...rantir que a criança tenha concluído a série de vacinas pneumocócicas recomendadas, e se não, completar a série imediatamente (Recomendação Fraca, evidência de qualidade moderada). - Considerar manter a profilaxia com penicilina em crianças com doença HbSC e HbS ß+ talassemia a menos que tenham feito uma esplenectomia (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). - Assegurar que as pesso......
...o um órgão residual com pouca ou nenhuma função, o que acarreta a diminuição da opsonização e um aumento da suscetibilidade a infecções por germes encapsulados como o Streptococcos pneumoniae, Hemophylus influenzae e Salmonella. O sequestro esplênico ocorre principalmente em crianças em idade pré-escolar e seu diagnóstico é sugerido por queda abrupta dos níveis de hemoglobina com aumento do volum......
...ção lombar. A presença de hemácias no LCR representa hemorragia, entretanto, durante a punção, pode-se levar artificialmente hemácias para dentro do LCR (acidente de punção) Existem diversas maneiras de se diferenciar acidentes de punção de HSA (tabela 5), sendo o mais imediato a coleta do LCR em três tubos seqüenciais, havendo, no caso do acidente de punção, um decaimento no número de hem......
...alassemia. N Engl J Med 1994;331:574–8. 147.Borgna-Pignatti C, Cappellini MD, De Stefano P, et al. Cardiac morbidity and mortality in deferoxamine- or deferiprone-treated patients with thalassemia major. Blood 2006;107:3733–7. 148.Pennell DJ, Berdoukas V, Karagiorga M, et al. Randomized controlled trial of deferiprone or deferoxamine in betathalassemia major patients with asy......
... com HIP, e é provável que seja multifatorial. A transfusão de glóbulos vermelhos está associada à redução da mortalidade após HIP em um estudo embora o mecanismo não seja claro. Manejo específico da HSA Depois de ruptura do aneurisma, ocorre em fechamento parcial e forma-se um fecho temporário. Procedimentos são indicados para prevenir o ressangramento do aneurisma, o que o torna um bom r......
.... Em geral, os pacientes devem sermantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa a isquemiacerebral e pior prognóstico. Prognósticoa Longo Prazo Muitos sobreviventes de HSA podem ter problemas cronicamenteincapacitantes. Mais de 50% dos sobreviventes relatam problemas com memória, humorou função neuropsicológica. Esses déficits podem resultar em diminuição depapéis socia......
...sobreviventes de hemorragia subaracnoide podem ter problemas cronicamente incapacitantes. Mais de 50 por cento dos sobreviventes relatam problemas com memória, humor, ou com a função neuropsicológica. Estes deficits podem resultar numa diminuição de papéis sociais, mesmo com a ausência de aparente incapacidade física. Metade a dois terços dos sobreviventes são capazes de retornar ao trabalho, um a......
...ntes apresentam quadros de hepatite medicamentosa e quadros cutâneos com rash e, ocasionalmente, síndrome de Stevens-Johnson. Quadros hematológicos com citopenias também podem acontecer. Apresentações Comerciais Hidantal e Fenital® ampolas de 250 mg e comprimidos de 100 mg. Dialudon® comprimidos de 200 mg. Epelin® comprimidos de 100 mg. Monitoração Mensurar concentração das drogas e he......
... ser avaliada caso a caso e sempre correlacionada com os dados clínicos. O mesmo raciocínio quanto à profilaxia secundária deve ser feito quando o paciente se apresenta com um AIT. Todos os pacientes devem receber antiagregantes plaquetários (AAS ou clopidogrel). A importância em investigar o AIT está no fato que cerca de 10,5% dos pacientes com AIT apresentam um AVC nos 90 dias subseqüente......
... Baixa Qualidade Síndrome Torácica Aguda Grave (saturação < 90% mesmo com oxigênio suplementar) Transfusão com Troca Forte / Baixa Qualidade Sequestro esplênico agudo com anemia grave Transfusão Simples Forte / Baixa Qualidade Acidente Vascular Cerebral Transfusão Simples ou com Troca Moderada / Baixa Qualidade Sequestro Hepático Transfusão Simples ou co......
... ocorrem emresposta ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo cerebral (FSC). A ultrassonografiade nervo óptico pode fornecer uma medida não invasiva do diâmetro da bainha donervo óptico, que se correlaciona com a PIC. Vários estudos descobriram quediâmetros de 5 a 6 mm têm a capacidade de predizer PIC. Manejo A melhor terapia para HIC é a resolução da etiologia daPIC. Os exemplos incluem a eva......
...ões e déficits neurológicos focais. A angiografia mostra constrições de artérias cerebrais que resolvem espontaneamente dentro de 1 a 3 meses. Essa desordem afeta sobretudo mulheres com uma idade média de 45 anos. Cerca de 60% dos pacientes desenvolvem a síndrome no período pós-parto ou após a exposição a substâncias com ação vasoconstritora. As complicações incluem hemorragia e, menos frequentem......
...ssociados com LCR com anormalidades que não justificam estas alterações, neste contexto continuar a avaliação com angiografia é indicado. Deve-se acrescentar, entretanto, que a presença de LCR completamente normal associado à ressonância magnética sem alterações tem alto valor preditivo negativo para excluir o diagnóstico de vasculite primária de SNC. Diagnóstico diferencial A vasculite primá......
...o úteis a curto prazo, antes da realização de um procedimento definitivo, como a drenagem do hematoma. O mesmo é válido para a hiperventilação, que diminui a PIC ao reduzir o fluxo sanguíneo cerebral por meio da indução de vasoconstrição, porém com um efeito de curta duração (6 a 12 horas). Os esteroides não são recomendados. As abordagens cirúrgicas para PIC elevada incluem a drenagem ventricular......
...ido aprovado pela FDA para esse tipo de aplicação. Vários dispositivos para embolectomia mecânica foram aprovados recentemente pela FDA. O dispositivo MERCI, uma espécie de laço implantado por cateter, conseguiu fazer a recanalização de diversos territórios vasculares em 8 horas a partir do início dos sintomas em 51 entre 151 pacientes sem terapia adjuvante e em um número adicional de 34 paciente......
...10 anos. Os acidentes de trânsito causam 53% dos casos em adultos, e, em crianças, as quedas correspondem a 49% dos casos. Sinais e sintomas Nos pacientes com hematoma extradural, cerca de 22 a 56% estão em coma na admissão ou no pré-operatório imediato. O hematoma epidural pode apresentar-se de forma assintomática quando for de pequeno a médio volume e sem efeito de massa ou com a típica ......
...dos ??com segurança sem aumentar ainda mais a PIC. Isso é particularmente relevante no cenário de sedação, quando pode ocorrer hipotensão iatrogênica. A hipertensão geralmente só deve ser tratada quando a PPC > 120 mmHg e a PIC > 20 mmHg. Deve-se ter cuidado para evitar PPC < 50 mmHg ou normalização da PA em pacientes com hipertensão crônica nos quais a curva autorregulatória mudou para ......