...em mortalidade de duas drogas muito utilizadas no choque séptico: dopamina e noradrenalina. Contexto clínico O uso de drogas vasopressoras é a base do tratamento do choque séptico. Há muito tempo existe uma grande controvérsia sobre qual seria a melhor droga a ser utilizada. Este estudo apresenta uma metanálise sobre os resultados comparativos entre as duas drogas mais utilizadas no choque s......
...crotizante, o diagnóstico operatório antecipado e o desbridamento melhoram o resultado final.77 Otimização da oxigenação tecidual A ressuscitação é uma das primeiras etapas imediatas do tratamento da sepse grave. Uma distribuição de oxigênio inadequada para atender à demanda por oxigênio dos tecidos pode manifestar-se como uma queda da pressão arterial ou aumento dos níveis séricos de áci......
...studos, resultados similares, porém com mais efeitos adversos com dopamina e aumento de mortalidade no grupo dopamina em pacientes com disfunção cardíaca. Os efeitos adversos da norepinefrina incluem bradicardia, arritmias, isquemia periférica (digital), hipertensão arterial, angina pectoris, náusea, vômitos, cefaleia, ansiedade, acidose metabólica e parada cardíaca. O extravasamento de norepinefr......
...C). 2. Noradrenalina Agonista dos receptores alfa e beta do sistema nervoso autônomo. a) Modo de ação Atividade cronotrópica e inotrópica positiva e vasoconstrição. b) Indicações Droga de suporte hemodinâmico em indivíduos com hipotensão severa já ressuscitados volemicamente ou em doses altas de dopamina (maiores do que 10 mcg/kg/min). c) Posologia Deve ser administrada......
...são admitidos em instituições de cuidados intensivos de longo prazo ou instalações de enfermagem especializadas, e as readmissões em hospitais de cuidados intensivos são frequentes. Além disso, muitos sobreviventes de sepse relatam uma diminuição na qualidade de vida relacionada à saúde e têm substancial comprometimento cognitivo e incapacidade funcional. Assim, embora a sobrevida para pacientes ......
... 6-9 < 6 Renal Creatinina mg/dL Débito urinário mL/dia < 1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 < 500 > 5,0 < 200 A sepsepode surgir devido a muitos insultos infecciosos diferentes. Uma diretriz de1992 propôs a expressão ?sepse grave? para se referir à sepse complicada pordisfunção aguda de órgãos e a expressão ?choque séptico? pa......
...volume é pequeno quando comparado a outros estudos de reanimação. Entretanto, a estabilização da PA com vasopressor enquanto infunde-se volume é uma prática corriqueira no dia-a-dia das UTIs. Além do mais, a reanimação deve ser baseada em alvos hemodinâmicos ao invés de doses fixas de fluidos ou drogas vasoativas. Embora as duas drogas não tenham sido diferentes quanto ao desfecho primário anali......
...o o déficit de perfusão, como menor depuração9, produção muscular10, disfunção mitocondrial11 e produção pulmonar12. Um dado interessante é o uso do lactato venoso periférico ao invés do arterial, que se correlacionam bem, porém têm baixa concordância13. Os autores já haviam mostrado a sua utilidade em outro estudo5. Um dado que ficou faltando na apresentação do estudo foi a evolução da ScvO2 e ......
... cardiogênico (resultante da diminuição do débito cardíaco em cardiopatias); hipovolêmico (relacionado a perda sanguínea importante); e vasodilatador (também conhecido como anafilático, associado a reação alérgica ou a infecção bacteriana parenteral ou a dano no sistema nervoso que causa vasodilatação e queda da pressão arterial). Além de focar a causa etiológica, a primeira linha de tratamento do......
... periférica, enquanto altas doses aumentam a pressão sistólica e diastólica e a resistência periférica); aumento da circulação sanguínea em músculos esqueléticos (que é reduzida em altas doses); redução da circulação sanguínea nos rins, mucosa e pele; relaxamento da musculatura lisa brônquica; hiperglicemia; e maior consumo de oxigênio pelos seus efeitos metabólicos. Também é usado no manejo de re......
...a noradrenalina ou acrescentando vasopressina. Sendo a vasopressina uma droga muito mais cara, esta indicação de uso (2º vasopressor em choque séptico) fica questionada por enquanto, e o que se pode fazer é aguardar por novas evidências. Bibliografia 1. Russel JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hébert PC, Cooper J, et al. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic ......
...ntes de noradrenalina. A equipe se reuniu paradiscutir o que seguir no manejo do choque séptico, que demonstravarefratariedade ao tratamento. A Figura 1 mostra as múltiplas bombas de infusão. Figura 1 - Múltiplas bombas de infusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições propostas incluem falha em ating......
...acientes que: 1) permaneceram na UTI por menos de 7 dias após o início do choque séptico; 2) que tinham evidências de comprometimento cardiovascular (IAM, choque cardiogênico, IC com FE < 40%); e 3) que usaram oxigenação extracorpórea ou dispositivos de assistência ventricular ou desenvolveram choque séptico em outro hospital antes da transferência. O desfecho primário analisado foi mortalidad......
... a possível ocorrência de rebaixamento do nível de consciência e depressão respiratória. Inicialmente recomenda-se a dose de 2 a 4 mg a cada 5 a 30 minutos. Vasodilatadores Intravenosos As drogas de ação vasodilatadora intravenosas disponíveis no Brasil são a nitroglicerina, o nitroprussiato de sódio e o nesiritide. Os vasodilatadores determinam alívio da congestão pulmonar sem comprometer o ......
...a não deve ser considerada simplesmente como parte normal da gravidez. À medida que a gravidez progride, o diafragma eleva-se, aproximadamente, 4cm com um aumento do diâmetro transversal da caixa torácica de 2cm. Alterações na fisiologia pulmonar e aumento do consumo metabólico de oxigênio podem resultar no rápido desenvolvimento de hipóxia durante as doenças respiratórias ou como resultado da PCR......
...omo possível fator causador dessa síndrome. Deve-se atentar para o fato de que 30% dos casos de vasoplegia no pós-operatório devem-se à infecção, o que torna a instituição de tratamento precoce medida fundamental para evolução do quadro. A ocorrência de vasoplegia predispõe, ainda, ao desenvolvimento de insuficiência renal e à síndrome do desconforto respiratório agudo. 1. Achados clínicos ......