...gênico. Dor central decorrente de lesão da medula espinal ou cerebral. Este tipo de dor pode ser deflagrada por qualquer lesão que danifique os neurônios da dor. O tronco encefálico lateral e o tálamo ventroposterior constituem os sítios mais comuns junto ao cérebro, com o AVC sendo a causa mais frequente. A esclerose múltipla e a lesão de medula espinal são outras causas comuns.58 O......
...o em doses baixas. Sedação Tricíclicos, anticonvulsivantes, opiáceos, benzodiazepinas. A titulação da dose deve ser lenta para produzir efeito; substituição de medicamentos da mesma classe; estimulantes cognitivos nas situações em que outras opções não forem eficazes. Tomar muito cuidado porque a sedação poderá recorrer com a escalada das doses. Os pacientes poderão apresentar tem......
... crônica em 10% dos casos e a converter-se em neuralgia pós-herpética (fase crônica) com dor em queimação, alodinia, disestesia, parestesia, paroxismos de dor tipo choque e perda de sensibilidade na região. Dor não relacionada ao câncer ou ao seu tratamento As síndromes dolorosas que não estão relacionadas nem ao tratamento nem ao tumor representam 3% do total e podem ser causadas por: osteom......
... independente da comorbidade depressiva. Entretanto, as dimensões do efeito promovido pelos SNRI em termos de diminuição da dor são relativamente pequenas (DMP = - 0,36; IC de 95% = - 0,46 a - 0,25).40 Entre estes fármacos, a duloxetina e a milnaciprana foram aprovadas pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento da dor em casos de FM. A náusea é o efeito colateral mais comum, e,......
... (AINHs). Os analgésicos não-opióides são indicados para o tratamento da dor moderada ou fraca, e os antiinflamatórios podem ser utilizados, com grande eficácia, em dores do tipo inflamatório. Os agentes opióides são mais utilizados em quadros de dores moderadas ou intensas. Analgésicos Não-opióides O paracetamol é um analgésico com baixo custo e de boa aceitação, sendo também usado como anti......
...ão do suprimento de IVIg para atender à demanda. Uma nova estratégia terapêutica consiste na filtração do LCE. Um estudo controlado pequeno constatou que esta modalidade é no mínimo tão efetiva quanto a plasmaférese, além de estar associada a menos complicações.35 Como muitos pacientes permanecem acamados durante vários meses, uma meticulosa assistência de enfermagem é essencial. É nece......
...rtrite. No entanto, essas drogas nunca mostraram alterar a história natural de qualquer doença. Existem pelo menos 20 diferentes anti-inflamatórios disponíveis para o uso. Atualmente, os inibidores específicos da cicloxigenase-2 (COX-2) estão disponíveis com eficácia semelhante, mas com significante diminuição das manifestações gastrintestinais e efeitos plaquetários. Mecanismo de Ação O meca......
... como buscar informações médicas úteis; ou (2) se autodefender evitando realidades novas difíceis.13 A negação é uma defesa psicológica que pode ter papel adaptativo ou mal-adaptativo apara os pacientes, ora auxiliando o enfrentamento saudável, ora inibindo-o. Quando impede que o paciente reconheça um diagnóstico terminal, levando assim a metas terapêuticas fantasiosas e evitando que o paciente to......
...2x/dia Titular para obter efeito Docusato de cálcio* 1–2 cápsulas VO, 1-2x/dia Titular para obter efeito Agentes pró-cinéticos Estimula o plexo mioentério intestinal e aumenta a atividade peristáltica, bem como a movimentação fecal Metoclopramida 10–20 mg VO, a cada 6 h Estimulantes lubrificantes Lubrifica as fezes e irrita o intestino, aumentando......
... Transversa Idiopática em relação ao sexo, distribuição geográfica, ou susceptibilidade familiar. Patogênese A fisiopatologia é variada e reflete os diversos espectros das doenças associadas com a Mielite Transversa. A principal característica patológica da Mielite Transversa é a presença de coleções focais de linfócitos e monócitos, com vários graus de desmielinização, lesão axonal e astrogl......
...es essenciais devem ser usadas, nas doses apropriadas, conforme a necessidade [ver Tabela 12].115 Nas últimas horas de vida, muitas pessoas em estado semiconsciente ou inconsciente não conseguem engolir a saliva de maneira reflexa ou tossir muco. Esta incapacidade de limpar as secreções da orofaringe e da traqueia resulta no conhecido estertor da morte—respiração ruidosa, conforme as secreções so......
...ionais. Em função disso, a maior parte de informação sobre os nervos cranianos provém de estudos de respostas reflexas. Os reflexos de tronco cerebral dividem-se em reflexos trigêmino-trigeminais e reflexos trigeminofaciais. A maioria é polissináptica e envolve atividade de interneurônios em cadeia. Visto que a excitabilidade dos interneurônios do tronco cerebral é regulada por estruturas de hiera......
...ca convencional30. Administrada topicamente em forma de aerossol, um minuto antes da intubação, permite facilidade no procedimento. Soluções puras em concentrações a 1% e 2% podem ser usadas em anestesia local infiltrativa, anestesia regional e em nervos periféricos, além de anestesia intravenosa regional (ou bloqueio de Bier), que consiste em administração intravenosa de anestésico local em membr......
...o, não há comprovação de que seja mais segura em pacientes cardiopatas ou com hipertensão grave não controlada (ver monografia, página 588). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medicina......
...m de agentes de classes farmacológicas distintas, com diferente perfil de efeitos adversos. É possível reunir os dois fármacos sem usar combinações de doses fixas, já que elas limitam a flexão dos esquemas de administração. Revisão Cochrane atualizada30 de 26 estudos (n=2.295) comparou a eficácia dessa combinação em dose única oral a placebo para dor pós-operatória. Para redução de ao menos 50% de......
...tada como “administrar o menos possível”. Os riscos são superestimados, e as necessidades dos pacientes, muitas vezes esquecidas45. Além de analgesia, agentes opioides têm outras propriedades aproveitadas terapeuticamente (antitussígena, antidiarreica, sedativa e vasodilatadora), e algumas que levam a emprego não-médico (euforia, sensação de bem-estar)46. A comparação entre doses únicas de opioi......
...é definido o uso de terapia endovenosa ou oral por duas a quatro semanas. Entre as opções terapêuticas, pode-se utilizar ampicilina/sulbactam, cefalosporinas de terceira geração, ciprofloxacino ou levofloxacino, ertapenem, piperacilina/tazobactam associados a clindamicina. As infecções consideradas graves, além de apresentarem as condições descritas nas infecções moderadas, são acompanhadas de in......
...roblemas nas respostas pupilares à luz e acomodação, hipotensão ortostática, características de neuropatia periférica e alteração nos movimentos oculares externos). Avaliação Laboratorial Os exames laboratoriais de rotina facilitam a identificação ou exclusão de alguma doença associada ao esvaziamento gástrico [ver a Figura 7]. Alguns testes como hemograma completo e perfil metabólico (p.ex.,......
... da densidade da fibra nervosa intraepidermal e redução de dor. Um estudo randomizado envolvendo pessoas com diabetes mellitus sem neuropatia mostrou um risco reduzido de desenvolvimento de neuropatia entre os pacientes que realizam atividade física. Treinamento de força e equilíbrio para aumentar a força de extensão de joelho e flexão dorsal do pé e melhorar a estabilidade da marcha podem reduzir......
...nsidade da dor da perna foi de 3,7 no grupo de pregabalina e 3,1 no grupo de placebo (diferença de média ajustada, 0,5; IC 95%, -0,2 a 1,2; P = 0,19). Na semana 52, o escore de intensidade da dor na perna não ajustada foi 3,4 no grupo de pregabalina e 3,0 no grupo de placebo (diferença de média ajustada, 0,3; IC 95%, -0,5 a 1,0; P = 0,46). Não foram observadas diferenças significativas entre os g......
...torno ao esporte desejado (15/29 (52%) x 19/31(61%) pacientes ativos em esportes, P = 0,65) em 24 semanas. Nenhum dos outrosresultados secundários diferiu entre os dois grupos. Aplicação Prática O que esteensaio clínico aponta é que uma injeção de alto volume (com salina e lidocaína)sem corticosteroides, além do tratamento habitual, não foi eficaz para aredução dos sintomas em pacientes com tendi......
... verificar os achados na imagem 1. Imagem 1 - Detalhe da tomografia de quadril Discussão Este paciente apresenta uma osteoartrite de quadril, bem caracterizada nesta imagem por cistos subcondrais, diminuição do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos e subluxação articular. De todos os sinais radiológicos, a diminuição do espaço articular é aceita como fator mais relevan......
...ções, déficits vitamínicos e drogas. A RM revela atrofia central e cortical, com sinais característicos confluentes em substância branca profunda – interessante ressaltar que essa alteração pode ser reversível com otimização da HAART. Quanto ao curso da doença, este pode ser dividido em subagudo progressivo, ativo crônico, inativo crônico e reversível, sendo este último observado em pacientes com ......
...a do déficit motor na maioria dos casos; pode ocorrer em nervos periféricos e cranianos. Nos casos de mononeuropatia craniana, o nervo mais comumente envolvido é o terceiro par craniano com oftalmoplegia, enquanto o nervo periférico mais envolvido é o nervo mediano. Os pacientes podem ainda apresentar quadro de mononeurite múltipla com mais de uma neuropatia isolada no paciente. Ooutras causas dev......
...jo, o consenso internacional de pé diabético tem uma classificação específica que é citada na tabela abaixo. Tabela: Classificação da severidade da infecção no pé diabético Manifestações da Infecção Severidade da Infecção Sem secreção purulenta e menos de duas manifestações de inflamação Sem infecção Presença de secreção purulenta ou pelo menos duas manifestações de......
...hado encontrado no início do processo patológico. Nas articulações que sustentam peso, como os joelhos, o estreitamento pode ser observado somente em vista vertical, podendo ser perdido em radiografias obtidas com o paciente deitado. Na doença mais crônica, os aspectos hipertróficos da esclerose subcondral e a formação de osteófitos tornam-se mais proeminentes, enquanto as subluxações ou fusão art......
...ão mista. Esta importância provavelmente se deve ao amplo arsenal de fatores de virulência desta espécie, incluindo a capacidade de secretar produtos que causam dano à célula hospedeira e ajudam a escapar da resposta imune, bem como a produção de fatores de adesão. Existem, ainda, muitas bactérias distintas (e uma variedade de micro-organismos não bacterianos) que também podem causar osteomielite,......
...a sobrecarga que a doença impõe por conta da dor. O impacto, entretanto, da vacinação sobre a capacidade funcional e a qualidade de vida ainda não foram avaliados. O Estudo Foi desenhado um estudo randomizado duplo-cego, placebo controlado, envolvendo 22 centros nos EUA e 38.546 participantes com mais de 60 anos. Os idosos foram separados em dois grupos: 60-69 anos (54% da amostra) e outro c......
...ntes, como difenil-hidantoína, carbamazepina ou gabapentina.Outrasmedidas preventivas incluem a interrupção do tabagismo e o uso de antibióticosprofiláticos em pacientes com prolapso de valva mitral quando de procedimentosodontológicos e cirurgias. Recomenda-se, ainda, uma dieta hipossódica ehipoproteica e uso de bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) ouinibidores da enzima de conversão d......
...diovascular são a lipodistrofia com lipohipertrofia central e o processo inflamatório persistente associado à infecção pelo HIV, que pode estar relacionado à gênese primária da placa aterosclerótica no endotélio. Tabela 5: Medidas terapêuticas iniciais e reavaliação Estrato Medida terapêutica inicial Reavaliação das metas Baixo risco MEV 6 meses Risco intermediár......
... não for obtido, a dose pode ser aumentada para 450 mg por dia, divididos em 2 tomadas. Paciente com diminuição da função dos rins: a dose deve ser ajustada em paciente com o clearance de creatinina menor que 60 mL/minuto. Paciente sob hemodiálise: além de ajustar a dose diária, deve ser feita a administração de uma dose complementar imediatamente após cada sessão de 4 horas de hemo......
...ia ou 120 mg/dia ou 180 mg/dia Crianças 6–11 anos: 30 mg, 2 x/dia Comprometimento renal: considerar dose < 60 mg/dia Urticária Mastocitose Reações a picadas de inseto Infrequente Sonolência Boca seca Anticonvulsivos Gabapentina 300–3.600 mg/dia em 3 doses divididas Para pacientes de diálise, 100–300 mg após cada diálise Pregabalina 150–450 mg/dia em 2–......
...e os principais estudos sobre controle intensivo da glicose e resultados da DCV DCCT/EDIC UKPDS ACCORD ADVANCE VADT Características do participante Número (tipo de DM) 1.394 (DM1) 3.277 (DM2) 10.251 (DM2) 11.140 (DM2) 1.791 (DM2) Média da idade (anos) 27,7 53 62 66 60 Branco (%) 96 76,1 ......
...obilinogênio;-formaçãodo uroporfirinogênio III;-formaçãodo coproporfirinogênio;-formaçãodo protoporfirinogênio IX (coproporfirinogênio oxidase);-formaçãoda protoporfirina IX;-formaçãodo heme. Tabela1: Classificação das porfirias Deficiência enzima Porfiria Sítio principal Transmissão ALA dehidrase Porfiria deficiente da ALA-dehidrase Fígado Recessiva ......
... Deficiências do complexo B Deficiência de vitamina E Deficiência de folato Doença de Whipple Síndrome pós-gastrectomia Alcoolismo Cirurgia bariátrica Doenças endócrinas Diabetes melito Hipotireoidismo Acromegalia Neoplasias Mieloma múltiplo Linfoma Carcinoma Paraneoplásico Doenças do tecido conjunti......
...melhorar o humor e o sono. Caminhadas, exercícios na água, bicicleta e exercícios de baixo impacto em academias podem ser realizados. Exercícios Até o momento, além dos exercícios físicos, não há evidências conclusivas de que outras terapias não farmacológicas apresentem eficácia no tratamento da fibromialgia. Muitos estudos apontam que exercícios aeróbicos proporcionam significativas mudan......
...a base genética e são consistentes com a hipótese de que a doença se originou no noroeste da Europa através de uma ou mais mutações iniciais e espalhou-se por outros lugares por meio de emigração. Alguns estudos mostram herança de padrão autossômico dominante, mas nenhuma anormalidade genética conhecida que explique a doença de Paget familiar foi detectada até hoje. Um locus genético predominant......
... neuromuscular, em geral, flutua com o passar do tempo e, na miastenia gravis, piora com a fadiga e melhora com o repouso. Pode haver sintomas associados de fraqueza muscular proximal (por exemplo, dificuldade em segurar os braços acima da cabeça ou subir escadas), respiração ou dificuldade em engolir. As orbitopatias mecânicas ou miopatias, por sua vez, apresentam sintomas como proptose, edema p......
...es do início dos sintomas, ou são mulheres grávidas. Sinais e sintomas Os pacientes com síndrome de Guillain-Barré apresentam fraqueza simétrica ascendente e rapidamente progressiva. Os reflexos tendinosos profundos ficam diminuídos ou podem inexistir. Podem ocorrer também diplegia facial (aspecto de máscara, ausência mímica facial), disfagia e dificuldade respiratória. Diagnóstico O dia......
...Existem diversas alternativas terapêuticas clínicas e cirúrgicas para a endometriose. Estudos clínicos randomizados demonstraram que o uso de anticoncepcionais hormonais orais (ACHO), análogos de GnRH, danazol e progestagênios possuem utilidade no alívio da algia pélvica crônica causada pela endometriose, uma vez que se deve sempre visar a reduzir a produção de estradiol. Sabe-se que os progestagê......
... a excessiva proteólise observada na osteoartrose. Citocinas produzidas pela sinóvia e pelos condrócitos também têm um importante papel na degradação cartilaginosa, especialmente a interleucina (IL) 1 e o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), além das prostaglandinas (PG) e dos leucotrienos. O óxido nítrico, cuja produção é estimulada por citocinas pró-inflamatórias, está envolvido no catabol......
...s Clínicos da Hemocromatose As manifestações clínicas e a gravidade são variáveis. Pode haver: · diabetes; · hepatopatia (hepatomegalia e aumento das transaminases). Nessa fase, a maioria é assintomática, mas sintomas como desconforto e dores abdominais inespecíficas podem ocorrer. A hepatopatia geralmente progride para cirrose hepática nos casos não tratados. Cerca de 1/3 dos paci......
...eficiência de vitamina D, ocorre hiperparatireoidismo secundário. O hiperparatireoidismo terciário acontece em decorrência de um período prolongado de hiperparatireoidismo secundário, ocorrendo o desenvolvimento de autonomia na secreção de PTH, com conseqüente hipercalcemia. Achados Clínicos e Diagnóstico 1. Condrocalcinose e pseudogota: hiperparatireoidismo primário causa depósito de cris......
...3 a 7 dias) até atingir a dose alvo dentro de 3 a 4 semanas ( a dose alvo situa-se entre 1,8 a 3,6 g por dia). neuropatia diabética: em estudos clínicos tem-se utilizado doses de até 3,6 g por dia. Limite de dose para adultos: 3,6 g por dia. Crianças com 12 ou mais anos: mesmas doses de adultos e adolescentes. Crianças com menos de 12 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. ......
...sses pacientessão classificados como apresentando DM amiopática ou DM hipomiopática, seapresentarem sinais ou evidências de envolvimento muscular subclínico, como CPKelevada, ressonância magnética (RM) com edema muscular, anormalidades na EMG e/ouresultados de biópsia muscular. Ossintomas de dermatomiosite podem sobrepor-se aos de esclerose sistêmica edoença mista do tecido conectivo. Em tais caso......
...na; potência mais elevada. Convulsões parciais. Administrar 75mg, 2x/dia; a dose poderá ser escalonada para 300mg, 2x/dia. O mesmo que gabapentina; pode ser mais grave. O mesmo que gabapentina. Rufinamida Provoca limitação da estimulação do potencial de ação dependente do sódio, limitando a estimulação repetitiva sustentada. Adjuvante para a síndrome de Lennox-Gastaut. ......
...ng H, Shah KH. Rhabdomyolysis. Intern Emerg Med. 2007 Oct;2(3):210-8. Epub 2007 Oct 1. 38. Salgia AD, Kosnik SD. When acetaminophen use becomes toxic. Treating acute accidental and intentional overdose. Postgrad Med. 1999 Apr;105(4):81-4, 87, 90. 39. Kirk M, Pace S. Pearls, pitfalls, and updates in toxicology. Emerg Med Clin North Am. 1997 May;15(2):427-49. 40. Belson MG, Simon H......
...a mais difusa da autoestima que pode ter efeitos profundos sobre os relacionamentos íntimos, bem como sobre o funcionamento em outros campos.3 As queixas sexuais podem ser indícios importantes da existência de uma doença subjacente, como a depressão. Os efeitos colaterais de medicações são comuns e podem resultar em falta de aderência, caso não sejam devidamente abordados. Por tais motivos, é impe......
...ebre familiar do Mediterrâneo AA Síndrome de Muckle-Well ATTR Neuropática ATTR Cardíaca AGel Distrofia corneana familiar amiloide Localizada AL Sem comprometimento sistêmico Da hemodiálise Ab2M Hemodiálise crônica Cerebral Ab Doença de Alzheimer Ab Síndrome de Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr ......