...l do tratamento paliativo. Os exames de imagem podem identificar as causas estruturais da dor nociceptiva, bem como da dor neuropática, que podem necessitar de tratamento definitivo. A tomografia computadorizada (TC) fornece melhor visualização das lesões ósseas, enquanto as estruturas neurais são mais bem-demonstradas por ultrassonografia ou neurografia de ressonância magnética (RM) otimizada par......
...mento inicial dos sintomas; esses pacientes devem ser monitorados com muita cautela e as medicações deverão ser tituladas lentamente para evitar esses efeitos. O uso de ciclobenzaprina, um relaxante muscular, é uma opção bastante eficaz. Vários anticonvulsivantes também melhoram significativamente a fisiologia do sono e a analgesia. Nos casos mais graves, recomenda-se considerar a hipótese de enc......
...Existe também a escala descritiva verbal de intensidade da dor, com a seguinte graduação: 0 = sem dor; 1, 2, 3 = dor fraca; 4, 5, 6 = dor moderada; 7, 8, 9 = dor intensa; e 10 = dor insuportável. Na clínica diária, utiliza-se, comumente, uma associação da EVA com a EVN, e a avaliação da dor como sendo o quinto sinal vital (temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória, e a dor)......
...as cardiovasculares e das respostas às catecolaminas, bem como para a severidade da dor clínica.30 Recentemente, também houve interesse na plasticidade nociceptora (fibras nervosas nociceptoras aferentes) ou “condicionamento hiperalgésico” na transição da dor aguda para a dor crônica.31 Com relação a este aspecto, foi proposto que uma agressão aguda deflagra a hipersensibilidade de longa duração d......
...emplo: plexopatia braquial) · Esclerose múltipla · Neuralgia do trigêmeo · Neuralgia pós-herpética · Mielopatia pelo HIV · Siringomielia · Dor do membro-fantasma Dor funcional · Fibromialgia · Dor miofascial · Síndrome do cólon irritável......
...han no treatment. Ann Neurol 1982;11:136. 41. Hadden RDM, Sharrack B, Bensa S, et al. Randomized trial of interferon beta-1a in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Neurology 1999;53:57. 42. Gosselin S, Kyle RA, Dyck PJ. Neuropathy associated with monoclonal gammopathies of undetermined signif cance. Ann Neurol 1991;30:54. 43. Dyck PJ, Low PA, Windebank AJ, ......
...,1 mg/kg (diluir uma ampola de 10 mg para 10 mL e fazer 2,5 a 5 mL). Dose de manutenção (infusão contínua): 0,8 a 10 mg/h Oxicodona (Oxycontin®) 10 LP/20 LP/40 LP; 12h; 80 (doses maiores podem ser usadas em pacientes com tolerância) VO VO: via oral; VR: via retal; SL: sublingual; IM: intramuscular; EV: endovenosa; LP: liberação prolongada; * tem medicamento genérico. Fontes: ada......
...emonstrado que os serviços de assistência para luto (p. ex., grupos de apoio locais, comunidades virtuais ou conselheiros e terapeutas de luto) são úteis.154 Os médicos que fazem acompanhamento do luto também podem identificar pacientes que precisam ser encaminhados para profissionais de saúde mental para avaliação e tratamento adicionais, incluindo aqueles com evidências de depressão significativ......
...do a sobrecarga ou privação de estímulos.106 O alívio farmacológico dos sintomas é melhor alcançado com o uso de agentes antipsicóticos, como haloperidol, quetiapina ou risperidona [ver Tabela 12]. Os benzodiazepínicos ou sedativos devem ser usados somente se os agentes antipsicóticos isolados falharem em controlar a agitação do paciente.107 Delirium Terminal O delirium pode ser uma parte i......
...ão, ou anorgasmia. Os transtornos de humor e de ansiedade estão entre as consequências mais comuns de longo prazo de Mielite Transversa e influenciar outros sintomas, como dor e função sexual. A farmacoterapia é comumente prescrita, isoladamente ou em conjugação com aconselhamento psicológico. Referências Krishnan C, Kaplin AI, Pardo CA, et al. Demyelinating disorders: update on transverse m......
... Medicação(ões) Dose e via Dor (contínua) Opiáceo (morfina, oxicodona hidromorfona) Concentrados orais ou IV ou infusão SC Fentanil Transdérmica Dor (intermitente) Morfina, oxicodona Concentrados orais SL Hidromorfona VR Dispneia (ansiedade) Lorazepam 1 mg, VO, SL, a cada 2h Dispneia (outros) Opiáceo Exemplificando, 5–10 mg de mor......
...uperfície colocados sobre o músculo orbicular dos olhos. Por meio dessa montagem, pode-se obter uma resposta ipsilateral, formada por dois componentes (R1 e R2), e uma resposta contralateral, formada por um só componente (R2c). A Figura 5.6 mostra o circuito de cada uma dessas respostas através do tronco cerebral. A estimulação digital da zona perioral produz um reflexo de protrusão labial, que ta......
...nica dessa divisão está relacionada à constância química, sítios de inativação dos compostos e, especialmente, risco de reações alérgicas18, 19. Os de tipo éster se caracterizam por ser mais hidrossolúveis que os de tipo amida e por apresentarem maior potência alergênica, relativa inconstância em solução e rápida hidrólise por enzimas amplamente encontradas no plasma e diferentes tecidos (esterase......
...ência de náusea e vômito23. Vasoconstritores combinados a anestésicos locais pertencem a dois grupos farmacológicos. Agentes adrenérgicos incluem epinefrina, norepinefrina, fenilefrina e corbadrina (levonordefrina), enquanto felipressina, análogo sintético da vasopressina (hormônio liberado pela hipófise posterior), é o único agente não-adrenérgico em uso24. Entre os diversos agentes vasoconstrit......
... (NNT = 4,8) e foi discretamente superior à associação de 1.000 mg de paracetamol e 60 mg de codeína (NNT= 2,2). Já codeína isolada, em dose oral de 60 mg, teve NNT = 16,7 47. Citrato de fentanila é analgésico opioide com uso reservado como coadjuvante de anestesia geral ou em unidades de cuidados intensivos (ver item 1.1.3, página 66). Opioides têm sido empregados no manejo de episódios de inten......
...de ser usada a cada 12-24 horas, depois de ser atingida constância com a preparação usual, em torno de 48 horas. Se não há disponibilidade de via oral, a subcutânea é a preferida. Injeções intramusculares não são recomendadas. Revisão Cochrane atualizada49 – em que várias comparações foram feitas com diferentes preparações de morfina oral (liberação retardada versus liberação rápida), diferentes ......
...ciente pode ser colonizado por estafilococos meticilino-resistentes ou enterococos vancomicina-resistentes, o que pode implicar pior prognóstico. A Tabela 1 cita as principais etiologias em diferentes situações de pacientes com pé diabético. Tabela 1. Principais etiologias de infecções em pé diabético (adaptada do consenso sobre pé diabético da IDSA) Tipo de infecção Microrganismos......
...t LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE, et al. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2009;104 Suppl 1:S1–35. 67. Sperber AD, Drossman DA. Review article: The functional abdominal pain syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2011;33:514–24. 68. Grunkemeier DMS, Cassara JE, Dalton CB, Drossman DA. The narcotic bowel syndrome: clinical f......
...izar manobras como a de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga durante o ato de micção). A diminuição da sensibilidade nos pés e nas pernas confere uma predisposição ao desenvolvimento de úlceras no pé indolores e amputações subsequentes, se as úlceras não são prontamente reconhecidas e tratadas, particularmente em doentes com concomitante doença arterial periférica. O risco de uma les......
...i notificado no grupo de pregabalina e um total de 124, no grupo de placebo. Aplicação Prática A conclusão deste estudo é que, infelizmente, não há vantagem no uso da pregabalina para o controle da dor ciática. O tratamento com o medicamento não reduziu de forma significativa a intensidade da dor na perna associada à ciática e não melhorou tanto outros resultados, em comparação com placebo......
...ido no acompanhamento. A pontuação VISA-A médiaestimada melhorou significativamente, de 40,4 (intervalo de confiança de 95%,32,0 a 48,7) no início do estudo para 59,1 (50,4 a 67,8) em 24 semanas no grupode injeção de alto volume e de 36,9 (27,1 a 46,8) para 58,5 (47,9 a 69,1) nogrupo de placebo. A pontuação VISA-A ao longo do tempo não diferiu entre osgrupos (ajustado entre a diferença de grupo em......
...onado é frequentemente o movimento mais afetado. Bibliografia 1. Osteoarthritis: national clinical guideline for care and management in adults. In: Conditions. NCCfC (Ed), Royal College of Physicians, London 2008. 2. Hayashi D, Roemer FW, Guermazi A. Imaging for osteoarthritis. Ann Phys Rehabil Med 2016; 59:161. 3. Kim C, Nevitt MC, Niu J, et al. Association of hip pain with radiogra......
...stações Primárias da Infecção pelo HIV O HIV pode ter manifestações logo que ocorre a infecção primária até quadros clínicos que surgem somente em fases mais avançadas da doença. Relacionaremos, a seguir, as manifestações mais comuns, por ordem cronológica, do ponto de vista neurológico. Meningite Asséptica Este quadro pode estar presente em diversas fases da doença.......
...-monitoração: é essencial para controle ambulatorial em pacientes insulino-dependentes e importante no controle de pacientes não insulino-dependentes. Consiste na medida da glicemia capilar em diferentes períodos do dia para ajuste da dose de insulina, diagnóstico de hiperglicemia e principalmente da hipoglicemia assintomática. Para os pacientes que utilizam antidiabéticos orais, é utilizada para ......
...rem as condições descritas nas infecções moderadas são acompanhadas de instabilidade hemodinâmica ou metabólica. Nestes casos, a terapia necessariamente deve ser endovenosa e com ampla cobertura microbiana incluindo a combinação de ciprofloxacina e clindamicina quando não é esperada resistência aos antibióticos ou carbapenêmico, piperacilina\tazobactam associados à vancomicina ou teicoplanina. A c......
...fatores, tais como fatores de crescimento polipeptídicos e citocinas, estímulos estruturais e físicos, e, inclusive, os componentes da própria matriz. Alterações patológicas na osteoartrite A osteoartrite afeta todas as estruturas de uma articulação. Embora as pesquisas anteriores tenham enfocado principalmente as alterações na cartilagem articular, os estudos mais modernos destacaram a impo......
...vii. 48. Swanson AN, Pappou IP, Cammisa FP, Girardi FP. Chronic infections of the spine: surgical indications and treatments. Clin Orthop Relat Res 2006;444:100–6. 49. Trampuz A, Zimmerli W. Diagnosis and treatment of infections associated with fracture-fi xation devices. Injury 2006; 37 Suppl 2:S59–66. 50. Tu YK, Yen CY. Role of vascularized bone grafts in lower extremity osteomy......
...irmados (mais de 90% por PCR). Destes, 315 pertenciam ao grupo vacinado e 642 ao placebo. Os acometidos receberam famciclovir e analgesia para tratamento, igualmente em ambos os grupos (mais de 85%) e dentro das primeiras 72h do início do quadro igualmente nos 2 grupos (cerca de 65%). A eficácia geral da vacina foi de 66% para a interferência nas AVD (69% se considerado um corte de 3 pontos e 64% ......
...ectadas no sedimentourinário. Um achado inicial nesses pacientes são depósitos fibrinoidesarteriais, que podem resultar em necrose de células musculares. Outrasalterações histológicas renais são sequelas de doença renal terminal com grave esclerosearteriolar, atrofia glomerular e fibrose glomerular e intersticial difusa. Orim pode aumentar de tamanho, aumenta durante a terceira década de vida, seg......
... = 100 mg/dL ou tratamento para DM Tabela 2: Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo de risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres (Fase 2) - Parte 1 de 2 Homens Mulheres Idade Pontos Idade Pontos 20-34 -9 20-34 -7 35-39 -4 35-39 -3 40-44 0 40-44 0 45-49 3 45-49 3 ......
...ianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à pregabalina. Avaliar riscos x Benefícios histórico de angioedema (pode ocorrer); histórico de uso abusivo de droga; ideia ou comportamento suicida; menor de 18 anos (segurança e ef......
...ermatite herpetiforme* T3-5 Lesões pruriginosas Urticária Fase inicial do penfigoide bolhoso Pápulas e placas de urticária pruriginosas na gravidez* T3-6 *Doenças com fotos clínicas mostradas à direita. T3-1 Pápulas eritematosas que se tornaram levemente lodosas sobre a bochecha de um menino com dermatite atópica. O ato de coçar com frequência tem resultado em certo gr......
...a com candesartana (10,4 mmHg; p < 0,001) ou lisinopril (10,7 mmHg; p < 0,001). Além disso, a proporção urinária de albumina/creatinina foi reduzida em 50% pelo tratamento combinado, em comparação com a redução de 24% promovida pela candesartana (p = 0,05) e com a diminuição de 39% produzida pelo lisinopril (p < 0,001). O tratamento combinado foi bem tolerado. Se a terapia combinada for i......
...um, com três subtipos principais: tipo I, queapresenta atividade da uroporfirinogênio descarboxilase normal em eritrócitos ecasos esporádicos; tipo II, que apresenta atividade eritrocitária enzimáticareduzida e casos familiares; e tipo III, que apresenta casos familiares eatividade eritrocitária enzimática normal.O quadroclínico é caracterizado por lesões bolhosas crônicas em áreas expostas ao sol......
...ria ou incontinência por transbordamento, diarreia ou constipação, diminuição da sudorese e hipotensão ortostática são sintomas comuns quando nervos autonômicos estão acometidos. Alodinia é uma modalidade de sintoma interessante, que consiste na sensação dolorosa com estímulos costumeiramente não dolorosos, como a incidência de luz sobre a pele, ou o simples repousar de um lençol sobre esta. ......
...ossível mecanismo de alívio da dor. Outros métodos, mediante estudos não controlados, incluem quiropraxia, ioga, tai chi, massagem, terapia magnética e injeção em tender points. Essas terapias não foram recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fibromialgia.7 Caso Clínico Comentado Com os achados clínicos apresentados, estabeleceu-se o diagnóstico de fibromialgia no caso dessa paciente. ......
...s nos fatores ambientais que podem atenuar a predisposição à doença, tais como a melhora da nutrição, exposição reduzida à infecções, e um estilo de vida sedentário, o que teve o efeito de reduzir a carga mecânica do esqueleto e as injúrias esqueléticas. Formas raras hereditárias da doença de Paget do osso são reconhecidas; elas são causadas por mutações em genes que afetam a diferenciação e funç......
...pode ser realizado se a medicação estiver disponível. Manejo Como o tratamento da diplopia depende inteiramente da causa, existem poucos tratamentos primários para a diplopia no DE, em vez de abordar qualquer transtorno secundário que esteja causando a doença. A prioridade é considerar diagnósticos que representem ameaças iminentes à viabilidade tecidual do sistema nervoso central (SNC), c......
...pessoas com CMT apresenta herança autossômica dominante, mas todos os tipos de transmissão podem ser observados. Sinais e sintomas O fenótipo típico da CMT é de atrofia, fraqueza e perda sensitiva com início distal e progressão proximal. Os sintomas motores manifestam-se inicialmente nos pés, com fraqueza na musculatura intrínseca, pés cavos e dedo em martelo, diminuição da sensibilidade......
...matório de serosas e principalmente a endometriose, servindo para o acompanhamento após instituição do tratamento. Proteína Sérica Amiloide A Na suspeita de endometriose, pode nortear o diagnóstico, sendo particularmente útil no diagnóstico de endometriose do septo retovaginal. No entanto, não são específicos, podendo estar aumentados em outras doenças pélvicas. CEA (Antígeno Carcinoembri......
...rtilagem articular no compartimento femorotibial medial, com perda do alinhamento articular. EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico da osteoartrose baseia-se em parâmetros clínicos, laboratoriais e radiográficos. Em geral, utiliza-se o critério radiográfico, embora os achados ao exame de imagem possam ser inespecíficos, não havendo um exame que seja considerado padrão-ouro para a detecção da d......
...encial para o diagnóstico. Figura 2: Unhas em “vidro de relógio”. Figura 3: Baqueteamento dos dedos. Diagnóstico Diferencial No caso de espessamento cutâneo, considerar a acromegalia. Atentar para os casos de OH secundária, cuja etiologia é ampla conforme visto anteriormente. Tratamento da Osteoartropatia Hipertrófica Baqueteamento dos dedos geralmente é assintomático e,......
...to: restrição de ácido ascórbico, otimizar diálise, colchicina (sendo os dois últimos pouco eficazes); · lembrar que os pacientes com IRC necessitam de ajuste da posologia de várias medicações. DIABETES MELLITUS Introdução e Definições No diabetes mellitus, há alterações na microvasculatura, alterações neuropáticas e comprometimento de tecido conectivo causando uma variedade de alterações ......
..., o produto não interage com os receptores do GABA, não é metabolizado em agonista (estimulante) do GABA, nem em GABA, e não inibe a captação ou degradação do GABA. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de gabapentina. •com ou sem alimento. Adultos e adolescentes anticonvulsivante: iniciar com 300 mg, 3 vezes por dia (não exceder 12 horas de intervalo entre 2 doses); aumentar gr......
...geos. Ela resulta emsintomas de disfagia, refluxo e aspiração. O diagnóstico é baseado na avaliaçãoda deglutição de bário, e os pacientes podem se beneficiar da terapia da fala e/oudilatação do esôfago nos casos mais avançados. A perfuração intestinal pode seruma complicação rara da DM e geralmente está associada à presença de anticorposanti-NXP2. Além da intervenção cirúrgica, a imunossupressão é......
...com esses medicamentos, apesar de terem iniciado o seu uso inadvertidamente. Fármacos como gabapentina, pregabalina, fenitoína, ácido valproico ou carbamazepina podem agravar as convulsões de ausência, ou mesmo induzir estado de ausência; portanto, recomenda-se evitar o seu uso nessa categoria de pacientes. Nas situações em que os pacientes têm grande probabilidade de ter epilepsia focal, pratica......
...mento da percepção sensorial, aumento da resistência e maior sociabilidade.98 As reações adversas do abuso do MDMA registradas na literatura incluem hipertermia, hiponatremia, convulsões, hepatite, acidentes cerebrovasculares e arritmias cardíacas.98 Como o uso de MDMA cresce, os socorristas provavelmente verão crescer o número de pacientes com reações adversas por esta droga.99 Causa preocupação ......
...J Womens Health Gend Based Med 2002;11:367–77. 100.Brown DA, Kyle JA, Ferrill MJ. Assessing the clinical eff cacy of sildenaf l for the treatment of female sexual dysfunction. Ann Pharmacother 2009;43:1275–85. 101.Meston CM, Heiman JR. Ephedrine-activated physiological sexual arousal in women. Arch Gen Psychiatry 1998;55: 652. 102.Rosen RC, Phillips NA, Gendrano N, et al. Oral phentol......
... uma cadeia leve monoclonal pode auxiliar na suspeita diagnóstica, embora possa ainda ser negativa em 15 a 20% dos casos. A imunoeletroforese revela a presença de cadeia leve monoclonal, frequentemente lambda, na amiloidose primária sistêmica (tipo AL) ou da cadeia leve kappa na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo. O diagnóstico de amiloidose baseia-se na demonstração histológica do depósi......