...blica e profissional, enfatizando os numerosos casos em que vidas de jovens foram abreviadas e calculando os gastos com a criação de programas, medidas de cumprimento da lei, tratamento de dependentes e Medicaid Os estados precisam demonstrar que as medidas preventivas efetivas permitem economizar os recursos estaduais que estão sendo gastos de forma potencialmente desnecessária com medicaçõe......
...ônica. Dor causada por combinação. Dor causada por alguma lesão ou doença que afeta o sistema nervoso (SNP ou SNC). O Quadro 10 apresenta uma descrição das diferenças entre dor nociceptiva e dor neuropática e o Quadro 11, as diferenças entre dor aguda e dor crônica. Quadro 10 Diferenças Entre Dor Nociceptiva e Dor Neuropática Característica Dor nociceptiva Dor ......
...ice de pulmão e linfomas (metátases axilares e supraclaviculares), ocasiona dor no ombro e braço no dermátomo das raízes nervosas de C8-T1; o diagnóstico diferencial deve ser feito entre plexopatia induzida pelo tumor ou plexopatia induzida pela radiação. A síndrome de Horner pode surgir quando houver invasão ou irradiação da cadeia simpática cervical, como no gânglio estrelado; a inervação simpát......
...r, Lilly e Forest. Referências 1. Wolfe F. The relation between tender points and fibromyalgia symptom variables: evidence that fibromyalgia is not a discrete disorder in the clinic. Ann Rheum Dis 1997;56:268–71. 2. Hauser W, Schmutzer G, Brahler E, Glaesmer H. A cluster within the continuum of biopsychosocial distress can be labeled “fibromyalgia syndrome” — evidence from a r......
...ste caso, facilitará o tratamento da dor. · Os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, imipramina e clomipramina), são os mais usados no tratamento da dor crônica, sendo particularmente úteis em casos de cefaléia tensional, enxaqueca, fibromialgia e dores neropáticas. · Os antidepressivos tricíclicos devem ser evitados em pacientes com h......
...ineuropatia diabética continuam sendo acumulados. Dentre os pacientes com diabetes de tipo 1 seguidos pelo Diabetes Control and Complications Trial, 5% dos pacientes submetidos à terapia com controle glicêmico rigoroso desenvolveram polineuropatia ao passo que 13% dos pacientes tratados do modo convencional desenvolveram a condição.18 Um estudo de seguimento de uma coorte de receptores de transpla......
... mista Enxaqueca A partir desta diferenciação do tipo de dor, é possível adequar, de forma bem simplificada, o tratamento da dor do paciente. PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO O tratamento da dor pode envolver medidas farmacológicas ou não farmacológicas. Quanto à terapêutica medicamentosa, esta deve ser individualizada, levando-se em conta tanto a farmacologia das drogas analgésicas quanto o ......
... Prevalência Não existem dados sobre a prevalência dos transtornos de personalidade entre os próprios pacientes com doenças potencialmente fatais, no entanto a prevalência destes transtornos na população geral varia de 10 a 14%,115 sendo que as taxas entre os pacientes com câncer são consideradas as mesmas.62 Os transtornos de personalidade narcisista, histriônica e limítrofe usualmente são os ma......
...ibidor pré-sináptico do N-metil-D-aspartato (NMDA).29,30 Pacientes com dor neuropática e pacientes em regime crônico de opiáceos apresentam concentrações aumentadas de receptores de NMDA no corno dorsal da medula espinal. O NMDA antagoniza a atividade dos receptores de opiáceo. Por este motivo, o bloqueio dos receptores de NMDA intensifica o efeito analgésico dos opiáceos administrados externament......
...lar. A incontinência ou retenção urinária, constipação ou dificuldade de evacuar, e disfunção sexual são comuns, mas variam em gravidade entre os pacientes. Uma vez que a síndrome clínica de Mielopatia é reconhecida, o conhecimento básico da anatomia da medula espinhal e sua vascularização ajuda a orientar o diagnóstico diferencial, que inclui síndromes compressivas, vasculares, metabólicas, ne......
...ínico deve enfocar o tratamento dos sintomas associados ao delirium terminal e proporcionar conforto ao paciente e seus familiares. O haloperidol (oral, sublingual, retal, intravenoso) e a clorpromazina (oral, retal, intravenosa) são os agentes de escolha para estes pacientes. Os benzodiazepínicos são amplamente usados no tratamento do delirium terminal, mas podem causar agitação paradoxal e, ......
... Figura 5.3 Representação da relação entre o número de voltas (eixo x) e a amplitude média das voltas (eixo y), obtida na análise computadorizada do padrão de interferência durante a contração voluntária em: (A) sujeito normal, (B) paciente com afecção neurogênica e (C) paciente com afecção miogênica. Figura 5.4 Registro de EMG com agulha de fibra única. Todos os gráficos mostram u......
...l ou extradural) (ver monografia, página 517). Cloridrato de lidocaína é o anestésico padrão, com o qual os demais são comparados. Permanece sendo o agente mais versátil e comumente utilizado, pelo rápido início de ação, moderadas duração e toxicidade e adequada atividade tópica26. Em concentrações de 0,5% a 2%, produz rápido e intenso bloqueio sensorial e motor, sendo usada em diversas técnicas ......
...da intraoralmente em combinação a epinefrina. Preparações com glicose (hiperbáricas) tendem a manter o anestésico em porções mais inferiores do saco dural, sendo indicadas em anestesia espinhal (bloqueio subaracnoideo ou raquianestesia) e anestesia epidural (peridural ou extradural). Descreveram-se danos neurológicos (lombalgia e de membros inferiores) transitórios (duração de 6 horas a 4 dias) c......
... cuidado nessa situação. Em recém-nascidos com depressão respiratória ocasionada por exposição intraútero a opioides, naloxona pode influir na duração do suporte ventilatório dessas crianças em unidade neonatal. Revisão sistemática Cochrane48 de 9 estudos comparou naloxona a placebo ou nenhum tratamento, mostrando que o fármaco aumentou a ventilação alveolar nos neonatos nas primeiras 6 horas de v......
...ésicos opioides. Tem início e duração de efeito prolongados. No controle de dores persistentes, tolerância e dependência física são fatores limitantes do uso a longo prazo. A via oral é a mais cômoda para sua administração, precisando haver ajuste de dose, já que morfina sofre metabolismo de primeira passagem, com biodisponibilidade entre 15% e 60%. A duração usual de efeito é de 4 horas. Morfina ......
...fre de isquemia local. Microbiologia das infecções do pé diabético Cocos aeróbicos gram-positivos são os microrganismo predominantes em infecções por ruptura de pele, sendo o S. aureus e os estreptococos ß-hemolíticos os mais comumente isolados. Quando feridas crônicas se desenvolvem, a flora se torna mais complexa, incluindo enterococos, enterobactérias, anaeróbios e Pseudomonas; já em pacie......
...tação. Os lactentes podem apresentar constipação permanente que, com frequência, é marcada por surtos recorrentes na infância. Em situações muito raras, a doença de Hirschsprung é diagnosticada em adultos. Além dos sintomas e sinais gastrointestinais, os pacientes com a forma sindrômica da doença de Hirschsprung possivelmente apresentem outras características (p.ex., neurofibromatose, neoplasia en......
...nicial é de 250 mg a cada 8 horas. Os pacientes com diarreia por neuropatia autonômica se beneficiam caso o quadro seja persistente de antibioticoterapia por 5-7 dias com opções como ciprofloxacina ou macrolídeos, caso não exista resposta é possível usar a loperamia 4-8 mg ao dia e alguns casos apresentam resposta ao uso de clonidina. Em pacientes com disfunção erétil, uma opção é o uso do silden......
...ação da intensidade da dor da perna também foi avaliada na semana 52, um ponto de tempo secundário para o desfecho primário. Os resultados secundários incluíram a extensão da incapacidade, a intensidade da dor nas costas e as medidas de qualidade de vida em momentos pré-especificados ao longo de 1 ano. Um total de 209 pacientes foi submetido à randomização, dos quais 108 receberam pregabalina e 1......
...nício do estudo para 59,1 (50,4 a 67,8) em 24 semanas no grupode injeção de alto volume e de 36,9 (27,1 a 46,8) para 58,5 (47,9 a 69,1) nogrupo de placebo. A pontuação VISA-A ao longo do tempo não diferiu entre osgrupos (ajustado entre a diferença de grupo em 24 semanas, 0,5 pontos,intervalo de confiança de 95%, -17,8 a 18,8). Nenhuma diferença significativaentre os grupos foi encontrada para a sa......
...ida na virilha, mas pode envolver a coxa anteromedial ou lateral superior e, ocasionalmente, as nádegas. A irradiação distal não é incomum, e alguns indivíduos apresentam dor na coxa distal ou no joelho sem quaisquer sintomas proximais. No entanto, ao contrário da dor originada do joelho, tal dor referida ao quadril é geralmente mais generalizada e pode ser melhorada por fricção. A dor é exacerbad......
...ican Academy of Neurology; 2007. 4. Marra C. The HIV consult: initial evaluation, diagnostic tests and initiating treatment. Saint Paul: American Academy of Neurology; 2007. 5. McArthur JC. Neurological complications of HIV infection. Lancet Neurol 2005;4:543-55. 6. Nath A. Neurological manifestations of HIV Infecction. Saint Paul: American Academy of Neurology; 2007. 7. Riede......
...ismo; d) história familiar de doença coronariana prematura; e) microalbuminúria positiva; f) testes recomendados (indicação depende da severidade da suspeita e das condições clínicas do paciente): - ECG de esforço: exame de escolha inicial para avaliação de isquemia coronariana; - ecodoplercardiograma: em caso de suspeita de insuficiência cardíaca concomitante, pois a pr......
...mportante para evolução destes pacientes, lembrando ainda que a maior parte destas infecções é polimicrobiana com cinco e, às vezes, até sete micro-organismos envolvidos no quadro infeccioso, antibioticoterapia tópica não costuma ser apropriada para o manejo destes pacientes. Pacientes com úlceras neuropáticas com circulação adequada não apresentam indicação de antibioticoterapia, exceto casos em ......
... Engl J Med 2008;359:1097. 88. Matsumoto T, Cooper GM, Gharaibeh B, et al. Cartilage repair in a rat model of osteoarthritis through intraarticular transplantation of muscle-derived stem cells expressing bone morphogenetic protein 4 and soluble flt-1. Arthritis Rheum 2009;60:1390. 89. Lin L, Zhou C, Wei X, et al. Articular cartilage repair using dedifferentiated articular chondrocytes and......
...severa Favorecer os agentes com efetividade clínica comprovada (p. ex., betalactâmicos, clindamicina, fluoroquinolonas e rifampina) (combinados a outros agentes) Tratar o osso infectado residual, por um período mínimo de 4 semanas Procedimentos cirúrgicos Drenar quaisquer abscessos em tecidos moles ou ósseos Realizar uma cirurgia em caráter de urgência para tratar uma ......
...can Geriatrics Society): 3.805 Contexto Clínico O herpes zoster (HZ) é uma infecção que aumenta em frequência e gravidade com o envelhecimento. Apresenta impactos negativos sobre a qualidade de vida, devido à dor aguda e crônica (neuropática). A dor habitualmente provoca limitações físicas que podem se traduzir em perdas da capacidade funcional. O estudo Shingles Prevention já demonstrou que ......
...mais prevalentealteração de depósitos de lisossomos. Nessa doença, ocorre alteração do metabolismodos glicoesfingolipídeos, devido à atividade deficiente da enzima lisossomal,que é a a-galactosidase A (a-Gal A). Esse defeito enzimático resultaprincipalmente na progressão do acúmulo de globotriaosilceramida (Gb3 ou GL-3),que pode se acumular em diversos tecidos com efeitos citotóxicos, inflamatório......
...a a seguir. Tabela 7: Recomendações de dosagens dos anti-retrovirais em pacientes com insuficiência renal aguda Anti-retrovirais Dose diária Dose na insuficiência renal Inibidores Nucleosídeos da Transcriptase Reversa ABACAVIR 300mg 12/12horas Não necessita de ajuste de dose DIDANOSINA > 60 kg: 400mg/dia < 60 kg: 250mg/dia Dose Dep......
...o GABA]. Para que serve epilepsia (tratamento adjunto na crise parcial); dor neuropática; fibromialgia. Como age mecanismo não definido. Estruturalmente relacionado ao GABA, liga-se a alguns sítios no sistema nervoso central, produzindo os efeitos anticonvulsivante e analgésico. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de pregabalina. Adultos (a partir de 18 anos) epileps......
...o controle do impulso (escoriação neurótica e um subgrupo de prurigo nodular) Ilusão da parasitose, esquizofrenia com alucinação tátil Mista Coexistência de coceira sistêmica, dermatológica, neurológica e/ou psicogênica São exemplos o prurido urêmico e o prurido associado ao HIV Uma nova formulação transdérmica de alto potencial, contendo 8% de capsaicina (Qutenza) começou a ser......
...em pacientes diabéticos do que entre pacientes sem diabetes, em grande parte devido às complicações cardiovasculares.96 O transplante renal é a terapia de substituição preferida, pois confere resultados a longo prazo superiores àqueles obtidos com diálise.97 Para pacientes com diabetes de tipo 1, a possibilidade de realizar um transplante combinado de rim-pâncreas permite alcançar resultados consi......
... enzima em todos tecidos,incluindo eritrócitos.Maisde 90% dos pacientes apresentam anormalidades no gene da PBG-deaminase, e quase90% podem permanecer assintomáticos durante a vida. As crises podem serdesencadeadas por diversos fatores exógenos ou endógenos, incluindo:-indutoresde ALA-sintase hepáticos;-fatoresendócrinos: papel importante dos estrógenos; -ingestãocalórica: diminuição da ingesta ca......
...pondentes. Fraqueza muscular de longa data pode provocar deformidades dos pés, como arqueamento ou dedos em martelo. O exame dos nervos cranianos do III ao XII pode ser útil para o diagnóstico diferencial (Tabela 214.8). Tabela 214.8. Neuropatias com envolvimento de nervos cranianos Primária Secundária Paralisia de Bell Diabetes melito Neuralgia do trigêmeo......
...e 50% daqueles com lúpus eritematoso sistêmico apresentam fibromialgia, o que dificulta o tratamento da doença de base.4 O custo da doença é alto. Estudos mostram que os pacientes com fibromialgia perdem mais horas de trabalho do que a população em geral.2,3 Patogênese Há controvérsias entre os reumatologistas sobre o fato de a fibromialgia existir como uma entidade clínica distinta. As evid......
... vias aéreas. Como osso destes pacientes é muito vascularizado pode ter sangramento muito importante quando ocorre trauma com fratura. O osteossarcoma é uma complicação rara (presente em menos de 0,5% dos casos), mas deve ser suspeita em pacientes que apresentem um aumento súbito da dor óssea ou edema ósseo, o prognóstico, entretanto é ruim e a sobrevida em cinco anos é de 10 a 20%, o sítio mais ......
...gravis são apenas oftalmológicos em quase 20% dos casos. Avaliação Inicial Existem quatro aspectos ao se questionar a ajuda para formular o diagnóstico diferencial na diplopia: · Tempo de início e sintomas · Direção em que as imagens são separadas e orientação da diplopia · Presença de dor · Presença de outros sintomas associados ......
...equilíbrio do transporte axonal e das propriedades do citoesqueleto. Sinais e sintomas Pacientes com neuropatia alcoólica pura (sem evidência de deficiência de tiamina) apresentam sintomas sensitivos (diminuição da sensibilidade superficial e dor) lentamente progressivos, que se manifestam de forma inicial nos membros inferiores. Também podem posteriormente apresentar fraqueza, queimação, ata......
... com pausa de 1 semana após esse período), chegando até os análogos do GnRH ou laparoscopia. · A histerectomia está associada com alívio prolongado dos sintomas, sendo uma opção viável para mulheres sem desejo reprodutivo. · A lise de aderências pode ser útil em pacientes com diversas aderências vasculares envolvendo intestino e peritônio. A neurectomia pré-sacral é pouco efetiva, ass......
...rmidades e subluxação em decorrência da perda de cartilagem, colapso do osso subcondral, formação de cistos ósseos, entre outros fatores. Pode haver perda no alinhamento habitual e instabilidade articular. A Figura 4 mostra um genu varo decorrente de osteoartrose de joelhos. Figura 4: Osteoartrose de joelhos. Genu varo bilateral, mais marcado à esquerda, decorrente da perda de cartilagem artic......
...o-responsivos a tais terapias, metotrexato pode ser efetivo nas doses de 10 a 15 mg/semana. Sinovectomia pode ser indicada em casos mais resistentes. Bibliografia 1. Hochberg M, Silman A. Rheumatology 4 ed, Mosby, 2007. 2. Abril A, Cohen MD. Rheumatologic manifestations of sarcoidosis. Curr Opin Rheumatol 2004;16:51-55. 3. Gendel BR et al. Sarcoidosis: a review with twenty-four ad......
...s As tireoidopatias (hiper ou hipotireoidismo) podem se manifestar sobre o sistema musculoesquelético. Tais manifestações são mais comumente vistas em pacientes do sexo feminino, pós-menopausa e idosas. Além disto, as tireoidopatias (p. ex.: hipotireoidismo) por si só, podem cursar concomitantemente, e com uma certa frequência, com doenças reumatológicas como lúpus eritematoso sistêmico, esclero......
...ento até um máximo de 900 mg por dia. A dose é então aumentada (incrementos de 600 mg a 1,2 g a cada 3 a 7 dias) até atingir a dose alvo dentro de 3 a 4 semanas ( a dose alvo situa-se entre 1,8 a 3,6 g por dia). neuropatia diabética: em estudos clínicos tem-se utilizado doses de até 3,6 g por dia. Limite de dose para adultos: 3,6 g por dia. Crianças com 12 ou mais anos: mesmas doses de adultos ......
...e requerem adição de agentes imunossupressores, como acombinação de azatioprina e metotrexato, IVIG ou rituximab. O rituximab em dosede 2g (dividida em duas perfusões em 2 semanas de intervalo) parece ser eficaz emalguns pacientes com dermatomiosite, polimiosite ou MNI.Raramente, a ciclofosfamida pode ser usada em casos comrisco de morte. A experiência clínica observou que a MNI geralmente requeri......
...plas (em inglês, multiple subpial transections [MSTs]) são procedimentos cirúrgicos paliativos que podem ser apropriados em determinadas circunstâncias. O princípio da calosotomia é dividir o corpo caloso (comumente, os dois terços anteriores, mantendo o esplênio intacto) para impedir a propagação da convulsão entre os hemisférios. Esse tipo de procedimento é, em geral, utilizado para tratar epis......
... dosagem de pralidoxima é de 1 a 2 g, IV, inicialmente, seguido de infusão contínua de 200 a 500 mg/h, dependendo da resposta do paciente. A infusão deve ser continuada até que o paciente possa ser liberado do fármaco sem experimentar a recorrência da fraqueza ou das manifestações muscarínicas. Este processo pode tomar vários dias em pessoas que foram expostas a substâncias muito lipossolúveis, co......
...stradiol. Apenas a testosterona livre e a DHT se ligam a receptores e, portanto, são biologicamente ativas. Antes da menopausa, 25% da testosterona feminina é produzida nos ovários, 25% nas suprarrenais, e os 50% restantes são produzidos nos tecidos periféricos. Os níveis circulantes de andrógenos atingem o pico na 3ª década da vida e, então, diminuem lentamente com o avanço da idade, em decorrê......
...croscopia polarizada, apresenta uma birrefringência verde. Nem sempre as fibrilas amiloides são identificadas à microscopia eletrônica e, na verdade, seu achado isolado também não permite a confirmação diagnóstica. A biópsia deve ser preferencialmente realizada no órgão suspeito de infiltração amiloide, considerando-se que existe o risco de complicações relacionadas a sangramento. A biópsia de re......