... (forte recomendação, evidência de alta qualidade). A terapia combinada não é associada com qualquer aumento de infecções graves. (6) Sugere-se o uso de drogas anti-TNF-alfa em combinação com tiopurinas ao invés de monoterapia com anti-TNF-alfa para induzir a remissão em pacientes com doença moderada a grave (Recomendação fraca, evidência de qualidade moderada). Os resultados do estudo S......
...o de prognóstico e acompanhamento do tratamento na artrite reumatoide. Exames Laboratoriais Hemograma São achados frequentes anemia hipocrômica e microcítica (concentração de hemoglobina em torno de 10 mg/dL), trombocitose e eosinofilia (indicadores de atividade da doença). Leucocitose pode ser observada nos períodos de atividade e leucopenia decorre, em geral, de efeitos adversos das medica......
...ncias de um real benefício comparativo dos DMARDs anti-TNF. Bibliografia 1. Donahue KE, Gartlehner G, Jonas DE, Lux LJ, Thieda P, Jonas BL, Hansen RA, Morgan LC, Lohr KN. Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-34. [Link Livre para o Artigo Original] Drogas anti-reumáticas: revisão sistemáti......
...eristicamente acomete as IFDs, e causa rigidez matinal > 60 minutos. FR pode ser positivo em até 5% da população idosa normal e as provas inflamatórias são normais. Lúpus eritematoso sistêmico Ocorre mais comumente em mulheres jovens, em idade fértil, e após grandes oscilações hormonais. É um quadro complexo, que pode afetar vários órgãos e sistemas ao mesmo tempo. A paciente pode apres......
...ínico inicial é mais agressivo, com o surgimento rápido de poliartrite, frequentemente acompanhada por sintomas constitucionais (febre, linfadenopatia e esplenomegalia). Embora o padrão de envolvimento articular possa permanecer assimétrico em alguns pacientes, é mais frequente o padrão simétrico. A artralgia com melhora ao movimento é a manifestação mais comum da AR. A rigidez matinal por mais d......
... de industrialização. Nos países desenvolvidos, a incidência é maior que nos países em desenvolvimento; e prevalece, ainda, em moradores de áreas urbana e rural. De acordo com estudos epidemiológicos, na América do Norte e no norte da Europa, a incidência varia de nove a 20 casos a cada 100.000 pessoas/ano, e taxas de prevalência de 156 a 291 casos por 100.000 pessoas. As taxas de incidência são......
...ele normal, exceto por espessamento da membrana basal na coloração de PAS. Mais tardiamente, os achados são semelhantes aos das lesões do lúpus eritematoso. Portanto, não há achado específico que confirme a diagnose. 5. Histopatologia do músculo: degeneração/regeneração das fibras musculares, atrofia perifascicular, lesão capilar. Infiltrado perivascular de linfócitos T, eosinófilos, linfócito......
... > 50 anos Rigidez matinal < 30 min Crepitações articulares ao movimento Sensibilidade à compressão óssea Alargamento ósseo Ausência de calor local Hemossedimentação < 40 mm/h Fator reumatoide < 1:40 Líquido sinovial sugestivo de artrose (límpido, viscoso, contagem leucocitária < 2.000/mm3) Idade > 50 anos Rigidez matinal < 30 min Crepitações articulares ao movime......
...ros casos) também podem ocorrer em pacientes com artrite induzida por cristal.14 Desta forma, os aspectos sistêmicos não são sensíveis nem específicos o bastante para garantir a inclusão ou exclusão de artrite séptica, sem que o líquido sinovial seja examinado. Exame físico A realização de um exame físico detalhado é justificado para todos os casos de possível artrite séptica, assim como par......
...iro. A proteína A pode ser antifagocitária, mas seu papel na virulência ainda não foi claramente estabelecido. O mucopeptídeo da parede celular dos estafilococos é estruturalmente semelhante ao de outras bactérias gram-negativas. Epidemiologia das infecções estafilocócicas O S. aureus é um microrganismo extremamente difundido e pode ser cultivado das amostras retiradas das superfícies do ambi......
...a dose de 3 mg/kg. Também devem ser monitoradas enzimas hepáticas e hemograma. 3. Associação de azatioprina com metotrexato está indicada na falha ou recidiva quando usada apenas uma das drogas. 4. Ciclosporina: em casos resistentes a metotrexato e azatioprina, a ciclosporina pode substituir ou ser associada (dose máxima 2,5 mg/kg/dia). A pressão arterial e creatinina devem ser cuidadosame......
...ma série de casos de pacientes HIV-positivos que desenvolveram proteinúria e perda de função renal, quadro que ficou inicialmente conhecido como nefropatia associada ao HIV (HIVAN). Desde então, muitas outras formas de manifestações clínicas foram descritas. Atualmente, 800 a 900 casos novos por ano de doença renal crônica (DRC) associada ao HIV são registrados nos Estados Unidos, resultando num a......
...do y-aminobutírico (GABA), é comprovadamente efetiva no tratamento da coceira neuropática (como prurido pós-herpético, prurido braquiorradial e notalgia parestética), prurido urêmico, prurigo nodular e prurido pós-queimadura.15–17 Usualmente, é bem tolerada e seus efeitos colaterais mais frequentes consistem em sonolência, ataxia, visão turva e constipação. A pregabalina é um composto mais moderno......
... Manifestações clínicas As manifestações clínicas são mais variáveis do que na retocolite ulcerativa e os pacientes podem ter os sintomas por muitos anos antes do diagnóstico. Manifestações características são fadiga, diarreia prolongada com dor abdominal, perda de peso, febre, com ou sem sangramento. É importante verificar como é o início dos sintomas; se a diarreia ocorre com a presença ......
...m H deve ser avaliada. A idade e um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida. Pelo elevado risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de adoecimento, recomenda-se: · Mais de 65 anos apenas em caso de alto risco de adoecimento. · Idade entre 50 e 65 anos devem ser tratados em caso de risco moderado ou alto. · Menos de 50 anos devem ser tratados em caso de r......
...r no diagnóstico da Tuberculose, justificando-se sua utilização, se possível, nos casos suspeitos. Este exame permite a identificação de pessoas portadoras de imagens sugestivas de Tuberculose, ou de outras patologias. O exame radiológico, em pacientes com baciloscopia positiva, tem como função principal, a exclusão de outra doença pulmonar associada, que necessite de tratamento concomitante, além......
...túrbios com alterações de pele assimétrica (forma localizada): morfea, esclerodermia linear, golpe de sabre. 5. Doenças do tecido conectivo: doença mista, superposição, lúpus eritematoso sistêmico. TRATAMENTO A abordagem terapêutica da ES deve ser uma combinação de medidas que atuem nos principais alvos da doença, como o sistema vascular, o sistema imune a fibrose nos órgãos envolvidos (T......
... e alteração discreta e única em exame de cintilografia miocárdica, o que nos permite classificar este paciente como portador de angina estável de baixo risco de complicações, ou seja, mortalidade esperada menor que 1% ao ano. Dessa forma, esses pacientes podem ser classificados pelos seguintes critérios: 1. Alto risco (mortalidade > 3% ao ano): · disfunção VE: fração de ejeção <......
... e se manifesta em uma forma epissomal não integrado ou é transportado para o interior do núcleo da célula e se torna integrado dentro do genoma do hospedeiro em sítios aleatórios.43 Integração e Latência Uma das características que define os retrovírus é o cDNA viral de transcrição reversa no interior do genoma da célula de hospedeiro. O cDNA se integra permanentemente em um único sítio alea......
...mg/sem proporcionou resposta terapêutica positiva, podendo ser utilizado nos casos mais graves. Não existem evidências consensuais quanto ao benefício de antibióticos no tratamento das Are, embora tetraciclinas, eritromicina ou lincomicina (1 g/dia por 10 dias, seguido de dose profilática de 250 mg/dia durante 3 meses) possam resultar em diminuição da duração da artrite e queda de anticorpos da cl......
...tomas constitucionais. · Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. · Sintomas oculares, como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas, ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. · Em meta......
...esistência ao peptídio natriurético atrial (ANP), por aumento do catabolismo do GMP cíclico que se segue à ativação da fosfodiesterase. Essas duas teorias não são completamente aceitas porque os volumes plasmáticos podem variar nas diferentes fases e formas da doença. Em crianças portadoras de LHM que apresentam proteinúria intensa, o mecanismo provável seria gerado pela hipovolemia, ao menos ......
... balão funciona como ponte cirúrgica, mas nunca como tratamento definitivo, pois a mortalidade do procedimento percutâneo é similar à dos pacientes sintomáticos não submetidos à cirurgia. O tratamento de eleição é o cirúrgico, pois corrige o problema hemodinâmico e, em 1 semana, já é possível visualizar a recuperação do miocárdio, processo conhecido como remodelamento reverso. Existem inúmeros fa......
...pela absorção, e não pela excreção, há aumento da necessidade diária quando quantidades acima do normal são perdidas ou requeridas. É por este motivo que as maiores causas de anemia ferropriva estão associadas a sangramentos crônicos ou aumento da necessidade de ferro e ainda a pobre ingestão alimentar. A Tabela 4 traz as principais causas de anemia ferropriva. Tabela 4: Fatores etiológicos da......
... O Estudo Esta é uma série de casos de pacientes com NET que foram tratados com uma dose única de etanercept. Foram observados 10 pacientes consecutivos com NET. Para cada paciente, registramos a presença de comorbidades e todas as drogas recentemente iniciadas (ou seja, no último mês). Em todos os casos, 50 mg de etanercept foi administrada numa única injeção subcutânea. A gravidade......
....3 Manifestações extraesqueléticas da EA •Lesões oculares: em 30% dos pacientes, ocorre uveíte anterior aguda em qualquer momento da doença, em geral recorrente, caracterizada por inflamação ocular unilateral alternada, com dor, vermelhidão, lacrimejamento, fotofobia e visão borrada. •Envolvimento cardiovascular: aortite, regurgitação aórtica, disfunção do miocárdio e anormalidades na c......
... deve ser mantida por pelo menos 1 mês, com redução gradativa, mantendo pelo menos uma dose de 10 mg/dia durante a fase de remissão. A ciclofosfamida deve ser associada ao tratamento por via oral (2 mg/kg/dia) ou endovenosa (0,5 a 0,75 mg/m2/mês). Meta-análise realizada com 10 estudos não randomizados e três estudos randomizados mostrou benefício do uso da ciclofosfamida endovenosa sobre a oral,......
...s secundárias da patologia. Para discutir este tema, é necessário recordar a nomenclatura apropriada para cada variável dessa síndrome, listada a seguir: LHH primária ou familiar: ocorre devido a mutações de proteínas essenciais para a apoptose como a perforina. Quando essa apoptose falha, ocorre hipercitocinemia e infiltração tecidual incontrolada por linfócitos T e macrófagos ativados, causand......
... variante peri-hilar;2- variante celular;3- variante apical;4- variante usual ou não específica;5- variante colapsante. A variantecolapsante tem pior prognóstico a longo prazo entre essas cinco variantes. AGESF colapsante é associada à infecção pelo HIV. Todos os pacientes com GESFdevem ser avaliados para infecção pelo HIV, pois existem consideraçõe......
...miloides são compostas de cadeias leves monoclonais, mais frequentemente cadeias lambda em proporção 2:1 com as cadeias Kappa. É mais frequente em homens do que em mulheres e ocorre usualmente em pacientes com mais de 40 anos de idade. As características clínicas que são praticamente patognomônicas de amiloidose AL incluem uma combinação de macroglossia e púrpura periorbital, mas estas ocorrem......
... tratamento da asma uma abordagem baseada em passos que resumidamente seriam os seguintes: -Passo 1: terapia inicial com broncodilatadores de ação rápida conforme necessidade, exemplo do salbutamol. Pode ser considerado nesse grupo de pacientes o uso de corticoesteroides inalatórios em doses baixas. -Passo 2: se utiliza uma medicação para controle. Preferencialmente os corticoesteroides inala......
...angiotomografia pode trazer informações adicionais, tanto na identificação de uma eventual malformação vascular associada quanto como fator preditivo de expansão do hematoma naqueles casos em que ocorre extravasamento de contraste durante a realização do exame, da mesma forma que o observado em estudos de angiografia digital. A angiografia digital está indicada naqueles casos já citad......
...ISCD) e a Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica (SBDens) são mostradas na Tabela 5. Na DXA, a massa óssea é relatada como um valor absoluto em g/cm2, T-score (comparação com a média da massa óssea de um indivíduo jovem adulto saudável) e Z-score (comparação pareada para idade e sexo de um padrão de referência) (Figuras 1 e 2). Em crianças, adolescentes, mulheres pré-menopáusicas e home......
...mum e acomete até 4 articulações, sendo os joelhos e os tornozelos as mais frequentes. Avaliações oftalmológicas frequentes são recomendadas pelo risco aumentado para desenvolverem iridociclite anterior crônica, geralmente assintomática, mas que pode evoluir para perda visual permanente se não for precocemente diagnosticada. Na doença poliarticular, 5 ou mais articulações são envolvidas, principal......
...Mycophenolate mofetil for psoriasis. Br J Dermatol 139:357, 1998 106. Epinette WW, Parker CM, Jones EL, et al: Mycophenolic acid for psoriasis: a review of pharmacology, long-term efficacy, and safety. J Am Acad Dermatol 17:962, 1987 107. Zackheim HS, Glogau RG, Fisher DA, et al: 6-Thioguanine treatment of psoriasis: experience in 81 patients. J Am Acad Dermatol 30:452, 1994 108......
...carcinoma gástrico ou outros adenocarcinomas gastrintestinais. Figura 7. A acantose nigricans, uma acantose escura e de aspecto aveludado que ocorre em pacientes com diabetes melito e outros distúrbios endócrinos, aparece com frequência na região cervical. A necrobiose lipoide é uma manifestação cutânea específica do diabetes. As lesões consistem em manchas atróficas crônicas com b......
...dl Albumina: 2,9 mg/dl Fosfatase alcalina: 108 mg/dl Gama glutamil transferase: 102mg/dl Hb=9,8 mg/dl com VCM de 104, 17200 leucócitos com 10% de bastonetes e 75% de segmentados. Punção do líquido ascítico com 300 células e 70% de polimorfonucleares (210 neutrófilos) com albumina de 0,5 mg/dl, glicose do liquido 65 mg/dl Comentário: Os exames revelaram um aumento important......
... vias aéreas superficiais.33 Em muitos casos, a tosse “idiopática” é tudo que nos resta, tendo sido recentemente referida como “síndrome da tosse da hipersensibilidade”.34,35 Não está esclarecido se a tosse crônica é autoperpetuadora por causar irritação dos nervos sensoriais do reflexo da tosse junto às vias aéreas centrais e superiores. A tosse psicogênica ou “hábito de tossir” parecem ser raros......
...m Crithidia luciliae. O Anticorpo anti-Sm também é específico para LES (presente em 25-30% dos pacientes com LES) e ajuda no diagnóstico, porém não indica atividade da doença, é pesquisado através de imunodifusão dupla. Anticorpo antifosfolípide não é específico de LES, mas identifica pacientes com maior risco de evento trombótico. O anticorpo anticoagulante lúpico é pesquisado por testes funci......
...reditivo e a natureza pauci-bacilar da doença complicam o diagnóstico de tuberculose, muitas vezes com necessidade de diagnóstico histológico através de biópsias do peritônio realizadas idealmente por laparoscopia. Patogênese A TP é causada por várias espécies de bactérias Gram-positivas conhecidas como complexo Mycobacterium tuberculosis. Essas bactérias pertencem à família da Mycobacteriac......
... da doença, embora a SNM recorrente se desenvolva em 30% de pacientes que recebem nova carga de neurolépticos. Diagnóstico As características clínicas da síndrome neuroléptica maligna evoluem progressivamente, geralmente em um período de tempo variando de 1 a 3 dias. A hipertermia é universal. Outros sintomas incluem bradicinesia, rigidez muscular grave (às vezes descrita como rigidez de tubo......
...o ao uso de PFC. Não está claro se há necessidade de reposição com PFC diante de valores de TP e TTP que estejam 1,5 vez acima dos tempos normais sem, todavia, estarem associados a um sangramento. A paracentese e a toracocentese, por sua vez, não intensificaram o sangramento em pacientes com TP e TTP equivalentes a mais de 2 vezes os tempos normais.60 Não existem dados que sustentem o uso de PFC p......
...s ainda têm a seu favor a menor ação oxidativa dos macrófagos presentes no local de penetração, provavelmente decorrente da menor temperatura da pele (30° a 35°C). Além de fatores inerentes ao hospedeiro e ao parasito, tem sido demonstrado que alguns componentes da saliva do inseto também interferem na resposta imunológica do hospedeiro, favorecendo a persistência do parasito no macrófago, atuan......
... fixações externas (halopins),60 inserção de eletrodos para localizar focos convulsivos,61 e pacientes com gliomas malignos tratados com implantes Gliadel® (assemelham-se a bolachas tipo wafer), que são colocados no leito tumoral para liberar carmustina.62 Nas populações militares, a incidência de abscessos cerebrais depois de traumatismos cranianos varia de 3 a 17%, sendo que geralmente são decor......
...anas, sendo que a morte é causada por disfunção neurológica progressiva.57 O objetivo principal do tratamento é melhorar ou estabilizar o estado neurológico, manter a qualidade de vida neurológica e prolongar a sobrevida, embora raramente ocorra alguma melhora nos déficits neurológicos. Mesmo com a terapia, a sobrevida mediana é de somente de 3-4 meses, embora algumas pacientes com câncer de mama ......
...rium tuberculosis. Am J Infect Control 23:146, 1995 49. Campos PE, Suarez PG, Sanchez J, et al: Multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis in HIV-infected persons, Peru. Emerg Infect Dis 9:1571, 2003 50. Blumberg HM: Tuberculosis infection control in healthcare settings. Practical Handbook for Healthcare Epidemiologists, 2nd ed. Lautenbach E, Woeltje K, Eds. Slack Inc, T......