl J Med 2004; 350:11. 43. Young NS, Brown KE. Parvovirus B19. N Engl J Med 2004;350:586. 44. Harger JH, Adler SP, Koch WC, et al. Prospective evaluation of 618 pregnant women exposed to parvovirus B19: risks and symptoms. Obstet Gynecol 1998;91:413. 45. Watts DH. Management of human immunodefi ciency virus infection in pregnanc......
...o sistólica de ventrículoesquerdo moderada ou grave. Disfunção diastólica isolada pode causar sintomasde insuficiência cardíaca, mas a maioria dos pacientes com choque cardiogênicocom manifestação de disfunção sistólica ventricular esquerda pode serfacilmente reconhecida com ecocardiograma à beira do leito.Nodepartamento de emergência, o uso do protocolo RUSH utiliza a ultrassonografia àbeira do l......
...a cardíaca (IC) é uma síndrome comum queestá aumentando em incidência e prevalência. Aproximadamente 6,5 milhões de pacientesnos Estados Unidos têm IC, e são cerca de 960.000 novos casos a cada ano. Acada ano nos Estados Unidos, 900.000 pacientes recebem alta hospitalar comdiagnóstico de IC. A doença é associada com o envelhecimento, com mais de 75% doscasos novos ocorridos em indivíduos com mais ......
...o caso de um paciente duplamente heterozigoto para alfatalassemia-1 (—/) e alfatalassemia-2 (-alfa/), rendendo um genótipo —/-alfa. É comum haver esplenomegalia. Os pacientes em geral não necessitam de transfusões regulares, porém podem requerer um suporte transiente de hemácias diante de infecções ou estresses oxidativos que levem à precipitação da HH instável e à intensificação da hemólise. Dura......
...itos de lisossomos. Nessa doença, ocorre alteração do metabolismodos glicoesfingolipídeos, devido à atividade deficiente da enzima lisossomal,que é a a-galactosidase A (a-Gal A). Esse defeito enzimático resultaprincipalmente na progressão do acúmulo de globotriaosilceramida (Gb3 ou GL-3),que pode se acumular em diversos tecidos com efeitos citotóxicos, inflamatóriose fibróticos. A doença é rara, s......
...elho subvalvar mitral e tricúspide, acompanhado deaumento atrial. Como observado anteriormente, a ressecção cirúrgicabem-sucedida da fibrose endocárdica com reparo ou substituição da válvula podeter efeito drástico nos sintomas e na sobrevida, embora a própria operaçãoesteja associada a risco significativo de morbidade e mortalidade. Sãoconsiderados achados clássicos:-fibroseapical do ventrículo d......
...entação t Colírio 0,5%. Indicações t Dor ocular aguda em trauma ocular não penetrante e procedimentos cirúrgicos. t Anestesia para cirurgia corneana superficial, remoção de corpo estranho e remoção de suturas. t Tonometria, procedimentos tonográficos e tonoscopia. t Manipulação do sistema canalicular nasolacrimal. Contraindicações t Hipersensibilidade à proximetacaína. t Neonat......
...ca. A realização de exames de imagem da aorta, portanto, é essencial para todos os pacientes com suspeita de valva bicúspide. Uma hipótese adicional sobre a complexidade da valva aórtica bicúspide foi levantada pela descoberta de que mutações no gene NOTCH1, um regulador de sinalização e transcrição, estavam associadas à valva aórtica bicúspide e a outros distúrbios cardíacos congênitos em 2 famíl......
...ndocardite depende dos seguintes fatores: •Resposta inflamatória (produção de citocinas). •Resposta imunológica (produção de imunocomplexos). •Infecção de sítios distantes. •Embolização de fragmentos da vegetação. •Comprometimento local. Diagnóstico Critérios de Duke modificados Critérios maiores Hemocultura positiva Microrganismos típicos em duas hemoculturas separadas (S. viridans......
...u desfibrilação ventricular; -Pacientes com síndrome do QT longo congênita, que apresentam sintomas recorrentes ou torsades de pontes, apesar de terapia com beta-bloqueadores; -Pacientes de alto risco com miocardiopatia hipertrófica; -Pacientes de alto risco com síndrome de Brugada, com padrão em ECG de bloqueio de ramo direito ou elevação persistente de segmento ST de V1 a V3; -Pacientes de a......
...a associada a um fluxo sanguíneo acentuadamente diminuído e mistura intracardíaca de circulações; ou fluxos sanguíneos sistêmico e pulmonar quase equilibrados e cianose leve.29 Os pacientes que sobrevivem até a fase adulta são submetidos a, pelo menos, um procedimento cirúrgico paliativo. Entre estes, estão o procedimento de Norwood, anastomose cavopulmonar bidirecional parcial (procedimento de Gl......
... ? 1,5 UI/h 201 a 250 Novo bolus de 2 UI e ? 2 UI/h 251 a 300 Novo bolus de 3 UI e ? 3 UI/h 301 a 350 Novo bolus de 4 UI e ? 4 UI/h 351 ou mais Novo bolus de 5 UI e ? 5 UI/h Quando a glicemia for 111 mg/dL ou mais, porém, tiver apresentado queda de 20 mg/dL ou mais em relação à última medição, deve-se manter a velocidade de infusão. Insuficiência Adrenal Com......