...a biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observada durante a palpação com o transdutor de ultrassom, porém é mais preciso porque pode confirmar que é, de fato, a vesícula biliar que está sendo pressionada). A sensibilidade e a especificid......
...oy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-cholescintigraphy. J Am Coll Surg 2001; 193:609. Dor Abdominal em Quadrante Superior Direito Lucas Santos Zambon Dor Abdominal em Quadrante Superior Direito Casos Clínicos em D......
...a 4 mM, formam complexos esféricos denominados micelas. A concentração em que a formação das micelas ocorre é denominada concentração micelar crítica (CMC). Nas micelas, as terminações hidrofílicas com carga negativa das moléculas ficam voltadas para o lado externo (água), enquanto as regiões hidrofóbicas sem carga ficam voltadas para o centro da esfera, uma de frente para a outra. As moléculas de......
...is com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Floch MH, Bina I. The natural history of diverticulitis: fact and theory. J Clin Gastroenterol 2004;38(5 Suppl):S2. 2. Mendeloff AI, Everhart JE. Diverticular disease of the colon. In: Everhart JE, editor. Digestive diseases in the United States: epidemiology and impact. Was......
...ico e tratamento. 2. ed. Porto Alegre: AMGH; 2010. 12. Kozisek P. Dor abdominal. In: Paulman PM, Paulman AA, Harrison JD, editors. Manual de saúde da família. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. 13. Gask L, Usherwood T. ABC of psychological medicine. The consultation. BMJ. 2002;324(7353):1567-9. 14. Lyon C, Clark DC. Diagnosis of acute abdominal pain in older patients. Am......
... se formam. A vaginose bacteriana (VB) é frequentemente identificada em mulheres com DIP, e o tipo de micro-organismos associados à VB (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, bacilos anaeróbicos gram negativos) pode aumentar a probabilidade de desenvolver DIP. A infecção por Trichomonas vaginalis está associada a um aumento de quatro vezes na incidência de endometrite ......
...r 14 dias, ou cefoxitina 2g, dose única IV, ou ceftriaxone, 2g, EV, seguido de doxaciclina por 14 dias. As fluorquinolonas não são recomendadas pelo Center of Diseases Control para tratamento DIP. Um estudo com mais de 600 mulheres não demonstrou diferenças entre regimes orais e parenterais em mulheres com DIP aguda leve a moderadamente grave, sem complicações por gestação ou presença de abscesso......
...s viscerais são mal localizados. Os nociceptores viscerais podem ser estimulados pela distensão, pelo estiramento da contração vigorosa e pela isquemia. Dor de estruturas retroperitoneais, que incluem o estômago, pâncreas, fígado, vias biliares, e duodeno proximal, será tipicamente localizada na região epigástrica. O resto do intestino delgado e o terço proximal do cólon, incluindo o apêndice são ......
... portal, shunt intra-hepático, supercrescimento bacteriano intestinal e comprometimento dos mecanismos de defesa do hospedeiro, incluindo a diminuição da atividade bactericida no líquido ascítico.3,6 Com menos frequência, a PBE resulta da migração transmural de bactérias entéricas (possivelmente associadas à diarreia, que é um sintoma comum na cirrose). A hepatopatia severa, o carcinoma hepatocelu......
...o à palpação em todo andar superior, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, com sinal de Murphy positivo. Foi realizado uma ultrassonografia (USG) à beira-leito, conforme a Figura 1. USG: ultrassonografia. Figura 1 - Detalhe da USG de abdome. Discussão O paciente apresenta uma colecistite aguda, caracterizada pelo quadro clínico associado aos achados de vesícula biliar distend......
...ctivamente. No entanto, a sensibilidade está intimamente relacionada com o tamanho do tumor. Níveis de CA 19-9 são de sensibilidade limitada para cânceres pequenos. Bibliografia Porta M, Fabregat X, Malats N, et al. Exocrine pancreatic cancer: symptoms at presentation and their relation to tumour site and stage. Clin Transl Oncol 2005; 7:189. Holly EA, Chaliha I, Bracci PM, Gautam M. Sign......
...0,001) e sobrevida global (22,8 versus 20,2 meses, p = 0,01), sendo o benefício mantido ao longo do tempo em termo de sobrevida em 5 anos (20,7% versus 10,4%) e 10 anos (12,2% versus 7,7%). Assim, em pacientes que podem tolerar o tratamento quimioterápico, é recomendado o uso de gencitabina adjuvante. Os pacientes devem, nessa e em outras fases da doença, ser avaliados por um nutricionista, pois ......
...ticamente todos os casos, e os episódios de dor são prolongados, durando de4 a 6 horas, geralmente severos. História de sintomas semelhantes, porém menosgraves e autolimitados, é uma pista diagnóstica valiosa, assim como adocumentação de cálculos biliares anteriores. Náuseas e vômitos sãocaracterísticas típicas, e o paciente pode apresentar febre ou descrever radiaçãoda dor, geralmente na ponta da......
...entanto, quando ocorre, deve ser manejada como emadultos. A colecistite na gestante apresenta desafios no diagnóstico e notratamento. A terapia inicial é idêntica à do paciente não gestante, mas aquestão da intervenção cirúrgica requer uma consulta individualizada entre umcirurgião e um obstetra. Bibliografia 1-HaynesEJ, Oyama LC. Disorders of the Liverand Biliary Tract in Rosen?s Emergency Medici......
...testinal bleeding or chronic abdominal pain. Endoscopy 2003;35:985–91. 37. Kalla R, McAlindon ME, Drew K, et al. Clinical utility of capsule endoscopy in patients with Crohn’s disease and inflammatory bowel disease unclassified. Eur J Gastroenterol Hepatol 2013;25:706–13. 38. Swaminath A, Legnani P, Kornbluth A. Video capvsule endoscopy in inflammatory bowel disease: past, ......
... tardia seja relatada. Como o diagnóstico de DVO é geralmente baseada em critérios clínicos, a incidência é altamente variável, oscilando de séries com 5% até 60% de prevalência, mas com média de prevalência entre os estudos de cerca de 15%, essa frequência depende do tipo de regime de condicionamento para o transplante, tipo de transplante, entre outros fatores. O prognóstico depende da extensão......
... ajudar a orientar a terapia. Medidas que auxiliam seu manejo incluem: -conduzir a doença perianal e fistulizante em concomitância ao tratamento da doença ativa em outros locais; -metronidazol 400mg 3x/dia e/ou ciprofloxacin 500mg 2x/dia são tratamentos de primeira linha para fístula perianal simples; -azatioprina (AZA) 1,5-2,5 mg/Kg/dia ou mercaptopurina (6-MP) 0,70-1,5 mg/Kg/dia são potencia......
...ampylobacter podem ser distinguidas por meio de culturas fecais positivas e pela presença de numerosos leucócitos fecais que, por sua vez, estão ausentes na colite amébica. As hipóteses de colite ulcerativa e doença de Crohn podem ser consideradas no diagnóstico diferencial da colite amébica crônica [ver 4:IV Enteropatias inflamatórias]. As lesões demonstradas por sigmoidoscopia e os achados forne......
...lver complicações como necrose pancreática e pseudocisto e manifestações graves como choque e disfunção de múltiplos órgãos. Ao exame físico, podem ser observadas redução de ruídos hidroaéreos e distensão abdominal, dor a palpação e defesa na região epigástrica. Complicações locais podem ser sugeridas com os inespecíficos sinais de Cullen e Fallen. Outros sinais de repercussão sistêmica, conforme......
... Sintomas maisespecíficos de febre, calafrios ou dor abdominal (que pode não ser localizadano quadrante superior direito) são achados tardios. Se o abscesso for adjacenteao diafragma, podem ocorrer dor pleurítica, tosse e dispneia. O choque sépticopode ocorrer em pacientes no contexto de obstrução biliar e diagnóstico tardio. Diagnóstico e Exames Complementares Os achadoslaboratoriais podem mostra......
...cientes que apresentam lesões de alto grau (até 50% destes pacientes apresentam outros cânceres de cólon) e naqueles com lesões de baixo grau em placas levantadas (massa ou lesão associada à displasia). A habilidade de identificar uma displasia histológica na RU viabiliza a realização de exames colonoscópicos de vigilância. Apesar da ausência de dados prospectivos relacionados à vigilân......
...tes que os sintomas ocorram. O paciente deve ser orientado a fazer dieta pobre em gorduras. Episódios de colecistite aguda devem ser tratados conservadoramente com antibióticos, manutenção do balanço hidroeletrolítico e cuidados gerais até que a crise regrida. A colecistectomia deverá então ser realizada. O comprometimento agudo do fígado deve ser cuidadosamente avaliado. Pacientes com dor abdom......
... da TEP está se tornando cada vez mais comum. Assim como no câncer de esôfago, a TEP é valiosa para detectar metástases distantes com uma sensibilidade e especificidade de aproximadamente 90%. Entretanto, ainda é necessário realizar aprimoramentos adicionais, particularmente em relação envolvimento linfonodal, para aumentar a acurácia da avaliação.80 Figura 4. (a) Varredura de tomograf......
...icidade para detecção de gordura nas fezes com sensibilidade de 87 a 100%. Quando o conteúdo de gordura fecal é maior que 14 gramas ao dia, é provável que exista quadro de má-absorção, já resultados entre 7-14 gramas apresentam pouca especificidade. A gordura fecal pode ainda ser avaliada por concentração de gordura nas fezes, quando a gordura fecal é superior a 8% existe grande possibilidade do d......
...as pelo uso de fármacos. Por conseguinte, os médicos devem considerar o papel de todos os medicamentos que produzem lesões em qualquer paciente. Quadro 2 PADRÕES USUAIS DE LESÃO HEPÁTICA INDUZIDA POR MEDICAMENTOS* Hepatocelulares Acetaminofeno Alopurinol Isoniazida Fenitoína Pirazinamida Quinolonas Rifampicina Estatinas Tetraciclina Valproato Colestáticos ......
...rículodireito. A medida da regurgitação tricúspide requer medidas realizadas pelo Doppler,que geralmente é obtido na janela apical de quatro câmaras. Esse valor é usadopara calcular o gradiente de pressão. A pressão sistólica da artéria pulmonar éde aproximadamente 25 mmHg em uma pessoa saudável, correspondendo a um jatoregurgitante de < 2 m/s e velocidades > 3 m/s correspondem à pressão da ......
... por trauma e após esplenectomia. O Quadro 2 sumariza as principais causas de esplenomegalia maciça. Quadro 2 CAUSAS DA ESPLENOMEGALIA MACIÇA · Mielofibrose primária · Leucemia mieloide crônica · Leucemia de células pilosas · Leucemia linfocítica crônica (especialmente, variante prolinfocítica) · Malári......
...cial diminuiu a mortalidade evitando uma morte a cada cinco pacientes tratados. Foi estudada ainda em associação com os corticosteroides, sem benefício adicional. Recentemente um artigo comparou a pentoxifilina com corticosteroide, com benefício com uso da pentoxifilina, inclusive com diminuição de mortalidade. A diminuição do desenvolvimento de síndrome hepatorenal no grupo pentoxifilina pareceu ......
...podem evoluir com esteato-hepatite, fibrogênese e eventualmente para cirrose hepática. 4-Outras causas potenciais de lesões histológicas associadas com esteatose hepática A descrição na literatura de lesões esteatóticas é clássica nos pacientes com hepatopatia alcoólica, circunstância na qual inclusive o acúmulo de gordura, processo inflamatório e principalmente o aparecimento dos corpúsculos......
...es nos últimos anos (cerca de 1.000 nos últimos 2 anos) pode ser verificado em pesquisa no Pubmed\Medline. As anormalidades parecem se correlacionar com resistência à insulina e síndrome metabólica, sendo um marcador não só de eventos hepáticos, mas também de eventos cardiovasculares. A prevalência de esteatose hepática não-alcoólica é muito variável entre diferentes populações e não completament......
...tazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med. Nov 30 2006;355(22):2297-307. Duseja A, Das A, Dhiman RK, et al. Metformin is effective in achieving biochemical response in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) not responding to lifestyle interventions. Ann Hepatol. Oct-Dec 2007;6(4):222-6. [Medline]. Georgescu EF, Georgescu M. Therapeutic options in non-alc......
...m-se esquizócitos. Por outro lado, nas hemoglobinopatias, nos defeitos de síntese de hemoglobina, nos problemas de membrana, nas anemias hemolíticas autoimunes e nas enzimopatias, identifica-se hemólise extravascular. Captação Reduzida de Bilirrubina no Fígado: Doença de Gilbert Afecção hereditária presente em 5 a 7% da população, cursa com diminuição discreta da meia-vida das hemácias, da c......
...nesia grave; em conjunto com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); evidência de doença hepática ou aumento das enzimas hepáticas; história prévia de síndrome neuroléptica maligna e/ou rabdomiólise não traumática. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; falta de apetite; náusea. Sistema nervoso central: distúrbio do sono; movimentos involuntários ou descontrol......
...uspeita de úlcera não complicada Dispepsia não ulcerosa, refluxo gastresofágico, cólica biliar, doença pancreática, angina do peito, câncer gástrico Úlcera sangrante Varizes, laceração de Mallory-Weiss, esofagite, lesão vascular (malformação arteriovenosa, lesão de Dieulafoy, angiodisplasia) Úlcera perfurada Apendicite, pancreatite, colecistite, peritonite bacteriana espontânea,......
...rassom de abdômen cuja única alteração foi esta demonstrada na imagem 1. Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Esta paciente tem um hemangioma hepático. As estimativas da prevalência de hemangiomas variaram de 0,4 a 20%, porém a maior parte dessas estatísticas vem de estudos de necropsia. De 60 a 80% dos casos são diagnosticados em pacientes que estão entre as idades de 30 a 50 a......
...nto Estadio T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4a N0 M0 IIC T4b N0 M0 IIIA T1-2 N1/N1c M0 T1 N2a M0 IIIB T3-T4a N1/N1c M0 T2-T3 N2a M0 T1-T2 N2b M0 IIIC T4a N2a M0 T3-T4a N2b M0 T4b ......
...ilaterais. As técnicas cirúrgicas que preservam os néfrons são preferíveis, embora nem sempre isso seja possível. O transplante de rins é uma opção em pacientes que tenham feito nefrectomias bilaterais ou que tenham desenvolvido doença renal em estágio terminal.72 A Figura 3 mostra um caso de síndrome de von Hippel-Lindau. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - Um homem com 27 anos d......
...ominais, telangiectasias cutâneas, eritema palmar e baqueteamentodigital. A contratura de Dupuytren (secundária a neuropatia periférica) e a feminilização(ginecomastia e hipogonadismo) são relativamente específicas para doençacausada por álcool. Entretanto, nenhum achado confirma o diagnóstico, e o examefísico é ruim em determinar volume hepático.Ospacientes tipicamente têm entre 40 e 50 anos de i......
...e a desidratação e os distúrbios eletrolíticospioram, o rim tenta reter íons hidrogênio em troca de potássio, o que resulta emalcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Achados Clínicos Os bebêsapresentam-se classicamente com 3 a 6 semanas de idade, com vômitospós-prandiais não biliares com piora progressiva que se tornam em jato durantea evolução. Em uma série de 132 casos de crianças com ......
...ada a uma redução de 50% para 10% no índice de mortalidade, embora a continuação da terapia com esteroides além de 48 horas possivelmente aumente a taxa de recidiva.18,22 Prevenção Há duas vacinas contra S. typhi disponíveis no mercado: vacina viva atenuada e uma vacina polissacarídea capsular injetável [ver a Tabela 7]. As vacinas protegem 50 a 80% das pessoas que as recebem.23 A vacinação é......
... reversão ou estabilização das anormalidades metabólicas e a prevenção do desenvolvimento das complicações secundárias da doença.52 Apesar destas metas elevadas, as complicações pós-operatórias e a necessidade de imunossupressão prolongada tornam o transplante de pâncreas controverso quando se trata de uma subpopulação seleta de indivíduos com diabetes de tipo 1. O benefício do transplante de pânc......
... de infecção pancreática severa ocorrem neste grupo de pacientes.6,34-36,40-42 Alguns exames laboratoriais foram propostos para ajudar os clínicos a prever o prognóstico. Tais exames incluem alguns exames laboratoriais básicos já mencionados (p. ex., creatinina sérica, ureia ou hematócrito). Além disso, os níveis de proteína C reativa (PCR) medidos em 48 horas após o aparecimento da doença estão ......
... vasos linfáticos e os ramos da veia porta e a artéria hepática nos tratos portais, situados entre os lóbulos hepáticos. Esses ductos biliares interlobulares unem-se aos ductos biliares septais maiores, que também se ligam para formar o ducto hepático comum. O ducto hepático comum junta-se ao ducto cístico, proveniente da vesícula biliar, para formar o colédoco, que entra no duodeno (geralmente ap......
...ior sem evidências de processo inflamatório. A dor é em cólica, piorando com a alimentação, mas tem significativa melhora após evacuação ou eliminação de flatos. Os pacientes podem apresentar outros sintomas associados, como distensão abdominal e constipação. O exame físico frequentemente é normal, podendo alguns pacientes relatarem dor leve à palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome. ......
...e. Kidney Int 64:1535, 2003 49. Hellmark T, Niles JL, Collins AB, et al: Comparison of anti-GBM antibodies in sera with or without ANCA. J Am Soc Nephrol 8:376, 1997 50. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM, et al: The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 15:241, 2004 51. Chan TM, Li FK, Tang CS, et al: Efficacy of mycophe......
...tualizado, em algum momento algum novo exame se adequará. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clínico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliação do estado do paciente estão classificados. Outros estudos de imagem necessários para avaliar doenças coexistentes ou outras consequências m......
...entanto, pouco se sabe sobre o uso exato e precisão da RM no abdômen agudo. Em primeiro lugar, poucos serviços de emergência em todo o mundo são capazes de fornecer acesso imediato à RM e sua acurácia não é maior do que a ultrassonografia para apendicite perfurada. Em pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva, o teste diagnóstico inicial é o teste de gravidez urinário para identificar possív......
...o pessoas que haviam retornado de viagem com dengue (n = 85) ou malária (n = 85), o uso de níveis de PCR acima de 2,4ng/dL para prever malária versus dengue teve uma sensibilidade de 91,9% e especificidade de 90,6%; o da bilirrubina para prever malária versus dengue teve uma sensibilidade de 73,8% e especificidade de 95,1%.61 A grande limitação desse estudo é que os autores se basearam apenas em ......
...de evacuação incompleta OBS: A probabilidade do diagnóstico aumenta com o número de critérios em pacientes de 40 anos com todos os critérios tem 80% de probabilidade de apresentar síndrome do intestino irritável Tabela: Critérios de Roma para síndrome do intestino irritável 1-Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos três dias da semana nos últimos três meses 2-......
..., na fase aguda da insuficiência hepática. Os sintomas gastrintestinais iniciais podem ser acompanhados por tontura, cefaleia, convulsões, incoordenação e câimbras musculares. Os sintomas gastrintestinais iniciais se resolvem dentro de 2 a 5 dias. Pacientes que ingerem cogumelos contendo giromitrina apresentam dano hepatocelular difuso e nefrite intersticial. Pacientes que ingerem cogumelos conte......