... de baixa qualidade, e o risco de linfoma com o uso continuado destes medicamentos por si só ou em combinação com tiopurinas permanece incerto. O uso em longo prazo destas drogas é caro, mas há uma redução de custos diretos e indiretos associados à prevenção da recidiva da doença. No geral, podemos concluir que os benefícios do tratamento de pacientes com esses medicamentos para manter a remissão ......
...tos B CD8: Linfócitos T CD8 Th1: Linfócitos T helper 1 Th2: Linfócitos T helper 2 Fatores Genéticos Fatores genéticos são importantes para a suscetibilidade à artrite reumatoide, além de se correlacionarem com o fenótipo e a gravidade da doença, tendo um possível papel como marcadores prognósticos. A associação da artrite reumatoide com o antígeno leucocitário humano (HLA) DR4 e a sequência......
...ível realizar uma meta-análise em virtude da grande heterogeneidade dos estudos. Não se observou nenhuma diferença clinicamente importante na eficácia entre os DMARDs sintéticos (metotrexate, leflunomida e sulfassalazina) ou entre as drogas anti-fator de necrose tumoral (adalimumab, etanercept e infliximab). Monoterapia com drogas anti-TNF produziram desfechos radiográficos melhores que a monotera......
...nstraram a maior prevalência do FR com a idade, atingindo 40% em populações com mais de 60 anos, embora com títulos baixos, próximos dos limites superiores da normalidade. Concluindo, pode-se afirmar, principalmente diante de uma doença de poucas semanas de evolução, que a ausência do FR não exclui a AR nem a sua positividade garante este diagnóstico; é um exame que deve ser sempre interpretado c......
...lmente, inicia-se com 500 a 1000 mg/dia, e raramente se ultrapassam os 4000 mg/dia. A observação dos efeitos terapêuticos ocorre em média entre 8 e 12 semanas de tratamento. 3- Leflunamida A leflunomida é uma droga com eficácia comparável ao metotrexato, retardando a velocidade de progressão radiológica da AR erosiva. A medicação apresenta propriedades imunomoduladoras, antiproliferativas ......
...m combinação com a AZA. Um estudo de eficácia comparativa mostrou que o tratamento anti-TNF com infliximab em combinação com AZA foi mais eficaz do que qualquer tratamento medicamentoso isoladamente. Essa combinação é a estratégia preferida para a maioria dos pacientes. No Reino Unido, o infliximab não é recomendado ambulatorialmente devido à escassez de dados sobre seu custo-efetividade. É admi......
...é confirmado pelo exame histológico e imunofluorescência direta da lesão. O histopatológico revela hiperqueratose, rolhas córneas foliculares, liquefação da camada basal, infiltrado de células mononucleares perivascular e perianexial e espessamento da membrana basal e da parede folicular, evidenciado pela coloração de PAS (Periodic Acid Schiff). A imunofluorescência direta (IFD) da lesão mostra ......
...is principais componentes: os condrócitos e a matriz extracelular, composta por colágeno (principalmente os tipos II, IX e XI) e proteoglicanos (sobretudo agrecanos). 2. Estágio II: cartilagem senescente. Com o envelhecimento, ocorrem diversas alterações estruturais e biomecânicas na cartilagem, com modificações quantitativas e qualitativas dos componentes da matriz, além de fissuras. 3. E......
...a doença pulmonar evidente ou de um resultado positivo no teste de PPD.38 É preciso intensificar a suspeita de tuberculose extrapulmonar em casos de pacientes submetidos a terapias com antifator de necrose tumoral (anti-TNF). Embora a movimentação articular frequentemente seja mantida, a obtenção de radiografias pode mostrar a ocorrência de destruição óssea e perda de cartilagem. A leucocitose no ......
...alvez em razão da aquisição de imunidade tipo-específica depois de infecções faríngeas repetidas nos primeiros anos de vida. A epidemiologia das infecções estreptocócicas específicas é muito variável, tanto geográfica quanto temporalmente. Atualmente, a escarlatina e a febre reumática não são comuns nos países ocidentais, nos quais eram muito frequentes até o final da década de 1940. Curiosamente,......
...eas sujeitas a traumas Figura 1: Edema e eritema na face; manchas em região anterior do tórax. Observe que o sulco nasolabial é poupado. Figura 2: Heliótropo: coloração lilás nas pálpebras. Figura 3: Pápulas de Gottron. Pápulas violáceas nas superfícies extensoras das interfalângicas proximais e metacarpofalâgicas. Figura 4: Sinal do xale. Manchas e placas róseas distribuídas......
...a dos trabalhos envolve número pequeno de pacientes. GESF Associada ao HIV Apesar da falta de ensaios clínicos controlados randomizados, o tratamento desta nefropatia tem se baseado em reduzir a replicação viral e lentificar a progressão da doença renal. Dentre as diversas formas de nefropatias associadas ao HIV, esta é a que tem apresentado as melhores respostas de redução na taxa de progres......
...o de 0,2 µg/kg/min Sertralina 75–100 mg/dia Rifampicina 300–600 mg/dia Butorfanol 3–4 mg por via intranasal Prednisolona 30–60 mg o.m. e afunilar Gabapentinae 300–3.600 mg/dia Pregabalina 150–450 mg/dia Amitriptilina 25–75 mg o.n. 3 Antidepressivos Mirtazapina 7,5–15 mg o.n. SSRI Naltrexona 25– 50 mg o.m. Psicoterapia SSRI Agentes biológicos anti-TNF Agonis......
...ar alimentação via oral, sem manifestações de desidratação, toxicidade, desconforto abdominal, massa dolorosa, obstrução ou perda maior do que 10 % do peso. Doença moderada a grave Pacientes que falharam em responder ao tratamento, ou aqueles com sintomas mais proeminentes de febre, perda de peso, dor abdominal, náuseas ou vômitos intermitentes (sem achados de obstrução intestinal), ou ......
...e idade) continua a recomendação com 3 fármacos na 1a fase (RHZ) e 2 fármacos (RH) na 2a fase. · 1ª fase (ou de ataque) - As 4 drogas preconizadas serão administradas em comprimidos compostos por dosagens fixas de Rifampicina – 150mg, Isoniazida – 75mg, Pirazinamida – 400mg e Etambutol – 275mg. · 2ª fase (ou de manutenção) - As 2 drogas preconizadas serão administradas em comprimidos ......
... · Evidências clínicas de nefropatias (insuficiência renal crônica, pacientes em regime de diálise); · Infecção pelo HIV ou aids (para esta situação, a referência será o SAE; · Manifestação clínica de efeitos adversos maiores ou intolerância medicamentosa de difícil manejo. Os pacientes que não se curam apos tratamento com os esquemas padronizados pelo Programa Nacional de Contro......
...as antirrefluxo e procinéticos Bloqueador de bomba de prótons Antibióticos Cardíaco Antiinflamatórios hormonais e não-hormonais Fenômeno de Raynaud Devem-se eliminar todos os fatores que pioram o vasoespasmo: tabagismo, uso de drogas como betabloqueadores ou derivados da ergotamina. Dicas: usar meias, luvas e evitar a exposição de qualquer parte do corpo ao frio. Drogas: blo......
...almente menor, em torno de 1 mcg/kg/dia. Tabela 3: Dose de levotiroxina para pacientes pediátricos Idade Dose diária (mcg/kg) 0 a 3 meses 10 a 15 3 a 6 meses 8 a 10 6 a 12 meses 6 a 8 1 a 5 anos 5 a 6 6 a 12 anos 4 a 5 > 12 anos 2 a 3 Crescimento e puberdade completos 1,6 Doses ajustadas conforme exames laboratoria......
...RVEH-K.170 Os provírus defeituosos, expressos em alguma células teratogênicas, expressam diversas proteínas, incluindo gag, cORF, protease, polimerase e env, e podem se juntar formando partículas virais.171 Os membros da família RVEH-K se transcrevem sob a regulação das respectivas repetições terminais longas e expressam RNA viral em níveis baixos em vários tecidos e tumores humanos.171 Consequent......
...mento específico. Cerca de 80% dos pacientes apresentam alguma alteração na radiografia simples, variando de acordo com o critério de classificação utilizado para o diagnóstico. As radiografias podem ser normais, mas a sacroileíte, geralmente unilateral, pode ser detectável radiologicamente em até 10% dos pacientes nas fases iniciais e em até 70% tardiamente. Tratamento O tratamento da ARe ......
...ais pode ser útil para evidenciar área de vasculite da artéria temporal, bem como para indicar o local a ser biopsiado. A biópsia de artéria temporal deve ser indicada e o maior segmento possível da artéria (2 a 3 cm de comprimento) deve ser retirado e analisado. O achado de infiltrado inflamatório mononuclear com células gigantes é o padrão ouro para o diagnóstico da ACG. Muitos pacientes, no ent......
...ado. Sabe-se que a albumina e as lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL) compartilham, no hepatócito, a mesma via de síntese. Assim, ao mesmo tempo em que o organismo tenta repor as perdas proteicas urinárias, elevam-se as VLDL. Portanto, a hiperlipidemia estaria correlacionada à hipoalbuminemia, havendo aumento da síntese hepática de lipoproteínas de baixa densidade (LDL), muito baixa densi......
...a partir dos 65 anos de idade. Além das alterações supracitadas, a calcificação valvar e de suas cúspides pode ajudar na progressão da doença e levar a estenoses valvares com gradientes importantes e causar limitação funcional nos pacientes idosos. A doença esclerótica valvar ocorre em paralelo com a doença aterosclerótica, e, por isso, os pacientes estão mais predispostos a síndromes coronarianas......
... fórmula: IPR = % reticulócitos corrigido / tempo na circulação em dias Exemplo: HT = 27% (homem) Reticulócito não corrigido = 10% % reticulócito corrigido = 6% (calculado anteriormente) IPR = 6%/ 2 (dias) = 3 Neste caso, a produção da série vermelha está aumentada em 3 vezes o valor normal. A mediana normal do IPR na ausência de anemia é de 1, mas, na presença de anemia, este aum......
...SCORTEN, calculamos a probabilidade esperada de morte em nossos pacientes. Cura foi definida como re-epitelização completa. Todos os pacientes prontamente responderam ao tratamento, atingindo re-epitelização completa sem complicações ou efeitos colaterais. O tempo médio de cura foi de 8,5 dias. Aplicações Práticas A despeito dessa ser uma pequena série de casos, o resultado realmente......
...sidiosa em indivíduos com mais de 16 anos. Em crianças e adolescentes, o comprometimento do quadril sugere EpA. A dor lombar persiste por mais de três meses. É denominada inflamatória quando agrava em repouso e atenua ao realizar exercício, sendo diferenciada da dor mecânica, que piora com o exercício. Dor noturna, rigidez matinal prolongada e fadiga ocorrem comumente.1,2 A ocorrência de sintomas ......
... eosinofilia periférica com mais de 10% de eosinófilos periféricos; · poli ou mononeuropatia periférica; · infiltrados pulmonares migratórios ou transitórios; · alterações nos seios paranasais; · presença de eosinófilos em biópsias em regiões extravasculares. A GNRP ocorre em cerca de 30% dos pacientes e em cerca de 70% está associado com a presença de ANCA (em 70% dos ......
...missão dos sintomas. Em casos agudos, um protocolo aceito para o tratamento é a combinação de dexametasona e etoposídeo. A dose de etoposídeo é de 150mg/m2 em adultos ou 5mg/Kg em crianças, 2x/semana por 2 semanas, e 1x/semana por mais 6 semanas. A dexametasona, por sua vez, é iniciada em dose de 10mg/m2 nas primeiras 2 semanas, sendo reduzida para metade nas 2 semanas subsequentes, sendo novame......
...oteinúria nefrótica com hipoalbuminemia geralmente devem recebercorticosteroides como terapia inicial, no caso de pacientes pediátricos. Não éindicada terapia com glicocorticoides em pacientes sem proteinúria nefrótica, egeralmente não é iniciada terapia se os pacientes apresentarem achadoshistológicos com extensa fibrose intersticial e glomeruloesclerose. O curso detratamento é normalmente entre ......
... e hepatomegalia congestiva), enquanto o baixo débito cardíaco e hipotensão são características da doença avançada, estes pacientes estão em particular risco de toxicidade digitálica. Os pacientes com amiloidose AL são muitas vezes mais sintomáticos do que pacientes com outros tipos de amiloidose, mesmo com um grau semelhante de deposição de substância amiloide no coração, o que mostra o potenci......
...bém pode ser altamente prevalente em países mais pobres, mas a associação com marcadores de alergia é muito menos visível ou ausente. Esses achados apontam para a presença de diferentes mecanismos patogênicos, ou apenas um apoio a noção de que a atopia é muitas vezes consequência e não a causa da doença ainda é incerto. Fisiopatologia e fatores predisponentes Os efeitos de genes específicos p......
...udamente), tabagismo (somente no caso de hemorragias lobares), hipocolesterolemia (especialmente baixos níveis de LDL) e hipotrigliceridemia, uso de drogas como cocaína, heroína e anfetaminas, acidente vascular cerebral prévio (qualquer tipo) e doença hepática que leve a alteração da coagulação são outros fatores de risco. Recentemente, o uso de medicações antitrombóticas, sejam antia......
...s movimento rápido de flexão, extensão ou mesmo após tossir ou espirrar. Esta dor pode ser leve ou intensa, localizada no sítio de fratura ou irradiada para a região anterior do abdome. Os episódios agudos de dor desaparecem após 4 a 6 semanas. Se a dor no esqueleto persistir após este período, outras causas de fratura, como doença metastática ou mieloma múltiplo, devem ser consideradas. Após di......
...ICO DIFERENCIAL O diagnóstico da artrite idiopática juvenil é clínico e baseia-se no achado de artrite em uma ou mais articulações, com duração igual ou superior a 6 semanas. É fundamental que várias doenças, como as infecções, sejam pesquisadas e afastadas, uma vez que a artrite é manifestação comum de várias doenças reumáticas e não-reumáticas. Portanto, fazem parte do diagnóstico da artrite id......
...em unhas sadias ou como resultado de traumatismos. A descoloração amarelada é comumente encontrada nas unhas dos dedos do pé psoriáticas e também podem surgir nas unhas dos dedos da mão. A onicólise, ou separação distal da placa ungueal de seu leito, ocorre com frequência. ____________________________________________________________ Figura 9. O envolvimento das unhas é comum na psoríase......
...ectáveis por tomografia computadorizada. O adenoma sebáceo, a manifestações cutânea mais característica da esclerose tuberosa, consiste em pápulas cor de pele que aparecem na face [Figura 21a]. Outras lesões cutâneas são: · manchas hipopigmentadas, referidas como manchas em folha de freixo [Figura 21b]; · lesões hipopigmentadas menores, denominadas manchas em confete; · ......
...cemia de 103 mg/dl Bilirubima total: 18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segundos (normal até 13 segundos) TGO: 296mg/dl TGP: 98mg/dl Albumina: 2,9 mg/dl Fosfatase alcalina: 108 mg/dl Gama glutamil transferase: 102mg/dl Hb=9,8 mg/dl com VCM de 104, 17200 leucócitos com 10% de bastonetes e 75% de segmentados. Punção do líquido ascítico com 300 células e 70......
...informação subjetiva complementar à frequência da tosse medida.83-85 Estes questionários permitem aos pesquisadores esclarecer a dúvida sobre o significado clínico das alterações de frequência da tosse observadas. Valores numéricos representativos de diferenças minimamente significativas foram estabelecidos para um dos questionários que, por sua vez, têm sido bem recebidos pelos pacientes, em estu......
...do incluem atacicept, epratuzumab e sifalimumab, mas a eficácia dessas medicações ainda não é conhecida. O manejo não farmacológico dos pacientes com LES também é importante. Os efeitos psicológicos do lúpus incluem depressão, fadiga, distúrbios psicológicos e dificuldades com controle das emoções. Alguns estudos indicam insatisfação com apoio social, má compreensão e contatos insatisfatórios com......
...spondente à necrose caseosa, ao espessamento do mesentério e omento, ao espessamento regular e uniforme do peritônio. As biópsias cirúrgicas ou laparoscópicas permanecem o meio mais efetivo para confirmar o diagnóstico de TP. Essas biópsias são realizadas por laparotomia ou idealmente por laparoscopia. As taxas de sensibilidade e especificidade são de 93% e 98%, respectivamente. A doença granul......
..., tumores ou medicamentos. Diversos agentes exógenos, incluindo cocaína 10 e anfetaminas, podem produzir hipertermia grave. Considerando que os salicilatos desacoplam a fosforilação oxidativa nos músculos esqueléticos, a geração excessiva de calor provavelmente seja responsável pela hipertermia em algumas crianças com toxicidade grave causada pelo uso de aspirina. A hipertermia que eventualmente......
...ospedeiro influenciam a resposta às transfusões de plaquetas. A duração do armazenamento in vitro, a temperatura de armazenamento, a adequação da oxigenação e a extensão da manipulação pré-transfusional influenciam a sobrevida in vivo. Os fatores do hospedeiro considerados importantes são a temperatura corporal, doença subjacente, esplenomegalia, compatibilidade ABO e estado imunológico. Uma tra......
...zônica Leishmania (V.) shawi (Shaw et al., 1991) Rara ocorrência, provocando lesões cutâneas Região Amazônica Subgênero Leishmania (Saf’Ianova, 1982) Acometimento clínico no homem Distribuição geográfica Leishmania (L.) mexicana (Biagi, 1953) Lesões cutâneas e, eventualmente, cutâneo-difusas México e América Central Leishmania (L.) amazonensis (Lainson & S......
...s De um modo geral, os abscessos cerebrais e espinhais são infecções devastadoras que poderão resultar em morbidades e mortalidades substanciais, caso não sejam identificados e tratados em tempo hábil. A apresentação clínica depende da disseminação da infecção para o sistema nervoso central (SNC), localização da lesão e gravidade da pressão intracraniana elevada (PIC). Define-se abscesso cerebral......
...om desempenho.55,58 A radioterapia (30 a 36 Gy em 10 frações) deve ser administrada nos sítios de doença sintomática ou volumosa, possivelmente acompanhada de quimioterapia intratecal.59 O tratamento com radiação poderá também ser usado para aliviar qualquer obstrução no fluxo de líquido cerebroespinhal. A quimioterapia intratecal é uma das opções para o tratamento de LM embora seus benefícios ai......
...do no contexto de um esfregaço positivo para BAAR e manifestações clínicas consistentes com a doença. A confirmação por meio de cultura é necessária para estabelecer o diagnóstico definitivo. Os testes de AAN, que podem ser realizados diretamente com amostras clínicas, também podem ser utilizados para confirmar a presença de M. tuberculosis em esfregaços de amostras respiratórias positivos para BA......