...Revisão sobre a propedêutica das doenças valvares.......
...Resumo: Revisão sobre a propedêutica das doenças valvares.......
...ria. Hipertensão Arterial em Idosos Com o avanço da idade, ocorre um aumento significativo na prevalência da hipertensão arterial sistêmica (HAS), transformando esse diagnóstico em um dos principais fatores de risco cardiovascular dessa população. Estima-se uma prevalência de hipertensão, definida como pressão arterial sistólica = 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica = 90 mmHg, de 60% en......
...treptococos do grupo A podem causar glomerulonefrite, mas não está claro porque apenas cerca de 15 dos mais de 80 tipos M são nefritogênicos. A glomerulonefrite aguda pode ocorrer depois da faringite ou da piodermite estreptocócica, porém é mais comum depois das infecções cutâneas. A incidência da glomerulonefrite aguda depois da infecção por estreptococos nefritogênicos varia, mas pode chegar a ......
... infecções metastáticas são uma complicação frequente. As manifestações neurológicas e os êmbolos periféricos são comuns. Os êmbolos periféricos obstruem vasos importantes e requerem tratamento cirúrgico. Endocardite valvar protética (EVP) A incidência de EVP é de 1 a 2% no 1º ano. Subsequentemente, passa a girar em torno de 0,5% ao ano, resultando em uma incidência cumulativa de 4 a......
...ares, parâmetros hemodinâmicos e doença pericárdica. Sempre que possível, deve ser realizado precocemente ainda no setor de emergência. A estimativa da função ventricular à beira-leito pode, muitas vezes, apresentar erros, porém a definição da etiologia é possível pela realização do exame, podendo ser de extrema importância no tratamento e no prognóstico do paciente. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS ......
...s crônicas. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Abordagem simplificada dos quadros articulares Anamnese e Avaliação Inicial do Paciente Reumatológico Prof. Dr. Ricardo Fuller Artrite séptica artralgia doenças difusas do tecido conjuntivo artrite reumatóide artropatias soronegativas osteoartrose gota artrite osteonecrose asséptica hemartrose hidroartrose intermitente reumatismo palindrômico artrites ......
... Microcristalinas · Hidroartrose intermitente · Reumatismo palindrômico · Sinovite eosinofílica Artrite episódica · Trauma · Artrite séptica Sintomas gerais (febre, emagrecimento, fadiga, anorexia) · Artrite séptica · Microcristalinas · Artrite inflamatória · Neoplasia (síndrome paraneoplásica) ......
...s níveis de estradiol sérico atenuaram a disfunção ventricular esquerda causada pelo estresse, outra ação do estrogênio é sua influência sobre a vasoreatividade coronariana inibindo a ativação do sistema nervoso simpático. Comorbidades extracardíacas também podem ser fator predisponente e incluem doenças endócrinas e doenças malignas. Em um estudo de pacientes internados por síndrome de Takotsubo,......
...3%) em relação ao exame de perfusão. Na prática, tem se preferido o exame de perfusão ao de motilidade, devido à maior segurança e praticidade do uso da adenosina e dipiridamol, sendo estes vasodilatadores contraindicados em casos de bloqueio atrioventricular avançado e história de asma brônquica ou DPOC, além de presença de estenose carotídea grave bilateral. Detecção e Quantificação de Inf......
...e apical (imagens inferiores – C e D). Na forma septal, é comum observarmos obstrução de via de saída de VE (setas em A) e realce tardio septal (setas em B). Na forma apical, não se observa obstrução de via de saída, com o realce presente em porção apical (setas em D). 4. Cardiomiopatia/displasia arritmogênica de VD A cardiomiopatia/displasia arritmogênica de VD (C/DAVD) é uma doença progre......
.... O padrão histopatológico das glomerulonefrites agudas à microscopia óptica é pouco específico. Caracteriza-se pela presença de glomérulos difusamente hipercelulares, com proliferação de células mesangiais e endoteliais, associado a infiltrado de neutrófilos e monócitos (Figura 1). Figura 1: Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica. Cortesia de Dra. Denise Malheiros, HC-FMUSP. ......
...diferenciais, dependendo da extensão e gravidade do acometimento sistêmico. Sintomas Constitucionais Na fase em que a febre predomina, o LES deve ser diferenciado de outras doenças sistêmicas ou mesmo infecções crônicas, e quando associada à linfoadenopatia deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. É importante lembrar que a linfadenopatia no LES é encontrada em 30% a 80% dos pac......
...lógica proposta pelas Sociedades Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal (tabela 4), sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. Tabela 4: Classificação das glomerulonefrites lúpicas (segundo as Sociedades de Nefrologia e Patologia Renal) Classes de nefrite lúpica I – Mesangial mínima II – Mesangial prolifer......
...s parâmetros volêmicos, o peso do paciente, a função cardíaca e a presença de hipercatabolismo e/ou desnutrição. Para se diminuir a ativação inflamatória que ocorre pelo contato do sangue com o capilar da diálise, as membranas de cuprofane devem ser evitadas principalmente no paciente com sepse que já tem marcadores inflamatórios elevados na corrente sanguínea. Em pacientes com IRA, o acesso pr......
...ere uma dificuldade progressiva na firmeza ao caminhar, com sensação de desequilíbrio, havendo piora com a diminuição da aferência visual. Etiologias Centrais Doenças Vasculares A diferenciação entre um quadro vertiginoso periférico e um AVC nem sempre é tão fácil. Aproximadamente 10% dos AVCs acometendo o cerebelo podem se apresentar como síndrome vestibular pura, e se avalia......
...V. Podem também haver sinais de hipertrofia ventricular esquerda, como aumento da voltagem do QRS nas derivações precordiais e aVL, bem como infradesnível do segmento ST e inversão de T. Em casos de IM intensa e de longa evolução, podem haver sinais de hipertrofia ventricular direita, como desvio do eixo do QRS para a direita e ondas R amplas em VI e V2. As arritmias supraventriculares, sobretudo......
...ardiovascular medicine. 6. ed. Philadelphia: Saunders, 2001. p.932-940. 3. Brignole M, Alboni P, Bennditt D, et al. Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope – Update 2004. Eur Heart J 2004; 6:467-537. 4. Calkins MD, Shyr Yu, Frumin H, et al. The value of the clinical history in the differentiation of syncope du......
... classificação dos distúrbios ventilatórios. Deve fazer parte da avaliação de pacientes com sintomas respiratórios, podendo também contribuir na avaliação de risco operatório dessa população. A qualidade do exame depende de vários fatores, como compreensão e colaboração do paciente, equipamentos adequados e emprego de técnicas padronizadas por pessoas especialmente treinadas. Os valores obtidos d......
...amente interpretada de acordo com os achados clínicos. · A variação dos títulos de FR não serve como marcador de atividade da doença, não havendo necessidade de dosagens repetidas durante o acompanhamento da doença. · Níveis elevados de FR associam-se à doença agressiva, presença de nódulos reumatoides e manifestações extra-articulares. · Recentemente, os anticorpos contra peptí......
...smo o mais doente dos pacientes com insuficiência cardíaca foi capaz de tolerar a terapia à base de betabloqueadores, e que esta resultou em queda da mortalidade e das hospitalizações dentro de 14 a 21 dias após o início da terapia.131 Os médicos clínicos devem ter extrema cautela, todavia, no que se refere a iniciar a administração de betabloqueadores a pacientes com doença reativa das vias aérea......
... casos em que há suspeita clínica de obstrução de vasos de médio calibre. Os exames de ultrassonografia, Doppler, angiografia e ARM podem revelar a doença tromboembólica a causada por anticorpos antifosfolípides ou de aterosclerose. A vasculite de pequenos vasos observada no LES usualmente está além da resolução destas tecnologias. Avaliação renal Todos os pacientes com lúpus devem se submet......
...ento destes pacientes costuma incluir o uso de agentes antissecretórios (isto é, inibidores da bomba de prótons). Em pacientes com esclerodermia, a dosagem de omeprazol (e possivelmente de outros inibidores da bomba de prótons) talvez tenha de ser aumentada para o equivalente a 2 ou 4 vezes a dose normalmente recomendada (20 mg/dia). Estas medidas destinam-se não só a aliviar os sintomas (p. ex., ......
... endocardite são necessários dois critérios maiores ou um maior e três menores e cinco menores. Algumas considerações devem ser realizadas sobre estes critérios, com proposta do grupo de St Thomaz de acrescentar aos critérios para endocardite. Acrescentar como critérios menores: -Esplenomegalia; -Proteína C reativa > 100 mg/dl; -Baquetamento digital de ínicio recente; -Retirar os crité......
...os Unidos. Foi sugerido que o PTU atravessa menos a placenta do que o metimazol, embora os dados disponíveis sejam limitados. Além disso, o metimazol (e não o PTU) foi associado ao desenvolvimento de uma condição denominada aplasia da pele – um defeito cutâneo mais comum no couro cabeludo. Em consequência, o PTU é o fármaco preferido para uso durante a gestação. Se a medicação antitireoidiana não ......
... tendíneas oumúsculos papilares, como resultado de um infarto do miocárdio ou endocarditeinfecciosa. A insuficiência aguda da válvula mitral causa dispneia, edemapulmonar e choque cardiogênico. A ruptura do músculo papilar geralmente resultaem regurgitação mitral aguda grave e choque cardiogênico.A estenoseaórtica pode causar angina, síncope e, eventualmente, insuficiência cardíaca.Morte súbita po......
...a mitral. Aecocardiografia de estresse é útil na investigação de isquemia e na avaliaçãoda viabilidade miocárdica. A detecção de um miocárdio hibernante podeinfluenciar a terapia e tem implicações prognósticas. Entretanto, não serecomenda avaliação sistemática da viabilidade miocárdica em todos os pacientescom IC, reservando-se essa pesquisa para os casos de maior suspeita. O usorepetido da ecocar......
...lini M, Graziadei G, Ciceri L, et al. Oral isobutyramide therapy in patients with thalassemia intermedia: results of a phase II open study. Blood Cells Mol Dis 2000;26:105–11. 183.183 Reich S, Buhrer C, Henze G, et al. Oral isobutyramide reduces transfusion requirements in some patients with homozygous beta-thalassemia. Blood 2000;96:3357–63. 184.Origa R, Galanello R, Ganz T, et al. Liver iron c......
...arestesias, e a idade média de aparecimento é aos 10 anos. Osepisódios dolorosos podem ser causados ??por exercícios, febre, fadiga,estresse ou mudança nas condições climáticas. Os homens afetados podemdesenvolver uma erupção maculopapular vermelho-escura, chamada angioceratoma,observada principalmente em região periumbilical, inguinal e em quadril, tambémpodendo ocorrer teleangiectasias. As manif......
...om início na primeira década e umsegundo pico ocorrendo na segunda à quarta décadas de vida. Ha´ maior prevalênciano sexo feminino, mais frequentemente em negros. Fisiopatologia A causa daEMF permanece desconhecida, mas sua patologia se assemelha à de outrascondições mais comuns na América do Norte, como cardiomiopatia eosinofílica ousíndrome hipereosinofílica. No entanto, raramente são observada......
...o de Souza Na Rename 2010: item 1.2 Apresentação t Solução injetável 0,25% e 0,5% Indicações t Anestesia local (epidural) para procedimentos prolongados. t Anestesia regional. t Bloqueio simpático e bloqueio neural periférico. t Analgesia epidural contínua no parto. t Controle de dor no pós-operatório. Contraindicações t Hipersensibilidade a bupivacaína, sulfitos ou ou......
...r que 1 cm2. Para manter o fluxo através da valva, a pressão atrial esquerda aumenta, provocando aumento do gradiente de pressão através da valva, aumento da pressão venosa pulmonar e aumento da pressão capilar, com resultante dispneia. O fluxo através da valva estenótica depende da duração da diástole. A taquicardia promove encurtamento desproporcional da diástole, causa elevação adicional da pre......
...cas – sopro (mais comum), insuficiência cardíaca, bloqueio atrioventricular, pericardite, abscessos Neurológicas – acidente vascular cerebral, aneurismas micóticos Renais – glomerulonefrite, insuficiência renal, infartos renais Hematológicas – anemia normocítica e normocrômica, elevação de VSG, leucocitose, infarto esplênico, esplenomegalia Articulares – artralgias, mialgias Periféricas – pet......
...antiarrítmicas, sendo de escolha a epinefrina e a amiodarona. Na TV com pulso, acardioversão de corrente contínua (CCC) deve ser sincronizada, porque um choque ocorrendo com ventrículo parcialmente repolarizado pode degenerar para ritmo de FV. Na TV polimórfica, a desfibrilação é necessária, porque a sincronização não é geralmente possível. Para maior conforto, pacientes hemodinamicamente estáveis......
...o da cirurgia deverá ser considerada em casos de pacientes com DSV residual significativo; pacientes com pressão ventricular direita maior que 2/3 da pressão sistêmica em decorrência de obstrução residual; pacientes com ampliação ventricular direita secundária à regurgitação pulmonar grave e pacientes com tolerância diminuída ao exercício. A substituição da valva pulmonar pode melhorar a função ve......
...enxertos de veia safena e da artéria torácica interna (mamária); · aumento do risco de sangramento; · dissecção de aorta; · maior tempo de ventilação mecânica e de permanência em UTI. A monitoração hemodinâmica costuma revelar débito cardíaco normal ou discretamente diminuído, além de elevação significativa da resistência vascular sistêmica. Para o tratamento, são utilizado......