... é provavelmente, mas não definitivamente, superior ao placebo na manutenção da remissão em pacientes com doença de moderada a grave. A dose e a via de administração ótima são incertas, mas os dados disponíveis sugerem que o metotrexato parenteral pode ser superior ao metotrexato oral para esta finalidade. O metotrexato é considerado seguro para uso em longo prazo, e há apenas relatos muito raros......
...equado. Cabe ao médico, diante de um paciente com artrite, saber conduzi-lo corretamente e encaminhá-lo ao reumatologista quando necessário, a fim de evitar a evolução para formas graves e incapacitantes. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia exata da artrite reumatoide ainda não é conhecida. É provável que diversos fatores estejam envolvidos no desencadeamento e perpetuação do processo infl......
... terapêutica com DMARDs biológicos ou mesmo a monoterapia com biológicos deve ser uma terapia de exceção (por exemplo associação de DMARDs sintéticos ineficaz, graves efeitos colaterais com os sintéticos) uma vez que os custos são muito elevados e há insuficiência de evidências de um real benefício comparativo dos DMARDs anti-TNF. Bibliografia 1. Donahue KE, Gartlehner G, Jonas DE, Lux LJ, Th......
...om quadro oligoarticular associado. Poliartrite semelhante à da AR pode estar presente em 15 a 25% dos casos de manifestação articular da psoríase, embora as formas oligoarticulares e axiais sejam as mais comuns. Na psoriásica poliarticular, sempre se observa, porém, alguma assimetria nas artrites, maior acometimento das interfalangeanas distais e das unhas, dedos em salcicha e ausência de FR. ......
...dos com o risco de desenvolver AR. O antígeno leucocitário humano (HLA)-DRB1 tem associação com o aparecimento da doença. Além disso , alguns genótipos HLA são particularmente associados com doença erosiva mais agressiva e com maior mortalidade. A sequência de aminoácidos nas posições 70 a 74 do HLA-DRB1 (denominado epítopo compartilhado ou epítopo reumatoide) está associada à maior suscetibilida......
...nsão S = gravidade FC= frequência cardíaca O quadro 1 ilustra resumidamente o emprego da Classificação de Montreal, Quadro 1. Classificação da RCUI quanto à gravidade do surto agudo Leve Moderada Grave 1.Número de evacuações/dia = 4 5 ³ 6 2.Sangue vivo nas fezes ± + + + 3.Temperatura normal valores intermediários temperatura......
...niciar exercícios ativos para facilitar a recuperação da força normal. Outro dado a ser observado é quanto à nutrição adequada, principalmente quando há acometimento de trato gastrintestinal com engasgos e dismotilidade esofágica ou refluxo gastroesofágico. Finalmente, além dessas orientações, deve-se encaminhar o paciente ao dermatologista para seguimento e tratamento específico, se necessário.......
... o mundo. A prevalência da osteoartrose também varia de acordo com a articulação avaliada, o sexo e, sobretudo, a idade da população estudada. Histopatologicamente, descreve-se a presença de lesão na cartilagem articular desde a adolescência, podendo atingir 90% dos indivíduos aos 45 anos. Radiograficamente, considerando-se todas as articulações, a osteoartrose acomete cerca de 60% dos homens e 70......
...s de imunização. Anaeróbios As infecções articulares causadas por organismos anaeróbios são raras e representam 7% dos casos nas séries de relatos. Entretanto, estas infecções devem ser consideradas em casos de pacientes com abscessos abdominais ou em tecidos profundos. O enfisema intra-articular foi descrito na infecção anaeróbica (espécies de Clostridium), mas é inespecífico para anaeróbio......
...de ocorrer aspiração das secreções orofaríngeas aos pulmões. Poluição do ar, tabagismo, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e infecção por HIV aumentam o risco de infecção pneumocócica, mas o mesmo não acontece com o diabetes. Tabela 1. Incidência da doença pneumocócica por faixa etária e distúrbio coexistente Fator de risco Casos de doença pneumocócic......
...rome de Guillain-Barré, esclerose lateral amiotrófica e miastenia grave. Deve-se poupar um membro para a realização da biópsia muscular. Ressonância Nuclear Magnética de Músculos O papel da ressonância magnética ainda não está definido. Biópsia Muscular Considerada o padrão-ouro no diagnóstico da polimiosite, deve ser realizada precocemente em todos os pacientes com diagnóstico sugestivo......
...renais foi primeiramente descrita em 1984, em Miami e Nova York, por investigadores que relataram uma série de casos de pacientes HIV-positivos que desenvolveram proteinúria e perda de função renal, quadro que ficou inicialmente conhecido como nefropatia associada ao HIV (HIVAN). Desde então, muitas outras formas de manifestações clínicas foram descritas. Atualmente, 800 a 900 casos novos por ano ......
...l para condições pruriginosas localizadas. Canabinoides tópicos Receptores de canabinoide têm sido encontrados em fibras nervosas cutâneas e foi demonstrado que os agonistas canabinoides tópicos suprimem a dor e a coceira. Foi constatado que um creme contendo N-palmitoiletanolamina (PEA), que aumenta os níveis cutâneos de um canabinoide endógeno, diminui significativamente o prurido e a gr......
...podem ainda apresentar manifestações extraintestinais que incluem fadiga e menos frequentemente febre, outras manifestações sistêmicas incluem: -artrite: envolvendo principalmente as grandes articulações em cerca de 20% dos doentes sem destruição sinovial, sendo a manifestação extraintestinal mais comum. Artrite axial como sacroiliítes, ou espondilite anquilosante, também pode ocorrer. Um espondi......
... algumas regiões especificas). Modo de Transmissão A Tuberculose e transmitida de pessoa a pessoa, principalmente, através do ar. A fala, o espirro e, principalmente, a tosse de um doente de Tuberculose pulmonar bacilífera lança no ar gotículas, de tamanhos variados, contendo no seu interior o bacilo. Período de Incubação Apos a infecção pelo M. tuberculosis, transcorrem, em media, 4 a ......
...do tratamento durante dois meses seguidos de Rifampicina e Isoniazida durante quatro meses, mantendo dessa forma o regime de curta duração de 6 meses. Para crianças (< 10 anos de idade) continua a recomendação com 3 fármacos na 1a fase (RHZ) e 2 fármacos (RH) na 2a fase. · 1ª fase (ou de ataque) - As 4 drogas preconizadas serão administradas em comprimidos compostos por dosagens fixas d......
...almente mãos e dedos), seguida por uma fase de espessamento cutâneo e tardiamente evoluindo para a atrofia cutânea. O endurecimento da pele começa nos dedos e mãos, denominado esclerodactilia. De acordo com o grau de esclerodactilia, pode ocorrer uma importante retração dos dedos evoluindo para a mão em garra, dificultando o manuseio de objetos e até o cuidado pessoal. A pele se torna aderida, s......
...resenta dislipidemia, síndrome metabólicae angina, e o uso de hormônio tireoidiano pode levar a aumento do consumo do miocárdio e piora da angina. Apesar de controversa, esta parece ser uma situação em que existe benefício de tratar devido à dislipidemia. Entretanto, é necessário começar com doses baixas do hormônio tireoidiano, de 12,5 a 25 mcg, com aumento da dose apenas conforme a tolerância do......
...na; IL-2R (interleukin-2 receptor) = receptor da interleucina-2; MIP (major intrinsic protein) = proteínas intrínsecas principais; TNF (tumor necrosis fator) = fator de necrose tumoral. Entretanto, embora não se conheça como essa indução de fatores de células de hospedeiro possa produzir transformação neoplásica, não há relatos de nenhuma anormalidade cromossômica consistente em casos de linfo......
... até 1 ano. Ocorrem geralmente até 1 mês após um evento gatilho, que pode ser uma infecção de trato geniturinário (sendo o agente mais comum a C. trachomatis) ou gastrintestinal por enterobactérias, como Salmonella, Shiguella, Yersinia e Campylobacter. Além das manifestações urinárias (uretrites) ou em genitália externa (balanites e vulvites), outros eventos extra-articulares, como conjuntivite (e......
...ente ocorre a ativação de macrófagos e linfócitos T junto à vasa-vasorum das artérias envolvidas, levando, em última análise, a destruição do vaso acometido. Além disso, há também produção de fatores angiogênicos que auxiliam na destruição da parede e provocam hiperplasia da íntima que predispõe a trombose. Achados Clínicos História Clínica O início da doença pode ser insidioso ou abrupto e ......
...60% dos casos e habitualmente são precedidas por processos infecciosos, sobretudo de vias aéreas superiores. Quando há recidivas precoces após a primeira crise, há grande propensão para os doentes se tornarem recidivantes frequentes. Nestes casos, a conduta consiste em tratar a infecção desencadeante e, caso a criança esteja recebendo corticoide diariamente, este deve ser alternado, usando-se a do......
...onsideradas. A estenose uni ou bilateral de artérias renais pode ser causa de hipertensão arterial secundária em idosos. Tratamento A decisão de se iniciar o tratamento anti-hipertensivo em pacientes idosos deve levar em consideração não somente os níveis pressóricos, mas também a presença de outros fatores de risco cardiovascular e a presença ou não de lesões em órgãos-alvo. A idade acima ......
...a dose reduzida de 0,5 mL; se houver reação, o tratamento deve ser descontinuado. Se não houver reações, deve-se seguir o seguinte esquema: 2º dia, 2,5 m: (1/2 ampola); 3º °dia, 5 mL (1 ampola); e 4º dia, 10 mL (2 ampolas). Em seguida, aplicam-se 2 ampolas, 2 vezes/semana, até atingir a dose total calculada e a normalização do nível de hemoglobina. 4. Efeitos adversos Os efeitos colaterais ......
...o não foi incluído. No entanto, estes resultados são impressionantes e sugerem a necessidade de ensaios clínicos para comprovar a eficácia dessa conduta. De todo modo, com base no que foi aqui apresentado, não consideramos inadequada a tentativa de tratamento de NET com etanercept, desde que seja uma medicação disponível para tal. Bibliografia Paradisi A et al. Etanercept therapy for toxic e......
...subluxação atlantoaxial ou ossificação do ligamento longitudinal posterior, causando mielopatia compressiva e síndrome da cauda equina. •Envolvimento do trato urinário: nefropatia por IgA, amiloidose secundária e prostatite crônica. Com exceção do comprometimento ocular, as outras manifestações não ocorrem com frequência. Pode haver lesões no íleo terminal e no colo em pacientes assintomático......
...l, que também possui capacidade fibrogênica, contribuindo para a formação do crescente celular e crescente fibrocelular. As quimiocinas, proteínas que direcionam leucócitos circulantes para os sítios inflamatórios, encontram-se aumentadas, promovendo motilidade, quimiotaxia, proliferação e sobrevida de monócitos. Ao inibir essa quimiocina com anticorpos anti-CXC4, aborta-se a formação de crescent......
...ios causadores da síndrome está relacionada à síntese da perforina. Outro papel dos macrófagos ativados, além da produção de citocinas e da apresentação de antígenos, é a atividade de fagocitar células hospedeiras, em particular eritrócitos, plaquetas ou leucócitos sanguíneos - o exame histológico revela a presença dessas células, ou dos fragmentos delas, no interior dos macrófagos. A produção ex......
...probabilidade derecuperação da função renal com base na gravidade da lesão glomerular e dafibrose tubulointersticial. Tratamento O curso daGESF não tratada é geralmente de proteinúria persistente e insuficiência renalprogressiva. Menos de 5% dos pacientes apresentam remissão espontânea. A dietacom restrição de sódio é a base da terapia para controlar o edema em umpaciente com hipoalbuminemia e ede......
...stica sob luz polarizada na microscopia de tecido corado com corante vermelho-congo continua sendo o padrão-ouro para confirmar deposição de amiloide. Técnicas corantes fluorescentes novas, tais como polímeros conjugados do ácido fórmico, mostram promessa para a identificação e a amiloide. A confirmação do tipo de fibrilas amiloides é crucial, uma vez que orientará o tratamento. A imuno-histoquí......
...ontrole dos sintomas, melhorando função pulmonar e reduzindo exacerbações. Como a adesão à terapia oral pode ser maior do que a terapia inalatória, talvez o controle com mentelucaste pudesse ser tão eficaz quando o uso de corticoesteroides inalatórios. Adesão ao tratamento pode ser um fator importante na falta de controle adequado para asma. Em estudos comunitários, adesão ao tratamento inalatór......
...AS e a idade avançada. · Outros predisponentes para hemorragia intracerebral são raça negra, etilismo, tabagismo, hipocolesterolemia, hipotrigliceridemia, uso de drogas, acidente vascular cerebral prévio, doença hepática, uso de medicações antitrombóticas, malformações vasculares e neoplasias do SNC. · O quadro clínico mais comum do AVCH é de déficit neurológico focal progressiv......
.../ou tratamento da osteoporose podem ser classificadas como anti-reabsortivas ou anticatabólicas (alendronato, risedronato, ibandronato, raloxifeno, estrógeno, calcitonina, ranelato de estrôncio) e pró-formadoras ou anabólicas (teriparatida, ranelato de estrôncio). Os compostos atualmente aprovados pelo FDA para este uso são mostrados na Tabela 8. Tabela 8: Medicações utilizadas no tratamento e......
...when? A review of current data on incidence and prevalence. Clin Exp Rheumatol 1999; 17:367-74. 5. Goldenstein-Schainberg C, Yoshinari NH. Drug treatment in juvenile chronic arthritis. Rev Hosp Clin Fac Med São Paulo 1997; 52:90-5. 6. Haines KA. Juvenile idiopathic arthritis: therapies in the 21st century. Bull NYU Hosp Jt Dis 2007; 65:205-11. 7. Hampton T. Trials reveal promising opti......
... Furoato de mometasona Elocon creme 0,1 Acetonida de fluocinolona Synalar-HP creme 0,2 Synalar pomada 0,025 V Benzoato de betametasona Benisona creme 0,025 Flurandrenolida Cordran creme 0,05 Propionato de fluticasona Cutivato creme 0,05 Dipropionato de betametasona Diprosone loção 0,02 Acetonida de triancinolona K......
...Hodgkin e leucemias.78 Lúpus eritematoso sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico (LES) abrange numerosas manifestações, incluindo manifestações inespecíficas de fenômeno de Raynaud, fotossensibilidade, alopecia e úlceras mucosas. As manifestações cutâneas mais específicas do LES são o lúpus discoide (caracterizado pelo aparecimento de lesões cutâneas arredondadas com cicatriz, hipopigmentaç......
...108 mg/dl Gama glutamil transferase: 102mg/dl Hb=9,8 mg/dl com VCM de 104, 17200 leucócitos com 10% de bastonetes e 75% de segmentados. Punção do líquido ascítico com 300 células e 70% de polimorfonucleares (210 neutrófilos) com albumina de 0,5 mg/dl, glicose do liquido 65 mg/dl Comentário: Os exames revelaram um aumento importante de TGO ou AST, e um aumento menor de TGP ou ......
...pacientes, independentemente da etiologia da tosse, relatam uma tosse que é deflagrada ou piorada com o riso, conversações prolongadas, ao deitar para dormir à noite ou levantar da cama pela manhã, após as refeições e diante de exposições a agentes irritantes (como odores fortes ou fumaça de cigarro). A tosse que ocorre quando o indivíduo se deita de barriga para cima (supinação) sugere, mas é ine......
...dade dependente do complemento, sendo licenciado para o tratamento de linfoma não Hodgkin, a artrite reumatoide. Tem sido usado para tratamento do LES, mas estudos não conseguiram mostrar superioridade em relação aos tratamentos convencionais. A imunoglobulina intravenosa é uma opção em pacientes com doença ativa, mas há contraindicações e limitações para uso de drogas imunossupressoras, como a g......
...r primário como o câncer de ovário avançado, o principal diagnóstico diferencial da TP. Os principais sinais sugestivos de TP na TC incluem gânglios linfáticos, que geralmente têm centro hipodenso correspondente à necrose caseosa, ao espessamento do mesentério e omento, ao espessamento regular e uniforme do peritônio. As biópsias cirúrgicas ou laparoscópicas permanecem o meio mais efetivo para co......
...r sobrejacente ou por efusão pleural, é indicação da provável presença de abscesso subfrênico. A ultrassonografia e a TC são úteis para identificar esse tipo de coleção; as varreduras com gálio são menos úteis para essa finalidade. Infecções localizadas no trato urinário são considerações importantes em pacientes com FOI; o uso de ultrassonografia ou TC facilita a obtenção de diagnósticos de absc......
...les, a patofisiologia das crises vaso-oclusivas é complexa, envolvendo a polimerização da Hb, alteração do formato celular, adesão às células endoteliais, remoção do óxido nítrico (NO) e liberação de citocinas inflamatórias. As manifestações clínicas variam para cada paciente. A meta da transfusão de troca consiste em melhorar a oxigenação tecidual e prevenir o afoiçamento microvascular, promovend......
...00ms, a contraindicação do antimoniato N-metil-glucamina é total. 1.7.3 Critérios de Cura O critério de cura é clínico e recomenda-se acompanhar o paciente por três meses consecutivos. Após a cura clínica, ele deve ser acompanhado até que se completem 12 meses do término do tratamento e, se possível, deve passar por uma nova reavaliação após 24 meses. 1.7.4 Situações que Podem ser Observa......
...estrume. Parasitas As etiologias protozoárias e helmínticas dos abscessos cerebrais (por exemplo, Trypanosoma cruzi, Taenia solium, Entamoeba histolytica, espécie Schistosoma e espécie Paragonimus) devem ser consideradas em pacientes com fatores de risco específicos.1,7,43-45 O organismo Toxoplasma gondii é a etiologia protozoária mais importante de infecções no cérebro; é observada principal......
...nça, embora haja descrições de aumento cerebelar difuso transitório ou intensificação. Com o passar do tempo, os pacientes desenvolvem atrofia cerebelar visível na IRM. Sob a ótica patológica, a DCP se caracteriza pela perda de células de Purkinje no cerebelo. Infelizmente, o tratamento deste tipo de síndrome é extremamente difícil. A imunossupressão com corticosteroides, a imunoglobulina intraven......
...erium tuberculosis in a community implementing recommended elements of tuberculosis control. JAMA 283:2968, 2000 66. Tuberculosis outbreak in a community hospital—District of Columbia, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 53:214, 2004 67. Anargyros P, Astill DS, Lim IS: Comparison of improved BACTEC and Lowenstein-Jensen media for culture of mycobacteria from clinical specimens. J Cli......