... 0,98), respectivamente. Já para a detecção apenas de cálculos, a sensibilidade e a especificidade da USG são de 84 e 99%, respectivamente. Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. ......
... sinal de Murphy positivo. Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) do abdome, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que a vesícula biliar está hiperdistendida (10,5 x 4,5cm), com paredes difusamente espessadas e densificação da gordura perivesicular, além de nítidos cálculos que medem ......
...uzentes estabelecem o diagnóstico de cálculos na vesícula biliar (seta pontilhada) e ducto colédoco (seta sólida). Tratamento A esfinterectomia endoscópica é o tratamento inicial para os pacientes com coledocolitíase. Em um estudo amplo, a esfinterectomia foi bem-sucedida em 97,5% dos pacientes com cálculos de ducto colédoco, embora em certos casos tenha, requerido mais de uma tenta......
... Kihiczak D, et al. Frequency, sensitivity, and specifi city of individual signs of diverticulitis on thin-section helical CT with colonic contrast material: experience with 312 cases. AJR Am J Roentgenol 2002;178: 1313. 20. McKee RF, Deignan RW, Krukowski ZH. Radiological investigation in acute diverticulitis. Br J Surg 1993;80:560. 21. Kaiser AM, Jiang JK, Lake JP, et al. The manage......
...a melhor evidência existente. Para isso, o médico precisa ser eficiente e custo-efetivo na solicitação e na busca do estabelecimento de um diagnóstico acurado e oportuno, sem desconsiderar o seu contexto de atuação e a disponibilidade dos métodos. Exames laboratoriais (D)6, 8, 14 > tanto nos quadros agudos quanto nos crônicos, a solicitação deve abarcar exames que possam confirmar ......
...nte, era recomendada a remoção de DIU devido ao fato de este ser um corpo estranho; a remoção do DIU permitiria que o tratamento fosse mais efetivo. Existe um baixo risco de DIP a partir da inserção do DIU, especialmente quando pesquisa de DST é realizada previamente e o tratamento imediato é iniciado. As diretrizes atuais do CDC sugerem que há evidências insuficientes para recomendar a remoção d......
... a infusão dolorosa; pode ser uma opção para tratamento ambulatorial em dose de 100mg, 12/12 horas, por 14 dias, ou cefoxitina 2g, dose única IV, ou ceftriaxone, 2g, EV, seguido de doxaciclina por 14 dias. As fluorquinolonas não são recomendadas pelo Center of Diseases Control para tratamento DIP. Um estudo com mais de 600 mulheres não demonstrou diferenças entre regimes orais e parenterais em mu......
... as descrições de dor de menor intensidade não pode excluir doença grave, especialmente em pacientes idosos. As vias neurais da origem a padrões previsíveis de dor referida e radiação podem ajudar o diagnóstico. O sinal de Kehr é um exemplo clássico onde irritação diafragmática, geralmente a partir de sangue intraperitoneal livre, faz com que o paciente apresente dor no ombro e é particularmente ......
...riole VT. Renal and perirenal abscesses. Infect Dis Clin North Am 1997;11:663. 77. Meng MV, Mario LA, McAninch JW. Current treatment and outcomes of perinephric abscesses. J Urol 2002;168: 1337. 78. van Santvoort, HC, Bollen TL, Besselink MG, et al. Describing peripancreatic collections in severe acute pancreatitis using morphologic terms: an international interobserver agreement stud......
...álculos biliares. Ainda existe a colecistite acalculosa, que é clinicamente idêntica à colecistite aguda, mas não está associada a cálculos biliares e ocorre em pacientes criticamente doentes. Há também a colecistite crônica, isto é, a infiltração crônica de células inflamatórias da vesícula biliar observada na histopatologia. É quase invariavelmente associada com a presença de cálculos biliares,......
... sendo que a veia mesentérica é mal caracterizada, inferindo trombose. Associado a isso há ectasia venosa pélvica. Não há plano de clivagem com a artéria mesentérica superior. Há pequenos linfonodos peripancreáticos, menores que 1 cm, e pequenos linfonodos retroperitoneais proeminentes em número, menores que 1 cm. Não há duvidas que se trata de um câncer de pâncreas avançado. O termo comumente us......
...ser envolvidos no início do curso da doença para o controle de sintomas, bem como para o apoio psicossocial e holístico. A cirurgia para o carcinoma pancreático é dividida em três categorias: doença ressecável, doença limítrofe ressecável e cirurgia para DLA. Essas definições são variáveis, e alguns autores consideram a doença limítrofe ressecável como ausência de metástases à distância, envolvim......
... e a especificidade do sinal deMurphy em um estudo foram de 97% e 48%, respectivamente. Ospacientes com colecistite aguda podem se apresentar toxemiados, mas febre etaquicardia são frequentemente ausentes. Assim, a colecistite continua sendouma consideração diagnóstica na ausência desses achados em pacientes com dorabdominal e dor no quadrante superior direito e hipersensibilidade à palpação.Acole......
... a colecistite. Radiografiasabdominais simples podem revelar cálculos calcificados, gás na vesícula biliarou uma alça sentinela no quadrante superior, mas estes são incomuns einespecíficos.A ultrassonografiaé o teste mais útil no departamento de emergência. A visualização da vesículabiliar sem identificação de cálculos tem valor preditivo negativo extremamentealto para colecistite, ao passo que a ......
...ifficile. Entamoeba histolytica Microscopia direta ou imunoensaio enzimático. Cytomegalovirus Colonoscopia e biópsia da mucosa; imuno-histoquímica e cultura de vírus (PCR). Colite causada pelo Schistosoma mansoni Exame de fezes para localização de ovos. Espécie Noncholera Vibrio Não rotineira; solicitar avaliação nos casos de surto relacionado ao consumo......
...ecrose dos hepatócitos. Elevados níveis plasmáticos de fármacos citotóxicos, como bussulfano ou dos metabolitos da ciclofosfamida, estão associados com um risco aumentado de DVO. O risco de DVO pode ser reduzido mediante o ajuste da dose dos regimes de condicionamento para transplante de células hematopoiéticas. Aumentos acentuados nos marcadores de lesão e moléculas de adesão endoteliais ocorre......
...s, dilatação anal nas estenoses, retalhos de mucosa para fístulas perianais e retovaginais, além de fistulectomias. Cirurgia e cuidados pós-operatórios A cirurgia não cura a doença de Crohn e deve ser utilizada de forma restritiva, embora não deva ser considerada como o último recurso. Em algumas situações, tais como a doença sintomática ileocecal localizada, pode ser considerada co......
... Balantidium coli Balantidium coli é o único ciliado causador de doença humana. B. coli é causa rara de diarreia e colite inflamatória. Os seres humanos são hospedeiros incidentais. Os grandes mamíferos (p. ex., porcos) e os alimentos ou água contaminados constituem as principais fontes de infecção humana. O trofozoíta ciliado, encontrado nas fezes diarreicas, geralmente mede 60 a 70 mcm e tem fo......
... de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, uso de medicações, trauma, realização de CPRE, perda inexplicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfun......
...entes com falha terapêutica, a drenagemcirúrgica deve ser indicada. Em abscessos múltiplos ou multiloculados, adecisão deve ser individualizada, mas drenagem cirúrgica é geralmente a terapiade escolha. Alguns casos podem ser manejados com drenagem percutânea.Oscateteres devem ser irrigados diariamente para evitar o bloqueio da drenagem.Mesmo que o tratamento com cateter possa ser necessário, a col......
...ve Crohn’s disease in children. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:795–806. 156. Akobeng AK. Review article: the evidence base for interventions used to maintain remission in Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:11–8. 157. Gassull MA. Review article: the role of nutrition in the treatment of inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2004;20 Suppl 4:79–83. 158. D......
...alteração. Alguns pacientes melhoram com adequada hidratação oral ou parenteral. Como a icterícia pode ser um sinal de infecção num paciente com doença falciforme, uma investigação minuciosa da causa desencadeante é necessária nos casos de exacerbação do processo. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou ......
...odem ser alcançadas com a modalidade de tratamento combinado aliado à quimiorradiação em casos de câncer do trato biliar não seccionáveis e em estágio localmente avançado. Muitos agentes quimioterápicos, como a 5-FU, mitomicina, metotrexato, etoposídeo e cisplatina, foram testados no tratamento de cânceres do trato biliar, tendo resultado em taxas de resposta objetiva de 10 a 20%. Outros potenciai......
...ecessário em pacientes com diarreia, e pode eventualmente dar pistas para o diagnóstico. A presença de lesões de pele como pioderma gangrenoso e dermatite herpetiforme sugerem respectivamente o diagnóstico de doença inflamatória intestinal e doença celíaca. A presença de linfadenopatia, por sua vez, pode sugerir HIV. Atenção especial deve ser dada para exame abdominal e também anoretal, procurando......
...ST) e de alanino-aminotransferase (ALT), no nível de fosfatase alcalina (FA) e de bilirrubina, bem como elevações consideráveis em AST/ALT e lesões hepáticas. Elevação leve nos níveis de aspartato aminotransferase e de alanino -aminotransferase A avaliação inicial de níveis anormais das enzimas hepáticas envolve determinar se a origem do processo é hepatocelular, com níveis anormais de AST e ......
...ólica ventricular esquerda - Coração balançando no meio do líquido Imagem:Presença de derrame pericárdico em ultrassom observável pela janela subcostal Tromboembolismo Pulmonar Maciço O tromboembolismo pulmonar (TEP) é a terceira maior causa dedoença cardiovascular no mundo, com 75 a 269 casos para cada 100.000 habitantes. Em 25%dos pacientes com TVP ou TEP, nã......
...tes com citopenias sem outras causas presumíveis, a presença de esplenomegalia é suficiente para o diagnóstico de hiperesplenismo. A plaquetopenia é uma constatação comum em pacientes com cirrose hepática, hipertensão portal e esplenomegalia. Mais de 60% dos indivíduos com cirrose apresentam plaquetopenia; neutropenia pode ocorrer em 30% dos pacientes com doença hepática descompensada. A neutrope......
...oxifilina, inclusive com diminuição de mortalidade. A diminuição do desenvolvimento de síndrome hepatorenal no grupo pentoxifilina pareceu ser o responsável pela diminuição de mortalidade, de qualquer forma o estudo apresentou problemas metodológicos e por esse motivo o consenso da American Association of Studies of Liver Disease ainda considera os glicocorticoides como a primeira opção nesses pac......
...ara obesidade com aparecimento de esteatose hepática criando novo interesse pelo tema, já em 1979 foi descrita por Adler a relação entre o achado de esteatose hepática e cirrose em pacientes obesos. Em 1980, pela primeira vez foi criado um termo específico para síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas e com diabetes, desta feita o termo utilizado para des......
...sensibilidade pode ser otimizada quando se utiliza a técnica de spin-echo modificada (método de Dixon), que permite a separação de imagens de água e gordura. Fornece hipersinal em T1 em pacientes com esteatose hepática, entretanto, as alterações são inespecíficas e o exame agrega custos maiores que as outras duas modalidades de imagem. Uma análise norte americana entre o desempenho dos diferentes......
...dade de 89% e especificidade de 93% para o exame. É um desempenho extremamente dependente do radiologista que realiza o exame, e acredita-se que, na prática, este exame não apresente sensibilidade e especificidade adequadas. O custo do exame é calculado, segundo avaliação de um estudo de análise de custo, em 420 dólares a mais gastos por cada paciente investigado com esta estratégia. Tomografi......
...CP) for diagnosis and therapy. NIH Consens State Sci Statements. 2002 Jan 14-16;19(1):1-26. 12. Watkins PB. Idiosyncratic liver injury: challenges and approaches. Toxicol Pathol. 2005;33(1):1-5. 13. Haber PS, Warner R, Seth D, Gorrell MD, McCaughan GW Pathogenesis and management of alcoholic hepatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2003;18(12):1332-44. 14. Reid BM, Sanyal AJ. Evaluation and managem......
...rina. Monitorar INR e ajustar a dose de varfarina se necessário. Outras considerações importantes •testes de funções hepáticas (ALT e AST) devem ser realizados antes do tratamento com o tolcapone e a cada 2 semanas nos primeiros 12 meses apos o início do tratamento. O tratamento deverá ser descontinuado caso a ALT ou AST excedam o limite superior da normalidade, testes de funções hepáticas de......
...ptor H2 ou um inibidor da bomba de próton. Se a úlcera não for curada, há probabilidade de infecção persistente por H. pylori. Sob estas circunstâncias, o tecido gástrico pode ser cultivado para H. pylori, se for possível, de modo que sensibilidades à antibiótico possam ser determinadas antes de novo tratamento. Finalmente, se a úlcera não for curada ainda que o H. pylori tenha sido erradicado, en......
...otiroxina. Foram solicitados exames laboratoriais e um ultrassom de abdômen cuja única alteração foi esta demonstrada na imagem 1. Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Esta paciente tem um hemangioma hepático. As estimativas da prevalência de hemangiomas variaram de 0,4 a 20%, porém a maior parte dessas estatísticas vem de estudos de necropsia. De 60 a 80% dos casos são diagnost......
...utros órgãos ou estruturas Linfonodo Regional (N) Nx Linfonodo regional não pode ser acessado N0 Sem evidência de metástase em linfonodo regional N1a Metástase em 1 linfonodo regional N1b Metástase em 2 a 3 linfonodos regionais N1c Depósito de tumor em tecido perirretal ou pericólico subseroso, mesentérico, ou não peritonializado, sem linfonodo regional......
...a à base de solução salina normal. Conforme já mencionado, as infusões de bicarbonato de sódio podem agravar a deposição de cálcio-fosfato e, portanto, recomenda-se evitar esse tipo de procedimento. A administração intravenosa de solução salina normal a uma velocidade superior a 200mL/h deve ser iniciada antes de começar o tratamento do câncer. · Iniciar a administração de alopurin......
...) em 1 mês, mas que desapareceu em 6 meses. As doses da n-acetilcisteínaforam realizadas em infusão contínua com 150 mg por kg em 30 minutos, 50 mg/kgem 4 horas e 100 mg/kg em 16 horas diluídas em solução glicosada. A medicaçãoainda não é recomendada de forma rotineira.Um estudo com 46 pacientes mostrou possível benefício como fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatite......
...ndido e cheio de ar. Em casos em queainda assim não for possível realizar o diagnóstico, pode-se considerar arealização de endoscopia digestiva alta. Diagnóstico Diferencial O vômitoem lactentes é comum, e o diagnóstico diferencial é amplo. Em geral, os bebêsapresentam-se precocemente e têm boa aparência. Nesses bebês, a consideraçãocomum é diferenciar EHP de refluxo gastroesofágico. O refluxo cla......
...ite aguda, perfuração intestinal ou intussuscepção. Observa-se a presença de sangue nas fezes em 15% de pacientes. Em pacientes imunocompetentes a diarreia é autolimitada e dura em torno de uma semana. A dor abdominal desaparece após a diarreia. A bacteremia ocorre em menos de 0,5% de pacientes, usualmente no contexto de idade avançada, imunossupressão, HIV ou alcoolismo.30 Os pacientes com bacte......
...ransplantation. Hepatology 2005;41:1407–32. 3. Ahmed A, Keefe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver Dis 2007;11:227–47. 4. O’Leary JG, Lepe R, Davis GL. Indications for liver transplantation. Gastroenterology 2008;134:1764–76. 5. Koffron A, Stein JA. Liver transplantation: indications, pretransplant evaluation, surgery, and posttransp......
...zante severa pode destruir uma área de parênquima pancreático suficiente para produzir pancreatite. A obstrução crônica do ducto pancreático, a partir de estreitamentos benignos e malignos, pode produzir pancreatite crônica na região da glândula próxima à obstrução. A hipertrigliceridemia crônica pode estar associada a ambas as formas de pancreatite, aguda e crônica. Causas indeterminadas Ce......
...atendimento de emergência, havendo febre, dor abdominal e icterícia em 90%, 70% e 60% deles, respectivamente. Hipotensão e alteração do estado mental são observadas quando há sepse, formando, junto com o quadro descrito, a pêntade de Reynolds, a qual evidencia uma colangite supurativa. O diagnóstico diferencial inclui as ocorrências de colecistite aguda, abscesso hepático piogênico ......
...ração da gordura pericólica é diagnóstico, bem como o espessamento da parede do colo e a formação de abscessos. Em pacientes com doença leve ou naqueles em que o diagnóstico é simples, a TC não é necessária. Enema contrastado do colo O enema opaco foi o teste padrão-ouro no diagnóstico de diverticulite e suas complicações durante anos, não sendo mais utilizado devido ao risco de extravasament......
.... O(s) agente(s) indutor(es) do desenvolvimento de autoanticorpos na doença anti-MBG permanece(m) desconhecido(s). Relatos de casos isolados sugerem que a doença pode se desenvolver após infecções pulmonares ou exposição a aerossóis de hidrocarbonetos. Entretanto, estas observações ainda precisam ser sustentadas por estudos epidemiológicos amplos. O colágeno de tipo IV é encontrado de modo predo......
...e, os exames ultrassonográficos abdominais eram divididos em: abdome superior, pélvico, abdome total e exame obstétrico. O ultrassonografista, por exemplo, num exame pélvico, dava uma examinada rápida nos rins, fígado, vesícula, baço, pâncreas e vasos abdominais e, frequentemente, achava patologias que poderiam ou não estar ligadas às queixas do paciente. Às vezes, um exame pélvico era solicitado ......
...e perfurada. Em pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva, o teste diagnóstico inicial é o teste de gravidez urinário para identificar possível gravidez ectópica e ultrasson transvaginal para identificar patologia do ovário. Em casos duvidosos, uma avaliação clínica abrangente (incluindo exame pélvico) pode ajudar no diagnóstico diferencial. O procedimento tem sido sugerido como um método pa......
...al. Rickettsia africae, a tick-borne pathogen in travelers to sub-Saharan Africa. N Engl J Med 2001;344:1504–10. 81. Jensenius M, Fournier PE, Vene S, et al. African tick bite fever in travelers to rural sub-Equatorial Africa. Clin Infect Dis 2003;36:1411–7. DOI: 10.1086/375083. 82. Jensenius M, Fournier P-E, Kelly P, et al. African tick bite fever. Lancet Infect Dis 2003;3:557–64. 83. ......
...iopatologia ainda não é conhecida, vários fatores são estudados, ainda sem esclarecimento completo, mas as principais alterações aceitas como apresentando relação causal são a motilidade gastrointestinal e a hipersensibilidade visceral. Iremos citar os principais fatores associados à síndrome: Alterações na motilidade intestinal: é um dos principais fatores implicados, o estresse psíquico e fisio......
...resumido a partir das características clínicas e da identificação do cogumelo ingerido, tanto pelo paciente quanto pelas amostras. A. phalloides é uma causa importante de insuficiência hepática aguda; esse cogumelo contém várias toxinas. As amatoxinas são rapidamente absorvidas pela mucosa intestinal; são levadas ao fígado e entram na circulação êntero-hepática, o que resulta em exposição prolonga......