... Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-......
...A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-cholescintigraphy. J Am Coll Surg 20......
...a, colocação de stent temporário e esfincteroplastia cirúrgica, não são amplamente utilizados.11-113 Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. The burden of selected digestive diseases in the United States. Gastroenterolog......
...nto GI inferior geralmente é intermitente e costuma cessar antes ou pouco depois da internação do paciente. A realização de uma purga colônica adequada, seguida de colonoscopia é quase sempre possível, mesmo diante de um sangramento GI inferior ativo moderado.57,61 A contribuição mais importante da colonoscopia consiste em estabelecer um diagnóstico provável de sangramento diverticular por meio da......
...specialmente quando secundários a processos inflamatórios ou infecciosos graves.7 · Quadros agudos – podem ser classificados como inflamatórios (apendicite, diverticulite, pancreatite, colangite), obstrutivos (bridas, volvos), perfurativos (úlcera péptica, divertículos, ferimentos), isquêmicos (isquemia mesentérica, colite isquêmica) e hemorrágicos (ruptura de vísceras e de aneurismas, fe......
...olêmica em pessoas com náuseas, vômitos e desidratação e naqueles que parecem toxemiados. Os anti-inflamatórios não esteroidais são extremamente eficazes para o tratamento da dor de origem pélvica. O tratamento no departamento de emergência deve incluir terapia antibiótica empírica de amplo espectro para cobrir toda a gama de organismos prováveis. Os regimes de tratamento podem ser ambulatoriais......
...e ao movimento cervical e hipersensibilidade uterina ou anexial. A rigidez de parede abdominal involuntária e a descompressão brusca positiva podem estar presentes e indicam peritonite associada, mas são relativamente raras. O valor preditivo positivo desses achados varia de acordo com a prevalência de DIP em determinada população clínica. A hipersensibilidade ao toque em anexos apresenta sensib......
...ra angular de um diagnóstico preciso. A história deve incluir uma descrição completa da dor do paciente e os sintomas associados. A história médica, cirúrgica, e social também deve ser procurada, pois isso pode fornecer informações importantes. A caracterização da dor é o passo mais importante da história e alguns fatores obrigatoriamente devem ser avaliados, entre eles: -Se existe piora ou m......
...ma víscera oca (como uma apendicite aguda ou úlcera péptica perfurada), em que a infecção é subsequentemente lacrada. Um percentual variável de abscessos subfrênicos desenvolvem-se após um traumatismo abdominal penetrante ou fechado, sendo que menos de 5% se desenvolvem na ausência de condições predisponentes. O diagnóstico dos abscessos subfrênicos às vezes é adiado por causa da localização desta......
...; temperatura, 36,9ºC; ausculta pulmonar e cardíaca normais; abdome plano, com RHA+, flácido, doloroso à palpação em todo andar superior, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, com sinal de Murphy positivo. Foi realizado uma ultrassonografia (USG) à beira-leito, conforme a Figura 1. USG: ultrassonografia. Figura 1 - Detalhe da USG de abdome. Discussão O paciente apresenta uma ......
...do calibre do colédoco, com consequente dilatação das vias biliares extra (vesícula biliar hiperdistendida, com paredes finas) e intra-hepáticas a montante, e redução do calibre do ducto pancreático principal. A lesão apresenta superfície de contato com a veia porta e junção esplenomesentérica, sendo que a veia mesentérica é mal caracterizada, inferindo trombose. Associado a isso há ectasia venosa......
...vimento vascular. Também é útil para a obtenção de uma biópsia, sobretudo em pacientes com um tumor pequeno em que a biópsia guiada por TC pode ser difícil. A laparoscopia intraoperatória é usada para os pacientes, de outro modo, adequados para a cirurgia radical; já a laparoscopia pré-operatória pode identificar insuspeitas metástases peritoneais. Uma citologia peritoneal positiva tem valor pred......
... 1 hora após a administração de contraste na presença de visualizaçãohepática e do ducto comum comprova obstrução do ducto cístico. No contextoclínico apropriado, esse achado é diagnóstico de colecistite. Por sua vez, avisualização da vesícula biliar e do ducto comum dentro 1 hora de administraçãotem alto valor preditivo negativo. A cintilografia com ISIDA perde sua sensibilidadeà medida que o nív......
...e imagem mais sensível e específico paracolecistite, sendo indicado quando a ultrassonografia de vesícula biliar temresultados negativos. O contraste administrado é absorvido pelos hepatócitos esecretado nos canais biliares. A falha em obter um esboço da vesícula biliardentro de 1 hora após a administração de contraste na presença de visualizaçãohepática e do ducto comum comprova obstrução do duct......
... características conflitam com os casos esporádicos de câncer no colo, que normalmente ocorrem mais tarde na vida, e surgem a partir de pólipos adenomatosos. Os casos esporádicos de câncer no colo têm maior probabilidade de envolver o lado esquerdo em comparação com câncer de colo no contexto de colite ulcerativa. O Quadro 2 apresenta uma lista dos tipos de colite infecciosa. Quadro 2 ......
...clínicos, a incidência é altamente variável, oscilando de séries com 5% até 60% de prevalência, mas com média de prevalência entre os estudos de cerca de 15%, essa frequência depende do tipo de regime de condicionamento para o transplante, tipo de transplante, entre outros fatores. O prognóstico depende da extensão da lesão hepática e disfunção; doença leve é definida por aquela sem nenhum efeito......
...ita de complicações específicas. Diagnóstico Diferencial A doença de Crohn é um diagnóstico clínico que integra história e achados de exame físico com dados objetivos de exames de imagem e laboratoriais, incluindo histopatologia, e não devem ser baseados nem excluídos com qualquer variável isoladamente. Diagnósticos diferenciais não infecciosos incluem a síndrome do intestino irritável e a......
...eated historical patients with congenital toxoplasmosis: the Chicago Collaborative Treatment Trial. Clin Infect Dis 18:38, 1994 45. Lopez A, Dietz VJ, Wilson M, et al: Preventing congenital toxoplasmosis. MMWR Recomm Rep 49(RR-2):59, 2000 46. Holland GN: Ocular toxoplasmosis: a global reassessment: part I: epidemiology and course of disease. Am J Ophthalmol 136:973, 2003 47. ......
...inais de Cullen e Fallen. Outros sinais de repercussão sistêmica, conforme a gravidade do quadro, incluem hipotensão, febre, dispneia e choque. Achados em exames complementares incluem elevação de enzimas pancreáticas amilase e lipase, de parâmetros inflamatórios como leucocitose, elevação de PCR e disglicemia, e de perda de líquido para o terceiro espaço com elevação de hematócrito, ureia e creat......
...a à infecçãopor estafilococos, e a segunda, mais característica com imagens coalescentes, ocorremais frequentemente de forma secundária a infecções por organismos coliformes.Ashemoculturas são essenciais para o diagnóstico e são positivas em 50% dospacientes. Deve-se realizar sorologia e pesquisa nas fezes para Entamoebahistolytica para descartar amebíase com abscesso. Outros exames que devemser s......
...da não foi aprovado pelo FDA e não existem estudos placebo-controlados sobre a terapia de manutenção para RU que permitam comparar as eficácias relativas. De maneira similar, há evidências de que uma combinação probiótica de componentes normais da microflora intestinal humana (4 cepas de lactobacilos [acidophilus, bulgaricus, casei, plantarum], 3 cepas de bifidobactérias [breve, infanti......
...patoxicidade induzida por drogas. Em crianças e adultos, o fígado pode ser sítio de seqüestração de hemácias durante crises vaso-oclusivas, com icterícia e hepatomegalia, com queda do Ht e Hb. Raramente há evolução para insuficiência hepática na doença hepática aguda. Em pacientes cronicamente transfundidos, o aumento do volume e fibrose do fígado são resultados da hemosiderose. A doença hepátic......
...s J, et al. Progression model for pancreatic cancer. Clin Cancer Res 2000;6:2969– 72. 123.Yan L, McFaul C, Howes N, et al. Molecular analysis to detect pancreatic ductal adenocarcinoma in high-risk groups. Gastroenterology 2005;128:2124–30. 124.Metz HR, Sechopoulos P, Delbeke D, et al. EUS, PET, and CT scanning for evaluation of pancreatic adenocarcinoma. Gastrointest Endosc 2000;52:367–71. 125......
...es devem ser avaliados para possibilidade de diarreia inflamatória. Essas diarreias são decorrentes da liberação de citoquinas e mediadores inflamatórios na mucosa intestinal. Têm a presença de muco, pus ou sangue nas fezes e sua causa clássica é a doença inflamatória intestinal. Para o diagnóstico é necessária a realização de sigmoidoscopia ou colonoscopia ou exames radiológicos contrastados ou t......
...âmpada de fenda. O mais importante, no exame, é a avaliação do estado mental. Recomenda-se evitar o uso de medicamentos que alteram o humor; qualquer alteração no estado mental, bem como a presença de asterixe sugerem evolução para IHA. Exames de sangue Um dos objetivos básicos dos estudos laboratoriais é a compreensão da gravidade da anormalidade, bem como as possibilidades de progressão par......
...s em pacientes com 80 anos ou mais. Acredita-se que essenúmero seja muito maior, tendo em vista que é uma patologia de difícildiagnóstico clínico, pois pode apresentar-se desde achado de exame em pacienteassintomático até parada cardiorrespiratória.Pacienteshemodinamicamente estáveis ??no momento do diagnóstico de TEP têm um bomprognóstico, mas aqueles com um TEP com comprometimento hemodinâmico t......
...r trauma abdominal e dor, menor tempo de internação e menores cicatrizes abdominais. Uma vantagem da esplenectomia aberta em condições hematológicas, tais como o tratamento de púrpura trombocitopênica imunológica, é o aumento da facilidade de procura para baços acessórios. A esplenectomia parcial tem sido explorada, pois pode minimizar os riscos de trombocitose pós-esplenectomia imediata e sepse ......
...ente evolui com hepatite alcoólica aguda, nesses casos pode ocorrer desvio à esquerda significativo com formas jovens de leucócitos no sangue periférico. Nos raros casos em que a etiologia ainda é indefinida pode-se considerar a realização de biópsia hepática, o procedimento é relativamente seguro com morbidade de 0,1 a 0,6% e mortalidade de 0,01 a 0,03%, com sensibilidade de 91% e valor preditivo......
... ou fibrose, o diagnóstico definitivo requer a biópsia hepática. São consideradas boas indicações de biópsia hepática, em pacientes com diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica para graduação de severidade da doença as seguintes: -Estigmas periféricos de doença hepática crônica, pois sugere-se cirrose; -Esplenomegalia (sugestivo de cirrose); -Presença de citopenias (sugestivo de cirr......
...s. · A alteração de exame laboratorial mais comum é a elevação das transaminases. · Relação AST/ALT maior que 3 sugere esteatose por hepatite alcoólica. · Nenhum exame de imagem consegue realizar o diagnóstico de certeza da esteatose hepática não-alcoólica. · A biópsia hepática apresenta a vantagem de mostrar se o paciente apresenta ou não esteato-hepatite, além de fazer o......
... hepatócitos. A medicação foi usada em dose 1 g/dia por 3 meses, com melhora laboratorial. A pentoxifilina, devido ao seu efeito anti-TNF-alfa, está sendo recentemente estudada. Com excessão da dieta e da perda de peso, ainda não está bem estabelecido outros tratamentos para esta situação. a American Gastroenterology Association recomenda as seguintes medidas para estes pacientes: · perda de......
... precoces. O transplante hepático é a última alternativa de tratamento para portadores de hepatopatias em estágio avançado. Quando o paciente transplantado continua a consumir álcool de forma abusiva ou quando a causa subjacente não puder ser alterada, o fígado transplantado acabará evoluindo para a cirrose. Pacientes com icterícia por hiperbilirrubinemia indireta precisam ser investigados quan......
...a sintomática no tratamento da doença de Parkinson. Como se usa Uso oral – Doses •administrado 3 vezes por dia. A primeira dose diária deve ser tomada junto com a primeira dose diária do preparado de levodopa, e doses posteriores devem ser administradas aproximadamente 6 a 12 horas mais tarde. •o produto pode ser administrado com ou sem alimentos e pode ser combinado com todas as formulaç......
...esistência a metronidazol ocorre em 30 a 40% das cepas. Entretanto, ao contrário da resistência à claritromicina, que é geralmente absoluta, a resistência ao metronidazol é relativa e pode ser superada em alguns pacientes. Se o tratamento falhar em um paciente que aderiu totalmente a um dos regimes baseados em claritromicina, a resistência à ela é provável. Nesses casos, um novo regime de tratame......
...a de 80% dos doentes com lesões < 6 cm. Todo o paciente com história de doença hepática ou ainda, suspeita de malignidade extra-hepática, deve ser submetido a um exame de confirmação como um TC com contraste ou ressonância magnética. Existem recomendações conflitantes sobre o acompanhamento adequado para pacientes com um ultrassom "típico" de um hemangioma hepático. Sendo assim, o acompanhamen......
...clinical manifestations. South Med J 1991; 84:575. Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM. Prognostic indicators of colon tumors. The Gastrointestinal Tumor Study Group experience. Cancer 1986; 57:1866. Hamilton W, Round A, Sharp D, Peters TJ. Clinical features of colorectal cancer before diagnosis: a population-based case-control study. Br J Cancer 2005; 93:399. Majumdar SR, ......
...estáveis somente por alguns meses para evitar as toxicidades de longo prazo desses agentes. Entretanto, os pacientes que precisarem fazer a terapia por um período muito prolongado de tempo (por exemplo, no contexto de DEVH) correm o risco de desenvolver nefrotoxicidade crônica por CNI. Gerenciamento de doença renal crônica pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas. Fatores como pressão ar......
... 307-328.5- Rehm J, Samokhvalov AV, Shield KD. Global burden ofalcoholic liver diseases. J Hepatol 2013; 59:160.6- European Association for the Study of Liver. EASL clinicalpractical guidelines: management of alcoholic liver disease. J Hepatol 2012;57:399.7- Thursz MR, Richardson P, Allison M, et al. Prednisolone orpentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2015; 372:16......
... com EHP, 91% delasapresentavam vômitos em jato. A EHP raramente ocorre após 12 semanas de idade.No iníciodos sintomas, as crianças permanecem em bom estado geral com apetite aumentado.Elas terminam rapidamente uma alimentação inteira, apenas para expulsar todo ovolume com vômitos em jato. Durante a progressão da doença, as crianças podemapresentar ganho de peso diminuído, desidratação e desnutriç......
... Patógenos Invasivos Patógenos Não Invasivos que Causam Colite Hemorrágica Enterite Viral Patógenos Vibrio cholerae enterotoxigênico Escherichia coli Toxinas A e B e toxina binária do Clostridium difficile Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia spp E. coli enterohemorrágica Norovirusd Febre Não Sim Sim Rara Esporadicamente Leucocitose N......
...tico é o não funcionamento do fígado transplantado, que ocorre em 5 a 10% dos casos. Nesta situação, os pacientes falham em recuperar a função neurológica, a coagulopatia falha em melhorar espontaneamente, e o paciente desenvolve uma progressiva icterícia e acidose. O retransplante de emergência é o único recurso para estes pacientes. Outras complicações cirúrgicas importantes comumente encontra......
... torno do pâncreas são comuns em pacientes com pancreatite aguda. Estas coleções de líquido peripancreático em geral são amorfas, em vez de capsuladas. As coleções peripancreáticas agudas não requerem terapia, a menos que se tornem infectadas. A maioria dos acúmulos de líquido se resolve de maneira espontânea, porém algumas se transformam em pseudocistos.1,40-42,57,58 Um pseudocisto consiste em um......
...losporina de terceira geração. O tratamento definitivo é cirúrgico, por meio de colecistectomia, por via aberta ou videolaparoscópica, sempre priorizando o tratamento precoce. Pacientes diabéticos devem ser prontamente encaminhados à cirurgia, pois estão propensos a desenvolver quadros mais graves. Gestantes não devem ser tratadas com condutas expectantes, devendo ser realizada a colecistectomia d......
...icos, o manejo pode ser conservador. Quando houver necessidade de tratamento cirúrgico, a ressecção em bloco com anastomose primária pode ser realizada. Fístulas. Quando um abscesso se estende ou rompe para órgãos adjacentes, podem ocorrer fístulas, sendo a colovesical a mais comum (65% dos casos). As fístulas têm uma predominância de 2:1 em indivíduos do sexo masculino, atribuída pela proteçã......
...s em termos de sobrevida. Os corticosteroides, a ciclofosfamida e a troca de plasma representam a base da terapia [Tabela 2]. Estas 3 modalidades atuam removendo o anticorpo patogênico da circulação e, deste modo, limitando danos adicionais aos glomérulos e alvéolos. A troca de plasma consiste na troca de 4 litros de plasma por uma solução de albumina humana a 5%, realizada diariamente durante 14 ......
... .3111 – Carcinoide .3112 – Cilindroma .3113 – Histologia não usual (tumor misto, mucoepidermoide) .3114 – Nódulo solitário .3115 – Atelectasia com pneumonite obstrutiva .3116 – Achado raro Inclui síndrome de Cushing, sín......
...m que apendicectomia laparoscópica nesse grupo está associada a uma maior taxa de perda fetal do que uma abordagem aberta. No entanto, o viés de seleção e fatores de confusão podem ter refletido esses resultados observacionais e a apendicectomia aberta continua a ser o tratamento padrão. A administração no período pré-operatório e pós-operatório de antibióticos profiláticos pré-operatórios deve s......
...pia de esputo (coloração de Gram), cultura e sensibilidade para patógenos bacterianos. Histoplasmose Antígeno da histoplasmose na urina; cultura de esputo, sangue, medula óssea e de tecidos; imunoensaio enzimático na urina, soro, plasma, lavagem broncoalveolar, CSF. Mycobacteria Esfregaço de esputo (ou de outros espécimes com lesão cutânea, sangue), e cultura para AFB;......
...ndo melhora. Outros passos que podem ser realizados incluem retirar glúten da dieta e cortar carboidratos principalmente produtos contendo sorbitol, também a retirada de cafeína e álcool pode ser benéfica. Em pacientes em que a constipação é o sintoma predominante deve-se evitar alimentos constipantes e adicionar 20-30 gramas de fibras na dieta, embora a evidência do benefício para adição de fibr......
... 1,0mg, IV, para adultos e 0,01mg/kg, IV, para crianças (dose mínima, 0,1mg; máximo, 1mg). A dose pode ser repetida conforme necessário para controlar broncorreia, bradicardia ou hipotensão. Grandes doses podem ser necessárias para tratar a toxicidade grave. Os pacientes devem ser cuidadosamente monitorados durante a administração. Oxigênio e ß-agonistas inalados (albuterol) são recomendados para......